胰岛素和降糖药在临床上的合理应用Word下载.docx
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用法为睡前皮下注射,一般10U开始用起,根据血糖情况再调。
不管什么剂都好,将他们怎么组合来都好,最终的目的都是为了控制24小时的每个小时的血糖,而DM一天里血糖最高的一般三餐后。
此不难理解:
短效起效快,持续短,用于三餐前打以控制餐后血糖。
而中效、长效持续时间长,用于睡前打,用于控制夜间血糖或全天血糖。
补充:
胰岛素除了剂型、牌子,还常出现“特充”二个字,例如“诺和灵30R(特充)”,其实是和诺和灵30R一样的,但特充配有一次性的笔,打完这300U后就扔掉了,而不是特充的就要另外再买一支诺和笔(300元/支),将这些30R装在这个笔上打,打完一支30R以后还可以继续用这支笔装。
是因为我曾被这个问题烦恼过,而遇到这个问题时曾十分猥琐,希望大家理解后不再猥琐。
(三)如何定方案:
1)较常用的组合如下:
(1)早晚餐前各打一次预混(诺和灵30R、诺和锐30、优泌林预混)。
(2)三餐前各打一次诺和锐30(而其他预混,如诺和灵30R一般不打三次的)。
(3)三短一中、三短一长:
三餐前各打一次短效+睡前一次中效或长效。
(4)睡前打一次长效(单用或+口服降糖药)
(5)胰岛素泵:
可以24小时持续泵入短效胰岛素并在泵上预先调查好各时间段的量,一般是内分泌专科才有,100多元/天。
具体什么病人选择用哪些方案呢?
有文献认为可根据患者的依从性和血糖水平来选择。
例如,(4)每天只打一次,依从性较好,但血糖太高显然无法控制;
(1)只打二次也相对较易得到配合,不过11点可能易低血糖,午餐后血糖易高。
(3)是最好控制血糖的,较常用,但一天打四次毕竟痛苦,但对于血糖较难控制的也没办法了。
(5)毕竟贵,一般是住院期间短期用,出院后毕竟来拆算回常规用法。
2)用量及分配:
全胰切除病人日需40-50U,多数病人可从18-24U/d开始,再根据血糖调整。
国外主张T1DM按0.5-0.8U/kg,不超过1.0;
T2DM按0.3-0.8U/kg。
早餐多(25-30%),晚餐中(20-25%),睡前小(20%)中,量少,(15-20%)。
胰岛素泵:
40%作为基础量持续皮下;
其他60%,早中晚睡各占20%、15%、15%、10%(我们常只给予三次即三餐前)。
确定该病人有使用胰岛素的适应证后,具体上血糖多高就用多少量文献没提到,可能要根据个人经验了吧,但没把握的话或血糖不是很高,从少量,例如18U/d用起再根据血糖来调可能会安全些。
而且更多见的是病人已经胰岛素多年现在不好要重新调,或住院期间血糖不好要再调。
所以平时更多的是“调”。
此外,一定要注意患者饮食情况,血糖受饮食影响大,若患者饮食不规则,那根本无法调好血糖。
一些病人虽规则饮食,但其血糖脆性高,即多一点高血糖,少一点低血糖,也是很难调。
举二个最常见实例。
初诊T2DM男50kg,第一二天三餐前、睡前血糖为17、12、16、10及15、15、20、16,考虑血糖不是很高,我们先予0.5U/kg,即26U/d,予“诺和锐30,14、12UiH早晚餐前15’”用后血糖为4.8、9、11、3.9。
可看出早餐前、餐前略低甚至可能有低血糖危险,而午、晚餐前偏高。
预混的高峰是在2-8h,故应加量早餐前的,减量晚餐前的,改为“诺和锐30,16、10UiH早晚餐前15’”,用后血糖为5.8、7、8.1、5.0,较理想!
50岁T2DM男60kg,目前使用“诺和锐10U、10U、10U三餐前iH+甘精胰岛素12U睡前iH”。
三餐前、睡前血糖为:
11、7.2、8.4、8.5。
感觉全天均略高,早餐前明显,于是予加量早餐前短效,加量长效,改为“诺和锐12U、10U、10U三餐前iH+甘精胰岛素14U睡前iH”。
3)DKA或高血糖高渗状态RI的用法:
RI:
0.1U/kg.h,休克或严重代酸的可先注射10-20U。
每小时降低不超过6mmol/L为宜,血糖<
13.9时可改用糖水+RI。
>
33.3时,0.2U/kg.h。
(一般RI50U+NS50ml微泵,例如该患者50kg。
即需10U/h。
即调到10ml/h)
23.3-33.3——0.15U/kg.h,即调到7.5
13.9-23.3——0.1,即调到5
7.8-13.8——0.05即调到2.5
<
7.8若酮症没纠正要用,1U/h,即调到1。
(四)控制得怎么算达标?
