医保基金整改报告医保基金整改方案Word文件下载.docx

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根据县人社局3月18日的约谈精神，我院感触颇深，医院董事会组织全院中层干部人员认真学习了各位领导的发言，并参照社保、医保定点医疗机构服务协议及约谈会精神，组织全院医务人员进行了自查自纠，从内心深处去整顿并进行了积极整改。

一、加强医院对社保工作的领导，进一步明确了相关责任

1、院领导班子重新进行了分工，指定一名副院长亲自负责社保医疗工作。

2、完善了医院医保办公室建设，具体负责对医院医保工作的管理和运行，对临床科室医保工作的管理设立了兼职医保联络员，制定“护士长收费负责制”等一系列规章制度。

全院从上到下，从内到外，形成层层落实的社保医保组织管理体系。

3、完善了医保办公室的制度，明确了责任，认识到了院医保办要在县人社局、社保局、医保局的领导和指导下，严格遵守国家、省、市的有关社保医保法律法规，认真执行社保医保政策，按照有关要求，把我院医疗保险服务工作抓实做好。

二、加强了全院职工的培训，使每个医务人员都切实掌握政策

1、医院多次召开领导班子扩大会和职工大会，反复查找医疗保险工作中存在的问题，对查出的问题进行分类，落实了负责整改的具体人员，并制定了相应的保证措施。

2、组织全院医务人员的培训和学习，重点学习了国家和各级行

政部门关于医疗保险政策和相关的业务标准，强化了医护人员对社保医保政策的理解和实施，使其在临床工作中能严格掌握政策，认真执行规定。

3、利用晨会时间以科室为单位组织学习医疗保险有关政策及《基本医疗保险药品目录》和医院十六项核心制度，使每位医务人员更加熟悉各项医疗保险政策，自觉成为医疗保险政策的宣传者、讲解者、执行者。

三、确立培训机制，落实医疗保险政策

将医疗保险有关政策、法规，定点医疗机构服务协议，医疗保险药品适应症及自费药品进行全院培训，强化医护人员对医疗保险政策的理解与实施，掌握医疗保险药品适应症。

通过培训使全院医护人员对医疗保险政策有更多的理解。

通过对护士长、医疗保险办主任、医疗保险联络员的强化培训，使其在临床工作中能严格掌握政策、认真执行规定、准确核查费用，随时按医疗保险要求提醒、监督、规范医生的治疗、检查、用药情况，从而杜绝或减少不合理费用的发生。

四、加强医院全面质量管理，完善各项规章制度建设。

从规范管理入手。

明确了医疗保险患者的诊治和报销流程，建立了相应的管理制度。

对全院医疗保险工作提出了明确要求，如要严格掌握医疗保险患者住院标准，严防小病大治、无病也治的现象发生。

按要求收取住院押金，对参保职工就诊住院时严格进行身份识别，保证卡、证、人一致，医护人员不得以任何

理由为患者保存卡。

坚决杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。

严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药。

院长和管理人员还要每周不定期下科室查房，动员临床治愈可以出院的患者及时出院，严禁以各种理由压床住院，严禁医务人员搭车开药等问题。

五、重视各环节的管理

医院的医疗保险工作与医政管理关系密切，其环节管理涉及到医务、护理、财务、物价、药剂、信息等众多管理部门，医院明确规定全院各相关部门重视医疗保险工作，医保办不仅要接受医院的领导，还要接受上级行政部门的指导，认真落实人社局社保局、医保局的各项规定，医保办与医务科、护理部通力协作，积极配合上级各行政部门的检查，避免多收或漏收费用，严格掌握用药适应症及特殊治疗、特殊检查的使用标准，完善病程记录中对使用其药品、特治特检结果的分析，严格掌握自费项目的使用，严格掌握病员入院指征，全院规范住院病员住院流程，保障参保人员入院身份确认、出院结算准确无误。

通过本次自查自纠，我院提出以下整改内容和保证措施：

1、坚决遵守和落实定点医疗机构医疗服务协议，接受各行政部门的监督和检查。

2、严格执行医疗护理操作常规，严格执行医院核心制度，规范自身医疗行为，严格把握入住院指针，取消不合理竞争行为，加

强临床医师“四合理”的管理。

3、加强自律建设，以公正、公平的形象参与医院之间的医疗竞争，加强医院内部管理，从细节入手，处理好内部运行管理机制与对外窗口服务的关系，把我院的医疗保险工作做好，为全县医疗保险工作树立良好形象做出应有的贡献。

