全身应用解剖详细精华总结Word格式.docx
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(Luschka关节)共5对,在下6个颈椎体之间。
由下位椎体两侧的钩状突与上位椎体两侧的凹陷构成。
4.寰枕关节:
有枕骨的枕髁与寰椎上关节凹构成。
5.寰枢关节:
(1)寰枢外侧关节:
由寰椎下关节面与枢椎上关节面构成。
(2)寰枢正中关节:
由枢椎的齿突、寰椎前弓后面的齿突凹和寰椎横韧带构成。
二、脊柱的整体观
(一)前面观
1.椎体
2.横突
3.骶前孔
(二)后面观
1.棘突
2.骶管裂孔
3.骶后孔
(三)侧面观
1.脊柱的弯曲颈曲、胸曲、腰曲和骶曲。
2,椎间孔
三、脊柱的运动
(一)前屈、后伸
(二)侧屈、
(三)旋转
(四)环转
(五)弹拨运动
第二讲项背部肌肉应用解剖
一、项背部肌肉应用解剖
(一)第一层肌
1.斜方肌
位于项背部浅层,一侧呈三角形肌,两侧合起来呈斜方形。
起自上项线、枕外隆凸、项韧带全长,第7颈椎棘突、全部胸椎棘突及其棘上韧带。
止于锁骨外1/3、肩峰和肩胛冈。
肌的上部收缩可上提肩胛骨,下部收缩则下降肩胛骨,上下两部同时收缩时,可使肩胛骨向脊柱靠拢。
斜方肌受副神经支配。
2.背阔肌
位于腰背部和胸部后外侧,为全身最大的阔肌,呈近似直角三角形。
起自下6个胸椎棘突、腰椎棘突、骶正中嵴、髂嵴外侧唇后1/3部。
止于肱骨小结节嵴。
该肌收缩时使肩关节后伸、内旋及内收。
当上肢上举被固定时,则引躯体向上。
背阔肌受胸背神经支配。
(二)第二层:
1.肩胛提肌
位于项部两侧,肌的上部位于胸锁乳突肌的深侧,下部位于斜方肌的深部,为一带状长肌。
起自上位4个颈椎横突后结节,肌纤维斜向后外下方止于肩胛骨的内角和肩胛骨脊柱缘的上部。
此肌收缩时,上提肩胛骨,同时使肩胛骨下角转向内;
肩胛骨被固定时,使颈项同时侧屈曲及后仰。
肩胛提肌受肩胛背神经支配。
2.菱形肌
位于斜方肌的深部,为一对菱形扁肌,起自下位两个颈椎和上位4个胸椎棘突,肌纤维斜向外下方,平行经过,止于肩胛骨脊柱缘的下半部。
该肌上部肌束(即起自下位两个颈椎棘突的部分),又称小菱形肌;
其下部肌束(即起自上位4个胸椎棘突的部分)称大菱形肌。
3.上后锯肌
位于菱形肌的深面,以腱膜起自项韧带下部和下两个颈椎棘突以及上两个胸椎棘突。
肌纤维斜向下外,止于第2~5肋角的外面。
此肌收缩时,上提上部肋骨。
上后锯肌受肋间神经支配。
4.下后锯肌
位于背阔肌中部深面,借腱膜起自下位两个胸椎棘突和上两位腰椎棘突。
肌纤维向外上止于下位4个肋骨的肋角外面。
此肌收缩时,可拉肋骨向下后。
下后锯肌受肋间神经支配。
5.夹肌
位于项部,该肌分别被斜方肌、菱形肌、上后锯肌和胸锁乳突肌掩盖。
依其部位不同,可分为两部分:
(1)头夹肌为该肌上方大部分的肌束,起自项韧带的下部以及第1~3胸椎棘突,肌纤维向外上,止于上项线的外侧部分,并于胸锁乳突肌深面,部分肌束止于乳突后缘。
