科室质控方案精品文档Word文档下载推荐.docx

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1、组长：

XXX主任

2、成员：

XXX护士长、XXX医生、XXX护士

3、科秘书：

XXX

二、科室质量与安全控制小组职责分工及成员

（一）质控职责

各科室是医疗质量管理体系的重要组成部分，科室质量与安全控制小组负责科室全面医疗质量与安全管理工作，科主任是科室医疗质量的第一责任者。

1、科室医疗质量控制小组由科主任、护士长和其他相关人员3-5人组成。

2、结合本科室特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用范围和比例、用药规范，并组织实施、落实责任，与个人绩效工资挂钩。

3、定期组织各级人员学习医疗、护理常规及医疗质量管理制度，规范医疗行为，强化质量意识。

4、按照医院质量控制方案要求，每月组织科室医疗、护理、院内感染质量检查，分析、总结检查中存在的问题，填写质控月报表，科主任签字后上报质量管理部，查纠医院下发的质量通报中科室存在的问题，提出整改措施，并向科室全体医护人员通报。

5、每月向科室医护提出质量量化考核结果，以便与绩效工资挂钩。

6、参加质量管理部的会议，反映问题；

收集与本科室有关的问题，提出整改措施。

7、每季度对科室医疗质量控制情况进行总结、分析、制定整改计划，落实整改方案，追踪整改效果，全面持续性改进科室质量。

（二）质控分工

1、主任：

对科室的医疗质量总负责。

2、质控医师：

协助科主任负责对科室的医疗质量进行和考核。

3、护士长：

负责对护理质量进行检查和考核。

4、质控护师：

协助护士长负责对护理质量进行检查和考核。

（三）质控内容

1、院感、抗生素合理使用。

2、医疗安全、科研、进修及实习人员管理、支农、医保政策，新技术及新项目管理。

3、单病种及临床路径管理。

4、医保政策、危急值管理、科室三级培训、科室人员排班、药物不良反应管理。

5、病历质量控制及病种管理、传染病登记及培训、超月患者管理、复诊患者管理。