威远王氏医院年3月27日2014

医保整改报告1

关于__门诊部恢复医保结算业务的申请

苏州市社会保险基金管理中心：

今年我门诊部由于人员变动较多，内部管理制度未落实到实处，造成在最近的社保中心检查中被查出一些问题，主要表现在：

⑴医生护士执业注册不到位，有的员工在我门诊上班了一段时间仍未按规定进行执业地点的变更；

⑵内部管理制度不健全，在参保病人就医时未按照规定进行身份核对，存在有冒名就医现象；

⑶违反《处方管理办法》等一列问题，针对上述存在问题社保部门按有关规定对我门诊部实行暂停社保费用结算，停业整改的处罚。

对此处罚我门诊部全体员工受到深刻教育，从管理层到各科室高度重视，对检查到存在的实际问题，按照要求逐一进行认真整改。

具体措施如下：

1．停业期间我门诊部组织全体员工认真学习社保相关文件和管理办法，并针对《__市社会基本医疗保险定点门诊机构管理办法》、《__市社会基本医疗保险定点医疗机构检查考核办法》进行了培训考核，未通过考核的员工不得上岗。

通过培训进一步提高了员工对社保规定的认识，对今后操作中如何贯彻执行社保规定收到了较好的效果。

2．树立正确的为参保病人服务的意识，注重社会效益，严格因病施治原则，做到合理检查，合理用药，严格执行物价收费规定和标准，不自立收费项目和擅自抬高收费标准。

3．严格执行社保管理规定，参保病人就医时做好身份的

核对工作，做到证卡与本人相符，杜绝冒名就医现象。

严格执行《处方管理规定》，经考核后对医师分别授予普通处方权、医保处方权，规范了医师的处方权。

有医保处方权的医师必须熟悉医保药品的品种和分级管理的层次，为病人着想自觉选用价格合理的医保药品。

4．严格执行卫生行政部门的有关规定，及时做好医生、护士的注册和变更工作，对检查中存在的医生注册不及时的情况已落实专人负责，一旦有员工变动规定十个工作日内相关变更手续必须办结。

5．做好医保网络的维护，每天有专人负责检查网络运行情况并及时维护，保证信息系统安全运行，遇到无法解决的网络问题及时向社保中心反馈，避免因网络维护不到位影响参保病人费用的结算。

今后我们要树立全心全意为参保人员服务的意识，吸取教训，加强内部管理工作，建立键全各项管理制度，严格执行社保管理规定，杜绝一切违规现象的发生。

目前经过认真整改我们门诊部各项工作有了很大的提高，为了早日能为参保病人提供优质服务，我们请求社保中心对我们的整改工作进行验收并指导。

特此申请

__门诊部

2011年09月21日

医保违规整改报告

医保违规整改报告

尊敬的社保中心领导：

近日，社保中心对我店医保卡使用情况进行督察，并在督察过程中发现有未核对持卡人身份及违规串药情况发生，得知这一情况，公司领导非常重视，召集医保管理领导小组对本次事故进行核查，并对相关责任人进行批评教育，责令整改。

我店自与社保中心签订协议开始，就制定了医保管理制度，在公司医保管理领导小组的要求下，学习医保卡使用规范，禁止借用、盗用他人医保卡违规购药，但部分顾客在观念上还没有形成借用他人医保卡购药是违规的观念，个别员工虽然知道该行为违规，但为了满足顾客的不正当要求，心存侥幸，导致本次违规事件发生。

