神经内科主治医师真题精选Word文件下载.docx
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参考解析:
基底动脉尖端分出两对动脉,大脑后动脉和小脑上动脉,供血区域包括中脑、丘脑、小脑上部、颞叶内侧和枕叶。
临床表现为眼球运动障碍,瞳孔异常,觉醒和行为障碍,可伴有记忆力丧失及对侧偏盲或皮质盲,少数患者可出现大脑脚幻觉。
5、患者,男性,16岁。
明确诊断后应采取下列哪项治疗方案().
A.立即开始胰岛素治疗
B.首先饮食控制4周
C.先用磺脲类降糖药
D.磺脲类降糖药加双胍类降糖药
E.应用免疫抑制剂
F.双胍类降糖药
[多项选择题]
6、患者,男性,16岁。
糖尿病治疗的目标是().
A.使血糖达到或接近正常水平
B.消除糖尿病症状
C.防止或延缓并发症
D.彻底治愈
E.降低病死率
F.以上都是
A,B,C,E
7、男性,30岁,2个月来感右下肢无力,左下半身麻木。
查体:
左侧乳头水平以下痛觉和温度觉减退,右下肢腱反射亢进,右侧Babinski征阳性,右侧髂前上棘以下音叉震动觉减退,右足趾位置觉减退为明确病因,辅助检查首选().
A.腰椎穿刺
B.脊柱X线平片
C.脊柱CT
D.脊柱MRI
E.脊髓碘油造影
8、一脑出血患者,若无高热、多汗、呕吐及腹泻等症状,则每日的入液量一般是().
A.2000~3000ml
B.尿量+500ml
C.尿量+800ml
D.尿量+1000ml
E.1500~2500ml
高热、多汗、呕吐或腹泻的脑出血患者还需适当增加入液量。
9、抗癫痫药物种类的正确选择主要根据()。
A.癫痫发作的次数
B.患者的年龄
C.癫痫发作类型和癫痫综合征类型
D.不良反应的大小
E.患者及家属的意愿
10、患者,男性,16岁。
糖尿病酮症酸中毒患者,过多过快补充碳酸氢钠产生的不良影响,下列哪项正确().
A.脑脊液pH反常升高
B.血pH骤升使血红蛋白和氧的亲和力上升
C.可诱发或加重脑水肿
D.促进钾离子向细胞内转移
E.反跳性碱中毒
B,C,D,E
11、男性患者,53岁,10天前流涕、咳嗽,未诊治,2~3天后自愈。
2天前出现双下肢无力,逐渐加重,次日双上肢亦无力。
四肢肌力3级,腱反射低下,感觉正常,无病理征,脑脊液正常从鉴别诊断的角度,应首先采取的方法是().
A.血清钾测定
B.病毒分离
C.肌电图检查
D.脑脊液检查
E.颈椎CT扫描
12、关于跌倒发作的描述正确的是().
A.大脑中动脉缺血的特征性症状
B.常伴有意识丧失
C.下部脑干网状结构缺血导致
D.主要病变在大脑皮层
E.肢体瘫痪持续时间较长
跌倒发作是由于脑干网状结构缺血,表现为突然出现的双下肢无力而倒地,但可随即自行站起,整个过程中意识清楚。
13、男性,85岁。
因咳嗽发热1周,昏迷5h入院。
高血压史30余年,糖尿病史20年。
形体消瘦,深度昏迷、脱水貌,四肢厥冷,双侧中、下肺可闻湿啰音。
血压10.6/8.3kPa(80/40mmHg),心率124次/分,心律不齐,肝脏未及,双下肢不肿。
尿糖(++++),尿酮(-)。
ECG提示频发室性早搏。
为了进一步确诊,应选择下列哪组检查().
A.血浆渗透压,血糖、血酮、血pH
B.血糖,Cr,BUN
C.血糖、血酮
D.血浆胰岛素水平
E.血钠、血糖、血肌酐
F.血细胞分析
14、男性患者,53岁,10天前流涕、咳嗽,未诊治,2~3天后自愈。
四肢肌力3级,腱反射低下,感觉正常,无病理征,脑脊液正常以下哪种诊断最可能().
A.周期性瘫痪
B.急性脊髓炎
C.急性脊髓灰质炎
D.脑血栓形成
E.急性感染性脱髓鞘性多发性神经病
E
15、关于癫痫的治疗不正确的是()。
A.首次发作者可以观察,暂不用药
B.半年内发作两次以上者,一经诊断明确,就应用药
C.39%的癫痫患者有自发性缓解倾向,故并非每个癫痫患者都需要用药
D.单一用药70%~80%癫痫患者可以得到控制
E.近年来由于功能神经外科的进步,治疗癫痫应首选外科治疗
16、目前脑梗死超早期治疗时间窗定位().
