结核病 Microsoft Word 文档文档格式.docx

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[分析]结核性脑膜炎侧脑室引流的指征是：

急性脑积水及慢性脑积水急性发作，应用降颅压药物治疗无效；

出现脑疝先兆。

6、以下哪项示结核性脑膜炎进入晚期

A.昏迷或强直性惊厥

B.脑膜刺激征

C.颅神经受损

D.腹壁反射消失

E.肢体瘫痪或偏瘫

A

[考点]结核性脑膜炎分期

[分析]结核性脑膜炎分三期：

①前驱期（早期）约1～2周；

②脑膜刺激期（中期）：

脑膜刺激征阳性，约l～2周；

③昏迷期（晚期）约1～3周。

常常惊厥频繁发作后进入昏迷，阵挛性或强直性惊厥；

颅压增高，脑积水。

角弓反张。

最终脑疝死亡。

7、结核病预防性化疗通常选用的药物是

A.异烟肼

B.利福平

C.链霉素

D.吡嗪酰胺

E.乙胺丁醇

[考点]结核病预防

[分析]结核病预防化疗：

①3岁以下结核感染；

②小儿结核菌素近期由阴性转为阳性；

③近期患急性传染病如麻疹、百日咳；

④应用糖皮质激素或免疫抑制剂治疗其他疾病者；

⑤婴幼儿接触开放性结核病患者。

治疗口服异烟肼10mg／（kg?

