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外膜
坚韧度
较坚韧
较疏松
对青霉素作用
敏感
不敏感
4.特殊结构及意义:
鞭毛,细菌的运动器官,寄生于人及动物消化道中的细菌大多有鞭毛;
菌毛包括性菌毛、普通菌毛,性菌毛为F+菌才有的特殊结构,用于传递质粒,间接不良后果是导致耐药性的传递,普通菌毛介导粘附,寄生于黏膜处的细菌大多有菌毛,避免被分泌液冲刷走;
荚膜是某些细菌在营养丰富或侵入机体后为避免被吞噬或杀菌物质破坏而产生的粘液性物质将自己包裹起来;
芽孢,某些革兰阳性菌的休眠形(不繁殖),当缺乏营养时(体外),细菌为减少代谢消耗而形成的一种结构,抵抗力强,一般消毒灭菌方法无法将其杀死,杀死芽孢最可靠的方法是高压蒸汽灭菌,消毒灭菌时应以芽孢是否被杀死作为判断灭菌效果的指标。
第二章细菌生理
1.细菌生长繁殖的基本条件:
温度(37℃)、pH值(7.2-7.6)
2.细菌生长繁殖的方式:
无性二分裂
3.细菌繁殖的速度:
大多数20-30min分裂一次,结核分枝杆菌18-24h分裂一次。
4.细菌的合成代谢产物及其意义:
1)热原质:
注入人体或动物体后可引起发热的物质;
大多数是革兰阴性菌合成,其化学成分为革兰阴性菌的胞壁成分——脂多糖;
耐热,高压蒸汽灭菌无法将其破坏;
液体中的热原质可用吸附剂或特殊的石棉滤网除去
3)毒素与侵袭性酶。
第三章细菌分布与消毒灭菌
1.正常菌群的概念:
在人体的体表及与外界相通的腔道中存在着由不同种类微生物构成的微生物群,正常情况下对人体无害而且有利,称之为正常菌群。
3.条件致病菌:
常见的条件致病菌:
大肠杆菌、白假丝酵母菌、肺炎链球菌等
4.菌群失调症的常见原因:
长期大剂量使用广谱抗生素
5.消毒:
杀灭物体或人体上病原微生物的方法。
6.灭菌:
杀死物体上所有微生物,包括芽孢的方法。
7.无菌操作:
防止微生物进入机体或物体中的操作方式。
8.高压蒸汽灭菌法:
压力103.4kPa(1.05kg/cm2),温度121.3℃,时间15-20分钟。
迅速而有效的灭菌方法,可以杀死包括芽孢在内的所有微生物,任何耐湿、耐高温的物品都可用此方法灭菌。
9.紫外线:
使DNA链上相邻的胸腺嘧啶发生共价交联,从而干扰DNA的复制和RNA的转录,导致细菌死亡或变异。
紫外线穿透力弱,杀菌范围2-3m,照射时间须1h以上。
只用于空气或物体表面的消毒。
10.常见物品的消毒灭菌:
手术衣、手术器械、外科用棉球、纱布——高压蒸汽灭菌法;
动物免疫血清、抗生素、生物药品、空气——滤过除菌法;
饮用水——煮沸法;
医用废弃物品、传染病病死人及动物尸体——焚烧;
新生儿脓漏眼的预防——硝酸银/蛋白银滴眼;
皮肤缺损伤口——双氧水;
消毒酒精浓度70%-75%;
排泄物——漂白粉/生石灰。
第五章细菌的感染
1.细菌的致病性的决定因素:
具备一定的毒力(细菌致病能力强弱的数量化指标)、足够的侵入数量、正确的侵入门户。
2.细菌毒力:
是对于细菌毒素及侵袭力的综合评价。
3.细菌外毒素与内毒素的区别:
外毒素
内毒素
来源
主要由G+菌合成,活菌释放
G-菌合成,崩解释放
化学组成
蛋白质
脂多糖
稳定性
不耐热
耐热
免疫原性
强,刺激机体产生高滴度抗体;
可经甲醛脱毒成为类毒素。
弱,刺激机体产生抗体作用弱;
不能经甲醛脱毒成类毒素。
毒性作用
强,对组织器官有选择性毒害作用,引起特殊的临床表现
较弱,各种细菌的内毒素作用大致相同。
5.侵袭力的物质承载:
菌毛、荚膜、膜磷壁酸——粘附;
荚膜、血浆凝固酶——抗吞噬;
透明质酸酶、链激酶、链道酶——促进扩散。
6.全身感染:
毒血症(病原菌本身不入血,仅在局部生长繁殖,其产生的外毒素释放入血,引起特殊的临床表现,例如破伤风、白喉、霍乱。
)、菌血症(病原菌由感染原发部位一时或间断入血,但未在血中大量生长繁殖,且无明显中毒症状,例伤寒早期菌血症。
)、败血症(病原菌入血,并且在血中大量生长繁殖,产生大量毒性代谢产物,引起明显的全身中毒症状。
).