A.1小时
B.2小时
C.3小时
D.6小时
E.12小时
急性脑梗死溶栓治疗的时间窗为发病6小时之内。
17、男性,85岁。
初诊时,以下哪项是必须不能遗漏的().
A.急性脑血管意外、应激性溃疡
B.急性心源性休克
C.感染性休克
D.高渗性非酮症糖尿病昏迷
E.尿毒症性昏迷
F.肝昏迷
18、患者,女性,65岁,发现左侧肢体活动不能3小时。
既往有高血压病10年。
检查:
意识清楚,瞳孔等圆,肌力2级。
患者入院后1小时,确诊为急性脑梗死。
目前最应该考虑的处理是().
A.抗血小板治疗和抗凝治疗
B.甘露醇等药物降颅压,抗脑水肿治疗
C.蛇毒类降纤药
D.尿激酶等溶栓治疗
E.钙离子拮抗剂等神经保护剂
19、下列哪些疾病需要与癫痫鉴别()。
A.晕厥
B.癔症样发作
C.短暂性脑缺血发作
D.低血糖症
E.以上都需要
20、TIA或脑梗死患者服用阿司匹林的目的是().
A.促进侧支循环建立
B.保护神经细胞
C.预防复发
D.抗凝
E.溶解血栓
抗血小板聚集药物能阻止血小板活化、黏附和聚集,防止血栓形成,减少TIA及卒中的复发.
21、男性,85岁。
抢救过程中,如果血糖下降过快,可造成下列哪项危害().
A.使高渗状态进一步加重
B.加重缺氧
C.可能出现脑水肿
D.加重心衰
E.加重肾脏负担
F.加重肝脏负担
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22、患者男性,40岁,生活在北方农村,头痛、发作性抽搐2个月,2个月内发生抽搐3次,表现为全面性强直-阵挛发作,近1周头痛加重,为全头痛伴恶心、呕吐。
36.7℃,神志清,反应较迟钝,颅神经未见异常,四肢肌力5级,肌张力略增高,右侧肢体肌反射活跃,左侧肢体肌反射亢进,双侧病理反射阳性,诊断为症状性癫痫,全面性强直-阵挛发作收入院。
为明确诊断应做的检查包括().
A.脑CT
B.胸片
C.腰穿
D.血清囊虫抗体试验
E.尿24小时蛋白量测定
F.X线小腿平片
G.PPD试验
H.脑电图
A,B,C,D,F,H,I
23、对癫痫患者应用常规脑电图检出痫性放电的阳性率约为()。
A.20%左右
B.30%左右
C.40%左右
D.50%左右
E.60%左右
24、男性,85岁。
糖尿病性非酮症高渗性昏迷的诊断依据是().
A.血钠>
142mEq/L
B.血糖>
600mg/dl
C.血渗透压>
320mOsm/L
D.血糖>
500mg/dl,血渗透压>
300mOsm/L
E.尿常规有酮体
F.尿常规可见白细胞
B,C
25、腔隙性脑梗死最常见的临床表现之一为().
A.纯感觉性卒中
B.纯运动性偏瘫
C.共济失调性轻偏瘫
D.感觉运动性卒中
E.构音障碍-手笨拙综合征
腔隙性脑梗死最常见的临床类型是纯运动性轻偏瘫,约占60%。
26、患者男性,40岁,生活在北方农村,头痛、发作性抽搐2个月,2个月内发生抽搐3次,表现为全面性强直-阵挛发作,近1周头痛加重,为全头痛伴恶心、呕吐。
病人入院当日再发癫痫1次,表现为全面性强直-阵挛发作,给予安定后控制发作,同时给卡马西平治疗。
其可能的病因应考虑().
A.颅内肿瘤
B.脑包虫病
C.脑囊虫病
D.结核性脑膜炎
E.单纯疱疹病毒性脑炎
F.纹状体黑质变性
G.脑血管动静脉畸形
A,B,C,E,G
27、目前诊断癫痫最科学的组合是()。
A.病史+查体+普通脑电图+CT
B.病史+查体+普通脑电图+MRI
C.病史+查体+动态脑电图+CT
D.病史+查体+动态脑电图+MRI
E.病史+查体+动态脑电图+SPECT
28、患者女性,39岁。
身高164cm、体重,65kg,近半年多饮、多尿伴乏力就诊。
BP20/10.3kPa(150/100mmHg),余未见明显异常。
空腹血糖9mmol/L。
如患者有糖尿病史10年,近2月来感双足趾端麻木,大腿皮肤针刺样疼痛伴尿失禁、无汗就诊。
消瘦,营养欠佳,双手骨间肌萎缩,肌力Ⅳ级。
双肺未闻及干湿啰音,病理反射阴性。
空腹血糖10.1mmol/L,血酮(-)。
下列哪项是最可能的诊断().