d），顿服，疗程6～9个月。

8、原发性肺结核的特点是

A.病变多在肺尖

B.支气管淋巴结多不受侵犯

C.结核空洞常见

D.易引起血行播散

E.左肺较右肺多见

[考点]小儿原发性肺结核

[分析]小儿原发性肺结核包括原发综合征和支气管淋巴结结核。

病变多在右肺上叶底部，呈单个阴影，原发病灶很少产生空洞。

恶化时血型播散，导致粟粒型肺结核或全身粟粒播散结核病。

【该题针对“原发性肺结核”知识点进行考核】

9、1岁小儿未接种过卡介苗，PPD阳性表示

A.近2～3周内感染结核

B.体内已有免疫力不会再感染结核

C.体内有活动结核

D.对结核无免疫力，需立即接种卡介苗

E.受过结核感染，不一定有活动结核

C

[考点]婴幼儿PPD阳性意义

[分析]婴幼儿对结核菌普遍易感，若3岁以内未接种过卡介苗，PPD阳性，说明有结核病变，是活动性结核，因结核病发生、发展、痊愈是一种慢性病程。

【该题针对“第九章结核病”知识点进行考核】

10、自然感染结核病后结核菌素反应阳性可持续时间是

A.1～2年

B.2～3年

C.3～5年

D.5～10年

E.10年以上

[考点]自然感染结核与结核菌素反应

[分析]自然感染结核菌后，结核菌素的局部免疫反应主要是致敏的淋巴细胞和巨噬细胞的浸润，可持续l0年以上或终止。

11、接种卡介苗所使用的菌苗是

A.不灭毒活的牛型结核杆菌

B.减毒的活的牛型结核杆菌

C.灭毒的鸟型结核杆菌

D.减毒的活的人型结核菌

E.灭毒的鼠型结核菌

[考点]卡介苗

[分析]接种卡介苗是用减毒的活的牛型结核杆菌，使体内主动产生结核免疫抗体，从而预防结核病。

12、接种卡介苗后PPD试验有逐年减弱倾向，一般逐渐消失时间是

[考点]接种卡介苗的意义

[分析]接种卡介苗可提高对结核菌的免疫力，预防结核病，接种后3～5年PPD试验减弱或消失（阴性反应），因此儿童7岁、l2岁各复种一次。

13、以下关于结核菌素试验错误的是

A.PPD0.1ml

B.含有5个结核菌素单位

C.48～72小时看结果

D.硬结直径≥20mm者为强阳性

E.硬结直径<

10mm者为阴性

[考点]结核菌素试方法、判断

[分析]结核菌纯蛋白衍生物（PPD）0.1ml，含结核菌素5个单位，左前臂皮内注射48～72小时观察结果，硬结直径≥20mm，或有水泡、坏死为强阳性，<

5mm者为阴性。

14、初次感染结核，产生变态反应的时间为

A.48～72小时

B.1～2周

C.2～3周

D.3～4周

E.4～8周

[考点]结核菌感染迟发变态反应

[分析]结核菌感染后4～8周产生细胞免疫，同时出现组织高敏反应，因此初次感染结核病后4～8周才产生变态反应。

15、学龄期儿童造血的红骨髓位于

A.胸骨

B.尺骨

C.肱骨

D.胫骨

E.股骨

16、婴儿期白细胞总数维持在

A.>

20×

109/L

B.15x109/L

C.10×

D.5×

E.<

5×

二、A2

1、患儿1岁,男性，因长期腹泻引起营养性缺铁性贫血，近1个月来患支气管肺炎,Hb40g/L，RBC2.5×

1012/L,应首选哪项措施

A.硫酸亚铁口服

B.肌注右旋糖酐铁

C.增加富含铁质的食品

D.抗感染治疗

E.输血

2、1岁半小儿，其父患浸润性肺结核，有咯血，小儿与父母同往，无任何症状，胸片未见异常，结核菌素试验阳性，应采取的措施是

A.立即给小儿接种卡介苗

B.继续观察，有症状治疗

C.口服异烟肼，疗程9～12个月

D.口服烟肼+链霉素肌注，疗程l年

E.定期复查胸片，发现病灶行抗结核治疗

[考点]结核病预防化疗

[分析]①小儿年龄小；

②与活动性肺结核父亲密切接触；

③结核菌素试验阳性。

虽然无任何症状，胸片未见异常，除与结核病人隔离外，必须预防性治疗，口服异烟肼10mg／（kg×

d），疗程9～12个月。

3、1岁男婴，因反复患感染性疾病就诊，化验发现。

RBC2.6×

1012/L，Hb70g/L，RBC大小不等明显，大红细胞中心淡染区扩大，应选用下列哪组药物治疗

A.铁剂＋VitC＋稀盐酸

B.叶酸＋VitB12＋VitC

C.VitB12＋VitC＋稀盐酸

D.叶酸＋VitC＋铁剂

E.叶酸＋VitC＋稀盐酸

4、女婴，8个月。

皮肤蜡黄、虚胖、手足颤抖2月求诊。

体检：

肝、脾轻度增大,血象：

红细胞2.1×

1012/L，血红蛋白80g/L,本病可能的诊断是

A.营养性巨幼红细胞性贫血

B.营养性缺铁性贫血

C.混合性贫血

D.蚕豆病

E.再生障碍性贫血

5、1岁患儿因腹泻就诊。

发现其血象RBC2.5×

1012/L，Hb90g/L，MCV99fl，MCH37pg，MCHC35％,血涂片,嗜多色性和嗜碱色性点彩红细胞易见，其最可能诊断为

A.营养性缺铁性贫血

B.再生障碍性贫血

C.溶血性贫血

D.感染性贫血

E.巨幼红细胞性贫血

6、9个月男婴，这两个月表情呆滞.活动减少,便稀、呈蛋花汤样,舌常抖动。

查体：

面色黄,发黄稀疏，腱反射亢进，化验：

