小儿急性肠套叠手的术治疗例临床分析Word文件下载.docx
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抗心肌细胞凋亡的作用.研究证实,Bcl一2家族蛋白
是细胞凋亡过程中发挥主要调节作用的一类因子,按
功能可分为两大类:
一类是抗凋亡蛋白,以Bcl一2,Bcl
—
x1为代表,具有抗凋亡作用;
另一类为促凋亡蛋白,
以Bax,Bad,Bid为代表,具有促凋亡的作用.现已
明确Bcl一2表达产物可阻断Bax,fas等基因产物激活
细胞凋亡信号传递系统的最后通路,从而促进细胞成
活』,Bax蛋白虽为Bcl一2家族蛋白成员,但其功能却
与Bcl一2蛋白相反,Bax蛋白为同型二聚体,也可与
Bcl一2蛋白形成异二聚体,这种异二聚体的形成抑制
了Bax蛋白的促凋亡作用.Bcl一2和Bax对细胞凋亡
的调控,不仅取决于自身表达水平的高低,还与Bcl一
2/Bax比值有关,当Bcl一2/Bax&
gt;
1:
2时,细胞存活,反
之细胞死亡j,因此Bcl一2/Bax比值也是决定细胞凋
文章编号:
1006—6233(2010)06—0718—03
亡的关键因素.本研究结果显示,缺糖缺氧再灌注损
伤的心肌细胞内Bcl一2蛋白的表达明显的低于对照组
(P&
O.O1),而Bax蛋白的表达明显的高于对照组(P&
0.01),Bcl-2/Bax比值非常低(0.41),而用丹皮酚处
理的心肌细胞与OGD/R组比较,Bcl一2蛋白的表达
升高(P&
O.O1),Bax蛋白的表达降低(P&
0.05,P&
01),Bcl一2/Bax比值明显的增加(P&
O.O1)且显示剂
量依赖效应.本研究结果提示丹皮酚可促进Bcl一2蛋
白表达上调和Bax蛋白表达下调,增加Bcl一2/Bax比
值,减轻心肌细胞发生凋亡,从而降低心肌缺血再灌注
损伤.由此推测,这可能是丹皮酚对心肌缺血再灌注
损伤保护作用的分子机制,该推论有待进一步研究证
实.
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吴平辉,刘潜,王小农,刘凤恩
(江西省赣南医学院第一附属医院普外一科,江西赣州341000)
摘要:
目的:
探讨有合并症的小儿急性肠套叠合理的辅助检查,手术方法,术后的正确处理方
法,从而降低术后并发症的发生.方法:
回顾分析我院2006年7月至2009年3月收治的24例有合并
?
718?
症的小儿急性肠套叠的诊断方法,手术技巧,术后处理方法,并进行经验总结.结果:
术前经B超检查
13例,其中3例确诊,10例未发现包块,后改行钡剂灌肠,CT检查得到确诊;
钡剂灌肠确诊7例,CT检
查确诊12例.18例手术复位成功无肠坏死;
6例肠坏死行肠切除行一期肠吻合,无肠瘘以及死亡病
例.手术后腹胀5例,均为经钡剂灌肠患儿,经过手术后扩肛缓解.术后切I=/全层裂开行二期缝合l
例;
切口感染l例;
手术后发热13例(38.6℃以下),经过对症处理后2d无发热;
24例患儿痊愈出院.
结论:
早期诊断,合理选择辅助检查,术后正确处理是成功治疗急性肠套叠患儿,降低手术并发症的关
键.
关键词:
肠套叠;
小儿;
急性;
治疗
文献标识码:
Bdoi:
10.3969/j.issn.1006-6233.2010.06.035
肠套叠是小儿常见的急腹症,好发于4一l0个月
的婴儿,主要表现为阵发性哭闹,便血,腹部包块,呕
吐,治疗方法有空气灌肠复位,钡剂灌肠复位,手术复
位或肠切除.尽管非手术治疗复位成功率已高达
90%以上,但仍有相当一部分需要手术治疗.现就我
院2006年7月至2009年3月收治的24例有合并症
的小儿急性肠套叠诊断,治疗报告如下:
1资料与方法
1.1临床资料:
本组24例,男20例,女4例;
最小年
龄2个月,最大年龄l4岁;
4个月以下2例,6—10个月
13例,1—2岁4例,2岁以上3例.发病时间为16h一
3d,平均为12h.合并重症肺炎11例,上呼吸道感染2
例,有腹泻病史l8例,添加辅食不当13例,合并重度
脱水8例,电解质紊乱l9例.临床表现为阵发性哭闹
22例,便血24例,腹部包块l3例,呕吐18例.术中
确诊2例套叠块位于升结肠,4例位于结肠肝曲,7例
位于结肠脾曲,5例套叠块位位于降结肠,4例套叠块
位于直肠与乙状结肠交接处.回回结型6例,回结型
18例;
肠系膜淋巴结肿大16例.术前经B超检查13
例,其中3例确诊,1O例未发现包块,后改行钡剂灌
肠,CT检查得到确诊;
钡剂灌肠确诊7例,CT检查确
诊12例.