为杜绝类似事件再次发生，公司医保管理领导小组再次召集本店员工学习医保政策，自查自纠，分析原因，提出以下整改措施：

一、进一步落实医保领导小组的作用。

严格落实公司医保

管理制度，提高门店员工素质和职业道德，监督购药顾客规范用卡，营造医保诚信购药氛围。

二、进一步监督医保卡购药规范情况。

在公司医保领导小

组不定期检查的基础上，加大对门店违规员工的处罚力

度，在严肃思想教育的基础上，对违规员工进行罚款、调岗或者辞退的处罚。

感谢社保中心领导对我们医保卡使用情况的监督检查，及时发现并纠正了我们的错误思想和违规行为。

同时，希望社保中心继续支持我们的工作，对我们的医保管理进行监督，进一步完善我们的医保管理制度。

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承诺书

对我店的本次违规事件，我们将视为警钟，警钟长鸣，坚定决心，以强有力的整改措施，杜绝类似事件再次发生。

感谢社保中心领导对我们医保卡使用情况的监督检查，及时发现并纠正了我们的错误思想和违规行为。

下一步，我店将加强学习，进一步加强与社保中心的联系，深入整改，提高门店医保诚信购药氛围。

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医疗保险局述职报告

医疗保险局述职报告

（一）

一、以科学发展观为指导，尽职尽责抓好分管联系工作

1、多条渠道、多种形式开展扩面宣传，促使医保政策（含工伤、生育政策）家喻户晓、人人知情。

召开参保、续保工作布置会议和扩面征缴工作会议，并要求各乡镇、企业主管部门及重点企业与市政府签订扩面工作责任状。

印制宣传单近1万份，通过乡镇、村居委会发放至每家每户，并通过定总药店、定点医院、各乡镇、各村居委会等机构装贴宣传。

定期通过《报》、有线电视台、中国移动手机通讯等媒体进行政策宣传，发布参保、续保通知，缴费基数变更、参保、续保时间安排等信息。

开展“转作风、进园区、强服务”活动，通过活动的开展，工业园区参加工伤、生育保险企业有明显增多，工伤事故发生率明显下降。

举办培训班，对各单位、各定点药店、定点医院经办医保工作人员进行业务培训，培训人次达300人。

2、坚持贯彻落实“民生工程”工作责任，确保特殊人群顺利参加医保

根据省政府办公厅文件要求，使国有困难农林水企事业单位、困难农垦企业和城镇困难大集体企业职工3565人顺利参加了职工医保。

3、加强管理、提高效率，确保待遇支付足额及时到位

通过信息系统网络管理模式，实施了一卡通、协议消费政策。

开通了网上报帐。

为了使各项基金能及时到位，我们与银行合作，开通了网上银行，使参保对象能够在第一时间享受医疗保险待遇。

二、加强各项基金征缴及管理，促进资金使用效益提高

1、严把参保续保关，加强基金征缴，确保足额征收到位，不遗不漏。

严格执行省政府赣府厅发36号文件规定，确保国有及国有控股关破改企业职工及农林水、大集体企业职工参加医疗保险。

努力做好政策宣传和解释工作，杜绝了许多职工因对政策误解而导致的诸多信访问题。

严格按工资总额为个人缴费基数，统一由代发工资银行统一代扣代缴参保职工个人应缴纳的医保费。

加强提前退休人员或未到达法定退休年龄人员个人缴纳医保费的征缴管理工作，凡未及时缴纳保费人员一律列入停保人员队伍管理。

及时向政府请示汇报并与财政沟通协调，确保关破改企业退休人员、六类参战人员、老红军、离休干部、建老人员、伤残人员、老红军遗孀、低保对象等特殊人群医保费用的及时足额拨付到位。

2、严把支出管理关，严禁违规支出，确保基金安全、完整。

建章立制。

对基金收、支、余的管理，建立了基金财务制度、支出分级审核制度等内控制度，健全了审核、审批手续，做到层层把关，局长一支笔出钱。

加强自查审计力度。

年初，对上年度各项基金收、支和结余情况进行严格自查审计，并写出自查审计报告，发现问题及时纠正。

严格按基金财务制度，设立收、支帐户和财政专户，确保各项基金封闭运行，杜绝了基金体外运行等不良行为的发生。

三、围绕中心、服务大局能力明显提升

积极投身到我市招商引资工作中去，重点跟进和服务好PPC铝膜生产项目和环保机械生产项目，今年，我局共外出招商5批次，洽谈项目4个，接待客商18批次，走访企业24家。

四、廉洁高效，切实加强党风廉政建设，模范遵守社会公德

认真学习党章，切实遵守党章，深入贯彻党章，自觉维护党章，做到了从源头上预防腐败。

一是加强“两定”机构管理，树立医保服务新形象。

二是贯彻落实党风廉政建设责任制工作意见，建立健全制度，从源头预防腐败现象发生。

三是开展治理商业贿赂专项行动，严厉打击各种腐败行为。

四是认真贯彻民主集中制。

始终坚持局班子集体决策制度，充分发扬民主，确保决策的科学化、民主化。

回顾一年来的工作，虽然我都做出了积极的努力，取得了一定的成绩，但由于主客观原因，自己在工作学习等方面还存在一些缺点和不足。

一是理论学习不系统、不深入，二是深入基层调研不够。

今后，我将努力克服不足，创造性地开展工作，加强学习，加强调研，加强作风和党风廉政建设，把医疗保险这项惠民政策落到实处，让更多的参保对象享受医疗保险待遇。

述职人：

2022年__月__日

医疗保险局述职报告

（二）

2022年，在市委、市政府的正确领导下，我局以科学发展观为统领，以国务院出台《若干意见》为契机，深入学习贯彻党的十八大精神，牢牢把握“一个突出，四个加快”科学发展路径，狠抓了班子自身的思想、纪律、作风建设，不断提高了班子的凝聚力、战斗力和号召力，严格落实了党风廉政建设责任制，不断深化医疗体制改革，较好地完成了各项工作任务。

