浅论天麻素联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变51例临床观察Word格式.docx

浅论天麻素联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变51例临床观察Word格式.docx

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50%以上的DM足患者合并DPN，周围神经病变占DM足截肢的所有危险因素的45%。

因此，积极治疗DPN在减少DM的致残率、致死率方面有重要的意义。

目前临床上对DPN的治疗多采用B族维生素营养神经，疗效欠佳，尚缺乏特殊治疗药物。

为了寻找更有效治疗手段，我们应用天麻素、甲钴胺联用治疗51例DPN患者，效果满意，现报告如下。

　　1资料和方法

　　一般资料入院病例均符合1998年WHODM诊断标准及有关文献制定的DPN的诊断标准［2］：

①有肢体感觉、运动神经病变表现，如肢体“远端麻木、发凉及针刺样或烧灼样疼痛、闪痛或刀割样疼痛、肌萎缩无力、深浅感觉明显减退、四肢腱反射减弱或消失”；

②肌电图检查显示正中神经、腓神经有传导障碍；

③排除能导致周围神经病变的其他疾病。

选择2005年6月～2007年11月，我院住院病人102例，随机分为治疗组51例和对照组51例，治疗组男28例，女23例，年龄岁；

DM病程年；

DPN病程年。

对照组男30例，女21例，年龄岁；

两组病例年龄、性别、病程、类型及血糖等差异无显着性（P均），具有可比性。

　　治疗方法两组患者均先根据DM类型及病情口服降糖药或胰岛素控制血糖，待血糖稳定后，治疗组用天麻素注射液20ml加入NS250ml静脉滴注，每天1次，共4周，甲钴胺注射液500μg肌注，每天1次，共4周。

对照组单纯给予甲钴胺注射液500μg肌注，每天1次，共4周。

降血压、降血糖及对症处理等两组相同。

　　观察指标治疗前后分别记录患者的临床表现、血液流变学指标、肢体运动神经和感觉神经传导速度（NCV）及肝肾功能等。

　　所有病例在治疗前后于清晨空腹卧床休息30min后进行腱反射检查，并逐项询问观察自觉症状轻重并记录。

　　运动神经传导速度（MNCV）和感觉神经传导速度（SNCV）：

采用丹麦生产的Kgpin肌电图仪在治疗前后对全部患者做周围神经电生理检查。

室温保持在20～28℃，患者皮温在24～30℃。

使用表面电极（刺激和记录），测定主侧肢体的正中神经（腕至肘）、腓总神经（踝至腓骨小头）的运动神经传导速度，测主侧肢体的正中神经（中指至腕顺向）、腓浅神经（腓骨正中段至踝逆向）的感觉神经传导速度。