7.医院内感染:
病人在住院期间发生的感染(狭义)。
8.医院内感染的来源:
交叉感染、医源性感染、内源性感染。
第六章球菌(化脓性球菌)
1.葡萄球菌属(革兰阳性菌):
(1)金黄色葡萄球菌致病性强,对多种抗生素耐药。
(2)金黄色葡萄球菌致病物质:
一个酶(血浆凝固酶)五个外毒素(溶血素、杀白细胞素、表皮剥脱毒素、肠毒素、休克综合征毒素)。
(3)金黄色葡萄球菌所致疾病:
化脓性疾病(伤口化脓:
与周围正常组织界限清晰,病灶局限,脓汁粘稠。
)
毒素性疾病(食物中毒——以呕吐为主要表现;
烫伤样综合症——见于婴幼儿金葡感染)
2.链球菌(革兰阳性菌):
(1)依据溶血现象分为甲乙丙三型,其中乙型为致病菌、甲型(又称草绿色链球菌)为条件致病菌、丙型不致病;
依据多糖抗原分为A-H、K-V共20个血清型,致病菌株90%属于A群;
对青霉素敏感。
(2)乙型链球菌的致病物质:
1个胞壁成分(M蛋白——与人心肌、肾小球基底膜存在共同抗原,引起风湿热、急性肾小球肾炎)、
2个外毒素(红疹毒素,又称为猩红热毒素——猩红热;
链球菌O溶血素(SLO)——免疫原性强,检测抗“SLO”浓度,可用于风湿热的辅助诊断)
3个侵袭性酶(透明质酸酶:
分解透明质酸,有助于细菌扩散;
链激酶:
溶解血栓,是血液不凝固,有利于细菌扩散;
链道酶,又称DNA酶,降解DNA,使浓汁变稀薄)
(3)乙型链球菌所致疾病(感染途径:
呼吸道、伤口):
正常组织与病灶界限不清,有明显扩散倾向,脓汁稀薄带有血丝;
急性化脓性咽扁桃体炎)
毒素性疾病:
猩红热
超敏反应性疾病:
风湿热、急性肾小球肾炎
3.肺炎链球菌(革兰阳性菌):
(1)正常存在于人体上呼吸道黏膜,可形成荚膜者为致病株,当机体免疫力下降时,可侵入下呼吸道,引起大叶性肺炎,又称为典型性肺炎;
(2)主要致病物质:
荚膜
(3)所致疾病:
大叶性肺炎(咯铁锈色痰)
4.脑膜炎奈瑟菌(革兰阴性菌):
(1)所致疾病:
流行性脑脊髓膜炎,简称流脑(飞沫传播)
5.淋病奈瑟菌(革兰阴性菌):
(1)传播途径:
性传播——淋病;
垂直传播——新生儿淋球菌性结膜炎,俗称脓漏眼
(3)防治原则:
脓漏眼预防——硝酸银/蛋白银滴眼
第七章肠道杆菌
1埃希菌属:
(1)致病性大肠埃希菌:
肠致病性埃希菌、肠侵袭性埃希菌、肠产毒型埃希菌、肠集聚型埃希菌、肠出血型埃希菌
(2)肠出血型大肠埃希菌:
主要血清型O157:
H7,引起10岁以下儿童出血性结肠炎的常见病原体
2.志贺菌属:
(1)痢疾:
典型症状粘液脓血便+里急后重,
病原体:
细菌(最常见为志贺杆菌)——细菌性痢疾、
溶组织内阿米巴——阿米巴性痢疾。
(2)所致疾病:
细菌仅在黏膜局部生长繁殖,不入血,感染类型有急性菌痢、慢性菌痢(病程超过2月)、中毒性菌痢(多见于婴幼儿)三型。
3.沙门菌属:
(1)致病性:
伤寒及副伤寒沙门菌——肠热症,3-4周内两次菌血症.症状消失后,患者胆囊内可残留细菌,不断往外排菌,称为恢复期带菌者。
