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疏肝理气,和胃止痛。
柴胡疏肝散
6、哮与喘的鉴别?
哮证是指声响言,为喉中又哮鸣声,呼吸气促困难,甚则喘息不能平卧,是一种反复发作的疾病;
喘证是指气息言,为呼吸气促困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧,口唇发绀,是多种急慢性疾病的一个症状。
一般来说,哮必兼喘,喘未必兼哮。
7、泻泄与痢疾的鉴别?
答案:
两者多发于夏秋季节,病位在胃肠,皆由外感时邪,内伤饮食而发病,症状都有大便次数增多,然而具体在临床症状和病机方面实有不同之处。
痢疾大便次数虽多而量少,排出赤白脓血便,里急后重感明显,便而不爽,甚则滞涩难下。
而泄泻大便溏薄,或如水样,和完谷不化,泻而不爽,甚则滑脱不禁,而恶赤白脓血便,亦无里急后重感。
痢疾为湿热、痰毒、饮食壅滞于肠中,与气血相搏结,病位在肠。
泄泻为湿邪内停,脾虚湿盛,运化失职,湿浊内生,混杂合污而下,病机关键在于脾胃功能障碍,病位在脾胃。
8、中风与痫证的鉴别?
中风:
昏迷时可见口眼涡斜,半身不遂,清醒后多有后遗症。
痫证:
昏迷时四肢抽搐,多吐涎沫,后发出异常叫声,醒后一如常人。
9、惊悸与怔忡的鉴别?
怔忡每由内因引起,并不外惊,自觉心中惕惕,稍劳即发,病来虽渐,但全身状况稍差,病情较为深重;
惊悸则相反,常由外因而引起,偶受外界刺激,或因惊恐,或因脑怒,均可发病,发则心悸,时作时止,病来虽速,但全身状况好,病势浅而短暂。
惊悸与怔忡的病因,病情程度上有明显的差异,但二者亦有密切的联系。
一方面,惊悸日久可发展为怔忡;
另一方面,怔忡患者又易受外惊所扰,而时惊悸加重。
10、风水泛滥水肿的主症、治法及代表方剂?
眼睑浮肿,继而四肢及全身皆肿,来势迅速,多有恶风、发热、肢节痠楚,小便不利等症。
舌苔薄白,脉浮滑或紧。
如水肿较甚,亦可见沉脉。
疏风清热,宣肺行水。
越婢加术汤主症,治法,方药?
11、淋证分几种?
鉴别要点?
淋证分为石淋、膏淋、血淋、气淋、热淋、劳淋。
共同点:
小便频数短涩、滴沥刺痛、欲出未尽、小腹拘急、痛引腰腹。
鉴别要点:
石淋小便排出砂石为主证。
膏淋小便浑浊如米泔水或滑腻如脂膏。
血淋溺血而痛。
气淋少腹账满较为明显,小便艰涩疼痛,尿有余沥。
热淋小便灼热刺痛。
劳淋小便淋沥不已,遇劳即发。
12、热淋的主症,治法,方药?
小便短数,灼热刺痛,溺色黄赤;
腰痛拒按,寒热起伏,口苦,呕恶,便秘,苔黄腻,脉滑数。
清热利湿通淋。
八正散。
13、吐血三要法?
胃热雍盛、肝火犯胃、气虚血溢
14、何谓真心痛?
真心痛是胸痹的进一步发展,症见心痛剧烈,甚则持续不解,伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青直节、脉微细或结代等危重证候。
15、简述肾虚腰痛的临床表现、治法及代表方剂。
⑴临床表现:
主症:
以痠软为主,喜揉喜按,腿膝无力,遇劳更甚。
偏阳虚者,少腹拘急,手足不温,少气乏力;
偏荫虚者,心烦失眠,口燥咽干,面色潮红,手足心热。
舌脉:
舌淡,脉沉细或舌红少苔,脉弦细数。
阳虚者,宜温补肾阳;
阴虚者,宜滋补肾阴。
⑶代表方剂:
阳虚——右归丸;
荫虚——左归丸。
16、如何区分感冒的风寒证与风热证?
及各自的治法、代表方剂?