(2)颈夹肌为头夹肌下方的少数肌束,起自第3~6胸椎棘突,肌纤维斜向外上,在肩胛提肌深面,止于第2~3颈椎横突的后结节。
夹肌单侧收缩时,使头转向同侧,两侧同时收缩,使头后仰。
夹肌主要受颈神经后支的外侧支配。
(三)第三层肌:
1.竖脊肌
是一对强大的纵肌,位于脊柱棘突、纵嵴的两侧,下端起自骶骨背面、髂嵴后部、骶结节韧带,下部胸椎及全部腰椎的棘突、胸腰筋膜等,向上延伸分为三组,即内侧的棘肌;
外侧的髂肋肌;
中间的一组叫最长肌。
竖脊肌向上分别止于肋骨、椎骨的横突和棘突以及颞骨的乳突等。
两侧竖脊肌收缩,使脊柱后伸与维持人体直立姿势有重要关系。
一侧收缩,可使脊柱侧屈。
竖脊肌由脊神经后支支配。
此肌患纤维质炎、扭伤或劳损时,可有疼痛发生。
(四)第四层肌:
1.枕下肌
(1)头后大直肌
起自第二颈椎棘突,止于下项线。
该肌使头旋转、后伸。
受第1、2颈神经后支支配。
(2)头后小直肌
起自寰椎后结节,止于下项线。
(3)头上斜肌
起自寰椎横突,止于下项线。
(4)头下斜肌
起自第二颈椎棘突,止于寰椎横突。
2.横突棘肌
(1)半棘肌
起自第2~7颈椎和第1~10胸椎横突,止于枕骨上、下项线之间的骨面,第2~7颈椎和第1~4胸椎棘突。
单侧收缩脊柱转向对侧。
颈1~胸10脊神经后支支配。
(2)多裂肌
起自骶骨背面,第4~7颈椎关节突,胸、腰椎横突,止于全部椎骨棘突。
双侧收缩伸脊柱。
颈3~骶5脊神经后支。
(3)回旋肌
起自下位椎骨的横突,止于上1~2位椎骨棘突。
该肌使脊柱旋转。
受胸1~11脊神经后支支配。
3.棘间肌
起自下位椎骨棘突,止于上位椎骨棘突。
该肌有伸脊柱的功能。
脊神经后支支配。
4.横突间肌
起自下位椎骨横突,止于上位椎骨横突。
该肌使脊柱侧曲。
第三讲颈、胸部应用解剖
一、颈部
颈部介于头与胸、上肢之间。
颈部可分为项部和固有颈部(一般所指的颈部)。
以下论述的颈部,即固有颈部。
(一)观察颈部分区和颈部三角
1.颈部分区
(1)颈前区
1)舌骨上区
2)舌骨下区
(2)胸锁乳突肌区
(3)颈外侧区
2.颈部三角
(1)下颌下三角:
二腹肌前、后腹与下颌骨下缘之间
(2)颏下三角:
二腹肌前、后腹与舌骨体之间
(3)颈动脉三角:
胸锁乳突肌、二腹肌后腹与肩胛舌骨肌上腹之间
(4)肌三角:
颈前正中线、胸锁乳突肌与肩胛舌骨肌上腹之间
(5)枕三角:
胸锁乳突肌、斜方肌与肩胛舌骨肌下腹之间
(6)锁骨上三角:
锁骨、胸锁乳突肌与肩胛舌骨肌下腹之间
(7)锁骨上小窝:
胸锁乳突肌的胸骨头、锁骨头和锁骨之间。
(二)肌肉
1.颈阔肌
起点:
胸大肌筋膜和三角肌筋膜
止点:
下颌骨下缘、腮腺咬肌筋膜
作用:
紧张颈部皮肤
神经支配:
面神经颈支
2.胸锁乳突肌
胸骨柄前面、锁骨内1/3上缘
颞骨乳突外面、上项线外1/3
一侧收缩头屈向同侧,面部转向对侧;
二侧同时收缩仰头。
副神经、第2~3颈神经前支。
3.舌骨下肌群
(1)肩胛舌骨肌
