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(1)坏死基础上继发腐败菌的感染
干性坏疽
湿性坏疽
好发于四肢,黑色、干燥、界限清楚
好发于与外界相通的器官,如:
子宫、肠
管、肺、胆囊、阑尾
6.坏死的结局
(1)溶解吸收
(2)分离排出
糜烂:
浅表
溃疡:
较深
瘘管:
两个开口
窦道:
一个开口
(3)机化
7.再生:
由损伤周围同种细胞增生加以修复的过程。
8.细胞的再生能力
不稳定细胞
再生能力强,
如表皮细胞,呼吸道和消化道的粘膜上皮细胞,泌尿生殖器官管腔的被覆细胞,淋巴及造血细胞、神经胶质细胞。
稳定细胞
有较强的潜在再生能力
如各种腺体的实质细胞,还有原始间叶细胞分化出来的各种细胞,如纤维母细胞、内皮细胞、骨母细胞等。
永久细胞
不具有再生能力,如:
神经细胞,心肌细胞和骨骼肌细胞
9.纤维性修复
纤维性修复的物质基础是形成肉芽组织。
肉芽组织的成分包括新生的毛细血管、成纤维细胞和一定量的炎性细胞。
第二节局部血液循环障碍
1.肺淤血
(1)原因:
左心衰竭
(2)急性肺淤血:
肺泡腔内充满水肿液
(3)慢性肺淤血:
纤维组织增生,肺泡壁增厚,心衰细胞。
长期慢性肺淤血可导致肺褐色硬化
2.肝淤血
(1)原因:
右心衰竭
(2)病理改变:
槟榔肝—淤血性肝硬化
3.血栓
(1)血栓形成的条件:
①心血管内膜损伤(最常见原因)
②血流状态改变:
速度减慢,涡流
③血液凝固性增高:
血小板和凝血因子增多而纤维蛋白溶解系统的活性降低
(2)血栓的分布:
静脉﹥动脉,下肢﹥上肢
(3)血栓的类型
心脏里和动脉里的血栓
白色血栓
静脉延续性血栓
头:
体部:
混合型血栓
尾:
红色血栓
毛细血管
透明血栓,由纤维蛋白组成,常见于DIC
(3)血栓的结局:
软化溶解、机化、栓塞、钙化
4.栓塞
(1)栓子运行途径:
①V系统和右心栓子:
栓塞在肺动脉
②A系统和左心栓子:
栓塞在全身动脉
(2)栓塞类型
血栓栓塞
肺动脉栓塞
下肢膝以上的深部静脉(95%)
体动脉栓塞
左心(80%),常见于亚急性感染性心内膜炎瓣膜上的赘生物,
二尖瓣狭窄时左心房附壁血栓、心肌梗死的附壁血栓
气体栓塞
空气
栓塞
静脉损伤破裂,外界空气有缺损处进入血流所致
减压病
在高压环境急速转到低压环境时,氮气迅速游离形成气泡,
阻塞心血管
脂肪栓塞
常见于长骨骨折、脂肪组织严重挫伤,脂肪入血→右心→肺栓塞。
羊水栓塞
分娩过程中羊水被压入子宫壁破裂V.窦内→引起肺动脉栓塞、
过敏性休克、DIC
5.梗死
贫血性梗死
出血性梗死
好发部位
心、肾、脾、脑
肺、肠
梗死灶形状
地图形(心)
锥体性(肾、脾)
扇面(肺)
节段性(肠)
第三节炎症
1.炎症概念:
中心反应是血管反应,本质是防御性反应
2.炎症的局部表现
红、热—炎症局部血管扩张、血流加快;
肿—局部炎性充血,血液成分渗出;
3.炎症的基本病理表现:
变质(变性和坏死)、渗出、增生。
4.急性炎症
(1)血流动力学变化:
最早出现的血管变化时细动脉痉挛。
(2)趋化作用:
白细胞渗出向炎症部位定向运动
急性炎症早期—中性粒细胞
葡萄球菌和链球菌感染—中性粒细胞
病毒感染—淋巴细胞
过敏反应和寄生虫感染—嗜酸性粒细胞
慢性炎症、肉芽肿性炎—单核巨噬细胞
(3)急性炎症的类型及病理变化
变质性炎症
以组织细胞的变性、坏死为主要病变的炎症。
如病毒性肝炎、乙型脑炎、阿米巴肝脓肿、
渗出性炎症
浆液性炎症
Ø
皮肤:
烫伤水泡;
粘膜:
浆液性卡他性炎;
浆膜:
体腔积液;
关节炎:
关节腔积液;
纤维素性炎症
粘膜的假膜性炎—白喉假膜;
假膜性肠炎(细菌性痢疾);
浆膜——绒毛心,
肺组织——大叶性肺炎
渗出的纤维素若不能及时溶解,发生机化,形成浆膜的纤维性粘连,或大叶肺炎肉质变
化脓性炎症—中性粒细胞渗出为主
发生于粘膜和浆膜可形成表面化脓和积脓;
皮肤、肌肉、阑尾等疏松组织的弥漫性化脓性炎可形成蜂窝织炎;
发生于毛囊、皮脂腺及周围组织可形成疖(脓肿)、痈。
5.慢性炎症
肉芽肿性炎
①炎症灶以巨噬细胞及其衍生细胞限局性浸润和增生,形成境界清楚的结节状病灶。
②感染性肉芽肿(结核病灶):
类上皮细胞+朗罕斯巨细胞+干酪样坏死
第四节肿瘤
1.肿瘤的概念及特点
肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下,局部组织的细胞在基因水平上失去了对其生长的正常调控,导致克隆性异常增生而形成的新生物。
肿瘤组织生长旺盛,呈持续性、自主性生长,与机体不协调,
2.肿瘤的异型性
(1)异型性是区别良、恶性肿瘤的重要组织学依据。
(2)良性肿瘤分化程度高,异型性小;
(3)恶性肿瘤分化程度低,异型性大。
3.肿瘤的生长:
恶性肿瘤以侵润性生长为主。
4.肿瘤的转移
淋巴道转移
大多数为区域淋巴结转移
种植转移
肿瘤细胞脱落后在体腔或空腔脏器内的转移。
最多见为胃癌种植到盆腔。
血道转移
①腹腔内肿瘤经门静脉转移到肝脏;
②四肢肿瘤经体循环转移到肺;
③肺癌随动脉系统播散到骨、脑;
④腰、胸、骨盆静脉的肿瘤细胞,可通过吻合支经椎旁静脉系统进行转移。
5.良性肿瘤与恶性肿瘤的区别P190
良性肿瘤
恶性肿瘤
异型性
小
大
分化程度
好
差
生长方式
外生性生长、膨胀性生长
外生性生长、膨胀性生长、浸润性生长。
以浸润性生长为主
转移扩散
不转移
淋巴转移、血道转移、种植转移
6.交界性肿瘤:
确定它真正是良性还是恶性,其形态和生物学行为介于两者之间。
7.肿瘤的命名和分类
良性肿瘤
组织来源+瘤:
如纤维瘤、脂肪瘤等
骨母细胞瘤、软骨母细胞瘤、脂肪母细胞瘤
多发性良性肿瘤称瘤病:
神经纤维瘤病、血管瘤病
癌:
来源于上皮组织的恶性肿瘤,
来源组织+癌:
如乳腺癌、鳞癌
肉瘤:
来源于间叶组织的恶性肿瘤
来源组织+肉瘤:
纤维肉瘤
母细胞瘤:
神经母细胞瘤、视网膜母细胞瘤
含两个以上胚层的多种成分的肿瘤:
畸胎瘤
人名:
霍奇金淋巴瘤、尤文氏肉瘤
无性细胞瘤、精原细胞瘤、各种白血病
8.癌和肉瘤的区别
癌
肉瘤
组织来源
上皮组织
间叶组织
发病率
常见
较少见,多见于青少年
大体特点