简单地说,就是空腹<
7而餐后<
10而不低血糖就是理想的!
有人认为年龄越大应越宽松:
60岁6、70岁7、80岁8。
实习医师还要记住这句话:
“一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处。
”毕竟低血糖会死人,高血糖不会。
(五)口服降糖药非本文重点,简单提。
1、促胰岛素分泌剂:
无特别禁忌顾名思义,即要求机体有相当数量胰岛B细胞,才能促得出胰岛素来。
(1)磺脲类非肥;
病程<
5年(保证有相当数量胰岛B细胞)。
达美康(格列齐特缓释片)30mg-120mgqd早餐前。
格列美脲2mgqd(2mg=90mg达美康)
(2)格列奈类适用早期餐后高的老年人。
诺和龙(瑞格列奈)常1mgtid(糖尿肾病若是都要用口服降糖,只推荐诺和龙)
2、双胍类无明显消瘦伴脂异常、高血压的一线药,或T1DM与胰岛素联合。
高热、心肺肝肾功能减退禁忌。
格华止(二甲双胍)0.5Tid(缓释片0.5bid)副作用为胃肠道症状:
恶呕、腹泻。
准备注造影剂的应先停服。
3、胰岛素增敏剂(格列酮类)能改善血脂、血管内皮功能、提高纤溶活性等,保护心、肾。
但水肿、体重;
心脏病、心衰倾向或肝病不用或慎用。
吡格列酮15-30mgQd
罗格列酮(文迪雅)好像因明确增加心血管意外风险已禁用。
4、a葡萄糖甘酶抑制剂适用餐后高的。
不良反应:
腹胀排气腹泻。
阿卡波糖(拜唐苹)50-100mgTid第一口饭后服。
(六)关于胰岛素:
分为以下几类:
R、N、长效、超短、预混(30R、50R)几类。
目前胰岛素大约有五种:
(1)超短效胰岛素:
有优泌乐(赖脯胰岛素)和诺和锐(门冬胰岛素)等。
本品注射后10~20分钟起效,40分钟为作用高峰,作用持续时间3~5小时,可餐前注射。
(2)短效胰岛素:
有猪和人胰岛素两种。
诺和灵R、优泌林R和甘舒霖R为人胰岛素。
本品注射后30分钟开始作用,持续5~7小时,可用于皮下、肌肉注射及静脉点滴,一般在餐前30分钟皮下注射。
(3)中效胰岛素:
有诺和灵N,优泌林N和甘舒霖N。
本品注射后3小时起效,6~8小时为作用高峰,持续时间为14~16小时。
作用持续时间的长短与注射的剂量有关。
中效胰岛素可以和短效胰岛素混合注射,亦可以单独使用。
中效胰岛素每日注射一次或两次,应根据病情决定。
皮下或肌肉注射,但不可静脉点滴。
中效胰岛素是混悬液,抽取前应摇匀。
(4)长效胰岛素(包括鱼精蛋白锌胰岛素):
如来得时(甘精胰岛素)、诺和平(地特胰岛素),本品一般为每日傍晚注射,起效时间为1.5小时,作用可平稳保持22小时左右,且不易发生夜间低血糖,体重增加的不良反应亦较少;
国产长效胰岛素是鱼精蛋白锌猪胰岛素,早已在临床使用。
本品注射后4小时开始起效,8~12小时为作用高峰,持续时间约24小时,其缺点是药物吸收差,药效不稳定。
长效胰岛素一般不单用,常与短效胰岛素合用,不可作静脉点滴。
(5)预混胰岛素:
是将短效与中效胰岛素按不同比例(30/70/、50/50、70/30)预先混合的胰岛素制剂,如诺和灵30R为30%诺和灵R与70%诺和灵N预先混合的胰岛素。
选择30/70或50/50、70/30是根据病人早餐后及午餐后血糖水平来决定早餐前一次剂量皮下注射;
根据病人晚餐后及次日凌晨血糖水平来决定晚餐前皮下注射剂量。
R:
是短效胰岛素,餐前20-30分钟皮下注射,半小时达峰,控制餐后血糖。
N:
是中效胰岛素,4-6小时达峰,用之控制空腹血糖。