A.糖尿病并发脑血管意外
B.糖尿病性神经病变
C.糖尿病性感觉神经病变
D.糖尿病性自主神经病变
E.糖尿病微血管病变
F.糖尿病下肢动脉粥样硬化
29、可逆性缺血性神经功能缺失所指发病后神经缺失症状完全恢复的极限时间为().
A.24小时内
B.48小时内
C.1周内
D.2周内
E.3周内
可逆性缺血性神经功能缺失是一种局限性神经功能缺失,持续时间超过24小时,但在3周内完全恢复,神经系统检查可发现局灶性神经缺失体征。
患者可有小范围的脑梗死存在。
30、患者男性,40岁,生活在北方农村,头痛、发作性抽搐2个月,2个月内发生抽搐3次,表现为全面性强直-阵挛发作,近1周头痛加重,为全头痛伴恶心、呕吐。
腰穿脑脊液压力290mmH2O,淋巴细胞62个×
106/L,蛋白0.88g/L,糖3.6mmol/L,囊虫抗体阳性。
血清囊虫抗体试验阳性,脑CT提示双侧大脑皮质及皮质下多个类圆形低密度病灶,梗阻性脑积水,强化后多发环形强化。
治疗应选择().
A.干扰素
B.甘露醇
C.抗癫痫治疗
D.口服吡喹酮治疗
E.氨甲蝶呤
F.免疫抑制剂
G.抗生素治疗
B,C,D
31、癫痫发作的分类是根据()。
A.脑电图特点
B.临床表现
C.病因及发病机制
D.影响因素
E.临床表现和脑电图特点
32、女性患者,36岁,3个月前自觉左胸电击样疼痛,1个月前出现左下肢无力,8天前出现右下肢无力、排尿困难。
双侧下肢肌力3级,肌张力增高,腱反射亢进,T4以下感觉减退,双侧Babinski征阳性。
诊断考虑为()。
A.脊髓压迫症
C.运动神经元病
D.脊髓灰质炎
E.多发性神经病
33、患者女性,39岁。
双胍类降糖药的降糖机制是().
A.刺激胰岛B细胞分泌胰岛素
B.减少胃肠道对葡萄糖的吸收
C.抑制肝糖原分解
D.增加糖的无氧酵解
E.改善外周组织对胰岛素的抵抗
34、卧位腰椎穿刺脑脊液压力正常值是().
A.50~70mmH2O
B.80~180mmH2O
C.190~220mmH2O
D.230~250mmH2O
E.260~280mmH2O
35、癫痫发作最有生命危险的是()。
A.全面性强直-阵挛发作
B.失神发作
C.复杂部分性发作
D.部分运动性发作
E.癫痫持续状态
36、患者女性,39岁。
此时患者应做哪项检查以明确诊断().
A.重复1次空腹血糖
B.测餐后2h血糖
C.测24h尿糖、尿蛋白
D.OGTT
E.糖化血红蛋白
F.胰岛素抗体
37、男性患者,40岁,2周前"
感冒"
,3天前出现颈背疼痛,四肢无力。
四肢肌力3级,肌张力减低,双侧Babinski征阴性,C4平面以下痛觉减退,尿潴留。
A.吉兰-巴雷综合征
B.脊髓灰质炎
C.重症肌无力
D.脊髓压迫症
E.急性脊髓炎
38、患者,男性,59岁,发现右眼睑下垂2个月。
病前无明显诱因,眼睑下垂下午比早晨明显。
右上睑下垂,右眼球各方向运动受限,瞳孔大小无改变,光反射正常。
对病人进行胸部CT检查,主要目的是为了确定().
A.是否合并结节病
B.是否有胸腺瘤或胸腺增生
C.是否有肺转移癌
D.是否有肺结核
E.是否有肺癌
39、复杂部分性发作最常见的表现()。
A.只有意识障碍
B.意识障碍和自动症
C.意识障碍和肢体强直
D.意识障碍和肌阵挛
E.意识障碍和特殊姿势
40、多发性硬化患者的CSF检查哪项升高有意义().
A.IgA
B.IgD
C.IgE
D.IgG
E.IgM
脑脊液寡克隆IgG带或IgG指数升高是诊断多发性硬化的重要指标。
41、患者女性,39岁。
经进一步检查发现,空腹血糖7.1mmol/L,餐后2h血糖11.1mmol/L。
下列哪项为最佳治疗方案().