⑴相同点:
恶寒、发热、鼻赛、流涕。
⑵不同点:
风寒证:
感风寒之邪。
恶寒重,发热轻,无汗,鼻流清涕,舌苔薄白,脉浮紧。
辛温解表,宣肺散寒。
荆防败毒散。
风热证:
感风热之邪。
发热重,恶寒轻,有汗,鼻流浊涕,口渴,舌苔薄黄,脉浮数。
辛凉解表,宜肺清热。
银翘散。
17、外感头痛与内伤头痛的鉴别?
⑴外感头痛:
起病急,病程短,或伴有表症;
痛势剧烈,痛无休止,属实;
以重痛、跳痛、灼痛、胀痛、刺痛或掣痛为主。
⑵内伤头痛:
起病缓慢,病程较长;
头痛反复发作,时轻时重。
多属虚实夹杂;
以昏痛、隐痛、空痛,遇情志刺激或劳累易发作或加重。
18、外感咳嗽与内伤咳嗽的区别?
⑴外感咳嗽,多为新病,起病急,病程短,常伴恶寒、发热、头痛等肺卫表证。
属于邪实。
⑵内伤咳嗽,多为久病,常反复发作,病程长,可伴它脏见证。
多属邪实正虚。
19、什么原因导致低钾血症?
⑴钾盐摄入不足:
长期低钾饮食,禁食或厌食等。
⑵钾丢失过多:
常见于严重呕吐、腹泻或胃肠减压,大量应用排钾利尿剂及肾上腺皮质激素等;
肾上腺皮质功能亢进症或醛固酮增多症;
某些慢性消耗性疾病(如恶性肿瘤),由于细胞分解过多,大量钾从尿液中排出;
代谢性碱中毒时肾脏排钾增多等。
(6分,7.5分)
⑶钾在体内分布异常:
常见于心功能不全、肾性水肿或大量输入无钾盐的液体,使细胞外液稀释,血清钾降低;
大量应用胰岛素时,细胞外钾大量转移至细胞内,使血清钾降低。
20、六郁是哪些?
何为六郁之先?
六郁即气郁、血郁、痰郁、湿郁、热郁、食郁六种,其中以气郁为先。
21、胸痹瘀血痹阻的主症、治法及代表方剂?
疼痛剧烈如刺,痛有定处,日久不愈,可因暴怒而加重;
舌质暗红或紫暗,有瘀斑,舌下瘀筋,苔薄,脉弦涩或结、代、促。
活血化瘀,通脉止痛。
血府逐瘀汤。
22、胸痹痰浊雍塞的主症,治法,方药?
胸闷重而心痛轻,肥胖,痰多气短,遇荫雨天而易发作或加重,伴乏力;
纳呆、便溏、恶心、呕吐痰涎;
苔白腻或白滑,脉滑。
通阳泄浊,豁痰开结。
栝蒌薤白半夏汤加味。
23、头痛肝阳证治疗头痛如何选择引经药?
头胀痛而眩,心烦易怒,睡眠不宁,或兼胁痛,面红口苦,舌苔薄黄,脉弦有力。
平肝潜阳。
天麻钩藤饮。
24、治疗头痛如何选择引经药?
⑴太阳头痛,选羌活、防风;
⑵少阳头痛,选川芎、柴胡;
⑶阳明头痛,选白芷、葛根;
⑷厥阴头痛,选吴茱萸、蒿本;
⑸太阴头痛,选苍术;
⑹少阴头痛,选细辛。
24、中风气虚血瘀证主症,治法,方药?
肢体偏枯不用,肢软无力,面色萎黄,色质淡紫或有瘀斑,苔薄白,脉细涩或细弱。
治法:
益气养血、化瘀通络。
方药:
补阳还五汤
25、中风闭证脱证的辨证?
闭证的主要症状是突然昏仆,不省人事,牙关紧闭,口噤不开,两手握固,大小便闭,肢体强痉。
脱证的主要症状是突然昏仆,不省人事,目合口张,鼻鼾息微,手撒肢冷,汗多,大小便自遗,肢体软瘫,舌痿,脉细弱或脉微欲绝。
26、胁痛肝胆湿热的主症,治法,方药?
胁肋胀痛或灼热疼痛,口苦口粘,脘腹痞闷,胁痛牵及后背,或恶心,厌食油腻,或有黄疸,小便黄赤,舌质红,苔黄腻,脉弦滑。
清热利湿
龙胆泻肝汤
27、上消的主症,治法,方药?
烦渴多饮,口干舌燥,尿频量多,舌边尖红,苔薄黄,脉洪数。
清热润肺、生津止渴。
消渴方
28、行痹痛痹着痹的病因病机,主症,治法,方药?