1.2治疗方法:
全组病例均手术治疗,手术前常规行
血常规,凝血四项,血型,电解质等检查,术前插胃管,
补液纠正脱水,电解质紊乱.全组病例行全麻插管麻
醉,采用右上腹部横切口,18例经逆行手法复位后成
功无肠坏死;
6例肠坏死行肠切除一期肠吻合术,盆腔
留置一橡胶引流管.手术后补液,纠正电解质紊乱.
全组患儿手术结束后立即扩肛,手术1—2d每日早晚
各扩肛1次,见排出胆汁样或黄色大便拔除胃管并给
以流质饮食.
2结果
18例复位成功无肠坏死,套叠肠管手法复位成功
时间5—10min3例,10—20min13例,超过20min2例.
肠切除6例,均为误诊延误治疗而导致肠坏死.手术
后腹胀5例,均为经钡剂灌肠患儿,经过手术后扩肛缓
解.术后切口全层裂开行二期缝合1例;
切口感染1
例,经过换药痊愈出院;
手术后发热13例(38.8℃以
下),均为合并重症肺炎或上呼吸道感染病例,经过对
症处理后3d无发热;
5例由于肺部感染严重手术后转
ICU治疗2d后生命体征平稳转回普通病房.无肠瘘
以及死亡病例.
3.1急性肠套叠的早期诊断和合理的辅助检查:
急性
肠套叠是常见的/]~JL急腹症,如果不及时诊治会带来
严重的后果.多数患儿表现为阵发性哭闹,便血,腹部
包块,呕吐等症状,但是有些患儿症状多不典型,,ug.
WU等¨
报道64例中有32%的病例为不典型病例,容
易误诊而延误治疗.由于就诊时间迟,6例出现肠坏
死而行肠切除,可见早期发现早期治疗的重要性.对
于症状不典型急性肠套叠儿除详细询问病史和体格检
查外,还应选择合理的辅助检查提高诊断率.13例患
儿行B超检查,仅3例得到确诊.B超检查确诊率低
的原因可能与患儿肠管积气扩张明显影响探查以及B
超检查医师的经验有关.尽管钡剂灌肠的确诊率高,
可以直观的见到肠套叠块的位置以及杯口状等特征性
影像,但是钡剂灌肠后的患儿由于钡剂易结成块状排
出困难,导致腹胀以及肠功能恢复慢.7例经过钡剂
灌肠均得到确诊,5例手术后出现腹胀.CT检查可以
准确确定肠套叠块的位置,在CT影像中见到"
同心
圆"
肿块,本组CT检查确诊12例,手术后无腹胀.从
患儿的检查来看,对怀疑急性肠套叠,特别是症状和体
征不典型的患儿应该首选CT检查以免漏诊.
3.2麻醉的选择和手术复位技巧:
由于肠套叠的患儿
存在呕吐或有肺部感染,为防止呕吐导致的误吸以及
痰液阻塞呼吸道,患儿全部采用全麻插管麻醉,特别是
有肺部感染的患儿保证了充分的供氧.随着病情的发
展,肠套叠套头越往远端.有16例套叠肠管到达左
半结肠,其中4例已达到乙状结肠以下.在手术复位
中先要判断是否存在肠穿孔以及鞘部肠管是否存在坏
死,确定无肠穿孔以及无鞘部肠管坏死后再决定复位.
套叠肠管到达左半结肠时,先把套叠肠管复位到脾曲,
将手术者左手食指置人鞘部使套叠肠管变直,右手轻
挤套叠肠管远端将套叠肠管进入横结肠.同样的方法
将套叠肠管经过肝曲进入升结肠直至复位,大大缩短
了手术复位时间.复位时手法应轻柔,切勿动作过粗
鲁导致肠管破裂.成功复位后用温盐水热敷后若肠管
血运恢复良好,检查无肠管破裂以及手术器械无误后
关闭腹腔.本组6例术中见肠管坏死并行肠切除,发
病时问均超过48h,其中3例为套叠肠管达乙状结肠
以下.肠坏死切除肠坏死肠段一定要够长,防止吻合
口及两端肠管因血运不好或因遗漏病变而致术后吻合
口瘘或肠穿孔.6例肠管坏死患儿均为右半结肠坏
死并行一期端端肠吻合,在盆腔留置一橡胶引流管以
719?
第16卷第6期
便观察引流液的性状,若有肠内容物样液体引出应考
虑有肠瘘,及时处理.无肠瘘发生,引流管在术后3—
5d拔除.
