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现氮质血症,水、电解质紊乱,并由此发生一系列的循环、呼吸、神经、消化、内分泌代谢
等功能变化的临床综合证。
18、疖:
是单个毛囊及其所属的皮脂腺的急性化脓性感染。
19、痈:
是多个相邻的毛囊及其所属的皮脂腺或汗腺的化脓性感染。
20、急性蜂窝织炎:
是皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的一种急性弥漫性化脓性
感染。
21、丹毒:
是皮肤或粘膜内的网状淋巴管的急性化脓性感染,也称网状淋巴管炎
22、急性淋巴管炎:
是致病菌从破坏的皮肤、粘膜侵入、或从其他感染病灶经组织淋巴间隙
进入淋巴管内,引起淋巴管及其周围的炎症。
23、急性淋巴结炎:
是急性淋巴管炎继续扩散到局部淋巴结或化脓性病灶经淋巴管蔓延到所
属区域淋巴结的急性化脓性感染。
24、浓肿:
是急性感染后组织,器官或体腔内病变组织坏死、液化形成的局限性脓液积聚,
并有一完整的脓壁。
25、脑外伤后综合征/脑震荡:
表现为一过性的脑功能障碍,无肉眼可见的神经病理改变,
可能与惯性力所致弥漫性损伤有关。
26、闭合性气胸:
多位肋骨骨折的并发症,肋骨断端刺破肺表面,空气漏入胸腔所造成。
27、开放性气胸:
胸壁穿透性损伤导致胸膜腔与外界相通,空气随呼吸而自由出入胸腔内,形成开放性气胸。
28、张力性气胸:
气管、支气管、肺损伤处形成活瓣,气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增
多,导致胸膜腔压力高于大气压,称张力性气胸。
29、深2度烧伤:
伤及真皮深层,仅残留少数真皮和皮肤附件的小岛。
其水疱较小或扁薄,其创面浅红或红白相间,底部肿胀,渗出液少,或课件细网状的栓塞血管。
皮肤感觉稍迟钝,但拔毛仍有痛感,皮温低,若无感染,创面可在3-4周愈合,有轻度瘢痕,多不影响功能。
30、肿瘤:
指机体细胞在某些内在因素影响的基础上,加上外来致病因素的长期作用,产生
的一种以细胞异常增殖为主要特点的新生物。
31、早期胃癌:
指癌组织浸润深度仅限于粘膜层或粘膜下层,而不论有无淋巴结转移,也不
论癌病灶面积大小。
32、腹膜刺激征:
腹部压痛、反跳痛及肌紧张是腹膜炎最重要的体征称为腹膜刺激征。
33、嵌顿性疝:
指疝囊颈较小而腹内压骤然升高,腹腔脏器或组织强行扩张疝颈部而进入疝囊随机疝颈弹性收缩,疝内容物被卡主而不能回纳入富强的疝,临床也称作箍闭性疝。
34、易复性疝:
指疝内容物很容易回入腹腔的疝,其疝内容物常在病人站立、劳动、咳嗽等
腹内压力增高时突出,而平卧或用手向腹腔推送时,疝内容物即可回纳到腹腔。
35、脓毒症:
指因病原菌因素引起全身性炎症反应,体温,心率,呼吸,神志有明显改变者,用以如此的一般非侵入性的局部感染,脓毒症是指有全身炎症反应的外科感染的总称。
36、Richter疝:
肠管嵌顿或绞窄时,可导致急性机械性肠梗阻,但有时嵌顿物为部分肠壁,系膜侧肠壁并未进入疝囊,肠腔并未完全梗阻,也称肠管壁疝,如嵌顿的是小肠憩室则称为Litter疝。
填空选择
1、消毒范围应包括手术切口周围15CM的区域,消毒步骤应该是自上而下,自切口中心向
外周,涂擦时应均匀用力,方向一致。
0.75%碘伏消2-3遍。
2、水平衡:
成人24小时出入量2000-2500Ml,其中入水量:
饮水1000-1500,食物含水700,
内生水300,出水量:
呼吸带出300,皮肤蒸发500,尿液1000-1500,粪便150ml。
3、正常血清钾值:
3.5-5.5mmol/L。
低血钾症:
血清钾浓度<3.5mmol/L。
高血钾症:
血清
钾浓度>5.5mmol/L。
当血清钾>7.0mmol/L时,可出现软瘫。
4、静脉补钾的原则:
低浓度,低速度;
补液中氯化钾的浓度不能高于3‰(即<40mmol/L),
每分钟应少于80滴的速度(即<20mmol/L)补给,严禁以10%氯化钾溶液直接静推、静滴。
