强制技术升级复习题Word文档下载推荐.docx

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29双相波除颤能量首选一般是多少？

150J

30CPR30分钟后仍无效并明确进入生物学死亡期还应延长CPR吗？

应终止心肺复苏

《规范查体》

1．查体中应避免的几个问题是什么？

视而不见、触而不明、叩而不做、听而不准、查而不全。

2．临床常用基本检查方法有哪几种？

有视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊五种。

3．什么是视诊？

视诊（inspection）是医师用眼睛观察病人全身或局部表现的诊断方法。

视诊可用于全身一般状态和许多体征的检查，如年龄、发育、营养、意识状态、面容、表情、体位、姿势、步态等；

局部视珍可了解病人身体各部分的改变，如皮肤、粘膜、眼、耳、鼻、口、舌、头颈、胸廓、腹形、肌肉、骨骼、关节外形等。

特殊部位的视珍需借助于某些仪器如耳镜、鼻镜、检眼镜及内镜等进行检查。

4.正常腹部可能触到的脏器有哪些？

包括肝（肋下小于1cm）、右肾下极、腹主动脉搏动、腰椎椎体、乙状结肠、盲肠及横结肠。

5.心脏听诊的顺序是什么

一般由二尖瓣区开始，依次为肺动脉瓣区，主动脉瓣区、第二主动脉瓣区，三尖瓣区。

必要时听颈部、腋下、背部等。

6.心脏听诊的内容包括哪些？

包括心率、心律、心音、杂音及心包摩擦音。

7．心脏收缩期杂音的强度分为那几级？

Ⅰ级：

杂音很微弱、所占时间很短，须仔细听诊才能听到；

Ⅱ级：

是较容易听到的弱杂音；

Ⅲ级：

是中等响亮的杂音；

Ⅳ级：

是较响亮的杂音，常伴有震颤；

Ⅴ级：

很响亮的杂音，震耳，但听诊器离开胸壁即听不到；

Ⅵ级：

极响亮的杂音，听诊器稍离开胸壁仍能听到。

8．常用的触诊方法有哪些？

有浅部触诊法、深部滑触诊法、双手触诊法、深压触诊法、冲击触诊法等。

9.什么是嗅诊？

嗅诊（olfactoryexamination）是通过嗅觉来判断发自病人的异常气味与疾病之间关系的一种方法。

来自病人皮肤、粘膜、呼吸道、胃肠道、呕吐物、排泄物、分泌物、脓液和血液等的气味，根据疾病的不同，其特点和性质也不一样。

如烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒者等。

临床工作中，嗅诊可迅速提供具有重要意义的诊断线索，但必须结合其他检查才能作出正确诊断。

10.浅反射包括哪些？

浅反射包括角膜反射、腹壁反射提睾发射、跖反射和肛门反射。

11.深反射包括哪些？

深反射包括肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨骨膜反射、膝反射踝反射、Hoffmann征和阵挛。

