PICC穿刺标准护理计划Word文档格式.docx
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2、做好解释工作,使病人精神放松,确保穿刺时静脉处于最佳状态。
3、查看病人的皮肤有无瘢痕、血管的条件,避免在瘢痕及静脉瓣处穿刺。
4、穿刺进针的角度15°
-30°
,用2%的利多卡因局麻下直刺血管,见回血后降低角度再进针少许,再送导管。
5、穿刺过程中不能强行送入导管。
6、不能用戴手套的手直接接触导管,镊子不能过紧夹住导管不能用力撤导丝。
7、注意避免穿刺过深而损伤神经。
8、注意避免穿刺进入动脉,如果穿刺进入动脉,立即将针头拔出,并用力按压5分钟以上。
9、穿刺时尽量避免反复在同一个部位穿刺,避免损伤血管,以免发生机械性静脉炎或渗漏。
10、退出针芯之前,务必先松开止血带,套管尖端加压后再撤出针芯。
11、有出血倾向的病人要注意加压止血。
12、对免疫力低下的病人应严密观察。
四、PICC技术操作流程及质量标准
操作流程及质量标准
标
准
分
扣
实
得
准备
人员:
着装整洁、洗手、戴口罩
3
用物:
PICC穿刺包1个、治疗包1个:
镊子1把、孔巾1块、治疗巾2-3块
10×
12cm无菌透明贴膜1个、胶布、纱布4块、消毒棉球6个、弯盘一个、止血带(1.9F备)、10/20ml注射器1支,肝素帽或无针正压接头1个、无菌(无粉)手套2副、肝素盐水250ml(肝素钠10-100µ
/ml;
新生儿10µ
/ml)、2%利多卡因一支、消毒棉棒、消毒剂:
75%酒精、碘伏、丝绸胶布一卷
5
病人:
评估病人病情、治疗、肘部皮肤、血管情况及心理反应,病人或家属签穿刺同意书、用肥皂将穿刺肘部清洗准备
4
操作流程
一、穿刺PICC
携用物至床旁,核对病人,告诉病人送管时将头偏向穿刺侧,取得合作
2
协助病人去枕,平卧或抬高床头15-30°
卧位,术侧手臂外展90°
,肘下铺治疗巾,选择静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)首选右侧贵要静脉
测量穿刺点至上腔静脉距离和术侧上臂臂围,测量PICC导管置入长度:
手臂外展与躯干成90°
,从预穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节内缘,再向下反折至第三肋间隙。
测量上臂中段周径(臂围基础值),肘正中线为准,再向上10cm,环行一圈测量臂围。
戴手套,应用无菌技术,将第一块治疗巾垫在病人手臂下,助手协助将止血带放好。
消毒:
1用酒精棉棒或纱布消毒皮肤3次,消毒范围10×
10cm
②酒精待干后,碘伏消毒3次待干。
穿无菌衣、戴无菌手套、助手打开PICC穿刺包、铺孔巾及治疗巾
预冲导管:
用10/20ml空针抽取肝素盐水预冲导管,润滑亲水性导丝
按预计导管长度修剪导管:
1剥开导管的保护套至预计的部位
②撤出导丝至比预计长度短1cm处,在预计刻度剪切导管
8
扎止血带:
让助手在上臂扎止血带,使静脉充盈,嘱病人握拳
去掉穿刺针保护套,松动针芯
实施穿刺:
①绷紧皮肤,以15~30°
实施穿刺
2见到回血后降低穿刺角度,再进针少许,进一步推进导引套管进入静脉
6
从导入鞘内取出穿刺针:
①让助手松开止血带、病人松拳
3左手中指按压导入鞘前端静脉,减少血液溢出
③按下针尖保护按钮,确认穿刺针回缩至保护套内
4将针尖保护套放入锐器收集盒
置入导管:
①用镊子夹住导管尖端,将导管匀速送入静脉
②松开左手中指,固定导入鞘针翼
5边送导管边撕开导管护套
6置入导管至肩部位置时,嘱病人下颌靠近术侧肩膀,导管顺利通过后,头恢复原位
退出导入鞘:
①置入导管10-15cm之后,即可退出导入鞘
2按压导入鞘上端静脉,退出导入鞘,使其远离穿刺部位
劈开并移去导入鞘:
1劈开导入鞘并从导管上剥下
2在移去导入鞘时注意保持导管的位置
继续置入导管:
均匀缓慢地将剩余导管置入静脉至0刻度
抽回血,再次确认穿刺成功:
1如果回抽困难,将导管退出少许重新操作
②抽回血不要超过圆盘
移去导引钢丝:
1一手固定导管圆盘,一手撤导丝;
移去导丝时,要轻柔缓慢
②将导丝放入锐器收集盒内
正压封管,导管末端连接肝素帽或无针正压接头
清理穿刺点:
2移去孔巾
3用酒精棉签清洁穿刺点周围皮肤,切忌不要刺激穿刺点
③待干后可应用皮肤保护剂
固定导管,覆盖无菌敷料:
1在穿刺点上方放置1×
1cm棉球用无菌胶布交叉固定,吸收渗血,
2覆盖10×
12cm无菌透明敷贴在导管及穿刺部位
3再用棉球在敷贴及穿刺点的上方交叉固定止血
4用胶布从圆盘下交叉固定导管,再用胶布固定圆盘
4整理用物
X线检查:
X线拍片确定导管尖端位置并记录检查结果
PICC穿刺后的记录:
①记录置入导管的长度、胸片位置
②导管的型号、规格、批号
2所穿刺的静脉名称、臂围