行痹:
感受风寒湿邪,但以风邪为甚,风性多动善变,故关节症状游走不定,不拘上、下、左、右肢体关节,急起时关节亦红亦肿,治疗则以疏风通络为主,佐以散寒祛湿。
防风汤
痛痹:
感受风寒湿邪,但以寒邪为甚,故关节症状紧痛不移,局限一处,遇寒则痛甚,得热则痛缓,皮色不红不肿,触之不热,治疗以温经散寒为主,佐以和营之品。
乌头汤
着痹:
感受风憾事邪,但以湿邪为甚,除关节疼痛外,伴有肢体沉重、酸胀,甚则关节肿胀,重着不移,但不红,甚至四肢活动不便,舌苔腻,治疗以渗湿通经活络为主,佐以健脾之品。
意以仁汤
29、阳黄、阴黄及急黄如何鉴别?
阳黄为湿热蕴蒸所致;
急黄为热毒壅盛,内陷心包所致;
阴黄为寒湿困脾,阳气不宣所致。
在病性上,阳黄、急黄为实热证,阴黄为虚寒证。
在病势上,急黄病程短,最为凶险;
阳黄病情较急,病程较短;
阴黄病势较缓,病程较长。
在颜色上,急黄其色如金;
阳黄其色鲜明,阴黄色泽晦暗或如烟熏,且三者的伴随症状也有所不同。
30、风湿热痹的主症,病机,治法,方药?
肢体关节疼痛,痛处灼热,肿胀疼痛剧烈,得冷稍舒,筋脉拘急,日轻夜重,患者多有发热、口渴、心烦、喜冷恶热、烦闷不安等症状。
清热通络、祛风除湿
白虎汤加桂枝汤
31、梅核气的表现,治法,方药?
表现:
咽中不适,如有物阻,精神抑郁,苔白腻,脉弦滑。
行气开郁,化痰散结。
半夏厚朴汤
32、血淋与尿血的鉴别?
血淋是以小便夹血,淋漓涩痛,其痛难忍为主症;
尿血是指小便中混有血液,或伴有血块夹杂而下,多无疼痛,为其特征。
故一般以痛为血淋,不痛为尿血。
33、如何判断少尿、无尿、血尿?
有何意义?
⑴多尿:
尿量超过2500ml/24小时者称为多尿。
生理性多尿见于大量饮水或进食有利尿作用的食物(茶、咖啡);
病理性多尿见于糖尿病、尿崩症、有浓缩功能障碍的慢性肾炎及精神性多尿等。
(5分,师承8分)
⑵少尿或无尿:
尿量少于400ml/24小时(或少于17ml/小时)者称少尿;
尿量少于100ml/24小时者称无尿或尿闭。
见于下列情况:
①肾前性:
如各种原因所致的休克、严重脱水、心力衰竭及肾动脉栓塞等。
②肾性:
如急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作、急性肾功能不全少尿期及慢性肾功能不全等。
③肾后性:
如各种原因所致的尿路梗阻。
34、肺痈成脓期的主症,治法,方药?
身热转甚,时时振寒,继则壮热,汗出烦躁,咳嗽气急,胸满作痛,转侧不利,咳吐浊痰,呈黄绿色,自觉喉间有腥味,口干咽燥。
清肺化瘀消痈
苇茎汤合如金解毒散
35、胃溃疡与十二指肠溃疡的区别?
胃溃疡与十二指肠溃疡的疼痛节律性表现胃溃疡常在剑突下或偏左,胃溃疡疼痛多在餐后1/2~2小时发作,经1~2小时胃排空后缓解,其规律是:
进食-疼痛-缓解。
十二指肠溃疡多在剑突下偏右,十二指肠溃疡多在空腹时疼痛,一般在餐后3~4小时发作,进食后缓解,其规律是进食-缓解-疼痛。
36、气胸的主要X线表现是什么?
⑴胸腔内气体将肺压缩,使被压缩肺与胸壁间出现透明的含气区;
⑵见不到肺纹理;
⑶被压缩肺的边缘呈纤细的线状致密影,呼气时清楚;
⑷大量气胸时,肺门出现密度均匀的软组织影,纵隔向健侧移位,患侧膈下降,肋间隙增宽;
⑸张力性气胸可发生纵隔疝,健侧肺可有代偿性肺气肿,发生粘连,可见条状粘连影。
37、简述急性支气管炎的诊断依据?