质硬、灰白、干燥
质软、灰红、鱼肉状
组织学特点
癌巢,实质与间质分界清楚
弥漫分布,实质与间质分界不清,间质内血管丰富
转移
多经淋巴道
多经血道
9.癌前病变
具有癌变潜能的良性病变,长期存在有可能转变为癌。
(2)常见的癌前病变:
粘膜白色病损;
子宫颈糜烂和慢性宫颈炎;
乳腺增生性纤维囊性病;
结肠、直肠息肉状腺瘤;
慢性萎缩性胃炎及胃溃疡;
慢性溃疡性结肠炎;
肝硬化
10.非典型增生
(1)指增生上皮出现一定程度异型性,但不足以诊断为癌。
(2)重度非典型性增生累及上皮2/3以上尚未达到全层且很难逆转,常转变为癌。
11.原位癌:
癌变累及上皮全层,但未侵破基底膜,没有形成侵润性生长。
原位癌是恶性肿瘤。
12.上皮组织恶性肿瘤
鳞癌
分化好的鳞癌癌巢中,可见癌珠和细胞间桥。
腺癌
乳头状癌、囊腺癌、粘液癌(胶样癌)、印戒细胞癌
癌巢少而间质纤维组织多——硬癌
癌巢大、多,而间质纤维组织少——髓样癌
13.非上皮性肿瘤
霍奇金淋巴瘤
最具诊断意义的细胞是R-S细胞
非霍奇金淋巴瘤
低恶:
弥散性小淋巴细胞、滤泡性小裂细胞、滤泡性混合型小和大细胞
中恶:
弥散性小裂淋巴细胞、弥散性大淋巴细胞、滤泡性大细胞、弥散性性混合型小和大细胞
高恶:
免疫母细胞淋巴瘤、淋巴母细胞淋巴瘤、小无裂细胞淋巴瘤
伯基特淋巴瘤
源于B淋巴细胞的恶性肿瘤
蕈样霉菌病
源于T淋巴细胞的恶性肿瘤
14.临床检验
碱性磷酸酶
骨肉瘤
癌胚抗原
胃癌、结肠癌、
甲胎蛋白
肝癌
α-酸性糖蛋白
乳酸脱氢酶
肺癌、恶性淋巴癌
α-胚胎抗原
恶性畸胎瘤
第五节心血管系统疾病
1.动脉粥样硬化
(1)病理变化主要累及大中动脉
(2)脂纹是动脉粥样硬化的早期病变。
镜下可见大量吞噬脂质的泡沫细胞,泡沫细胞主要是巨噬细胞源性。
(3)脑的病理变化:
脑萎缩、脑软化、脑出血
2.心肌梗死:
好发于左冠状动脉前降支。
主要累及部位:
心尖部、左室前壁、室间隔前2/3(前降支供血区)。
3.原发性高血压
(1)主要累及细小动脉
(2)动脉病变期
①细动脉发生玻璃样变性
②小动脉内膜胶原及弹力纤维增生,中膜平滑肌增厚,管壁增厚
(3)内脏病变期
心
向心性肥大(代偿期):
左室壁增厚,但心腔不扩张。
离心性肥大(失代偿期):
心腔扩张,心力衰竭
肾
原发性颗粒性固缩肾:
肾体积缩小、质地变硬、表面呈均匀弥漫的细颗粒。
脑
脑出血:
基底节、内囊
出血破裂的血管多为豆纹动脉
3.风湿性心脏病
(1)风湿病的病理变化
①结缔组织粘液样变性,纤维素样坏死,伴有炎性细胞侵润。
②风湿病中具有诊断意义的病变是Aschoff小体
(2)风湿性心内膜炎:
好发于二尖瓣。
(3)风湿性心肌炎:
好发于心肌间质结缔组织
4.二尖瓣狭窄
(1)首先受累的是左心房
(2)一直没有受累的是左心室
(3)三大一小,梨形心
第六节呼吸系统疾病
1.慢性支气管炎病理变化
(1)粘膜上皮细胞变性、坏死,可鳞状化生,杯状细胞增多,纤毛粘连,倒伏、脱落。
(2)粘液腺增生、肥大,浆液腺粘液化生——痰的来源。
(3)支气管壁见大量慢性炎症细胞浸润。