5、输血的速度:
动脉输血的输入速度一般为2-7min内100-200ml,总量以400ml左右为宜,
其余的失血量由经脉输血补足。
6、与输入血液质量有关的反应:
①非溶血性发热反应人②溶血反应③过敏反应④细菌污染
反应;
与大量快速输血有关的并发症:
①循环超负荷②出血倾向。
7、输血传播的疾病:
病毒性肝炎、EB病毒感染、巨细胞病毒感染、疟疾、丝虫病、梅毒、
艾滋病、黑热病、回归热和弓形虫病。
8、右旋糖酐作用机理:
是降低血液的粘稠度和减少红包的聚集,因而可改善微循环和组织
灌流。
9、休克肺:
休克引起的肺呼吸功能障碍。
休克肺的主要形态形态学特征是间质性肺水肿,
局部肺不张,充血,出血,微血栓形成,肺泡内透明膜形成,弥漫性肺泡毛细血管膜损伤。
表现为气体的弥散障碍、通气-血流比例失调,动脉血氧分压降低,进行性呼吸困难和低氧血症。
10、休克的一般监测:
①精神状态②皮肤温度、色泽③血压④脉率⑤尿量与尿比重。
11、按压和人工呼吸的比:
30:
2。
12、肾上腺素是心肺复苏的最常用、最有效的药物。
13、氮质血症分级标准:
正常值:
血清肌酐:
88.4-130.6肌酐清除率90-125血尿素氮6.42-12-14
14、手术按缓急程度的分类:
①择期手术:
只在较长的时期内选择手术时机不影响治疗效果。
②限期手术:
指收市时机可以再一定时限内选择,氮不宜过久延迟,否则影响手术效果者。
③急症手术:
指病情危急,为挽救病人生命,必须在很短时间内迅速手术者,术前应准备及时、突出重点、以免延误急症手术时机。
15、体位:
颅脑术后可取头高脚低的斜坡(15°
-30°
)卧位。
16、伤口处理:
(1)伤口换药:
一般术后三天换药。
(2)拆线:
头面颈部4-5天,胸腹部
6-7天,背臀部7-9天,四肢10-12天,近关节处14天,减张缝合10-14天,但如缝合线后
感染,应提早拆除,通常引流,因年老,体弱、营养不良者可适当延缓拆线时间。
(3)切口
愈合记录:
清洁切口、可能污染切口、污染切口。
17、绿脓杆菌特点:
革兰染色阴性。
亦常寄生于肠道,脓液呈淡绿色,有特殊腥味,对多数
抗菌药物都不敏感,故伤口难以愈合。
18、破伤风临床表现:
有潜伏期,通常为7-14天,个别病人可在伤口后1-2天发病,有的
可长达数月甚至数年90%在受伤后两周后发病,一般潜伏期越短,症状越重,预后越差,典
型表现:
肌紧张性收缩的基础上,出现阵发性强烈痉挛。
最初是在咀嚼肌,顺序面肌、颈项
肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌、肋间肌。
19、气性坏疽抗菌药物首选青霉素。
20、颅内高压临表:
头痛、呕吐、视盘水肿
21、在胸部损伤中,肋骨骨折最为常见。
22、气胸分闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸
23、张力性气胸的急救处理是立即排气,降低胸腔内压力。
紧急情况下可用粗针头在伤侧第二肋间锁骨中线处刺入胸膜腔排气,正规处理方法是在积气最高部位放置胸腔引流管(第二肋间锁骨中线),连接水封瓶。
经闭式引流后,数日内肺或支气管裂口会自行闭合。
在漏气停止及肺充分膨胀后24~48小时即可拔除引流管。
24、肾损伤分为开放性和闭合性。
严重程度分为肾挫伤;
肾挫裂伤;
肾全层裂伤;
肾蒂伤
临床表现:
休克;
血尿;
疼痛;
腰部肿块。
25、尿道损伤多见于男性。
尿道外损伤以会阴部骑跨伤最常见。
尿外渗的方向和范围取决于尿道破裂的部位。
尿外渗如不及时处理,可继发感染和组织坏死,引起全身脓毒血症。
尿道球海绵体严重出血或骨盆骨折可致休克,应尽早采取抗休克措施。
26、烧伤面积九分法:
头面颈共为1个9%(各占3%);
单侧上肢为9%(上臂前臂手分别为3.5%、3%、2.5%),即双上肢为2个9%;
躯干前后加外阴部为3个9%,即27%(其中胸腹部占13%,背部除去臀部为13%,会阴部为1%);