回顾一年来的工作，主要体现以下几个方面：

一、狠抓领导班子建设，增强班子的凝聚力

1、抓思想教育，夯实班子工作基础。

重点学习了十八大及十八届三中全会精神、《廉政准则》52个“不准”等政策法规。

2、抓民主集中，增强班子工作合力。

在工作中，局领导班子始终坚持集体领导和个人分工负责相结合的制度以及重大事项集体研究决定的原则，干部任免、奖惩、调配与推荐，重要规章制度、重大经费开支及带有全局性的工作，均能按照“集体领导、民主集中、个别酝酿、会议决定”的原则执行。

3、抓调查研究，提升班子决策水平。

积极抓班子调研，每人均明确一个调研课题，并利用到企业服务、到定点机构巡查、到“三送”服务点等契机，密切联系群众，深入了解医疗保险覆盖、扩面等工作情况和群众诉求，促进了医疗保险管理水平的提升。

二、狠抓目标管理，全面完成各项工作任务

（一）组织有力，措施有效，超额完成各项民生工程任务

城镇医疗保险完成情况：

参保人数达__人，完成全年目标任务的107.45%，其中城镇职工参保人数__人、城镇居民参保人数__人。

工伤保险完成情况：

参保人数达__人，完成全年目标任务的105.92%。

生育保险完成情况：

参保人数达9108人，完成全年目标任务的101.2%。

1、领导重视，强力推进民生工程开展。

市政府领导高度重视医保工作，于去年11月以市政府办下发了2014年居民参保任务文件，将居民参保任务分解到各乡镇和有关部门，完成情况作为各乡镇和有关部门全年综合工作的一项具体考核指标。

2、广泛宣传，提高医保政策知晓率。

我局多次利用电视台、《报》、手机短信、宣传手册等方式进行广泛宣传，刊登和发布各项医保政策信息，发放宣传手册__余份，使广大群众第一时间知晓今年的参保时间、缴费金额和医保参保、报销等经办流程、二次补偿等政策，进一步扩大医保宣传面。

3、深入基层，扎实开展“转作风、进园区、强服务”活动。

2014年，我局与全市人社系统干部一道开展了进园区送社保政策和劳动法服务活动，暨“转作风、进园区、强服务”活动。

通过活动的开展，工业园区参加工伤保险企业有明显增多，参保人数大幅度增加，同时工伤事故发生率明显下降。

_医保基金整改报告。

4、通力协作，扎实推进事业单位参加工伤保险工作。

为切实做好我市事业单位参加工伤保险工作，我局加强与市人社、财政等部门的沟通协调，多次召开协调会，出台了《关于做好市事业单位等组织参加工伤保险的通知》文件，按计划有条不紊地推进我市事业单位参保工作。

（二）加强征缴，强化监控，切实保障参保对象医疗待遇

一是加强基金征缴。

加大征缴力度，保证了医保基金及时征缴到位。

二是加强医疗保险基金运行监控。

完善内部控制制度，严把复核、审批、支付三关，确保基金安全、完整和规范运行。

三是及时高效保障参保人员各项保险待遇。

全年，共有__人次城镇职工医疗保险参保对象报销医疗费3685万元、9267人次城镇居民医疗保险参保对象报销医疗费2120万元、252人次工伤职工享受各项工伤保险待遇274万元，切实减轻了参保患者的医疗费负担，社会保险互助共济功能得到有效发挥，有力地促进了社会和谐稳定。

（三）完善协议，加强监管，规范“两定”机构服务行为

一是完善了定点机构服务协议内容。

对医疗保险服务协议进行修改完善，建立了定点医疗机构分级管理制度和定岗医师数据库，进一步规范医保定点机构的服务行为。

二是开展了监督检查。

一是采用定期检查与不定期抽查相结合对定点医院检查，以防止骗取医疗保险待遇等情况的发生。

二是检查定点零售药店执行医疗保险政策规定情况。

（四）围绕中心，服务大局，全力做好各项中心工作

一是扎实开展招商引资工作。

今年，我局招商小分队共外出招商5批次，走访企业24家，接待客商18批次，在谈项目4个。

二是深入开展“三送”活动。

今年，我局累计在“三送”工作中投入资金8万多元，做好事、做实事12件，得到当地群众的一致好评。

三、狠抓廉政建设，严格执行党风廉政责任制

1、加强组织领导，落实廉政责任。

一是落实了科室的工作职责，规定“一把手”负总责、分管领导具体抓的工作机制，二是在落实责任制过程中，“一把手”认真履行了“第一责任人”的政治责任，主动过问、解决重大问题;