第八章螺形菌属
1.霍乱弧菌:
(1)致病物质:
霍乱肠毒素,致泻能力最强的肠毒素。
霍乱,典型症状先泻后吐,吐泻物为米泔水样。
2.副溶血性弧菌:
嗜盐性,污染鱼及贝类,引起食物中毒。
第九章厌氧性细菌
1.破伤风梭菌在伤口局部生长繁殖,产生痉挛毒素入血,痉挛毒素入血,随血流来到中枢,与抑制性神经纤维结合,阻断抑制性神经冲动的传递,导致全身骨骼肌持续性收缩痉挛,严重时可致窒息;
预防原则:
未受伤,军人及儿童等易受伤人群接种破伤风类毒素,
已受伤,清创、扩创,双氧水消毒,早期足量注射破伤风抗毒素(TAT)
(2)产气荚膜梭菌:
常见于车祸、地震、战争时的肢体损伤;
所致疾病——气性坏疽。
(3)肉毒梭菌:
感染途径——经口;
致病物质——肉毒毒素,从消化道吸收入血,与外周胆碱能神经末梢结合,阻止乙酰胆碱释放,导致肌肉迟缓性麻痹。
第十一章分枝杆菌属
1.结核分枝杆菌:
(1)胞壁含有大量脂质,耐干燥,经抗酸染色被染成红色,生长缓慢
(2)传播途径:
飞沫传播——肺结核(最常见);
消化道——肠结核;
皮肤伤口——皮肤结核。
(3)肺结核
(4)结核菌素试验(OT或PPD试验)原理:
利用IV型超敏反应的机制,将结核菌素注射于待测者前臂屈侧皮内,若机体已致敏,则记忆的T细胞经过48-72小时活化增殖分化为效应T细胞,导致注射局部出现红肿硬结,通过测量硬结的直径,检测待测者是否感染结核分支杆菌或接种过卡介苗。
病毒绪论
1.病毒的大小:
以nm为单位。
2.病毒结构及化学组成:
(1)基本结构:
核心(为单一的一种核酸,DNA或者RNA)+衣壳(蛋白质)——核衣壳
3.病毒的增殖:
以复制方式增殖,增殖周期分为吸附、穿入、脱壳、生物合成、组装与释放五个步骤。
4.病毒的异常增殖:
缺陷病毒(例如丁肝病毒的增殖依赖于乙肝病毒)
5.病毒的传播方式:
垂直传播(病原体通过胎盘或产道由母体传给胎儿或新生儿的方式。
7.病毒的感染类型:
持续性病毒感染
(1)潜伏感染(例如单传疱疹病毒和水痘带状疱疹病毒引起的疾病)(3)慢发病毒感染(例如HIV引起的AIDS)
8.干扰素:
病毒感染细胞产生,或由干扰素诱生剂诱导产生;
糖蛋白;
作用具有种属特异性;
作用机制——诱导邻近细胞产生抗病毒蛋白,抗病毒蛋白抑制病毒的增殖。
呼吸道病毒:
1.流行性感冒病毒、麻疹病毒、风疹病毒、腮腺炎病毒等。
2.流感病毒:
依据基质蛋白(MP)和核蛋白(NP)将流行性感冒病毒分为甲、乙、丙三型,其中甲型最易发生抗原变异,变异的物质基础是HA和NA,因此依据神经氨酸酶(NA)和血凝素(HA)将甲型流感病毒分为不同的亚型。
可在人与人之间传播的甲型流感必需满足H1-3,N1-2。
3.麻疹病毒:
早期诊断——口腔粘膜柯氏斑;
所致疾病——麻疹
4.腮腺炎病毒:
青春期儿童感染易并发睾丸炎或卵巢炎
5.风疹病毒:
可垂直传播,引起胎儿先天畸形。
肠道病毒(EV)
1.脊髓灰质炎病毒:
小儿麻痹症。