3.3术后扩肛:
术后扩肛有缓解腹胀,促进患肠功能
恢复的作用.所有病例手术结束麻醉未清醒进行扩肛
1次,特别是术前有腹胀和使用钡剂灌肠诊断的患儿
更为重要.麻醉未清醒时肛门处于松弛状态,此时进
行扩肛有利于积聚在肠管的血液,气体,钡剂等排出,
大大减少血液吸收导致的高热以及术后腹胀的发生.
手术后1—2d坚持每日早晚各扩肛1次直至排出胆汁
样或黄色大便.手术后5例腹胀均为经钡剂灌肠诊断
患儿,经过扩肛缓解.l3例术后发热均为合并重症肺
炎或上呼吸道感染病例.
3.4并发症的防治:
患儿麻醉清醒后尽早抱起,进行
拍背促进痰液排出防止肺部感染,对于合并重症肺炎
的患儿手术后转ICU治疗,5例由于肺部感染严重手
1006—6233(2010)06-0720-02
术后转ICU治疗2d,生命体征平稳后转入普通病房治
疗,痊愈出院.1例手术后哭闹频繁,术后4d出现切
口全层裂开行二期缝合.对于哭闹频繁,营养不良的
患儿应使用绷带进行腹部手术切口包扎,包扎松紧度
为绷带与腹壁之间通过一横指为度,并且随时注意腹
胀的情况随时调整.
早期诊断,合理选择辅助检查,术后的正确处理是
成功治疗急性肠套叠患儿,降低手术并发症的关键.
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102—103.
间苯三酚在胃镜检查术中的应用效果观察
章昱,陈小嫦,钟敏
(广东省汕头市潮南区汕头潮南民生医院内窥镜室,广东汕头515000)
探讨间苯三酚在胃镜检查中的应用价值.方法:
对2009年9月在我院进行常规
胃镜检查的200例患者分为对照组和干预组.用视觉模拟评分法(VAS)记录胃镜操作过程中患者的
疼痛程度,监测内镜检查中的血压,心率,血氧饱和度.综合数据进行分析比较.结果:
间苯三酚能有
效缓解平滑肌痉挛,减轻胃镜检查中的不适,有利于检查和观察病变,且无明显不良反应,可以广泛应
用于临床.结论:
间苯三酚能直接作用于胃肠道和泌尿生殖道平滑肌,是亲肌性非阿托品非罂粟碱类
纯平滑肌解痉药.与其它平滑肌解痉药相比,其特点是不具有抗胆碱作用,在解除平滑肌痉挛的同
时,不会产生一系列抗胆碱样副作用,不会引起低血压,心率加快,心率失常等症状,对心血管功能没
有影响.
间苯三酚;
胃镜;
腹痛
10.3969/j.issn.1006-6233.2010.06.036
胃镜检查时常因进镜刺激引起病人恶心,呕吐,反
应性胃痉挛而导致痉挛性疼痛,躁动,多数患者认为胃
镜检查是一种痛苦的经历,常拒绝必要的检查或复查,
且胃镜检查中患者的胃痉挛程度能直接干预到术者的
检查甚至治疗效果.现在临床常使用药物来减少反
应,像镇静药,抗胆碱能解痉药等,一般使用镇静药者
为多,即所谓"
无痛胃镜"
.但镇静药物的副作用及麻
醉下操作的并发症亦限制了其在基层医院的广泛应
用.而胆碱受体阻滞剂,副作用多,给病人增加了许多
痛苦,如口干,心率快甚至尿潴留等.我院近年来将间
苯三酚应用于胃镜检查中取得了较好的效果,现报道
如下.
根据就诊顺序选择2009年9月在我
院门诊或住院而接受胃镜检查的前200例患者分组,
720?
单号组为药物组,双号组为对照组,所有患者均签署知
情同意书.药物组于胃镜检查前15min静脉注射间苯
三酚(南京恒生制药厂生产)40mg,其中男58例,女42
例,年龄13—85岁,平均(40±
15.3)岁;
对照组男69
例,女31例,年龄9—85岁,平均(36~14.6)岁,未予药
物.
1.2方法
1.2.1操作方法:
药物组患者于胃镜检查前15min肌
肉注射问苯三酚40mg,对照组不用药.两组检查前5
10min均口服舒泰胶浆(含二甲硅油),用视觉模拟
评分法(VAS)记录胃镜操作过程中患者的疼痛程度.
(具体做法是:
在纸上面划一条10cm的横线,横线的
一
端为0,表示无疼痛感觉;
另一端为10,表示难以忍
受的剧烈疼痛;
中间部分表示不同程度的疼痛.让病
人检查后根据自我感觉在横线上划一记号,表示疼痛
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- 小儿 急性 肠套叠 治疗 临床 分析