12.什么是病理反射？

包括哪些？

病理反射指椎体束病损时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射。

1岁半以内的婴幼儿由于神经系统发育未完善，也可出现这种反射，不属于病理性。

其包括Babinski征、Oppenheim征、Gordon征等。

13.一般叩诊达到的深度是多少

叩诊操作应规范，用力要均匀适当，一般叩诊可达到的深度约5-7cm。

《医疗纠纷特点及证据保全》

1、医疗纠纷正规处理方式有哪些：

协商、行政调解、民事诉讼

2、医疗事故鉴定申请方式有哪些：

医患双方共同委托、卫生行政部门委托、法院委托

3、医疗事故鉴定如何付费：

属于医疗事故的，鉴定费用由医疗机构支付；

不属于医疗事故的，鉴定费用由提出医疗事故处理申请的一方支付

4、医疗事故分几级：

四级

5、精神损害抚慰金赔偿，造成患者死亡的，赔偿年限最长不超过几年：

6年

6、司法鉴定委托方式：

法院委托

7、举证责任倒置的含义：

由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任

8、可疑物品如输液、输血、注射、药物、植入物等，封存期限一般不超过多少小时：

48

9、尸检对尸体保存要求：

死亡后48小时内尸检，具备冷冻条件延长至7日

10、因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后几小时内据实补记，并加以注明：

6小时

11、何人可以复印或者复制患者病历资料：

患者、委托代理人、法院

12、当事人既向卫生行政部门提出医疗事故争议处理申请，又向人民法院提起诉讼的，卫生行政部门是否继续受理：

否

13、对收入高于医疗事故发生地上一年度职工年平均工资３倍以上的误工费如何计算：

3倍计算

14、残疾生活补助费６０周岁以上的，不超过多少年：

15

15、一级医疗事故概念：

系指造成患者死亡、重度残疾。

16、医疗事故中医疗过失行为责任程度分为：

完全、主要、次要、轻微

17、患者不具备完全民事行为能力时，应当由何人签字：

法定代理人

18、急诊病历书写就诊时间应当具体到什么：

分钟

19、首次病程记录是指患者入院后由经治医师或值班医师书写的第一次病程记录，应当在患者人院几小时内完成:

8小时

20、对病重患者，至少几天记录一次病程记录：

2天

21、死亡病例讨论记录是指在患者死亡几周内，由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持：

1周

22、病历包括哪几项：

门（急）诊病历和住院病历

23、在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询；

但是，应当避免什么：

对患者产生不利后果

24、医务人员在医疗活动中发生或者发现医疗事故、可能引起医疗事故的医疗过失行为或者发生医疗事故争议的，应当立即向何人报告：

所在科室负责人报告

25、尸检条件：

医患双方当事人不能确定死因或者对死因有异议的

26、疑似输血引起不良后果，需要做什么：

对血液进行封存保留

27、医疗事故赔偿，应当考虑何种因素：

医疗事故等级、责任程度、损害后果与患者原有疾病状况之间的关系

28、对误工费赔偿，无固定收入的，如何计算：

按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算

29、参加医疗事故处理的患者近亲属所需交通费、误工费、住宿费，计算费用的人数不超过几人：

2人

30、对发生医疗事故的有关医务人员，卫生行政部门并可以责令暂停多久执业活动：

６个月以上１年以下

《血糖调整与用药原则》

1．糖尿病并发症有那些？

糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、外周血管病变、卒中、心血管疾病、糖尿病神经病变。

2.糖尿病控制良好时空腹血糖目标值是多少？

4.4-6.1mmol/L

3.胰岛素使用适应症？

Ⅰ型糖尿病；

Ⅱ型糖尿病（口服药无效者、急性并发症或严重慢性并发症、应激情况如感染,外伤,手术等、严重疾病如如结核病、肝肾功能衰竭）；

妊娠糖尿病；

各种继发性糖尿病。

4.按来源胰岛素分为哪几种？

动物胰岛素、人胰岛素、胰岛素类似物

5.可用于静脉注射胰岛素制剂是那种？

短效胰岛素

6.目前常用胰岛素诺和灵R的作用开始、作用高峰时间是多少？

作用开始时间30－60分钟，作用高峰时间2－4小时

7.糖尿病患者血压控制良好的目标是多少？

<

130/80mmHg

8.餐前短效胰岛素主要控制什么时间血糖？

控制本餐后和下餐前的血糖水平

9.睡前中效胰岛素主要控制什么时间血糖？

控制次日空腹的血糖水平

10.急诊手术时血糖控制应注意那些事项？

（1）有酮症酸中毒和非酮症性高渗性昏迷必须纠正，生命体征稳定

（2）血糖最好控制在14mmol/L以下再施行手术

（3）诱因不能去除致血糖难以控制者，于术中应用胰岛素和密切监测血糖

（4）直接影响血糖水平的手术（如涉及内分泌腺体或功能）更需密切监测血糖

11.胰岛素增加和减少剂量的调整原则？

增量慢，减量快

12.胰岛素皮下注射的常用部位有那些？

腹部、上臂、大腿、臀部

13.择期与眼科手术血糖控制水平的要求分别为多少？

择期手术：

血糖控制在8.5mmol/L左右（7～10mmol/L）