A.控制饮食,增加运动,口服D860
B.控制饮食,增加运动,口服格列齐特(达美康)
C.控制饮食,增加运动,监测血糖
D.控制饮食,增加运动,口服消渴丸
E.控制饮食,增加运动,胰岛素治疗
F.口服二甲双胍治疗
42、女性患者,50岁,脐右侧阵发性疼痛8个月,右侧下肢无力4个月。
右侧下肢肌力3级,腱反射亢进,左侧腹股沟以下痛觉减退,触觉存在,右侧Babinski征阳性。
病变水平在()。
A.脊髓右半侧T10平面
B.脊髓左半侧T10平面
C.脊髓右半侧T12平面
D.脊髓左半侧T12平面
E.脊髓L1横贯性损害
43、单纯部分性发作不包括()。
A.部分运动性发作
B.部分感觉性发作
C.肌阵挛发作
D.自主神经性发作
E.精神性发作
44、低钠血症如快速纠正可诱发以下哪种疾病().
A.同心圆硬化
B.多发性硬化
C.病毒性脑膜炎
D.脑桥中央髓鞘溶解症
E.急性播散性脑脊髓炎
脑桥中央髓鞘溶解症是一种渗透失常导致脑桥基底部对称性脱髓鞘为病理特征的疾病。
特别是低(高)钠血症,纠正过快容易诱发该病。
45、患者,男性,59岁,发现右眼睑下垂2个月。
此时应考虑的诊断是().
A.右动眼神经麻痹
B.右外展神经麻痹
D.右面神经麻痹
E.进行性眼外肌麻痹
46、女性40岁,左侧颞部发作性、搏动性疼痛7天,伴恶心、未吐,无发热,头痛前有视物变形,继之头痛。
每次疼痛持续约2~6小时不等。
既往有类似发作10年,每年发作3-5次。
查体无阳性体征。
头痛发作时用何种药物().
A.乙酰氨基酚
B.心得安
C.安定
D.氟西汀
E.卡马西平
F.20%甘露淳
G.琥珀酸舒马普坦(尤舒)
H.尼莫地平
A,C,G
47、下列哪项不是癫痫的共同特征()。
A.发作性
B.短暂性
C.重复性
D.刻板性
E.周期性
48、脊髓空洞症早期最常见的症状是()。
A.双上肢和胸部节段性分离性感觉障碍
B.一侧上肢或胸部自发性疼痛和痛温觉缺失
C.一侧Horner征
D.一侧或双侧手肌萎缩
E.一侧上肢无力伴肌肉萎缩
49、女性40岁,左侧颞部发作性、搏动性疼痛7天,伴恶心、未吐,无发热,头痛前有视物变形,继之头痛。
视物变形的产生与下列哪项无关().
A.遗传因素
B.某些食物
C.精神紧张
D.颅内血管收缩
E.颅内、颅外血管扩张
F.脑干神经元功能紊乱
G.降钙素基因相关肽(CGRP)
H.中枢5-HI能神经传递障碍
A,B,C,E,F,G,H
50、关于下列疾病的主要治疗不正确的是()。
A.特发性面神经麻痹--泼尼松
B.三叉神经痛--卡马西平
C.吉兰-巴雷综合征--免疫球蛋白
D.脊髓硬脊膜外脓肿--泼尼松
E.急性脊髓炎--免疫球蛋白
51、多发性硬化的脑脊液表现中,错误的是()。
A.急性期白细胞增多,以中性粒细胞为主
B.脑脊液蛋白增高,但很少超过1.0g/L
C.高解析电泳可显示出寡克隆带
D.髓鞘碱性蛋白升高
E.脑脊液外观正常,压力不高
52、多发性硬化的临床表现,错误的是()。
A.发病年龄多在20~40岁之间
B.男性发病率高于女性
C.若出现核间性眼肌麻痹则高度提示多发性硬化
D.可出现自主神经损害
E.上运动神经元受损的症状多见
53、脑血栓形成患者出现运动性失语是病变损害了()。
A.优势半球额中回后部
B.优势半球角回
C.优势半球额下回后部
D.颞上回后部
E.优势半球中央前回下部
54、癫痫患者的病理改变多样化,最主要的是()。
A.门区异形神经元
B.齿状回结构异常
C.苔藓纤维出芽
D.海马硬化
E.细胞骨架结构异常
55、椎-基底动脉系统TIA的特征性症状是()。
A.眼动脉交叉瘫
B.Horner征交叉瘫
C.跌倒发作和短暂性全面性遗忘
D.失语症
E.同向偏盲
[单项选择题
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