长效胰岛素:
维持24小时,主要有甘精胰岛素(来适得)、赛诺万特等,主要用于预防夜间低血糖。
普通胰岛素是动物胰岛素,易产生抗体及耐药性,以后就无效,故不用。
使用胰岛素者,空腹血糖反应的是头天晚上长效或中胰岛素的用量。
餐后2小时血糖反应的是餐前胰岛素用量,睡前血糖反应的是夜间低血糖发生率。
口服降糖药,如磺脲类其空腹血糖反应的是基础胰岛素的分泌能力,餐后2小时反应的是胰岛功能,即胰岛的刺激分泌功能:
胰岛的刺激分泌功能分Ⅰ相和Ⅱ相,如餐后2小时血糖明显升高,说明胰岛素分泌高峰延迟;
空腹血糖也反应胰岛素抵抗。
加1U胰岛素血糖就很低,减1U胰岛素血糖就很高,叫做“脆性血糖”。
使用胰岛素绝对不能联用磺脲类和非磺尿类促泌剂,其他的均可联用。
使用罗格列酮易发水钠潴留,对于老年、心肺功能差、全身状态差的病人不用。
若果口服磺脲类空腹效果好,餐后2小时效果差(年轻人小于8mol/了L,老年人8-10mol/L为理想),则加用胰岛素增敏剂或α葡萄糖甘酶抑制剂。
2型糖尿病初期均以胰岛素抵抗为主,后期则以分泌不足为主。
糖化血红蛋白反应的是近3月血糖情况,若果是7,则平均血糖是8-9mol/L.空腹血糖是6mol/L以下为正常血糖,6-7之间为空腹血糖受损。
关于葡萄糖耐量检测(OGTT):
是指空腹6-8小时之后,口服葡萄糖75g,加水250-300ml,在5分钟内喝完,第一口开始计算时间,1小时、2小时查血糖,有条件被胰岛素和C肽一起检测。
如果2小时后血糖大于11.1mol/L,则诊断糖尿病;
如果小于7.8mol/L则是正常的;
如果7.8-11.1mol/L之间则是糖耐量异常。
对于糖耐量异常的人,要3月运动与饮食控制,也可加用二甲双胍或阿卡波糖治疗,然后复查。
若果胰岛素和C肽高峰延迟到2小时,则可用胰岛素治疗。
(七)口服降糖药:
目前常用的降糖药物按作用的机理共分为八种,主要有胰岛素及其类似物、磺脲酰类促泌剂、二甲双胍类、α-葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类衍生物促敏剂、苯茴酸类衍生物促泌剂、GLP-1受体激动剂、DDP-4酶抑制剂和中成药九大类多个品种。
糖尿病是一种因胰岛素绝对或相对不足,或者靶细胞对胰岛素敏感性降低引起的以糖代谢紊乱为主的慢性综合性疾病,其中2型糖尿病的发生是外周胰岛素抵抗和β细胞功能缺陷共同作用的结果。
当糖尿病患者经过饮食和运动治疗以及糖尿病保健教育后,血糖的控制仍不能达到治疗目标时,需采用药物治疗。
降糖化学药可大致分为口服降糖药物和注射降糖药物。
目前国内常用的口服降糖药物分为促胰岛素分泌剂类、二甲双胍类、α-糖苷酶抑制剂类、噻唑烷二酮衍生物等;
其中促胰岛素分泌剂类又分为磺脲类和非磺脲类(格列奈类)。
注射降糖药物有胰岛素及类似药物、GLP-1受体激动剂和DDP-4酶抑制剂等。
降糖中药分类比较复杂,最简单的是按照药物组成分为单方制剂和复方制剂。
由于传统中药方剂的抓取、存放、煎煮比较麻烦,中药成药(中成药)的使用比传统煎煮方剂的使用更为普遍。
但传统煎煮方剂的疗效更为理想。
化学降糖药种类
促胰岛素分泌剂
促胰岛素分泌剂是备用一线降糖药,这类药物有磺脲类以及非磺脲类。
主要通过促进胰岛素分泌而发挥作用,抑制ATP依赖性钾通道,使K+外流,β细胞去极化,Ca2+内流,诱发胰岛素分泌。
此外,还可加强胰岛素与其受体结合,解除受体后胰岛素抵抗的作用,使胰岛素作用加强。
