肺与纵隔基本异常.ppt
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肺与纵隔基本异常.ppt
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第二节肺与纵隔病变的基本影像学征象一、肺的异常影像学征象
(一)局限性异常
(1)片状影:
斑片状、小片状及大片状渗出与实变(exudationandconsolidation)渗出炎症的病理过程实变肺泡内气体被病理渗出液或组织所代替,见于肺炎、渗出性结核、肺出血、肺水肿等渗出引起实变,渗出不等于实变渗出引起实变,渗出不等于实变病变的基本影像学征象病变的基本影像学征象X线表现:
斑片状、云絮状较均匀密影,边缘模糊;中心密度高,周边渐低;小片状大片状;全叶实变以叶间裂为界支气管气像肺内实变的影像中可见到含气的支气管分支影肺渗出性病变右下肺野心缘旁见片状密影右中叶实变右中叶实变右中下肺野大片密影,上缘边界清晰、锐利渗出性渗出性病变病变右侧上中下肺野见弥漫片状阴影,边缘模糊,密度不均右中叶实变(汽油吸入所致)正位右心缘旁三角形阴影,边缘不清,侧位呈尖端指向肺门的三角形左肺渗左肺渗出病灶出病灶左中肺野见片状模糊阴影,密度不均右肺实变右肺实变右上肺后段增密,正位下缘清,上缘模糊,侧位呈尖端指向肺门的三角形密影l肺实变小叶肺炎肺泡癌段性肺炎
(2)条状影通常是病变吸收消散后遗留所致,病理基础是肺的局部纤维化;也可见于肺癌向肺门的引流或向外围的扩散。
局限性纤维化左上肺硬变左上肺硬变(大片纤维化)右肺代偿性肺气肿胸膜增厚粘连右上肺继发性结核(纤维灶)右上肺条索样密影,边界清、僵直(3)空洞与空腔(cavityandaircontainingspace)空洞肺内坏死组织引流支气管排出。
洞壁为坏死组织、肉芽组织、纤维组织、肿瘤组织或薄层肺不张组织空腔肺内腔隙的病理性扩大。
腔壁为肺组织病变的基本影像学征象X线表现:
空洞无壁(虫蚀样)实变肺野内多发小透明区,形状不一薄壁3mm,形状不规则透明区,周围实变区,内壁不整齐或光滑空腔似薄壁空洞,但壁较薄,周围无实变病变的基本影像学征象双上肺渗出性病变,内见多个虫蚀样空洞多发薄壁空洞薄壁空洞厚壁空洞及右中叶不张厚壁空洞空腔空腔左上肺肺大泡左上肺野透亮度增加左上肺野透亮度增加左上肺未见肺纹理左上肺未见肺纹理下缘见清晰的肺大泡下缘见清晰的肺大泡边缘边缘同上例肺大泡左上肺纵隔旁左上肺纵隔旁局部透亮度增局部透亮度增加,未见肺纹加,未见肺纹理。
右上肺见理。
右上肺见另一个较小的另一个较小的相同性质的病相同性质的病变变l肺空洞与空腔肺癌支气管扩张肺TB并曲菌球(4)结节影(nodule)圆形或类圆形直径小于2cm单发(早期肺癌、结核球),多发(转移瘤)病变的基本影像学征象1.腺泡结节状影:
直径1cm内,边界清楚,花瓣状,相当于腺泡范围的实变。
病理基础为肉芽肿、肿瘤、出血等。
2.粟粒状结节影:
4mm以下的小点状结节影,多呈弥漫分布。
见于结核、转移瘤、肺泡癌、癌性淋巴管炎、特发性含铁血黄素沉着等。
病变的基本影像学征象右外围型肺癌右上肺结核球右上肺见类圆形结节影,边界清楚、光滑,周围有卫星病灶肺转移性肿瘤双双上上肺肺腺腺泡泡结结节节状状影影部部分分钙钙化化双上肺大双上肺大小不等的小不等的腺泡结节腺泡结节状灶,部状灶,部分有钙化分有钙化结节钙化粟粒状结节影粟粒状结节影放大放大(5)肿块影(mass)直径大于2cm可单发,亦可多发病变的基本影像学征象肺内球形块影肺内球形块影X线表现:
良性边缘锐利、光滑、球形、生长缓慢、一般不坏死恶性边缘欠光滑、毛刺、分叶、中心可有坏死转移性多发、大小不等肺含液囊肿纵隔良性肿瘤,但呼吸运动时有形态改变结核球炎性假瘤肿瘤非肿瘤病变的基本影像学征象右中上肺肿块左上肺外围型肺癌:
巨大肿块分叶状结核球良性肿块良性肿块:
边缘光滑、边缘光滑、清楚,密度清楚,密度不均,可见不均,可见钙化钙化l胸部外伤血肿(6)钙化影(calcification)发生于退行性变或坏死组织内,囊肿壁或肿瘤内X线表现:
高密度,边缘锐利,形状不一(点、块、球状)肿块内爆米花样肺错构瘤肺门蛋壳样尘肺病变的基本影像学征象斑点状钙化肺大泡双肺斑点状钙化,肺气肿结节状钙化钙化灶双肺多发散在钙斑
(二)弥漫性异常
(1)粟粒病变两肺弥漫分布的粟粒样大小(4mm)的小结节影发生于肺间质内见于结核、转移瘤、肺泡癌、癌性淋巴管炎、特发性含铁血黄素沉着等病变的基本影像学征象急性粟粒型肺结核正常肺对照粟粒状结节影粟粒状结节影放大放大急性粟粒型肺结核()型高分辨CT示肺野弥漫均匀一致的粟粒状影(1mm2mm),密度均匀肺转移性肿瘤
(2)网状病变s病理上为肺间质病变的反映s多为弥漫性,且多呈对称性s早期位于胸膜下区,后弥漫分布于两肺sX线表现为条索状、网状、蜂窝状及广泛小结节影,小叶间隔内有液体或组织增生病变的基本影像学征象肺间质性病变正常肺对照磨砂玻璃样蜂窝样胸膜下线磨砂玻璃样蜂窝样胸膜下线间质病变小结节影长纤维线间间质质病病变变小间隔增厚支气管壁增厚二、支气管的异常影像学征象
(一)支气管扩张(Bronchiectasis)病因及病理(先天性与后天性)管壁破坏分泌物阻塞咳嗽肺不张、纤维化,外在性牵引病变的基本影像学征象X线平片表现:
纹理改变增多、紊乱或网状卷发状、管状透明(双轨征)杵状致密影肺内炎症:
小片状致密影、空腔内液平肺不张:
三角形致密影慢性肺原性心脏病病变的基本影像学征象支气管造影表现正常表现:
扩张分型:
柱状囊状混合型造影检查示:
左下叶支气管呈轻度柱状扩张平片不能显示左舌叶、左下叶柱状支气管扩张并感染:
平片示左下片状模糊影,造影见扩张支气管管壁毛糙(混合型)支气管扩张并感染平片左下肺卷发状纹理,部分扩张支气管内见气液平面双肺支气管囊柱状扩张混合型支气管扩张并右中下叶不张双侧支气管扩张并感染:
平片示1.双肺野心缘旁多发空腔,卷发状2.右肺模糊片状影造影:
囊柱状支气管扩张平片示右上叶肺不张支气管造影显示右上叶支气管扩张l支气管扩张高分辨力CT表现囊柱状扩张呈葡萄串状充满黏液柱状扩张囊柱状扩张柱状扩张呈“双轨”征柱状扩张呈戒指环状l不典型支气管扩张CT表现
(二)支气管阻塞s腔内阻塞:
肿块、异物、炎性狭窄、分泌物、水肿、血块、痉挛s外压性阻塞:
肿瘤、肿大淋巴结压迫s支气管阻塞引起“三阻征象”:
阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎、阻塞性肺不张病变的基本影像学征象
(1)阻塞性肺气肿(obstructiveemphysema)不完全阻塞局限性(一侧性、肺叶性、肺段性):
肿物直接阻塞或外压迫支气管弥漫性:
慢性细支气管炎症及狭窄阻塞性肺气肿的形成过程示意图阻塞性肺气肿的形成过程示意图吸气状态呼气状态肺气肿的X线特点:
悬垂型心脏低平、活动度降低膈肌桶状胸部稀、细、直肺纹理透亮度增加、呼吸时改变不大肺野局限性肺气肿为局部肺透亮度增加局限性肺气肿为局部肺透亮度增加病变的基本影像学征象病变的基本影像学征象左侧一侧性左侧一侧性肺气肿肺气肿左肺透明度增加、呼吸时左肺透明度增加、呼吸时改变不大改变不大左肺纹理稀、细、直左肺纹理稀、细、直左膈肌低平、活动度降低左膈肌低平、活动度降低心脏稍向右侧移位心脏稍向右侧移位左下肺局限性左下肺局限性肺气肿肺气肿左下肺野透明度增加左下肺野透明度增加左下肺纹理稀、细、直左下肺纹理稀、细、直普遍性肺气肿普遍性肺气肿肺野透亮度增加,呼吸时改肺野透亮度增加,呼吸时改变不大变不大肺纹理稀、细、直肺纹理稀、细、直膈肌低平、活动度降低膈肌低平、活动度降低心脏悬垂心脏悬垂s阻塞性肺气肿小叶中央性全小叶性间隔旁
(2)阻塞性肺不张(obstructiveatelectasis)支气管完全阻塞定义肺内气体减少和肺体积缩小的改变病理支气管完全阻塞肺内气体经血液吸收(阻塞后1824小时时出现)致肺叶萎陷阻塞性肺不张的形成过程示意图阻塞28小时刚阻塞时肺不张的肺不张的X线表现:
线表现:
与阻塞部位、范围及不张肺内有无并存病变有关一侧性肺不张:
一侧性肺不张:
一侧性密度增高,患侧移位、对侧代偿性肺气肿一侧性密度增高,患侧移位、对侧代偿性肺气肿肺叶性肺不张:
肺叶性肺不张:
肺叶缩小,密度增高肺叶缩小,密度增高叶间裂向心性移位叶间裂向心性移位纵隔肺门横膈向心性移位纵隔肺门横膈向心性移位其他叶代偿性肺气肿其他叶代偿性肺气肿病变的基本影像学征象肺段不张肺段不张segmentalatelectasis三角形致密影三角形致密影小叶性不张小叶性不张lobularatelectasis小斑片状影,周围有透亮带小斑片状影,周围有透亮带病变的基本影像学征象右上叶不张右中叶不张右下叶不张左上叶不张各叶肺不张正侧位照片示意图右下叶右下叶肺不张肺不张右下肺野内侧尖端右下肺野内侧尖端在上,基底在下的在上,基底在下的三角形密影,纵隔三角形密影,纵隔右移,右上叶代偿右移,右上叶代偿性肺气肿性肺气肿左下叶左下叶肺不张肺不张左下肺野内侧尖端左下肺野内侧尖端在上,基底在下的在上,基底在下的三角形密影,与心三角形密影,与心影重叠,纵隔左移影重叠,纵隔左移左上肺不张左上肺不张左上、中肺野片状左上、中肺野片状模糊影,上部密度模糊影,上部密度较高,下部密度较较高,下部密度较淡,边界不清,气淡,边界不清,气管左移,心左缘不管左移,心左缘不清,纵隔、气管左清,纵隔、气管左移,左下肺叶代偿移,左下肺叶代偿性肺气肿性肺气肿左上肺不张左上肺不张左上肺叶密度增高,左上肺叶密度增高,斜裂向前移位斜裂向前移位右上肺不张右上肺不张右上叶缩小呈右上叶缩小呈扇形,密度增扇形,密度增高,水平裂外高,水平裂外侧上移,右肺侧上移,右肺门上提,上半门上提,上半部肺门消失,部肺门消失,右下肺代偿性右下肺代偿性肺气肿肺气肿右上肺不张右上肺不张(与上同一病例侧位与上同一病例侧位)呈一类三角形,尖端指呈一类三角形,尖端指肺门,斜裂、水平裂上肺门,斜裂、水平裂上移移右中央型肺癌右中央型肺癌并右上肺不张并右上肺不张右上肺不张,右侧肺门部见肿块突出(反“S”下缘)右上肺中央型肺癌并上中叶不张(反“S”下缘)右中叶肺不张右中叶肺不张右下肺野内侧心右缘右下肺野内侧心右缘见尖端向外的三角形见尖端向外的三角形致密影,与心右缘不致密影,与心右缘不能分开,上、下边界能分开,上、下边界均锐利均锐利与上同一病例前弓位与上同一病例前弓位右中叶不张右中叶不张右下肺野内侧心右缘见右下肺野内侧心右缘见尖端向外的三角形致密尖端向外的三角形致密影,与心右缘不能分开影,与心右缘不能分开同一病例,侧位呈带状或三同一病例,侧位呈带状或三角形的致密影,自肺门向前角形的致密影,自肺门向前下方倾斜,尖端指向肺门下方倾斜,尖端指向肺门右侧肺不张右侧肺野均匀致密,纵右侧肺野均匀致密,纵隔气管向患侧移位,右隔气管向患侧移位,右侧肋间隙变窄,左侧代侧肋间隙变窄,左侧代偿性肺气肿偿性肺气肿左侧肺不张左侧肺野均匀致密,纵左侧肺野均匀致密,纵隔气管向患侧移位,左隔气管向患侧移位,左侧肋间隙变窄,左膈升侧肋间隙变窄,左膈升高,右侧代偿性肺气肿高,右侧代偿性肺气肿CT示左下肺不张左下肺野主动脉旁见一团块状密影,边界清楚,密度略不均右上叶不张右上叶不张左侧肺不张左侧肺不张(3)阻塞性肺炎(obstructivepneumonia)同一部位炎症性病变反复出现或吸收慢征象,提示所属支气管有阻塞X线表现为渗出实变,无体积缩小左中央型肺癌并阻塞性肺炎左侧肺门区肿块,邻近左上肺内见片状模糊阴影阻塞性肺炎左侧见片状肺实变,边界清楚,可见支气管气象支气管异物并支气管异物并阻塞性肺炎阻塞性肺炎治疗治疗50天后天后气管肿瘤致阻气管肿瘤致阻塞性肺炎塞性肺炎三、肺门的异常影像学征象
(一)肺门大小的改变肺门增大多见肺门单侧增大多见于中央型肺癌、淋巴结肿大;双侧增大见于结节病、淋巴瘤肺门缩小多见于心血管病变病变的基本影像学征象中央型肺癌SA中纵隔恶性淋巴瘤结节病
(二)肺门的位置改变多为肺门的上下移位,常见于肺不张、肺纤维化、肺叶切除术后病变的基本影像学征象继发性结核左上肺肺野广泛纤维增生、胸膜增厚,其内并见一空洞。
气管、心影左移,左肺门牵拉上移四、纵隔的异常影像学征象
(一)纵隔的位置改变主要是指纵隔
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