普外规培医师出科66题.docx
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普外规培医师出科66题
1.甲亢术后并发症有哪些?
答:
1.术后呼吸困难和窒息2.喉返神经损伤3.喉上神经损伤4.甲状旁腺功能减退5.甲状腺危象。
2.甲状腺癌的病理类型?
答:
乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌、髓样癌
3.甲状腺结节的治疗方式?
答:
甲状腺结节的治疗方法包括:
甲状腺激素治疗、碘补充、手术治疗等。
4.颈部肿块的鉴别:
四种常见的颈部肿块。
常见的颈部肿块有:
慢性淋巴结炎、转移性肿瘤、恶性淋巴瘤、甲状舌管囊肿。
5.乳房淋巴结的四种输出途径?
答:
1.乳房大部分淋巴液流至腋窝淋巴结,部分乳房上部淋巴液可直接流向锁骨下淋巴结;2.部分乳房内侧的淋巴液通过肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结;3.两侧乳房间皮下有交通淋巴管;4.乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝镰状韧带通向肝。
6.乳腺癌的TNM分期?
答:
T0:
原发癌未查出。
Tis:
原位癌(非浸润性癌及未查到肿块的乳头湿疹样癌)。
T1:
癌瘤长径≤2cm
T2:
癌瘤长径>2cm,≤5cm
T3:
癌瘤长径>5cm
T4:
癌瘤大小不计,但侵及皮肤或胸壁(肋骨、肋间肌、前锯肌),炎性乳腺癌亦属之。
N0:
同侧腋窝无肿大淋巴结
N1:
同侧腋窝有肿大淋巴结,尚可推动
N2:
同侧腋窝有肿大淋巴结彼此融合,或与周围组织粘连。
N3:
有同侧胸骨旁淋巴结转移,有同侧锁骨上淋巴结转移
M0:
无远处转移
M1:
有远处转移
分期:
0期:
TisN0M0
I期:
T1N0M0
II期:
T0-1N1M0,T2N0-1M0,T3N0M0
III期:
T0-2N2M0,T3N1-2M0,T4任何NM0,任何TN3M0
IV期:
包括M1的任何TN
7.乳腺癌的手术治疗方式?
内分泌治疗理解?
答:
1.乳腺癌根治术(radicalmastectomy)—切胸大肌、胸小肌、腋窝、锁骨下淋巴结
2扩大的乳腺癌根治术1+胸骨旁淋巴结
3.改良根治术
4.单纯乳房切除术
5.乳腺肿块切除术
内分泌治疗是采用药物或去除内分泌腺体的方法来调节机体内分泌功能,减少内分泌激素的分泌量,从而达到治疗乳腺癌的目的。
减少雌性激素(通过卵巢切除)可减轻晚期乳腺癌的病情.三苯氧胺(tamoxifen)是一种口服激素,可与乳腺癌细胞上雌激素受体结合,在减轻病情方面的效果如同卵巢切除.对绝经期妇女转移性乳腺癌特别有效.该药物作为一种乳腺癌的辅助疗法在受体阳性患者中有20%~30%可延长无病生存期,提高痊愈率,并可降低对侧乳腺癌危险性约60%.
8腹股沟疝的分型及几种常见的手术方式?
腹股沟疝可分为斜疝和直疝
手术方式包括:
1.传统疝修补术:
疝囊高位接扎术、加强或修补腹股沟管管壁(前壁:
Ferguson,后壁:
Bassini、Halsted、McVay、Shouldice)。
2.无张力疝修补术(包括:
平片无张力疝修补术(Lichtenstein)、疝环充填式无张力疝修补术(Rutkow)、巨大补片加强内脏囊手术(GPRVS)),3.经腹腔镜疝修补术:
经腹膜前法(TAPA)、完全经腹膜外法(TEA)、经腹腔补片植入技术(IPOM)、单纯疝环缝合法。
9.股疝的鉴别诊断
腹股沟斜疝、脂肪瘤、肿大的淋巴结、大隐静脉曲张结节样膨大、髂腰部结核性脓肿
10.其他腹外疝类型
切口疝、脐疝、白线疝
11.胃溃疡的手术适应症
1.严格内科治疗(包括抗HP治疗),溃疡不愈合者,包括治疗完成停药后溃疡复发者。
2.发生溃疡出血、幽门梗阻及溃疡穿孔。
3.直径2.5cm以上的巨大溃疡或高位溃疡。
4、胃十二指肠符合溃疡5.疑为恶性变或已证实癌变者。
12.十二直肠溃疡的手术适应征
答:
十二指肠溃疡出现的严重并发症,溃疡急性穿孔、大出血或瘢痕性幽门梗阻的病例应手术治疗;内科治疗无效;
13.胃十二指肠溃疡大出血的急诊手术指征?