磺脲类促泌剂
(一)格列吡嗪(美吡达、瑞罗宁、迪沙、依吡达、优哒灵):
为第二代磺酰脲类药,起效快,药效在人体可持续6-8小时,对降低餐后高血糖特别有效;
由于其代谢产物无活性,且排泄较快,因此较格列本脲较少引起低血糖反应,适合老年患者使用。
(二)格列齐特(达美康):
为第二代磺酰脲类药,其药效比第一代甲苯磺丁脲强10倍以上;
此外,它还有抑制血小板粘附、聚集作用,可有效防止微血栓形成,从而可预防2型糖尿病的微血管病变。
适用于成年型2型糖尿病、2型糖尿病伴肥胖症或伴血管病变者。
老年人及肾功能减退者慎用。
(三)格列本脲(优降糖):
为第二代磺酰脲类药,它在所有磺酰脲类药中降糖作用最强,为甲苯磺丁脲的200-500倍,其作用可持续24小时。
可用于轻、中度非胰岛素依赖型2型糖尿病,但易发生低血糖反应,老人和肾功能不全者应慎用。
(四)格列波脲(克糖利):
较第一代甲苯磺丁脲强20倍,与格列本脲相比更易吸收、较少发生低血糖;
其作用可持续24小时。
可用于非胰岛素依赖型2型糖尿病。
(五)格列美脲(亚莫利):
为第三代口服磺酰脲类药,其作用机制同其它磺酰脲类药,但能通过与胰岛素无关的途径增加心脏葡萄糖的摄取,比其他口服降糖药更少影响心血管系统;
其体内半衰期可长达9小时,只需每日口服1次。
适用于非胰岛素依赖型2型糖尿病。
(六)格列喹酮(糖适平等):
第二代口服磺脲类降糖药,为高活性亲胰岛β细胞剂,与胰岛β细胞膜上的特异性受体结合,可诱导产生适量胰岛素,以降低血糖浓度。
口服本品2~2.5小时后达最高血药浓度,很快即被完全吸收。
血浆半衰期为1.5小时,代谢完全,其代谢产物不具有降血糖作用,代谢产物绝大部分经胆道消化系统排泄。
适用于单用饮食控制疗效不满意的轻、中度非胰岛素依赖型2型糖尿病,且病人胰岛B细胞有一定的分泌胰岛素功能,并且无严重的并发症。
以上为目前常用的磺脲类降糖药,其降糖强度从强至弱的次序为:
格列本脲>
格列吡嗪>
格列喹酮>
格列奇特。
非磺脲类苯茴酸类衍生物促泌剂
可直接改善胰岛素早相分泌缺陷,对降低餐后血糖有着独特的优势。
研究发现,瑞格列奈治疗组的I相胰岛素分泌可恢复至健康对照组水平。
瑞格列奈还可以恢复胰岛素脉冲式分泌,并在一定程度上改善胰岛素敏感性。
常用药物有瑞格列奈、那格列奈。
瑞格列奈(诺和龙):
该药不引起严重的低血糖、不引起肝脏损害,有中度肝脏及肾脏损害的患者对该药也有很好的耐受性,药物相互作用较少,适用于餐后血糖的控制。
二甲双胍类
盐酸二甲双胍是首选一线降糖药,本类药物不刺激胰岛β细胞,对正常人几乎无作用,而对2型糖尿病人降血糖作用明显。
它不影响胰岛素分泌,主要通过促进外周组织摄取葡萄糖、抑制葡萄糖异生、降低肝糖原输出、延迟葡萄糖在肠道吸收,由此达到降低血糖的作用。
常用药物有二甲双胍。
二甲双胍(格华止,美迪康):
其降糖作用较苯乙双胍弱,但毒性较小,对正常人无降糖作用;
与磺酰脲类药比较,本品不刺激胰岛素分泌,因而很少引起低血糖;
此外,本品具有增加胰岛素受体、减低胰岛素抵抗的作用,还有改善脂肪代谢及纤维蛋白溶解、减轻血小板聚集作用,有利于缓解心血管并发症的发生与发展,是儿童、超重和肥胖型2型糖尿病的首选药物。
主要用于肥胖或超重的2型糖尿病患者,也可用于1型糖尿病患者,可减少胰岛素用量,也可用于对胰岛素抵抗综合征的治疗;
由于它对胃肠道的反应大,应于进餐中或餐后服用。
肾功能损害患者禁用。
α-糖苷酶抑制剂