双下肢及臀部为5个9%加1%,单侧臀部、大腿、小腿、足部分别为2.5%、10.5%、6.5%、3.5%。
27、恶性肿瘤的扩散方式:
①直接蔓延②淋巴道转移③血道转移④种植性转移
肺癌的分类:
非小细胞癌(鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌)和小细胞癌
28、胃癌的病因:
①地域②饮食生活因素③幽门螺旋杆菌感染④胃部慢性疾病⑤基因和遗传。
29、胃癌临床症状分类:
①胃癌溃烂引起上腹部疼痛、消化道出血、穿孔等。
②胃癌的机械性作用引起的症状,如饱胀感、沉重感以及无味厌食等。
癌肿位于喷门附近侵犯食管可引起进食梗噎感或吞咽困难等。
癌肿位于幽门可引起幽门梗阻,呕吐物多为宿食和胃液。
③癌肿扩散可引起腹水、肝大、黄疸及其他脏器转移后引起的相应症状。
④因癌肿增殖而发生的能量消耗和代谢障碍,导致抵抗力低下、营养不良、维生素缺乏等,表现为乏力、食欲不振、恶心、消瘦、贫血、水肿、发热等。
体征:
早期胃癌患者无任何体征,中晚期胃癌以中上腹压痛最为常见。
晚期病人可出现上腹部肿块、左锁骨上淋巴结肿大,直肠指检在直肠前凹触到肿块,以及腹水等。
30、直肠癌手术方式:
①局部切除术②腹会阴联合直肠癌根治术③经腹直肠癌切除除④经腹直肠切除、近端造口、远端封闭手术⑤腹腔镜手术
31、原发性肝癌:
肿瘤大小新分类:
微小(直径≤2cm)、小肝癌(>2cm,≤5cm)、大肝癌(>5cm,≤10cm)、巨大肝癌(>10cm)。
生长方式:
浸润型、膨胀型、浸润膨胀混合型和弥散型。
组织学类型:
分肝细胞癌(多见)、胆管细胞癌、混合型癌。
诊断:
血液学检查:
血清甲胎蛋白(AFP)≥400ug/L,排除慢性肝炎,肝硬化、睾丸或卵巢胚胎性肿瘤及怀孕等。
32、胆囊:
长5-8cm,宽2-3cm,容积约为50ml
33、胆囊三角区:
是由肝下缘、胆囊管与肝总管围城的三角区域,约80%的胆囊动脉通过
34、胆道感染:
常见病因:
①梗阻因素②感染因素③血管因素④结石因素
35、急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)引起三联征,五联征:
夏柯三联征:
寒战、高热、黄疸;
雷诺五联征:
三联征+休克神经精神症状
36、胆囊切除术是胆囊结石治疗的最佳选择
37、肝外胆管结石治疗原则:
①接触胆道梗阻②取净结石③通畅引流胆道,预防结石复发④合理使用抗生素。
38、肠扭转的表现为急性机械性肠梗阻:
①小肠扭转多见青壮年人,常有饱食后剧烈活动史。
②乙状结肠扭转多见于男性老年人,常有便秘史。
39、肠套叠:
①部分肠管套入与其相连的肠管内称为肠套叠,是婴幼儿肠梗阻最常见的原因②肠套叠典型的三大症状:
腹痛、血便、腹部肿块。
40、胃十二指肠溃疡急性穿孔临表:
腹痛,部分病人因穿孔漏出的胃肠液从右侧结肠流向右下腹,引起严重的右下腹痛;
休克症状;
恶心呕吐;
腹膜刺激征;
腹腔内积气积液;
全身症状;
实验室检查;
X线检查;
腹腔穿刺;
B超、CT等检查。
治疗:
单纯穿孔缝合术,根治性手术。
41、为十二指肠溃疡大出血临表:
①柏油样便与呕血②休克③贫血④腹部体征。
42、门静脉与腔静脉之间的4个分支:
胃底、食管下端交通支;
直肠下端、肛管交通支;
前腹壁交通支;
腹膜后交通支。
43、溃疡性结肠炎以直肠、乙状结肠最常见。
简答
1、麻醉前用药目的:
①解除精神紧张和恐惧心理,达到术前安睡或嗜睡的状态。
②控制不
良反应,降低基础代谢,减少氧耗量,减少呼吸道腺体分泌,利于麻醉顺利进行诱导。
③提高痛阀,增强麻醉效果,减少麻醉药用量,利于麻醉维持。
④对抗麻醉药的副作用,降低麻醉药的毒性。
2、代谢性碱中毒的病因、临表、检查、治疗原则:
病因:
胃液丢失过多,常见于严重呕吐、
幽门梗阻、长期胃肠减压等导致酸性胃液的大量流失;
缺钾;
碱性物质摄入过多,消化性溃疡长期服用碱性药物,胃酸被中和而减少;
某些利尿剂的作用,呋塞米和利尿酸;
某些疾病,甲状腺功能减退,原发性醛固酮增多症,肾素瘤。