肩胛骨上缘、肩胛横韧带。
舌骨体外侧半。
下拉舌骨。
颈攀(C1~3)。
(2)胸骨舌骨肌
胸骨柄及锁骨内侧端后面。
舌骨体内侧半。
(3)胸骨甲状肌
胸骨柄、第1肋后面。
甲状软骨板斜线。
下拉甲状软骨
(4)甲状舌骨肌
舌骨体与大角交界处。
舌下神经。
4.舌骨上肌群
(1)二腹肌
乳突切迹。
下颌骨二腹肌窝。
降下颌骨上提舌骨。
前腹:
三叉神经;
后腹:
面神经。
(2)茎突舌骨肌
茎突根部。
舌骨大角基部。
拉舌骨向后上方。
(3)下颌舌骨肌
下颌骨内面,颌舌线。
下颌舌骨肌缝,舌骨体。
拉舌骨向前上方。
下颌舌骨肌神经(三叉神经)
(4)颏舌骨肌
下颌骨颏棘。
舌骨体。
上提舌骨。
5.颈深肌内侧群
(1)颈长肌
第3~6颈椎横突,第5~7颈椎体。
第1~3胸椎体。
寰椎前结节,第2~4颈椎体等。
屈颈、侧屈。
第3~8颈神经前支。
(2)头长肌
第3~6颈椎横突
枕骨底下面
低头、侧屈。
第1~6颈神经前支
6.颈深肌外侧群
(1)前斜角肌
第2~6颈椎横突前结节。
第1肋斜角肌结节。
一侧收缩,使颈侧屈,旋转。
两侧收缩,使颈前屈,上提第1肋。
第5、6颈神经前支。
(2)中斜角肌
第3~7颈椎横突后结节。
第1肋上面中份。
(3)后斜角肌
第5、6颈椎横突后结节。
第二肋。
两侧收缩,使颈前屈,上提第2肋。
(三)血管
1.动脉
(1)颈总动脉
1)颈外动脉
①甲状腺上动脉
②舌动脉
③面动脉
④枕动脉
⑤耳后动脉
2)颈内动脉
(2)锁骨下动脉
1)椎动脉
2)甲状颈干
①甲状腺下动脉
②肩胛上动脉
③颈横动脉:
浅支、深支(肩胛背动脉)
④颈升动脉
3)胸廓内动脉
4)肋颈干
①颈深动脉
②最上肋间动脉
2.静脉
(1)颈外静脉
(2)颈内静脉
(3)锁骨下静脉
(四)神经
1.颈丛
(1)位置:
位于胸锁乳突肌上部深面。
(2)组成:
由颈1~4脊神经前支构成。
(3)分支
1)皮支:
枕小神经、耳大神经、颈横神经、锁骨上神经
2)肌支:
膈神经
2.臂丛
位于锁骨后面,锁骨下动脉后上方。
(3)分支:
根、干、股、束。
1)五根:
C5、C6、C7、C8、T1(大部分)
2)三干:
C5、C6合成上干;
C7构成中干:
C8、T1的大部分构成下干。
3)六股:
上、中、下干各分前后股。
4)三束:
全部后股合成后束:
上、中干的前股合成外侧束;
下干的前股构成内侧束。
3.部分脑神经
4.颈交感干
(五)颈部淋巴
(六)甲状腺
(七)喉、气管和食管
二、胸部
(一)乳房
淋巴
1.胸大肌
2.胸小肌
3.肋间外肌
4.肋间内肌
第四讲肩部和臂部应用解剖
肩部为上肢与躯干相连处,肩关节及其周围的区域。
臂部为肩关节与肘关节之间的部位。
臂部,又称上臂。
一、骨
(一)肱骨
肱骨,位于臂部。
肱骨上端与肩胛骨关节盂构成肩关节。
肱骨上端的结构有:
肱骨头、大结节、小结节、解剖颈和外科颈等。
肱骨体的结构有:
三角肌粗隆、桡神经沟。
肱骨下端的结构有:
肱骨小头、肱骨滑车、内上髁、外上髁、尺神经沟、鹰嘴窝、冠突窝。
(二)肩胛骨
肩胛骨,位于背部外上方,介于第2~7肋之间,呈三角形。
外侧角的关节盂,参与肩关节的构成。
肩胛骨后面有一横向的隆起,称肩胛冈。
肩胛冈向前外伸展并高耸,形成肩峰。
冈上窝、冈下窝、内侧角、下角、肩胛上切迹、肩胛下窝。
(三)锁骨
位于胸廓前上部的两侧。
全长位居皮下,可摸到。
呈横置的“~”形。
锁骨内侧2/3凸向前,外侧1/3凸向后。
锁骨的结构有胸骨端、肩峰端。
二、关节
(一)肩关节
1.组成由肱骨头与肩胛骨的关节盂构成。
2.特点肱骨头大,关节盂浅而小,仅能容纳肱骨头1/4~1/3。
关节盂周缘有纤维软骨构成的盂唇加深。
关节囊薄而松弛。
关节囊上部、后部和前部有腱袖加强。
关节囊内有肱二头肌长头腱通过。
关节囊上方有喙肩韧带。
3.运动肩关节为全身活动范围最大的关节。
它可作屈、伸,外展、内收、旋外、旋内及环转运动。
(二)胸锁关节
1.组成:
有锁骨的胸骨端与胸骨的锁切迹及第一肋的上面构成。
2.特点:
关节囊坚韧,周围有韧带加强。
关节腔内有关节盘,将关节腔分隔为内下和外上两部份。
3.运动:
垂直轴的前后运动;
矢状轴的上下运动;
冠状轴的环转运动。
(三)肩锁关节
肩胛骨肩峰的关节面与锁骨肩峰端关节面构成。
2.运动:
为微动关节。
三、肌肉
(一)肩部主要肌肉
1.三角肌
位置:
位于肩部。
锁骨外侧段、肩峰和肩胛冈。
肱骨的三角肌粗隆。
使肩关节外展。
腋神经(C5~6)
2.冈上肌
位于斜方肌深面。
冈上窝
肱骨大结节上部
肩胛上神经(C5~6)
3.冈下肌
位于冈下窝,小圆肌上方。
冈下窝的骨面
肱骨大结节中部
使肩关节旋外。
4.小圆肌
位于冈下窝,冈下肌的下方。
肩胛骨外侧缘后面
肱骨大结节下部
5.大圆肌
位于小圆肌的下方。
肩胛骨的外侧缘和下角。
肱骨小结节嵴。
使肩关节后伸、内收和旋内。
肩胛下神经(C5~6)
6.肩胛下肌
位于肩胛骨的前面。
肩胛下窝。
肱骨小结节。
使肩关节内收和旋内。
(二)臂部主要肌肉
1.肱二头肌
位于臂的前面浅层。
长头肩胛骨盂上粗隆;
短头肩胛骨喙突。
桡骨粗隆。
屈肘关节,长头协助屈肩关节,使前臂旋后。
肌皮神经(C5~7)
2.喙肱肌
位于肱二头肌短头的后内侧。
肩胛骨喙突。
肱骨中部的内侧。
屈和内收肩关节。
3.肱肌
位于肱二头肌的深面,肱骨体下半部的前面。
肱骨前面下半。
尺骨粗隆。
屈肘关节。
4.肱三头肌
位于臂的后面。
长头肩胛骨盂下粗隆;
外侧头起自肱骨桡神经沟的外上方;
内侧头起自肱骨桡神经沟的内下方。
尺骨鹰嘴。
伸肘关节,伸肩关节。
桡神经(C5~8)
5.肘肌
肘后面。
肱骨外上髁
尺骨鹰嘴、尺骨后面上1/4部。
伸肘关节。
四、血管、淋巴和神经
(一)血管
1.腋动脉:
以胸小肌为界,将腋动脉分为三段。
(1)第一段:
胸上动脉
胸肩峰动脉
胸肩峰动脉有三角肌支、肩峰支、胸肌支和锁骨支。
(2)第二段:
胸外侧动脉
(3)第三段:
肩胛下动脉:
胸背动脉和旋肩胛动脉
旋肱前动脉
旋肱后动脉
2.肱动脉
(1)肱深动脉
(2)尺侧上副动脉
(3)尺侧下副动脉
3.腋静脉和肱静脉
(二)腋淋巴结
腋淋巴结群(10~20个)。
1.外侧淋巴结(外侧群):
沿腋静脉排列,收纳上肢的淋巴,注入中央、尖淋巴结。
2.胸肌淋巴结(前群):
沿胸外侧动、静脉排列,收纳胸前外侧、乳房外侧的淋巴,注入中央、尖淋巴结。
3.肩胛下淋巴结(后群):
沿肩胛下动脉、静脉排列,收纳背部、肩胛区、胸后壁的淋巴,注入中央、尖淋巴结。
4.中央淋巴结(中央群):
腋窝底部,收纳上述三群,注入尖淋巴结。
5.尖淋巴结(内侧群):
腋窝尖部,收纳上述四群,合成锁骨下干。
(三)神经
臂丛三个神经束:
外侧束、内侧束和后束。
1.肌皮神经:
起外侧束,穿喙肱肌,延伸为前臂外侧皮神经。
2.正中神经:
由内、外侧束合成。
3.尺神经:
内侧束分出。
4.臂内侧皮神经:
5.前臂内侧皮神经:
6.桡神经:
后束分出。
7.腋神经:
后束分出,穿四边孔。
8.胸背神经:
后束分出,沿肩胛骨外缘至背阔肌外缘。
9.胸内、外侧神经:
内侧束、外侧束分出,与胸肩峰动脉伴行,穿锁胸筋膜,支配胸大、小肌。
10.肋间臂神经:
第2肋间神经外侧皮支和臂丛内侧束合成,较粗大,经腋窝,分布腋窝、臂内侧皮肤。
五、腋腔的构成
1.顶(尖):
锁骨中1/3、第1肋外缘及肩胛骨上缘围成三角区域。
2.底:
腋窝的皮肤、浅筋膜、腋筋膜。
3.四壁:
(1)前壁:
胸大、小肌、锁胸筋膜
(2)外侧壁:
肱骨近侧段(结节间沟)、肱二头肌短头、喙肱肌腱
(3)内侧壁:
前锯肌、上4个肋及肋间隙
(4)后壁:
肩胛下肌、背阔肌、大圆肌、肩胛骨
因肱三头肌长头穿经后壁,形成三、四边孔:
三边孔:
上界:
小圆肌、肩胛下肌
下界:
大圆肌、背阔肌
外侧界:
肱三头肌长头
内容:
旋肩胛动脉、静脉穿出
四边孔:
上界:
内侧界:
肱骨外科颈
旋肱后动脉、静脉及腋神经穿出
六、主要滑膜囊和腱鞘
1.肩峰下囊和三角肌下囊
2.结节间滑膜鞘
3.胸大肌囊、背阔肌腱下囊和大圆肌腱下囊
4.喙突下囊
第五节肘部、前臂和手部应用解剖
(一)桡骨
1.桡骨上端的主要结构有:
桡骨头、关节凹、环状关节面、桡骨颈、桡骨粗隆。
2.桡骨下端的主要结构有:
桡骨茎突、尺切迹、腕关节面。
(二)尺骨
1.尺骨上端的主要结构有:
鹰嘴、冠突、滑车切迹、桡切迹、尺骨粗隆。
2.尺骨下端的主要结构有:
尺骨头、尺骨茎突。
(三)手骨
1.腕骨:
8块。
2.掌骨:
5块。
3.指骨:
14块。
(一)肘关节
1.组成由肱骨下端、桡骨上端与尺骨的上端构成。
肘关节有三个关节组成,即肱桡关节、肱尺关节和桡尺近侧关节。
2.特点
(1)三个关节有一个关节囊包裹。
(2)关节囊的前、后壁薄弱而松弛。
(3)关节两侧则有韧带加强,即桡侧有桡侧副韧带,尺侧有尺侧副韧带加强。
(4)桡骨头处有桡骨环状韧带。