(4)中小支气管管腔狭窄,支气管壁软骨变性、萎缩、纤维化、钙化、骨化。
2.肺气肿
(1)发病机制:
①慢性细支气管炎时,管壁纤维组织增生,管壁增厚,引起细支气管不完全阻塞,导致阻塞性通气障碍。
②α1-抗胰蛋白酶缺乏。
3.大叶性肺炎
(1)纤维素性炎
(2)灰色肝变期:
渗出物主要是中性粒细胞和纤维素
(3)并发症:
大多素患者经过及时治疗,均可痊愈。
肺肉质变。
4.小叶性肺炎
(1)以细支气管为中心,向周围或末梢肺组织扩展的化脓性炎症。
(2)特征性病变:
细支气管及其周围肺泡腔内充满脓性渗出物。
心力衰竭、呼吸衰竭、脓毒血症、肺脓肿、脓胸、支气管扩张。
5.硅肺
(1)早期硅结节分布在肺小动脉周围,由巨噬细胞吞噬二氧化硅粉尘微粒形成。
(2)细胞性硅结节随后发生纤维化和玻璃样变,称为玻璃样硅结节。
6肺癌
(1)肺癌的常见组织学类型:
(2)女性中常见腺癌
第七节消化系统疾病
1.胃溃疡
(1)多见于胃小弯,近幽门部;
(2)病理形态:
直径<2.0cm,边缘整齐,状如刀割,底部平坦,周围皱壁黏膜呈轮辐状集中。
最常见—出血;
最少见—癌变。
2.病毒性肝炎
类型
病理变化
急性普通型肝炎
广泛变性(气球样变)、坏死较轻(点状坏死),完全再生
慢性普通型肝炎(轻度)
点状坏死
慢性普通型肝炎(中、重度)
桥接坏死
急性重型肝炎
大片坏死
亚急性重型肝炎
大片坏死,肝细胞结节状再生
3.肝硬化病理变化
(1)肝细胞变性、坏死
(2)纤维组织再生
(3)假小叶(典型病变):
正常肝小叶结构破坏,广泛增生纤维组织将肝细胞再生结节分割包绕形成大小不等、圆或椭圆形肝细胞团。
中央静脉偏、多、无。
肝细胞排列紊乱,细胞较大,核大,染色深,有双核肝细胞出现。
4.胃癌
(1)好发部位:
胃窦小弯侧
(2)早期胃癌:
局限于黏膜及粘膜下层
(3)溃疡型胃癌:
呈盘状,周围隆起成火山状,底部凹凸不平,常有出血、坏死,皱壁中断或增粗呈结节状。
第八节泌尿系统疾病
1.肾小球肾炎
(1)急性弥漫性增生性肾小球肾炎
①大体:
大红肾、虱咬肾。
②光镜:
内皮细胞和系膜细胞均增生。
③电镜:
基膜与足细胞之间电子致密物沉积呈驼峰状
(2)弥漫性新月体性肾小球肾炎
①新月体由增生的壁层上皮细胞和渗出的单核巨噬细胞构成
②免疫荧光检查肾小球毛细血管基底膜出现连续的线性荧光
(3)弥漫性膜性增生性肾小球肾炎
①弥漫性毛细血管基底膜增厚和系膜增生。
②毛细血管壁增厚而呈车轨状或分层状。
(4)轻微病变性肾小球肾炎
肾小球脏层上皮细胞足突消失,未见电子致密物。
免疫荧光检查为阴性。
(5)弥漫性膜性肾小球肾炎
①光镜:
弥漫性毛细血管壁(基底膜)增厚。
②电镜:
上皮下电子致密沉积物,有钉突形成,基底膜增厚。
(6)慢性肾小球肾炎
肾小球纤维化,玻璃样变,形成无结构的玻璃样小团。
继发性颗粒性固缩肾。
2.慢性肾盂肾炎
(1)肾小管和肾间质的慢性化脓性炎症
(2)双肾病变不对称,体积变小、质地变硬;
表面变形,不规则凹陷性疤痕为特征。
第九节内分泌系统疾病
1.甲状腺癌最常见的类型是:
乳头状癌。
2.糖尿病
胰岛病变
胰岛B细胞的退行性病变Ⅰ型糖尿病比Ⅱ型糖尿病严重
血管病变
细动脉玻璃样变
肾脏病变
结节状肾小球硬化和弥漫性肾小球硬化
视网膜病变
早期:
表现为微小动脉瘤和视网膜小静脉扩张;
继而:
渗出、水肿、微血栓形成、出血等非增生性视网膜病变;
后期:
血管病变引起缺氧,刺激纤维组织增生,新生血管形成等增生性视网膜病变。
NS病变
周围神经缺血性损伤,脑细胞广泛变性
3.胰腺癌:
最常见导管细胞癌。
第十节乳腺及女性生殖系统疾病
1.乳腺癌
(1)癌组织的主要来源:
乳腺导管上皮、腺泡上皮
(2)最常见的组织学类型:
侵润性导管癌
2.宫颈癌
(1)起源于子宫颈外口和柱状上皮交界处的鳞状上皮。
(2)当异型增生累及上皮全层而未突破基底膜时,称为原位癌。
(3)当异型增生累及上皮全层包括累及宫颈腺体,而未突破基底膜时,称为原位癌累及腺体。
(4)浸润深度不超过基底膜下3-5mm,称为早期浸润癌。
(5)浸润深度超过基底膜下5mm。
(6)主要扩散途径为直接蔓延及经淋巴道转移。
3.侵袭性葡萄胎
(1)交界性肿瘤
(2)典型病理变化:
水泡状绒毛侵入子宫肌层
4.绒癌
(1)高度恶性肿瘤
(2)无绒毛、无间质、无血管
(3)常见肺转移
第十一节常见传染病及寄生虫病
1.结核病
(1)结核病是一种特殊性炎症;
(2)特征性病变是形成结核性肉芽肿。
(3)结核结节:
中央是干酪样坏死,周围有类上皮样细胞、朗格汉斯巨细胞,外周有淋巴细胞浸润。
其中特征性细胞是类上皮样细胞。
2.原发性肺结核
结核杆菌可通过淋巴道、血道和支气管播散。
其中血道播散可导致全身粟粒性结核病,肺粟粒性结核病。
3.继发性肺结核
(1)病变局限在肺内,多见于肺尖部。
(2)支气管播撒为主
(3)常见类型:
侵润型肺结核
4.肠结核:
溃疡多呈环形,长轴与肠管长轴相垂直。
5.细菌性痢疾
(1)假膜性炎症;
(2)大肠、乙状结肠和直肠为重;
(3)假膜脱落形成“地图状”溃疡。
6.伤寒
(1)回肠末端的病变最突出。
(2)特征病变:
巨噬细胞明显增生,吞噬伤寒杆菌、红细胞等,形成伤寒小节。
(3)溃疡期形成的溃疡的长轴与肠管长轴平行。
7.流行性脑脊髓膜炎:
脑膜炎球菌感染引起的软脑膜和蛛网膜的化脓性炎。
8.流行性乙型脑炎
(1)变质性炎症
(2)病理变化:
①血管套现象:
血管周淋巴、单核细胞浸润
②神经细胞变性坏死,卫星现象及嗜神经细胞现象
③筛网状软化灶:
特征性病变
④胶质细胞增生:
胶质结节形成
9.血吸虫病
(1)唯有通过肠系膜毛细血管到达肠系膜的童虫才能在体内发育为成虫,并产卵。
(2)虫卵引起的损害主要发生在大肠壁和肝脏。
第十二节性传播疾病
1.常见于艾滋病的肿瘤是:
Kaposi肉瘤。
2.梅毒
①一期梅毒:
硬性下疳
②二期梅毒:
梅毒疹
③三期梅毒:
常累及内脏
3.淋病是淋球菌感染引起的化脓性炎症。
4.尖锐湿疣是HPV感染引起的性病
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