α-葡萄糖苷酶抑制剂是备用一线降糖药,本类药物竞争性抑制麦芽糖酶、葡萄糖淀粉酶及蔗糖酶,阻断1,4-糖苷键水解,延缓淀粉、蔗糖及麦芽糖在小肠分解为葡萄糖,降低餐后血糖。
其常用药物有:
糖-100、阿卡波糖、伏格列波糖。
(一)糖-100:
主要成分BTD-1是调节饭后血糖急速增加的大豆发酵提取物,利用枯草芽孢杆菌MORI利用脱脂豆粕生产的。
枯草芽孢杆菌MORI产生的1-脱氧野尻霉素(DNJ)对小肠绒毛里面的α-葡萄糖苷酶有很好的抑制活性。
(二)阿卡波糖(拜唐平):
单独使用不引起低血糖,也不影响体重;
可与其它类口服降糖药及胰岛素合用。
可用于各型糖尿病,以改善2型糖尿病病人餐后血糖,亦可用于对其它口服降糖药药效不明显的患者。
(三)伏格列波糖(倍欣):
为新一代α糖苷酶抑制剂。
该药对小肠黏膜的α-葡萄苷酶(麦芽糖酶、异麦芽糖酶、苷糖酶)的抑制作用比阿卡波糖强,对来源于胰腺的α-淀粉酶的抑制作用弱。
可作为2型糖尿病的首选药,也可与其它类口服降糖药及胰岛素合用
胰岛素增敏剂
本类药物通过提高靶组织对胰岛素的敏感性,提高利用胰岛素的能力,改善糖代谢及脂质代谢,能有限降低空腹及餐后血糖。
单独使用不引起低血糖,常与其它类口服降糖药合用,能产生明显的协同作用。
其常用药物有罗格列酮、吡格列酮。
(一)罗格列酮(文迪雅):
新型胰岛素增敏剂,对于因胰岛素缺乏引起的1型糖尿病患者和胰岛素分泌量极少的2型糖尿病无效。
老年患者及肾功能损害者服用时无需调整剂量。
贫血、浮肿、心功能不全患者慎用,肝功能不全患者不适用。
作为常用的降糖药,文迪雅由于存在引发心血管疾病风险,英国葛兰素史克公司已停止了该药在中国的推广工作,专家建议酌情慎用。
(二)吡格列酮:
噻唑烷二酮类抗糖尿病药物,属胰岛素增敏剂,作用机制与胰岛素的存在有关,可减少外周组织和肝脏的胰岛素抵抗,增加依赖胰岛素的葡萄糖的处理,并减少肝糖的输出。
适用于2型糖尿病(或非胰岛素依赖性糖尿病,NIDDM)。
在临床对照试验中,吡格列酮与磺酰脲、二甲双胍或胰岛素合用,能提高疗效。
同时随着同类药罗格列酮(文迪亚)在全球的使用受到限制或者禁止,吡格列酮的市场将有所扩大。
二肽基肽酶-4
二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制剂,自2006年10月以来在全球80多个国家获得批准,2010年在中国上市。
它提高一种被称为"
肠促胰岛激素"
GLP-1的生理机制减少GLP-1在人体内的失活,通过影响胰腺中的β细胞和α细胞来调节葡萄糖水平。
目前二肽基肽酶已有多个产品上市,如西格列汀,沙格列汀,维格列汀。
GLP-1受体激动剂
胰高血糖素多肽,GLP-1受体激动剂是葡萄糖依赖性促胰岛素多肽GIP两种主要的肠促胰素。
GLP-1受体激动剂以葡萄糖浓度依赖性的方式增强胰岛素分泌、抑制胰高血糖分泌、延缓胃排空,通过中枢性的食欲抑制来减少进食量。
具有减轻体重作用,并且可能在降低血压等方面有较好的前景。
GLP-1的存在是β细胞再生的重要条件。
2004年发现,使用GLP-1后,β细胞再生增强而凋亡受抑制,并促进了胰管干细胞向β细胞分化。
GLP-1类似物被称为β细胞的分化因子(使新生增加)、生长因子(使复制增强)和生存因子(使生存时间延长、凋亡减少)。
2005年FDA批准皮下制剂使用,如艾塞那肽,利拉鲁肽,适用于二甲双胍、磺酰脲类等联合应用不能充分控制血糖的2型糖尿病人。
胰岛素及其类似药物