3.运动
(1)肘关节可作屈、伸运动。
(2)桡、尺骨间还可作前臂旋前和旋后运动。
(二)桡腕关节
1.组成
关节窝:
桡骨的腕关节面和尺骨下方的关节盘。
关节头:
手舟骨、月骨、三角骨通过腕骨间韧带构成关节头。
2.特点
关节囊松弛,但周围有韧带加强。
(1)腕桡侧副韧带
(2)腕尺侧副韧带
(3)桡腕背侧韧带
(4)桡腕掌侧韧带
3.运动
桡腕关节屈伸,内收、外展和环转。
(三)桡尺远侧关节
由桡骨下端的尺切迹与尺骨头环状关节面及尺骨下的关节盘构成。
前臂旋前、旋后运动。
(四)手关节
1.腕骨间关节
2.腕掌关节
3.掌骨间关节
4.掌指关节
5.指骨间关节
三、肌肉和腱鞘
(一)前臂主要肌肉
1.前群肌肉:
共9块。
分为浅层肌和深层肌。
浅层肌6块,深层肌3块。
(1)浅层肌
1)肱桡肌
肱骨外上髁上方。
桡骨茎突。
屈肘、前臂旋前。
桡神经(C5、6)
2)旋前圆肌
肱骨内上髁
桡骨中部外、后面
正中神经(C6、7)
3)桡侧腕屈肌
第二掌骨底前面
屈肘、屈腕、手外展。
4)掌长肌
掌腱膜
屈腕、紧张掌腱膜。
5)指浅屈肌
第2~5指中节指骨底
屈腕、屈掌指关节、屈近侧指间关节。
6)尺侧腕屈肌
豌豆骨
屈腕,手内收。
尺神经(C8~T1)
(2)深层肌
1)指深屈肌
尺骨前面和前臂骨间膜。
末节指骨底。
屈腕、屈第2~5掌指关节和屈第2~5手指近、远侧指间关节。
桡侧半受正中神经支配,尺侧半受尺神经支配(C6~T1)。
2)拇长屈肌
桡骨前面和前臂骨间膜。
拇指末节指骨底。
屈拇指末节指骨及整个拇指。
正中神经(C6~T1)
3)旋前方肌
尺骨远侧1/4前面。
桡骨远侧1/4前面。
使前臂旋前。
2.后群肌肉:
共10块。
浅层肌5块,深层肌5块。
1)桡侧腕长伸肌
第2掌骨底背面
伸、外展桡腕关节
桡神经(C6~8)
2)桡侧腕短伸肌
第3掌骨底背面
伸桡腕关节
3)指伸肌
第2~5指中节和远节指骨底
伸指、伸腕
4)小指伸肌
小指指背腱膜
伸小指、伸腕
5)尺侧腕伸肌
第5掌骨底
伸、内收桡腕关节
(1)深层肌
1)旋后肌
肱骨外上髁和尺骨上端
桡骨前面上1/3
前臂旋后
2)拇长展肌
桡骨和尺骨背面。
第1掌骨底。
外展拇指及桡腕关节。
3)拇短伸肌
拇指近节指骨底。
伸拇指的掌指关节。
4)拇长伸肌
拇指远节指骨底。
伸拇指。
5)示指伸肌
示指的中节指骨底。
伸示指。
(二)手肌
手肌可分为外侧群、中间群和内侧群三部分。
1.外侧群
位于手掌拇指侧,外观丰隆,称为鱼际,共有4块肌,分浅、深两层。
(1)拇短展肌:
正中神经支配。
(2)拇短屈肌:
(3)拇对掌肌:
(4)拇收肌:
尺神经深支支配。
2.内侧群
位于手掌小指侧,亦较丰隆,称小鱼际,共有3块肌,分浅、深两层。
(1)小指短屈肌:
(2)小指展肌:
(3)小指对掌肌:
尺神经深支支
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