2.手足口病:
好发于5岁以下婴幼儿,可因中枢损伤而致死,临床表现为手、足、口周及臀部出现疱疹,常见病原体为EV71、柯萨奇病毒A组16型。
肝炎病毒:
1、甲乙丙丁戊,其中甲型与戊型的传播途径为粪口途径,不发展为慢性肝炎;
乙型、丙型、丁型的传播途径为血液传播、性传播、垂直传播,感染后可发展为慢性肝炎、肝硬化、肝癌。
2.甲型肝炎病毒:
3.乙型肝炎病毒:
(1)三种形态:
大球形颗粒,又称为Dane颗粒,双层衣壳,双链闭环DNA,为完整病毒颗粒,具有感染性,外衣壳蛋白称为HBsAg,内衣壳蛋白称为HBcAg;
小球形颗粒,长期存在于感染者血液中,成分仅含外衣壳,不具感染性;
管型颗粒,小球形颗粒聚集而成,不具感染性。
(2)抗原抗体系统:
HBsAg,存在于外衣壳上,阳性表明HBV感染;
抗HBs(HBsAb),具有保护作用,阳性表明对HBV具有免疫力;
HBeAg,阳性表明病毒大量复制,感染者血液具有较强传染性;
抗Hbe(HBeAb),阳性表明病毒复制减弱,传染性降低;
抗HBc(HBcAb):
正在感染或曾经感染。
(3)预防措施:
高危人群(未感染)定期接种乙肝病毒疫苗(人工主动免疫);
紧急预防,72h内注射高效价HBIg(人工被动免疫);
4.丙型肝炎病毒:
输血后肝炎的常见病原体,感染后易慢性化。
5.丁型肝炎病毒:
缺陷病毒,必须在HBV的辅助下才能复制,HDV感染需在HBV感染的基础上,预防同HBV。
#b+I#c1A(O虫媒病毒
1.流行性乙型脑炎病毒:
传染源——受染幼猪;
传播方式:
蚊子叮咬;
所致疾病——流行性乙型脑炎,简称乙脑。
3.汉坦病毒:
所致疾病——流行性出血热。
疱疹病毒
1.单纯疱疹病毒:
HSV-1接触传播引起头面部疱疹潜伏部位三叉神经节或颈上神经;
HSV-2性传播引起生殖器疱疹潜伏部位骶神经节
2.水痘-带状疱疹病毒(VZV):
呼吸道入侵原发感染表现为出水痘继发感染表现为带状疱疹潜伏部位脊髓后根神经节
人类免疫缺陷病毒(HIV)
1.生物学性状:
包膜上含有抗原gp120,与细胞膜上的CD4分子相识别,选择CD4+细胞做为靶细胞,主要为CD4+T淋巴细胞、单核-巨噬细胞;
2.传播途径:
性传播、血液传播、母婴传播;
3.所致疾病:
AIDS,为慢发病毒感染(迟发感染);
病死率100%;
狂犬病毒
1.所致疾病:
狂犬病,又称恐水症,病死率100%。
2.预防措施:
暴露前(高危人群、猫狗等宠物)——接种狂犬病毒灭活疫苗;
暴露后:
(1)清水或肥皂水冲洗20分钟以上
(2)75%酒精或碘伏消毒伤口
(3)抗狂犬病毒人免疫球蛋白伤口周围及底部浸润注射
(4)伤口对侧接种狂犬病毒灭活疫苗。
6.微生物学检查:
动物隔离7-10天,若不发病,则咬人时唾液中无狂犬病毒;
发病,立即处死,取脑组织海马回组织切片,发现内基小体具有诊断意义。
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