临表:
呼吸浅慢,口周、手足麻木,面部及四肢肌肉小抽动,出现嗜睡、烦躁、精神错乱和谵妄等精神症状。
伴有低钾时可有四肢软瘫、腹胀、严重时因脑组织缺氧可发生昏迷。
检查:
①血气分析PH值及HCO3-明显增高,PaCO2正常,SB、BB增大,BE值增大②CO2-CP增高③血Na+增高,K+、Cl-减少;
尿Cl-减少,呈碱性,但低钾性碱中毒时可出现反常酸性尿。
治疗原则:
①积极治疗原发病。
②代谢性碱中毒几乎都有低钾血症,需同时补充氯化钾才能加速碱中毒的纠正。
尿量达到40mL/h以上方能补钾。
③重症(PH>7.65,血浆HCO3-40-45mmol/L)者除上述措施外,能口服氯化铵者可予1~2g,分3~4次口服;
不能口服者可采用0.1mol/L的盐酸溶液(取新开瓶37%盐酸10mL加蒸馏水1200mL即成)静脉滴注。
3、肠营养EN的适应症:
①胃肠道疾病:
短肠综合征、胃肠道瘘、结肠手术、肠道准备和
其他胃肠道需要休息的疾病。
②高代谢状态:
有重大应激的高分代谢的严重创伤、大面积烧伤、严重感染、复杂大手术后后等。
③营养不良。
④由PN过渡到经口摄入。
⑤肿瘤病人的辅助治疗。
⑥术前和术后的营养补充。
4、外科输血的适应症及禁忌症:
(1)适应症:
①急性出血②贫血或低蛋白血症③严重创伤
和大面积烧伤④严重感染常⑤凝血功能异常⑥手术。
(2)禁忌症:
①充血性心力衰竭,特别是大量输血可进一步加重心脏负担。
②进行肺水肿、恶性高血压、脑溢血及脑水肿等,原则上应脱水以减少循环血量,要慎重输血。
③肾功能衰竭而出现明显的氮质血症者。
④肝功能衰竭及各种黄疸,尤其是肝细胞性黄疸和溶血性黄疸患者,输血可能加重肝脏损害,必要时应使用血浆及血浆制品,忌用全血。
5、自体输血的禁忌症和适应症:
①有大出血的手术和创伤,如胸部创伤、脾
破裂、异位妊娠破裂、神经骨科心血管外科、胸腹部手术等②估计出血量在1000ml以上的择期手术,如主动脉瘤切除、肝叶切除等③血型特殊者④体外循环或低温下的心内直视手术及其它较大的择期手术与急证手术,可参考采用血液稀释法。
①血液受胃肠道内容物或尿液等污染②血液可能有癌细胞的污染③心肺肝肾功能不全者,④贫血或凝血因子缺乏者,⑤血液内可能有感染者,⑥胸腹开放性损伤者超过4小时以上者。
6、胸腔闭式引流术的适应症:
①中量、大量气胸,开放性气胸,张力性气胸②胸腔穿刺术治疗下肺无法复张者③鱼腰用机械通气或人工通气的气胸或血气气胸者④拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者⑤剖胸手术
根据诊断确定插管的部位,气胸引流一般在前胸壁锁骨中线第2肋间隙,血胸则在腋中线与腋后线间第6肋间隙或第7肋间隙。
7、甲亢并发症:
术前准备:
甲亢症状基本控制、情绪稳定、睡眠好转、体重增加等,脉率稳定90次/分,BMR正常,连续2次测定T3T4正常,抗甲状腺药物以是维持阶段。
并发症①术后呼吸困难和窒息②喉返神经损伤:
一侧喉返神经损伤可引起声音嘶哑;
双侧喉返神经损伤可导致失音或严重的呼吸困难③喉上神经损伤:
若损伤外支会使环甲肌瘫痪,引起声带松弛、音调降低、说话费力;
内支损伤则喉部粘膜感觉丧失,进食特别是饮水时容易误咽发生呛咳。
故结扎、切断甲状腺上动静脉应该紧贴甲状腺上极,避免损伤喉上神经。
④手足抽搐⑤甲状腺危象:
多在术后12-36h内,表现高热、脉快,同时合并神经、循环及消化系统严重功能紊乱症状,如烦躁、谵妄、大汗、呕吐等,处理不及时,发展至昏迷、虚脱、休克甚至死亡。
8、鉴别斜疝与直疝
斜疝
直疝
发病年龄
多见于儿童及青壮年
五、给词语加上形容词多见于老年
突出途径
经腹股沟管突出,可进入阴囊
他十分高兴地回家去了。
(十分=特别=非常=格外)由直疝三角突出,不进入阴囊
例:
老牛把草吃完了。
草被老牛吃完了。
疝块外形
越来越快越来越黑椭圆或梨形,上部呈蒂柄状
半球形,基地较宽
一块草地一间学校一张荷叶一个肚子一个菜园回纳疝快块后压住深环
花儿真香啊!