临床表现:
常见于寒冷季节或气候突变时节。
起病较急,常先有急性上呼吸道感染症状。
⑴症状主要症状是咳嗽和咳痰。
先为干咳或少量粘液性痰,随后可转为粘液脓性或脓性,痰量增多,咳嗽加剧,偶可痰中带血。
咳嗽、咳痰可延续2~3周才消失,如迁延不愈,日久可演变成慢性支气管炎。
如支气管发生痉挛,可出现程度不等的气促,伴胸骨后发紧感。
全身症状一般较轻,可有发热,38℃左右,多于3~5天降至正常。
⑵体征体征不多,呼吸音常正常,可以在两肺听到散在干、湿性啰音。
啰音部位不固定,咳嗽后可减少或消失。
辅助检查
⑴血常规周围血中白细胞计数和分类多无明显改变。
细菌感染较重时,白细胞总数和嗜中性粒细胞增高。
痰培养可发现致病菌。
⑵X线胸片大多数表现正常或仅有肺纹理增粗。
38、急性肾小球肾炎的诊断依据及临床表现是什么?
1.诊断依据:
(1)链球菌等感染后1-3周起病;
(2)临床表现:
水肿,少尿,血尿等。
(3)尿常规检查:
可见红细胞、尿蛋白、管型。
2.临床表现:
(1)发病前15~20天常有呼吸道或皮肤感染史,如急性咽炎,扁桃体炎,皮肤感染,猩红热,水痘或麻疹等。
(2)常伴有血尿,为镜下和肉眼,可有蛋白尿。
(3)又不同程度的水肿、少尿,严重者可出现胸、腹水及心包积液。
(4)血压升高可见头痛、头晕、恶心、呕吐。
(5)当出现尿少、无尿,血压持续升高时,可并发心力衰竭、肺水肿。
少数患者可伴有少尿性氮质血症,可发展成急性肾功能衰竭。
第3站病史采集
简要病史:
男性,56岁,头晕反复发作3年,左侧肢体无力1天。
要求:
请你按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。
标准答案:
评分要点:
(12分)
一、问诊内容:
10分
(一)现病史:
8分
1、根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关的鉴别诊断:
(1)询问发病时间、起病缓急、病因和诱因;
(2)了解头晕、肢体无力等主要症状的发生、发展、程度、与体位的关系等;
(3)是否有头痛、意识障碍、耳鸣、肢体麻木、吞咽困难等伴随症状?
(4)结合中医十问了解目前疾病的情况。
2、诊疗经过:
(1)是否到医院诊治?
是否做过血流变、颅脑CT等检查?
(2)用过何种药物治疗?
效果如何?
(二)相关病史:
1、是否有烟酒嗜好?
有无与该病有关的其他病史:
高血压、糖尿病、高血脂等病史?
2、既往类似病史、中风家族史、药物食物过敏史。
二.问诊技巧:
(一)条理性好,能抓住重点;
(二)围绕病情询问;
(三)问诊语言恰当。
女性,56岁,肢体关节疼痛1年。
评分要点:
(一)现病史:
1、根据主诉及相关鉴别询问:
(1)有无发病诱因(居住环境、感受寒湿)?
发病时间、起病缓急?
(2)肢体关节疼痛的部位(一个或多个关节)、性质(痠痛、重痛、热痛)、程度,痛有定处还是游走不定,是否伴关节屈伸不利、肿胀,冷热喜恶?
(3)有无恶寒?
有无发热?
有无关节重着、肌肤麻木不仁?
有无口渴?
有无心悸气短?
(4)饮食、二便、睡眠状况。
作过哪些检查?
结果如何?
(2)治疗情况如何?
1、药物过敏史,有无烟酒嗜好;
2、既往有无类似发作,有无风湿热、类风湿性关节炎、外伤等病史。
二、问诊技巧:
(一)条理性好、能抓住重点;
女性,35岁,小便频急刺痛时作2年,发作3天。
1、根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关鉴别诊断:
(1)询问病因和诱因,发病时间、起病缓急;
(2)了解尿频、尿急、尿痛等主要症状的发生、发展情况及程度;
(3)是否有恶寒、发热、头痛、腰痛、腹痛、全身痠痛、血尿及恶心、呕吐等伴随症状?
2、诊疗过程:
是否作过血常规、尿常规等相应检查?