3穿刺过程描述-是否顺利、病人任何不适的主诉等
连接输液,观察流速并记录
向病人或家属解释日常护理要点并确认
质量
评定
护患沟通有效,关爱病人,病人能配合操作
掌握穿刺要领,动作轻柔,无静脉炎及其他并发症
用物齐备,处理规范
理论
提问
总分
100
五、穿刺后的纪录
1.穿刺导管的名称及批号
2.导管型号及长度、臂围
3.所穿刺的血管
4.穿刺过程描述
5.抽回血的情况
6.固定方法
7.穿刺日期及穿刺者姓名
8.胸片结果
9.任何病人的主诉
六、并发症的管理
一)穿刺中的并发症:
渗血、血肿,心律失常,神经损伤、刺激,穿刺动脉,空气栓塞,送管困难,导管异位。
1.导管异位的处理:
摆好体位;
尽量避免在头静脉穿刺,导管进入颈静脉可用20ml盐水冲管,1h内可以重新拔出再置管,或者等24h由于重力影响,血液的流动,90%的导管会自己下来,若进入腋静脉,应拔管。
二)穿刺后的并发症:
导管堵塞,导管相关性感染,静脉炎,空气栓塞、导管栓塞、肺栓塞,导管异位、移位、破损
1.机械性静脉炎
原因;
机体对于外来物质的反应产生的静脉无菌性炎症,穿刺侧肢活动过度,穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣机械性摩擦刺激。
最初常见于穿刺后第一周(3-7天)。
处理:
局部湿热敷,抬高患肢,抗炎消肿药物(如意黄金散,喜疗妥,静脉炎软膏),理疗
预防:
穿刺前介绍穿刺过程,应用目的,使用好处,做好心理准备;
穿刺过程中保持与病人良好交流;
接触导管前冲洗干净附于手套上的滑石粉;
送管中动作轻柔,尽量匀速运动
穿刺侧避免剧烈运动
2.血栓性静脉炎
原因:
血管的内膜损伤;
血液粘稠性增加;
血流障碍
临床表现:
手臂,肩膀,颈,面部肿胀,疼痛,手臂,颈静脉扩张,皮肤颜色改变肢端麻木,呼吸困难或心动过速。
处理:
通知医生,静脉造影,抗凝治疗,拔管,禁止热敷或按摩
3.导管断裂或破损
送管时,镊子使用不当;
换药时,揭敷料用力过猛;
封管时,体位不正或封管速度过快
体外部分断裂予以修复,如发生体内断裂设法固定导管,用手指压迫导管远端处的血管,病人制动,通知医生,必要时静脉切开取出断裂之导管。
4.感染(预防为主,严格无菌操作)
长期住院;
导管材质、管径、结构;
无菌操作,洗手;
病人的状况;
护理措施
局部感染表现:
局部红肿,触痛,皮温升高,脓性分泌物
隧道感染表现:
局部红,触痛,导管周围〉2cm的组织硬结
全身感染表现:
寒战,发热,头痛,背痛,低血压,恶心,呕吐等
局部感染加强换药,通知医生,血培养,抗生素,停止从该管道输液,找原因,拔管
5导管飘移
病人活动过度,严重呕吐等
拔管
6.堵管
药物性、血栓性、堵管不当
溶栓(10万单位的尿激酶+20ml的生理盐水)或拔管
7.拔管困难
稍等片刻,热敷,包起来,下午或明日再拔
七、PICC日常护理
1更换肝素帽
何时:
每7日一次;
肝素帽可能发生损坏时;
每次经由肝素帽取过血;
不管什么原因取下肝素帽后
2.冲洗导管
目的:
保持导管畅通,减少药物之间的配伍,控制血液回流
治疗间歇期每3-7天一次;
在每次静脉输液、给药后;
输注血液或血制品以及输注TPN后
方法:
等渗盐水,脉冲方式
3.封管
保持畅通的静脉输液通路
每次输液结束
方法:
等渗盐水,稀释肝素溶液,正压封管
4更换敷料
目的;
预防感染
穿刺后第一个24h更换一次;
每4-7天;
敷料松动或潮湿时随时更换
洗手,自下向上拆除原有敷料;
检查穿刺点有无红肿,渗出
打开无菌换药碗,戴好无菌手套
用酒精清洁皮肤三次,直径达10cm
碘伏消毒三次,待干后贴好贴膜
记录更换时间
八、出院宣教
1、病人活动知识的介绍
穿刺24h内穿刺侧手臂减少活动;
伤口停止出血前减少活动;
避免提重、举高、用力甩膀活动;
日常生活不受影响
2、须立即告知护士的情况
伤口、手臂:
红、肿、热、痛,活动障碍
导管:
漏气、漏水、脱出、折断
输液时:
注射时疼痛,输液停滴、缓慢
敷料:
污染、潮湿、翘起、脱落
3、告诉患者注意事项
硅胶管避免用酒精消毒
使用10cm以下针筒冲管
不能用于CT或磁共振等检查的高压注射
参考文献:
1、袁忠,万泳辉;
PICC置管在肿瘤化疗病人中的应用[J];
当代护士;
2004年04期
2、伊华,匡剑英;
PICC置管在白血病静脉化疗中的应用[J];
临床护理杂志;
2004年01期
3、谭海梅,伍美娟,陈秀强,郅丽,刘文琴,石利平;
肿瘤病人行PICC置管的临床观察与护理研究[J];
实用护理杂志;
1999年11期
4、赵洁;
肖彩霞;
赵芳;
;
外周中心静脉导管致静脉血栓形成的护理2例[J];
中国实用护理杂志;
2006年12期
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