我们学校多美啊!
疝块不在突出
地(土地)(大地)(田地)(种地)(天地)疝块仍可突出
精索与疝囊的关系
精索在疝囊的后方
精索在疝囊前外方
疝囊颈与腹壁下动脉的关系
6、认真检查写好的句子,发现错别字及时改。
疝囊颈在腹壁下动脉外侧
疝囊颈在腹壁下动脉内侧
嵌顿机会
较多
3、积累一些句式,如:
谁干什么。
什么时候,谁在哪里干什么。
并能运用指定的句式来写话。
极少
非和飞气和汽以和已请和情玩和完很和得跳和桃
9、动脉硬化性闭塞症ASO与血栓闭塞性脉管炎TAO鉴别
ASO
TAO
多见于大于45岁
青壮年多件
血栓性浅静脉炎
无
常见
高血压,冠心病,高脂血症,糖尿病
常无
受累血管
大中动脉
中小动脉
其他部位动脉病变
受累血管钙化
动脉造影
广泛性不规则狭窄和节段性闭塞,硬化动脉扩张,扭曲
节段性闭塞,病变近远侧血管壁光滑
10.气管插管术并发症:
机械损伤如口唇出血形成水肿;
误入食管导管阻塞、导管受压、导管滑脱造成呼吸道梗阻;
神经反射并发症如引起迷走神经兴奋增强可导致心动过缓、房室传导阻滞、心脏骤停,插管困难时可引起喉痉挛,拔管刺激时可引起心律失常或循环骤停;
缺氧或二氧化碳潴留
病案分析
1、急性阑尾炎病因:
阑尾腔梗阻;
细菌感染
病理:
急性单纯性阑尾炎,化脓性阑尾炎,坏疽或穿孔性阑尾炎,阑尾周围脓肿
转移性右下腹疼痛;
胃肠道症状:
初期常伴有恶心、呕吐,或伴有腹泻或便秘、食欲减退。
引起弥漫性腹膜炎时可出现麻痹性腹胀;
全身症状。
压痛,反跳痛,腹肌紧张,右下腹包块,结肠充气实验(一手按压下腹降结肠,另一手沿结肠逆行挤压,如出现右下腹疼痛为阳性),腰大肌试验,闭孔内肌试验,直肠指诊。
实验室检查:
血常规白细胞升高,中性粒细胞比例升高;
尿常规,由于阑尾炎刺激输尿管、膀胱,部分患者可在尿中出现少量红细胞与白细胞,但应与泌尿系疾病相鉴别。
鉴别诊断:
急性胃肠炎,胃十二指肠溃疡穿孔,急性肠系性淋巴结炎,右肺下叶大叶性肺炎或右侧胸膜炎,急性胆囊炎、胆石病,右侧输尿管结石,急性附件炎,宫外孕破裂,卵巢滤泡或黄体破裂、出血,卵巢囊肿蒂扭转。
手术治疗,其他疗法(针刺治疗,腹腔穿刺抽脓及穿刺置管引流,抗生素,等)
2、急性胰腺炎
胆道疾病;
过量饮酒;
十二指肠内容物反流入胰管;
上腹部钝器损伤、穿通伤、手术操作损伤等;
胰腺血液循环障碍;
其他因素如饮食、感染及内分泌障碍。
腹痛,腹胀,恶心呕吐,发热,黄疸,休克
轻型急性胰腺炎,重症急性胰腺炎。
血、尿淀粉酶增高;
WBC增高;
血钙降低;
血糖升高;
PaO2下降。
胰腺呈不同程度的水肿、充血、出血和坏死。
非手术治疗:
禁食,胃肠减压;
抑制胰液分泌及抗胰酶的药物应用;
镇痛和解痉;
支持治疗;
防治感染;
中药治疗。
常用的手术方法有引流术,坏死组织清除术和规律性胰腺切除术。
消化道溃疡穿孔,急性胆囊炎,急性肠梗阻,急性肾绞痛。
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