RBC1.5x1012/L，Hb80g/L，WBC4x109/L，最可能的诊断为

B.感染性贫血

C.再生障碍性贫血

D.营养性巨幼红细胞性贫血

E.溶血性贫血

7、12个月女婴，近日来手足震颤,面色苍黄，智力落后，少哭不笑。

皮肤黏膜苍黄，肝脾轻度肿大，踝阵挛（＋），化验：

RBC2.0×

1012/L,Hb90g/L，WBC4×

109/L，中性粒细胞分叶过多,其诊断应是

A.再生障碍性贫血

C.营养性巨幼红细胞性贫血

D.营养性混合性贫血

E.感染性贫血

8、6月女婴.因贫血住院，实验检查血清叶酸3ug/L，诊断营养性巨幼红细胞贫血，给予叶酸治疗，为了提高疗效应同时服

A.VitB12

B.VitD

C.VitC

D.VitA

E.VitE

9、18个月小儿，因长期腹泻入院。

患儿面色苍黄，表情呆滞，皮肤散在出血点，经化验血象发现：

1012/L，Hb90g/L,WBC3.5x109/L,PLT90×

109/L，血清铁80μg/dl,此患儿应诊断为

B.营养性巨幼红细胞性贫血

E.地中海贫血

10、10个月男婴,长期腹泻，近1个月发现其面色渐发黄，不愿活动，外观虚胖，皮肤散在出血点，头部时而震颤，该患儿血象应是什么改变

A.红细胞以大者为多，其总数减低>

血红蛋白减低

B.红细胞以大者为多，其总数减低<

C.红细胞以小者为多，其总数减低>

D.红细胞以小者为多，其总数减低<

E.红细胞与血红蛋白成比例减低

11、8个月婴儿。

因皮肤、黏膜苍白，食欲欠佳来诊，查体发现肝脾轻度肿大。

化验：

Hb70g/L,RBC3.5×

1012/L,血涂片可见RBC大小不等,以小细胞为主.中心淡染区扩大，最可能是

A.地中海贫血

C.铁粒幼红细胞性贫血

D.营养性巨幼细胞性贫血

E.营养性缺铁性贫血

12、14个月男婴，牛奶和稀粥喂养，近2个月腹泻不愈。

食欲欠佳，但时而自食墙皮或泥块。

皮肤黏膜浙苍白，肝脾轻度肿大,Hb60g/L，RBC3.5×

1012/L,最可能是

A.生理性贫血

C.营养性缺铁性贫血

D.地中海贫血

E.营养性巨幼红细胞性贫血

13、10个月女婴，单纯母乳喂养。

面色渐苍白2个月，烦躁,食欲不佳，不愿活动,肝肋下2cm,脾肋下可触及边缘,Hb70g/L。

RBC3.6×

1012/L,MCV70fl,MCH23pg,MCHC29％。

最可能的诊断是

D.地中海性贫血

E.铁粒幼红细胞性贫血

14、生后2天的婴儿，一般状态良好，但其网织红细胞5％,血涂片发现计数100个白细胞,可见少量的有核红细胞和少量幼稚中性粒细胞。

提示

A.新生儿溶血病

B.髓外造血

C.先天性营养性贫血

D.先天性小儿白血病

E.正常血象

15、2个月婴儿,拒食、吐奶、嗜睡3天.查体：

面色青灰，前囟紧张，脐部少许脓性分泌物，最应进行的检查是

A.脐部分泌物培养

B.血常规检查

C.血培养

D.脑脊液检查

E.头颅CT检查

该题前囟紧张考虑化脓性脑膜炎，应该进行脑脊液检查。

三、A3/A4

1、患儿3岁，因发热呕吐15天住院。

嗜睡状，营养差，颈抵抗（+），右侧鼻唇沟变浅，右眼闭合不全，心肺腹部未见异常，巴氏征（+）。

脑脊液：

外观毛玻璃样，蛋白0.8g／L，糖1.24mmol／L，氯化物100mmoL／L，白细胞160×

106／L，多核45％，单核55％。

<

1>

、诊断应是

A.化脓性脑膜炎

B.病毒性脑膜炎

C.结核性脑膜炎

D.中毒性脑病

E.隐球菌脑膜炎

诊断：

①患儿发病年龄小，3岁；

②起病缓慢征：

脑膜刺膜炎诊断；

⑤脑脊液检查：

外观毛玻璃样，蛋白升高达0.8g／L，糖和氯化物减少，白细胞增多，以单核为主，符合结核性脑膜炎诊断。

鉴别诊断：

①化脓性脑膜炎：

脑病理改变主要在脑顶部，少有颅底颅神经侵犯。

脑脊液检查：

外观混浊，白细胞增多明显，以多核为主。

②病毒性脑膜炎：

脑脊液检查，外观清，蛋白稍高，糖和氯化物正常。

③隐球菌脑膜炎：

起病更缓慢，自发缓解、加重。

病程比结核性脑膜炎长，颅压严重增高，脑脊液检查蛋白、细胞分离。

④中毒性脑病：

有原发感染病变。

2>

、治疗应是

A.青霉素+氯霉素

B.对症处理+中药

C.INH+RFP+SM+PZA+泼尼松

D.异烟肼+利福平

E.INH+RF、P+SM+PZA

治疗INH+RFP+SM+PZA四种抗结核药物联合治疗，疗程l年。

泼尼松疗程8～12周。

3>

、降低颅内压，首选

A.呋塞米

B.甘露醇

C.醋氮酰胺

D.50％葡萄糖

E.腰穿减压

[考点]结核性脑膜炎诊断、鉴另啦诊断、治疗

[分析]降颅压首选20％甘露醇，每次1～2g／kg，静推。

2、患儿3岁，眼睑及双下肢明显浮肿，少尿1周。

眼睑浮肿，双下肢明显可凹性水肿。

血压90／60mmHg，心肺正常，尿常规蛋白+++，红细胞0～3／HP，血浆AS0正常，总蛋白45g／L，白蛋白22g／L，C3补体正常，胆固醇ll.2mmol／L。