　　血流变学指标（血液黏度、血小板聚集率）测定采用北京中勤世帝公司生产的血流变仪测定。

　　疗效判断标准显效：

自觉症状消失，跟膝腱反射基本恢复正常，肌电图NCV增加5m/s或恢复正常；

血液流变学指标明显改善。

有效：

自觉症状明显减轻，跟膝腱反射未完全恢复正常，肌电图NCV较治疗前增加5m/s；

血液流变学指标较治疗前有所改善。

无效：

自觉症状无好转，跟膝腱反射无改善，肌电图NCV无改变，血液流变学指标无改善。

　　统计学方法应用SPSS软件进行统计学分析。

组间计数资料采用χ2检验，计量资料用t检验。

　　2结果

　　两组临床疗效比较见表1。

　　表1两组临床疗效比较

　　与对照组比较：

χ2=，

　　两组治疗前后血液黏度、血小板聚集率的比较见表2。

　　表2两组治疗前后血液黏度、血小板聚集率的比较

　　与本组治疗前比较，a：

t=,，b：

t=，；

与对照组治疗后比较，c：

t=，，d：

t=，

　　两组治疗前后MNCV和SNCV变化比较见表3。

　　表3两组治疗前后MNCV和SNCV变化比较

t=,b：

t=,c：

t=,d：

t=，P均；

与对照组治疗后比较，e：

t=,f：

t=,g：

t=，P均，h：

　　不良反应治疗组有1例出现颜面潮红，患者坚持用药，停药后自行缓解。

对照组未见明显不适症状。

所有病例治疗前后查血常规、肝肾功能、心电图等，均未见明显异常。

　　3讨论

　　DPN的发病机制DPN是DM常见的慢性并发症，患病率高达40%～60%。

它的病理改变以阶段性脱髓鞘为主，使轴索再生能力受损［3］，DPN发病机制十分复杂。

近年来众多研究表明［4］，引起DPN的因素主要为缺血及代谢障碍，其中缺血主要是DM引起的代谢紊乱改变了血液成分及血液流变学特征，造成供应神经营养的血管在血流动力及血管壁均受损，致神经缺血缺氧而成。

普遍认为血液流变学异常对DM微血管病变的发生、发展起着极为重要的作用。

血瘀证在DM中具有普遍性已被国内学者研究证实，而血液流变学异常是目前较为公认的血瘀证的重要参考指标［5］。

研究表明，代谢异常和血管损害对DPN的发生和发展具有极其重要的作用。

血管的损害主要为微血管病变，表现为毛细血管基底膜增厚、血管内皮细胞肿胀、增生、透明变性，糖蛋白沉积，管腔狭窄从而导致神经缺血、缺氧［6］。

近年来提出DPN与血浆同型半胱氨酸（Hcy）水平有关，提示高Hcy与DPN有相关性，其机制为Hcy通过促进微血管病变的发生和发展，从而导致神经营养障碍，出现周围神经并发症［7］。

　　甲钻铵和天麻素的药理作用及二者联用疗效甲钴铵为维生素B12在体内的活性代谢物，其药理作用：

①向神经细胞内细胞器转运性良好，促进核酸蛋白的合成；

②促进神经轴索内输送和轴索的再生；

③促进髓鞘的形成；

④促进正红细胞的成熟分裂，促进红细胞的携氧能力，其作用机制是通过甲基能反应降低血浆Hcy，促进核酸、蛋白质、脂质代谢而促进神经细胞内核酸和蛋白质以及神经髓鞘的合成，从而修复受损伤的周围神经［8］。

但是临床上单用甲钴铵效果并不十分显着，甲钴铵虽然能促进受损的神经组织恢复，但是不能改变血管病变所导致的缺血缺氧的发生。

甲钴铵治疗DPN虽然较以往传统治疗效果有提高，但仍不能令人十分满意。

采用中西医联合治疗DPN，可使疗效大为提高。

天麻属兰科植物，从天麻中提炼出的化学成分有天麻素、天麻苷元、香荚兰醇、香荚兰醛、天麻醚苷、对羟基苯甲醛、柠檬酸、琥珀酸等。

其中活性成分含量最高的有效单体成分是天麻素（化学名为对羟甲基苯-β-D-吡喃葡萄糖苷）［9］，天麻素具有镇静、镇痛、扩张血管、抑制血小板聚集、增强机体非特异性免疫和细胞免疫、耐缺氧、抗炎及神经保护等药理作用［10］，可以改善微血管病变、缓解或减轻肢体麻木、疼痛、感觉异常症状。

据研究报道［11,12］，天麻的主要成分天麻素具有改善血液流变学指标，促进细胞能量代谢，增强抗损伤能力，拮抗兴奋性氨基酸神经毒性作用及维持细胞膜稳定性的作用。

因而上述二药联用既可改善神经的缺血缺氧性病变及营养障碍，又可促进神经轴索的输送和轴索的再生，促进髓鞘的形成，从而促进神经功能的恢复，改善临床症状、NCV及血流变指标。

　　本研究结果表明，治疗组治疗后临床症状明显改善，与对照组比较差异有高度显着性（）；

NCV显着增加，与对照组比较差异有显着性（或）；

血流变指标明显改善，与对照组比较差异有高度显着性（）；

说明二者联用可协同改善神经病变的症状、NCV，并可改善血流变指标，同时通过多种因素使神经功能恢复更为理想，在降糖治疗的基础上，是治疗DPN行之有效的方法，且无明显不良反应，是一种新型、高效与安全的治疗方法，为DPN的防治提供了一条新途径，值得推广应用。

【参考文献】

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