胰岛素是最有效的糖尿病治疗药物之一,胰岛素制剂在全球糖尿病药物中的使用量也位居第一。
对于1型糖尿病患者,胰岛素是唯一治疗药物,此外,约有30-40%的2型糖尿病患者最终需要使用胰岛素。
目前国内外多家研究机构都在加紧对胰岛素非注射剂的研发。
降糖药副作用
降糖药共同的副作用为低血糖。
α-糖苷酶抑制剂、双胍类及胰岛素增敏剂单独使用一般不会引起低血糖,但与其他药物连用时仍可能发生。
患者有可能会出现强烈空腹感、出冷汗、全身无力、心悸、手脚发抖、眼睛发花、头疼、发呆等现象,严重时会发生昏迷。
应口服碳水化合物或含葡萄糖饮料,严重时应立即注射葡萄糖。
双胍类
双胍类的降糖药对肠胃的伤害较大,容易导致消化不良,严重时可能会导致酮尿和乳酸酸中毒。
单独用药不会发生低血糖。
磺脲类
1、低血糖。
2、白细胞减少。
可出现嗓子痛,伴有寒战的高热,有口腔炎、全身酸懒等症状。
应去医院检查白细胞,如白细胞减少,则更换药物。
3、溶血性贫血。
尿呈黄褐色或红色,皮肤及眼睛有黄染,发热,颜面发白,疲劳无力。
苯茴酸类衍生物促泌剂
增加体重。
单独用药基本不会低血糖。
阿卡波糖(拜唐苹)等α-糖苷酶抑制剂除腹内气体增加外,其他不良反应较少。
水潴留,颜面和手脚浮肿,影响食欲体重严重下降时应停药。
胰腺炎病史患者禁用本药。
中药种类
现代药理研究证明,很多单味中药具有降糖作用。
但中医药治疗糖尿病,与治疗其他疾病一样,其特点是重视患者的个体差异性和复方的使用。
中医药治疗糖尿病不仅在于降低血糖,更重要的是注重防治糖尿病并发症,起到提高生活质量和延长寿命的作用。
单味降糖中药
(一)黄芪:
黄芪多糖具有双向调节血糖作用。
临床常用黄芪配合滋阴药如生地、玄参、麦冬等治疗糖尿病。
(二)黄连:
煎剂有降低血糖作用。
从黄连整药中提炼的小檗碱(黄连素)可减少体重,显著改善葡萄糖耐量,还可增加脂肪燃烧,减少脂肪合成。
(三)黄精:
有明显的降血糖作用。
(四)地黄(包括生地、熟地):
具有降低血糖作用,且可改善血脂异常。
临床应用于糖尿病时,多以生地配天冬、枸杞子等。
(五)人参:
人参多糖有降血糖作用。
人参还能增强胰岛素对糖代谢的影响。
对轻症糖尿病,人参可与生地合用,人参每日用量为3~9克。
(六)山药:
可显著降低实验小鼠的血糖,并可明显对抗血糖升高。
(七)鬼箭羽:
有降血糖及增加体重的作用,并促使胰岛细胞增殖,胰β细胞增生。
(八)麦冬:
可降低血糖,并促使胰岛细胞恢复,肝糖原增加。
单药有降糖作用的还有葛根、枸杞子、山萸肉、茯苓、玉竹、桑叶、桑白皮、桑椹、菟丝子、玄参、丹参、知母、仙鹤草、地骨皮、花粉、肉桂等。
复方降糖方剂
中国历代用于治疗糖尿病的方子数不胜数,现选录一部分,供患者参考。
以下方剂主要用于治疗2型糖尿病轻型患者,病情严重者仍需配合其他治疗措施。
(一)神仙减水法方(见《奇效良方》,此为现代剂量)
人参、花粉、知母、黄连、苦参、麦门冬、浮萍、白扁豆、黄芪各等份,研末混匀,每次服6克,每日2次。
适用于气虚为主的糖尿病。
(二)合沉汤(见《石室秘录》,此为现代剂量)
熟地90克,山萸肉、麦冬各60克,玄参30克,车前子15克,水煎,代茶频饮。
适用于肾阴亏虚型糖尿病。
(三)二冬汤(见《医学心悟》,此为现代剂量)
天冬、麦冬各6克,花粉、黄芩、知母、荷叶各3克,人参、甘草各1.5克。
水煎服,每日1剂。
适用于气阴两虚型糖尿病。
(四
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