眼科手术：

血糖控制在更接近正常的水平，即5.8-6.7mmol/L

14.术前口服降糖药不需要变更的条件是什么？

a.2型糖尿病病人；

b.病程短，病情轻，无糖尿病急、慢性并发症；

c.单纯饮食或饮食加口服降糖药治疗，空腹血糖在8.3mmol/L以下；

d.手术类别为小型手术；

15.2型糖尿病手术时继续服用降糖药的处理有那些？

a.术前3天停用长效口服降糖药（如格列苯脲）

b.改用短效或中效的口服降糖药（如格列喹酮、格列吡嗪等

c.术前监测血糖，调整口服降糖药剂量

16.葡萄糖－胰岛素－氯化钾溶液（GIK）的配法？

葡萄糖溶液（5％或10％）

短效胰岛素（胰岛素：

葡萄糖比例为0.3u～0.4u：

1g）

氯化钾（20mmol/L=1.5g/1000ml）

17.急性高血糖的处理方法？

a.持续小剂量胰岛素应用（0.1单位/kg·

h持续静脉滴入或泵入）

b.每小时测血糖一次

c.血糖降至13.9mmol/L后减少胰岛素用量

18.服治疗糖尿病药物分类有哪些？

磺脲类、双胍类、α糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂、非磺脲类胰岛素促分泌剂

19.磺脲类口服降糖药特点？

作用迅速，强力降糖

既可降低餐后血糖又可降低空腹血糖

非肥胖2型糖尿病患者首选

20.磺脲类药物的主要作用机制是什么？

刺激胰岛β细胞－分泌胰岛素

21.磺脲类药物的禁忌症？

a.老年人和肾功能不全者慎用；

b.肝、肾功能不全者；

c.孕妇；

d.手术期间；

e.1型DM。

22.双胍类药物作用机制？

抑制肝脏葡萄糖输出

23.双胍类药物的不良反应？

常见有消化道反应：

恶心、呕吐、腹胀、腹泻

乳酸性酸中毒：

多发于老年人，缺氧，心肺、肝、肾功能不全的患者尤要注意

24.双胍类药物的禁忌症？

肌酐大于1.4mg/dl

当天使用任何造影剂

严重的充血性心力衰竭

严重的肝脏疾病和酗酒

肺功能衰竭、高龄患者（>

80岁）

25.阿卡波糖用药指征？

餐后高血糖的病人

糖耐量异常的病人

26.阿卡波糖的作用特点？

作用机制独特

不引起低血糖、不增加体重

最佳的餐后血糖控制

仅1％－2％经肠道吸收入血，对肝、肾影响小，无严重不良反应

禁忌症少，药物相互作用少

27.目前世界糖尿病发病人群最多的三个国家？

印度、中国、美国

28.中国HbA1c控制控制目标是多少

小于6.5％

29.评价血糖控制的金标准是什么？

糖化血红蛋白

30.危重病人胰岛素强化治疗的益处有那些？

降低死亡率、减少ICU住院时间、降低急性肾衰和败血症的发生率。

《营养支持与营养素的合理使用》

1.比标准体重减少多少称为营养不良？

15%。

2.清蛋白低于多少表示重度营养不良？

21g/L。

3.正常人每日需能量为多少？

7535KJ。

4.长期采用全胃肠外营养，应使用哪些静脉为理想？

颈内或锁骨下静脉。

5.TPN（全胃肠外营养）支持时，一般认为必需氨基酸（EAA）/非必需氨基酸（NEAA）之比以含氮量计应为多少？

1:

3。

6.肠内营养液的输注温度为多少合适？

37～38℃。

7.肠内营养液的一般开始输注速度为多少合适？

25～50ml/h。

8.在肠外营养时，单独的脂肪乳能直接输吗？

不能。

9.膳食纤维是指什么？

是不能被消化吸收的多糖。

10.目前已知公认的必需脂肪酸是什么？

亚油酸。

11.鼻饲营养液的温度多少为合适：

12.临床营养包括什么？

①肠外营养；

②肠内营养；

③天然饮食。

13.鼻饲操作时应注意的“三度”是指什么？

①角度；

②温度；

③速度。

14.重度营养风险中，BMI（体重指数）值定义为多少？

小于18.5kg/m2。

15.营养风险筛查中，首次筛查内容包括什么？

①BMI小于20.5kg/m2；

②近3月有体重下降；

③过去一周有摄食减少；

④有严重疾病（需要ICU治疗）。

16.需要行TPN治疗的疾病有哪些？

①溃疡性结肠炎活动期；

②坏死性胰腺炎；

③急性肾衰；

④胃食道反流病。

17.肠外营养的代谢性并发症有哪些？

①转氨酶升高；

②胆泥形成；

③肠道细菌移位；

④低血糖。

18.脉营养治疗对预防导管性败血症护理包括哪些？

①严禁自导管取血化验；

②严禁输血或血浆制品；

③与导管连接的输液系统需每24小时更换一次；

④每日消毒插管处皮肤并更换敷料。

19.生理状态下，哪些激素可以促进蛋白质合成？

①生长激素；

②胰岛素；

③甲状腺激素。

20.临床工作中，评价外科病人营养状况的指标有哪些？

①体重测量；

②淋巴细胞计数；

③氮平衡实验；

④血清蛋白测定。

21.肝昏迷时应充分补充的氨基酸有哪些？

①亮氨酸；

②缬氨酸；

③异亮氨酸。

22.做静脉营养的患者出现高热、寒战时应做什么处理？

①立即拔除中心静脉导管；

②更换输液装置，并做残液培养；

③先对症处理，24-48小时内若无缓解再使用抗生素。

23.在作TPN支持时应注意什么？

①每天补充水溶性维生素；

②肝功能减退者用量必须减少。

24.肠内营养的胃肠道并发症有哪些？

①恶心、呕吐；

②消化或消化不良；

③腹泻与腹胀；

④肠痉挛或便秘。

25.肠内营养的感染性并发症有哪些？

①吸入性肺炎；

②营养液污染；

③鼻窦炎、咽炎。

26.肠内营养并发吸入性肺炎的原因有哪些？

①床头未抬高；

②喂养管位置不当或喂养管太粗；

③高危病人的返流；

④胃排空延迟或胃潴留。

27.肠内营养并发吸入性肺炎的预防及处理有哪些？

①输注中床头始终抬高30℃～45℃；

②辨别喂养管位置或使用较细软喂养管；

③如果胃潴留>

100ml，停止输入2～8小时，然后减慢输注速度或稀释营养液；

④改用胃造口或空肠造口置管。

28.脂溶性维生素包括哪些？

①维生素A；

②维生素D；

③维生素E；

④维生素K。

29.肠外营养的途径有哪些？

①中心静脉途径；

②外周静脉途径；

③PICC。

30.经鼻饲管进行肠内营养有哪些方式？

①一次性投给；

②间歇性重力滴注；

③经泵持续输入

《心电监护仪的操作与判读》

1.ICU的英文全称及中文名称

ICU，Intensivecareunit

中文名称：

重症监测治疗中心

2.CCU的中文名称？

冠心病监测治疗中心

3.心电监测的主要监测项目？

（1）基本生命体征

心电示波、间接动脉血压、心率、脉搏氧饱和度（SpO2）、呼吸频率

（2）有创血流动力学指标

中心静脉压、直接动脉压、肺动脉压、肺毛细血管楔压、心输出量

4.心率正常值？

正常心率为60~100bpm

5.血压正常值？

动脉血压正常值：

＜140/90mmHg

≥90/60mmHg

6.血压的定义及意义？

动脉血压：

指动脉血管内血液对单位面积血管壁的侧压力，即压强。

意义：

（1）动脉血压是衡量器官组织灌注最好的生理及临床指标。

适度的器官组织灌注是生存的必需。

（2）反映左心室后负荷，严重高血压加重左心室射血阻力，导致左室心肌肥厚，失代偿时导致心衰，心输出量降低。

7.影响动脉血压的因素？

-每搏出量

-心率

-外周阻力

-主动脉和大动脉的顺应性

-循环血量和血管系统容积的比例

8.什么是中心静脉压？

中心静脉压：

接近右心房的上下腔静脉，相当于右心房的压力和右心室舒张压。

9.心输出量的定义影响因素

定义：

每分钟一侧心室射出的血量。

心输出量＝每搏量×

心率

影响因素：

心率，前负荷、后负荷、心肌收缩性。

10.氧饱和度的正常值、呼吸频率的正常值？

呼吸频率12-20次/分

血氧饱和度（SaO2）96-100%

11.窦性心率的判定标准？

窦性P波：

Ⅰ、Ⅱ、avF导联直立，avR导联倒置

心率：

60~100次/分

P-R间期≥0.12秒

12.窦性心动过速？

窦性心动过缓？

窦性心动过速：

窦性P波心率>

100次/分P-R间期≥0.12秒

窦性心动过缓：

窦性P波心率<

60次/分P-R间期≥0.12秒常伴窦性心律不齐。

13.房性早搏及室性早搏的鉴别？

房早：

特点:

1.P波提前出现，且形态与窦P不同，QRS波群形态正常；

2.代偿间歇不完全。

室早：

1.提前出现的宽大畸形的QRS波，主波多与T波方向相反。

2.其前无相关P波，其后偶有逆行P波，3.代偿间期完全。

14.房颤的心电图？

P波：

（1）各导联P波消失，代之以形态和振幅不一致、间距不规则的f波，f波的频率一般在350~600次/分之间。

QRS波：

RR间距不等、QRS波幅变化较大但其形态大致相同。

15.房颤的体征及危害？

体征：

第一心音强弱不等，心律绝对不齐，脉搏短拙

危害：

最严重的并发症：

（1）栓塞，进而致死致残

（2）AF本身可引起心腔扩大，心排出量减少10-45%,促发心功能不全。

（3）快速AF可引起的血流动力学紊乱。

（4）慢性AF还可引起心动过速性心肌病，导致心脏器质性改变

16.室速的心电图？

室颤的心电图表现？

室速：

（1）连续三个或以上室性期前收缩称为室性心动过速

（2）室率100~250次/分，QRS波宽大畸形，主波与T波相反。

（3）可出现房室分离，心室夺获或室性融合波

室颤：

心电图上QRS－T波完全消失，出现大小不等、极不均齐的低小波，频率200～500次/分。

17.室速、室颤治疗

终止室速发作：

伴血流动力学障碍时：

直流电复律

伴心肌缺血时：

胺碘酮，利多卡因或普鲁卡因胺

洋地黄中毒时：

停用洋地黄，并用利多卡因、补钾

室颤治疗：

非同步直流电复律

原发病的治疗

18.测血压的注意事项

（1）伸直肘部，袖带下限距肘窝2-3cm，袖带线头对准肱动脉，松紧以能放1手指为准。

（2）肱动脉与心脏在同一水平线上。

心脏高于肱动脉测得血压偏高，反之，偏低。

19.测定脉搏氧饱和度的注意事项及不显示的可能情况

光区对准患者的指甲，如果不显示，可能出现的情况有两种：

第一：

血氧饱和度偏低〈60%；

第二：

患者末梢循环差，皮温凉，不敏感，应给予保暖。

20.心电图模块可以调整的项目

（1）导联

（2）报警界限（3）心电示波的波幅

《临床输血与质量管理》

1.《临床输血技术规范》规定，血液资源必须要做到什么？

①加以保护；

②合理应用；

③避免浪费；

④杜绝不必要的输血

2．科学合理输血的原则是什么？

①能不输的血不输；

②能输自体血不输异体血；

③能输成分血不输全血；

④能输一种成分不输多种成分

3．自体输血的方式包括什么？

①术前贮血；

②急性等容血液稀释；

③术野出血回收；

④术后引流血回收

4．成分输血的优点是什么？

①使用安全，不良反应少；

②减少输血传播疾病的发生；

③便于保存，使用方便；

④一血多用，价值提高。

5．符合输异体血指指征的情况有哪些？

①Hb＜70g/L；

②Hb在70-100g/L之间，PaO270mmHg,心率110次/分；

6．外科手术患者输注血小板指征是什么？

①血小板计数在50-100×

109/L之间，伤口渗血较重；

②血小板计数＜50×

109/L；

③血小板计数>

100×

109/L，术中出现不可控渗血，血小板功能低下

7．决定输血治疗前经治医生应向患者做哪些工作？

①说明输注同种异体血的不良反应；

②宣传经血传播疾病的可能性；

③征得患者同意；

④签定医疗用血同意书；

⑤无家属的无自主意识患者紧急输血报医院职能部门或主管领导同意备案。

8．决定输血治疗前经治医生应做哪些工作？

①填写《临床输血申请单》；

②填写《医疗用血申请单》；

③对患者进行传染病九项指标和血常规检测签定；

④《输血治疗同意书》；

⑤抽取患者血型复检和配血血标本连同申请单于输血前送交输血科

9．受血者血标本及输血申请单由什么人送交输血科？

①医护人员；

②专门人员；

10．输血前给患者做传染病检测的内容有哪些？

①ALT；

②HIV1/2；

③Anti-HCV；

④HBsAg；

⑤Anti-HBs；

⑥HBeAg；

⑦Anti-HBe；

⑧Anti-HBC；

⑨梅毒

11．血小板输注无效如何预防？

①严格控制预防性血小板输注；

②选用单一供者血小板（机采血小板）；

③去除血小板中的白细胞。

12．输血的目的是什么？

①补充容量：

代血浆、白蛋白、血浆；

②补充携氧能力：

红细胞制剂；

③补充凝血因子：

血浆、冷沉淀、各类凝血因子、血小板；

④.纠正免疫机能不全，提高机体免疫力：

免疫球蛋白、细胞因子、转移因子、干扰素、细胞介素等。

13．输血的原则是什么？

科学合理、安全、有效、计划节约的原则：

①严格掌握输血适应症，做到：

可输可不输的血，坚决不输；

能少输的血不多输；

能输自体血的决不输异体血。

②输血的数量与种类，取决于血液成分作用与受命，取决于病人病情的需要。

因此能输成分血的不输全血；

能输一种血液成分的不输多种。

14．输血的标准是什么？

内科病人：

①贫血伴有缺氧症状：

Hb＜60g/L,HCT＜0.2%。

；

②急性出血伴有缺氧症状：

Hb＜70g/L,HCT＜0.22%或失血性休克。

外科病人：

①Hb＞100g/L,HCT＞30%可以不输；

②失血量＜600ml可以不输；

3＝失血量＞20%输入晶体＋胶体＋红细胞；

4＝失血量≥30%及新生儿溶血病考虑输全血，但必须同时补充血浆与血小板。

15．什么是输血的禁忌证、适应症？

《输血适应证》严重创伤、出血、休克、手术前备血、术中及术后治疗；

重度感染及毒血症，各类血液病伴有贫血及出血倾向者。

《输血禁忌证》1.急性肺水肿，心力衰竭，恶性高血压的患者禁止输入全血。

2.真性红细胞增多患者禁忌输入浓缩红细胞。

3.弥散性血管内凝血患者需输血时应在肝素化后进行。

16．简述急性失血的输血原则及抢救原则？

输血原则：

消除失血