答:
1.严重大出血,短期内休克,多为难以自止的大血管出血;2.经6-8小时输血600-900ml后脉搏、血压及一般情况没有好转,或在24小时内需输血1000ml以上才能维持血压和血细胞比容者;3.不久前发生过类似大出血;4.正在进行胃十二指肠溃疡药物治疗的病人发生大出血,表明溃疡侵蚀性大,非手术难以治疗;5.年龄大于60岁;6.合并穿孔或幽门梗阻。
14.重点掌握Billroth一式和二式吻合术的区别。
答:
毕Ⅰ术式胃大部切除是将胃的残端直接与十二指肠残端吻合,这种重建方式维持了食物经过十二指肠的正常通路,比较接近正常的生理状态。
手术后远期并发症较少,手术操作也比较简单,应作为胃部分切除后首选的重建方式。
一般说,这种方式比较适合于治疗胃溃疡
BillrothII式即切除远端胃后,缝合关闭十二指肠残端,残胃和上端空肠端侧吻合。
优点是即使胃切除较多,胃空肠吻合也不致张力过大,术后溃疡复发率低;十二指肠溃疡切除困难时允许行溃疡旷置。
但这种吻合方式改变了正常解剖生理关系,胆胰液流经胃空肠吻合口,术后并发症和后遗症较毕I式多。
15.胃十二直肠术后早期及远期并发症。
答:
早期:
1.术后胃出血2胃排空障碍3.胃壁缺血坏死、吻合口破裂或瘘
.4.十二指肠残端破裂4.术后梗阻(输入袢梗阻-输出袢梗阻-吻合口梗阻)
远期:
1.碱性反流性胃炎2.倾倒综合征3.溃疡复发4.营养性并发症(内因子缺乏贫血)5.迷走神经切断后腹泻6.残胃癌(胃部手术后,5年以上发生的癌)
16.早期胃癌的分型(三种,二型里的三个亚型)
答:
I型隆起型(癌块突出约5mm以上),II型浅表型(癌块微隆与地陷在5mm以内。
三个亚型IIa浅表隆起型IIb浅表平坦型IIc浅表凹陷型)III凹陷型,深度超过5mm。
17.进展期胃癌的Borman分型。
答:
BormanI型(结节型),BormanII型(溃疡局限型)BormanIII型(溃疡浸润性)BormanIV型(弥漫浸润性)
18.胃癌的扩散途径
答:
直接浸润、淋巴转移、血行转移、腹膜转移
19.胃癌的16组常见淋巴结都是什么?
答:
1-6贲门右、贲门左、胃小弯、胃大弯、幽门上、幽门下
7-16胃左动脉周围、肝总动脉周围、腹腔动脉周围、脾门淋巴结、脾动脉干淋巴结、肝十二指肠韧带内淋巴结、胰后淋巴结、肠系膜上动脉根部淋巴结、结肠中动脉周围淋巴结、腹主动脉周围淋巴结
20.胃癌的TNM分期
答:
T1:
不管肿瘤大小,病变仅局限于粘膜或粘膜下层的早期胃癌。
T2:
肿瘤侵及胃壁肌层,
T3:
肿瘤侵及胃壁浆膜层,
T4:
肿瘤浸透浆膜层到达周围器官
指淋巴结转移情况
N1:
癌肿3cm以内的淋巴结转移。
N2:
癌肿3cm以上的淋巴结转移。
或依据淋巴结数
N11-6N27-15N3大于15
M0:
无远处转移。
M1:
有远处转移。
N0
N1
N2
N3
T1
ⅠA
ⅠB
Ⅱ
T2
ⅠB
Ⅱ
ⅢA
T3
Ⅱ
ⅢA
ⅢB
T4
ⅢA
ⅢB
H1P1CY1Ml
Ⅳ
Ⅳ
注:
H1(肝有转移)P1(腹膜有转移)CY1(腹腔脱落细胞检查阳性)Ml(其他远隔转移)
21.肠梗阻的分类
1、机械性肠梗阻
2、动力性肠梗阻
(1)麻痹性肠梗阻:
(2)痉挛性肠梗阻:
3、血运性肠梗阻
1、单纯性肠梗阻
2、绞窄性肠梗阻
22.肠梗阻在诊断过程中必须辨明的6个问题
1.是否有肠梗阻存在
2.鉴别机械性梗阻和动力性梗阻
3.鉴别单纯性梗阻和绞窄性梗阻
4.鉴别高位梗阻和低位梗阻
5.鉴别部分性和完全性肠梗阻
6.梗阻的原因
22.单纯性肠梗阻及绞窄性肠梗阻的鉴别
有下列临床表现者,应怀疑为绞窄性肠梗阻:
①腹痛剧烈,发作急骤,在阵发性疼痛间歇期,仍有持续性腹痛;②病程早期即出现休克,并逐渐加重,;③腹膜刺激征明显。