(二)相关病史:
1、与该病有关的其它病史:
既往类似病史,有无肾结核、肾结石等;
2、药物、食物等过敏史。
女性,45岁,反复夜间胃脘部疼痛2个月。
(2)了解疼痛的性质(刺痛、钝痛、隐痛等)、部位;
有无放射痛、持续时间、诱发与缓解因素;
(3)是否有恶心、呕吐、嗳气、返酸、嘈杂、发热、消瘦等伴随症状?
询问饮食及大便情况;
是否做过钡餐、胃镜等检查?
1、与该病有关的其他病史:
既往类似发作史、肝炎史、胆囊炎史;
家族史等
2、药物、食物过敏史。
男性,23岁,胃脘部疼痛1天。
(1)有无诱发因素(进食生冷、不易消化、暴饮暴食、受凉等)?
(2)疼痛发作的缓急、性质(喜寒还是喜暖,喜按还是拒按)、程度、特点、时间?
(3)伴随症状:
喜冷饮还是喜热饮?
有无呕吐、嗳腐吞酸?
有无胁肋胀痛,嗳气?
有无心烦易怒、口干苦、吞酸嘈杂?
(4)饮食、二便、睡眠情况。
1、药物过敏史;
2、有无类似疾病病史?
有无心脏病、肝病病史?
(二)围绕主诉询问;
女性,53岁,胸闷、胸痛半个月,加重2天。
(1)询问发病病因和诱因;
持续时间,加重及缓解因素;
(2)询问疼痛的部位、性质、持续时间及演变情况;
是否伴有乏力、多汗、心慌气短、头晕、头痛、放射痛?
(1)是否曾到医院就诊?
是否做过心电图检查?
(2)用过何种药物?
高血压、高血脂、糖尿病史等;
2、既往类似病史、家族史、药物过敏史。
女性,22岁,颜面水肿3天。
一、问诊内容:
(1)颜面部水肿发生时间?
有无加重?
加重的时间?
(2)下肢或全身有无水肿?
(3)有无少尿、无尿或血尿等?
(4)发病前1~2周有无上呼吸道感染、脓疱疮等病史,有无腰痛、心慌、气短等表现?
(5)饮食、睡眠、二便。
(1)是否到医院就诊?
(2)用过何种药物及其他治疗?
3、结合十问,重点了解当前与中医辨证有关的症状。
有无口渴,有无发热恶寒、肢体痠楚、咽痛?
有无神疲乏力?
2、有关的其他病史:
心、肝、肾、内分泌疾病及咽部疾病史和营养状况。
男性,19岁,眼睑浮肿,尿血2天。
(2)了解眼睑颜面浮肿、血尿等主要症状的发生、发展、程度及演变情况;
(3)是否有四肢水肿、恶寒、发热、肢体痠楚、小便不利、咽喉红肿疼痛或心悸、咳喘等伴随症状?
2、结合中医十问了解目前疾病的情况。
3、诊疗过程:
如何用法?
乳蛾、疮毒、紫癜病史等;
2、既往类似病史、家族史、药物、食物及其它物质过敏史。
女性,30岁,发热伴鼻塞、流涕3天。
1、主诉询问:
(1)体温最高和最低的温度?
是否持续发热?
有无恶寒?
及与发热关系?
(2)流清涕还是浊涕?
2、与疾病鉴别诊断有关临床表现:
(1)发病诱因:
有无感寒?
受风?
(2)伴随症状:
有无打喷嚏、汗出、咳嗽、咽痛、头痛。
3、诊疗经过:
4、结合十问,重点了解当前与中医辨证有关的症状。
有无肢体痠痛?
以及饮食、睡眠、二便情况。
1、有无慢性鼻炎、鼻窦炎。
2、其他如药物过敏史、个人史等。
男性,65岁,头晕,心悸10年,加重2月。
(2)了解头晕、心悸等主要症状的发生、发展、程度及演变情况;
与体位变化有无关系?
(3)是否有头痛、恶心、呕吐、胸闷、气短、乏力、耳鸣耳聋、腰痠腿软、下肢浮肿等伴随症状?
是否做过心电图等检查?
高血压病史、颈椎病、心脏病史,有无血液系统疾病、甲亢等?
有无家族史?
2、药物过敏史。
男性,55岁,上腹隐痛不适2个月,呕吐咖啡色物1天。
请你按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,口述应如何询
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