三是局党政班子成员能按照“谁主管、谁负责”的原则，切实履行“一岗双责”，齐心协力抓好工作落实。

2、加强廉政教育，提高倡廉能力。

一是组织全体党员干部上级纪委全会全会精神，进一步统一全局干部思想，增强责任意识。

二是组织干部职工到我局“三送”点宣讲土坯房改造政策知识以及十八届三中全会精神。

三是组织开展了党纪法规学习教育，使党员和干部进一步明确了该做什么、不该做什么，做到自重、自律、自省。

3、深化办事公开，健全监督机制。

一是进一步健全和严格执行民主集中制、首问责任制、重大事项集体研究决策制和重大责任追究制等一系制度。

二是继续坚持落实单位“一把手”不直接分管人事、财务制度，人事和财务由其他领导分管。

三是继续向社会公开职能职责、办事程序和标准、服务承诺，切实履职。

四是完善了机关各项规章制度。

01hn.

医疗保险局述职报告（三）

2022年底换届以来，枝江法院新一届领导班子围绕市委中心工作和枝江改革发展稳定的大局，带领全院干警，按照“抓党建带队建促审判”的工作思路，认真履行职责，努力扎实工作，取得明显成效。

2012年1月至2013年8月，共审执结案件8321件，消化涉法涉诉上访积案十余件;

按照标准化法庭的建设要求，为基层法庭安装同步录音录像设备，实现法庭办公硬件的全部更换;

大力发扬“厚德、博学、尚法、自强”的院训精神，扎实开展创先争优和文明创建工作;

工作考核连续两年在中院对基层法院的考核中位列前茅，获得“2012年度__市先进单位”、“2011—2012年度__市文明单位”，获得各级表彰和荣誉二十多项，一些管理方面的经验被兄弟法院学习。

一、弘扬正气与团结，加强思想政治建设

班子是一个单位工作的大脑和支配者，法院党组始终坚持民主集中制原则，注重用正气与团结抓好班子，通过不断加强领导班子思想政治建设，以班子的团结和强大的战斗力推进法院各项工作的发展。

在抓思想政治建设上，一是坚持不懈地抓院中心组理论学习会暨每月一次的全院干警政治理论和业务培训。

组织干警学习党的十八大报告、中纪委二次全会、全国政法工作会议、三级法院院长会议等精神，并采取集中学习、支部分组讨论、干警个人自学、全院大会交流、党员公开承诺等方式进行学习和讨论;

二是认真落实法院《关于学习制度的规定》，落实好学习计划、考勤、记录、笔记、交流等制度，引导全院干警树立自觉学习、终身学习的理念。

三是不断丰富学习内容，改进学习方式，开通了“书香在线”网上学习平台，推进学习的信息化，邀请十八大精神讲师团成员到我院进行专题辅导，帮助干警提高政治觉悟和业务素养;

四是理论联系实际，牢牢把握“为大局服务、为人民司法”的工作主题，服务中心工作，出台《充分发挥审判职能为枝江冲刺县域经济百强提供有力司法保障和优质司法服务的意见》、《关于优化法治环境促进经济发展的意见》等文件，建立干警联系企业制度，并将联系人的资料及服务内容制作成公示牌悬挂在对口企业，2012年至今，我院共走访规模以上企业50余家，为企业提供合同订立、融资贷款等方面的法律咨询200余次，就企业的呆坏账清收、劳资纠纷处理、合同陷进规避等进行现场指导帮助100余次，让企业在枝江投资兴业的过程中享受到触手可及的司法资源，得到实实在在的法律实惠;

五是充分发挥党组民主生活会的作用，坦诚对待同志和问题。

六是强调干警之间互帮互助和法院人才的可持续发展，实行“导师制”促进青年干警成长。

在全院确定了一批政治思想素质好、业务能力强、作风扎实的人员作为导师与青年干警结成帮扶对子，在政治思想、业务工作、实践能力等方面向青年干警教知识、讲方法、传经验，促使青年干警迅速成长。

由于抓好了思想政治建设这个核心，法院干警的整体素质明显提升。

二、强化制度与文化，提高班子领导水平

为带好队伍，枝江法院党组提出一方面要用制度管理约