、该患儿诊断为

A.急性肾炎

B.肾炎性肾病

C.急进性肾炎

D.单纯性肾病

E.病毒性肾炎

患儿年龄3岁，主要症状为眼睑浮肿，双下肢明显可凹性水肿。

血压90／60mmHg正常。

尿常规蛋白+++，无血尿（红细胞0～3／HP正常），总蛋白45g／L和白蛋白22g／L均降低，C3补体正常，胆固醇ll.2mmol／L明显升高，符合单纯性肾病的诊断。

、该患儿治疗应选

A.强的松短疗程法

B.强的松中长疗程法

C.强的松长疗程法

D.甲基强的松龙冲击疗程法

E.强的松+环磷酰胺

[考点]单纯性肾病诊断、病理、激素治疗方法

[分析]本病对强的松治疗多数敏感，但易复发，仅l／3病儿经一次治疗不复发，2／3均有复发。

该患儿治疗应选强的松中长疗程法，短疗程法虽然可以控制症状，但易复发。

长疗程法激素副作用明显。

现在国内多应用强的松长疗程法，可以减少复发及激素副作用。

初发病例可用1.5～2mg／（kg?

d），8周内尿蛋白转阴性，可逐渐减量。

总疗程9～12个月。

可有效控制病情。

在激素减量过程中，最好强的松改为隔日清晨顿服，可以有效减少激素副作用。

3、患儿，10岁，水肿、少尿4日，今日头晕，眼花，恶心，呕吐2次、抽搐l次。

体温37.6℃、血压165／120mmHg，眼睑、双下肢水肿。

尿常规：

蛋白++、红细胞15～20／HP。

血尿素氮5.8mmol／L。

、诊断考虑为

A.急性肾炎合并肾功能不全

B.急性肾炎合并高血压脑病

C.急性肾炎合并循环血容量不足

D.急进性肾炎

E.慢性肾炎

急性肾小球肾炎：

患儿水肿、少尿、尿常规异常，尿蛋白++、多数红细胞，血压高。

合并高血压脑病：

表现头晕、眼花、抽风。

原因为水钠贮留。

、急诊处理原则

A.利尿、镇静、吸氧

B.降颅压、镇静、吸氧

C.控制感染、降颅压、镇静

D.降压、利尿、镇静、吸氧

E.降尿素、利尿

[考点]急性链球菌感染后肾小球肾炎合并症诊断、处理

[分析]急诊治疗原则应积极利尿、降压，限制入量，镇静，吸氧，密切观察病情对症处理。

四、B

1、A.MCV80～94fl，MCH28～32pg，MCHC32～38％

B.MCV<

80fl，MCH<

28pg,MCHC<

32％

C.MCV>

94fl，MCH>

32pg,MCHC>

38％

D.MCV<

28pg，MCHC32～38％

E.MCV>

32pg，MCHC32～38％

、大细胞贫血的特点

A.

B.

C.

D.

E.

、单纯小细胞性贫血的特点

、正细胞性贫血的特点

4>

、小细胞低色素性贫血特点

2、A.HB>

120g/L

B.HB<

C.HB<

90}g/L

D.HB<

601g/L

E.HB<

301g/L

、6岁小儿轻度贫血的诊断指标是

、8岁小儿重度贫血的诊断指标是

3、A.卵黄囊

B.胆囊

C.淋巴管

D.肝脾

E.骨髓

、胚胎第5周时主要造血器官是

、胚胎第5个月时主要造血器官是

答案部分

1、

【答疑编号100037513,点击提问】

2、

【答疑编号100037511,点击提问】

3、

【答疑编号100037510,点击提问】

4、

【答疑编号100036812,点击提问】

5、

【答疑编号100036811,点击提问】

6、

【答疑编号100036810,点击提问】

7、

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8、

【答疑编号100036808,点击提问】

9、

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10、

【答疑编号100036806,点击提问】

11、

【答疑编号100036805,点击提问】

12、

【答疑编号100036804,点击提问】

13、

【答疑编号100036803,点击提问】

14、

【该题针对“第九章结核病”知识点进行