体温、脉搏和白细胞计数在观察下有升高趋势,④呕吐出或自肛门排出血性液体,或腹腔穿刺吸出血性液体;⑤腹胀不对称,腹部可触及压痛的肠袢,6.经积极非手术治疗,症状不改善者。
7.x线上可见孤立、胀大的肠袢,不因体位、时间改变位置。
23.急性阑尾炎的病理类型、常见症状及体征、鉴别诊断。
1.单纯水肿性阑尾炎 2.化脓性阑尾炎 3.坏疽性阑尾炎及穿孔4.阑尾周围脓肿
常见症状:
1.腹痛(转移性右下腹疼痛)2.胃肠道症状(腹泻等)3.全身症状(发热)
体征1、压痛2.腹膜刺激征3.腹腔肿物(阑尾肿物脓肿)
辅助体征1.闭孔内肌实验(阑尾位于盆腔)。
2.腰大肌实验(盲肠后位)
3.结肠充气实验4.直肠指检。
鉴别诊断
1.胃十二指肠溃疡穿孔
2.右侧输尿管结石
3.妇产医学科疾病
异位妊娠破裂、卵巢滤泡或黄体囊肿破裂、卵巢囊肿蒂扭转
4.急性肠系膜淋巴结炎 多见于儿童。
5.其他疾病回盲部肿瘤、克罗恩病、美克耳憩室炎或穿孔、小儿肠套叠等,
24.阑尾炎的并发症及术后并发症都是什么
并发症:
1.脓肿形成。
2.内外瘘形成。
3.化脓性门静脉有。
阑尾炎术后并发症1.切口感染2、出血3.粘连性肠梗阻4.阑尾残株炎5.粪瘘
25.齿状线上下动脉、静脉、淋巴、神经有什么不同?
26.掌握肛门直肠环、直肠肛管周围间隙。
肛门外括约肌的浅、深部,直肠下部的纵行肌,肛门内括约肌以及肛提肌等,共同构成一围绕肛管的强大肌环,称为肛直肠环。
此环对肛管起着极重要的括约作用,若手术损伤将导致大便失禁。
1.肛提肌以上的间隙:
①骨盆直肠间隙,左右各一,位于肛提肌以上,盆腔腹膜之下;②直肠后间隙,在直肠与骶骨之间,与两侧骨盆直肠间隙相通。
2.肛提肌以下的间隙:
①坐骨肛管间隙(或坐骨直肠间隙),左右各一位于肛提肌以下,坐骨肛管横膈以上;②肛门周围间隙,位于坐骨肛管横膈以下至皮肤之间。
这两个间隙均可经肛管后左右相通,分别称深部肛管后间隙、浅部肛管后间隙。
28.结肠癌的病理类型
答:
显微镜下组织学分类较常见的为:
①腺癌;②粘液癌;③未分化癌。
直肠癌病理分型(腺癌腺鳞癌未分化癌)
29.结肠癌的大体分型
1.肿块型:
肿瘤向肠腔内生长,好发于右侧结肠,特别是盲肠。
2.浸润型:
沿肠壁浸润,容易引起肠腔狭窄和肠梗阻,多发医学教|育网搜集整理生于左侧结肠。
3.溃疡型:
其特点是向肠壁深层生长并向周围浸润,是结肠癌常见类型。
30.结肠癌的TNM分期及Dukes分期
原发肿瘤(T)分期
Tx:
原发肿瘤无法评估;
T0:
没有原发肿瘤的证据;
Tis:
原位癌:
上皮内癌或粘膜内癌未穿透粘膜肌层而达粘膜下层;
T1:
肿瘤侵及粘膜下层;
T2:
肿瘤侵及肠壁固有肌层;
T3:
肿瘤侵透固有肌层并侵达浆膜下,或原发病灶位于无浆膜层的结肠、直肠时、肿瘤已侵达结肠旁或直肠旁组织;
T4:
肿瘤已穿透腹膜或直接侵入其他脏器*。
(注:
*如肿瘤和其他脏器(包括其他结肠和直肠段)发生粘连为T4;如粘连处镜下检查未发现肿瘤细胞为pT3;血管(vascular)和淋巴管(lymphatic)侵润可使用V和L注明)
IV期
淋巴结转移(N)分期
Nx:
区域淋巴结无法评估;
N0:
区域淋巴结无转移;
N1:
1~3个区域淋巴结转移;
N2:
≥4个区域淋巴结转移。
远处转移(M)分期
M0:
无远处转移;
M1:
有远处转移。
A期:
癌局限于肠壁内;
B期:
癌穿透肠壁侵入浆膜或(及)浆膜外,但无淋巴结转移;
C期:
有局部淋巴结转移,其中***于肿瘤及肠旁淋巴结者为C1期,转移至系膜医,学教育网搜集整理和系膜根部淋巴结者为C2期;
D期:
有远处转移或腹腔转移,或侵及邻近脏器无法切除者。
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