中医内科学鉴别诊断文档格式.docx

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方选银翘散、葱豉桔梗汤加减。

②风热咳嗽：

咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或稠黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，肢楚，恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。

治以疏风清热，宣肺化痰。

方选桑菊饮加减。

5、风热咳嗽与肺痈的鉴别诊断

由于肺痈初期与风温极为类似，故应注意两者之间的区别。

风温起病多急，以发热、咳嗽、烦渴或伴气急胸痛为特征，与肺痈初期颇难鉴别，但肺痈之振寒，咯吐浊痰明显，喉中有腥味是其特点，特别是风温经正确及时治疗后，多在气分而解，如经一周身热不退，或退而复生，咯吐浊痰，应进一步考虑肺痈之可能。

6、肺痈与肺痨的鉴别诊断

①肺痨是由于正气虚弱，感染痨虫，侵蚀肺脏所致，以咳嗽，咯血，潮热，盗汗以及形体逐渐消瘦为临床特征，具有传染性的慢性虚弱性疾病，四大主症：

咳嗽、咯血、潮热、盗汗。

②肺痈是肺叶生疮，形成脓疡的一种病证，属内痈之一，临床以咳嗽，胸痛，发热，咳吐腥臭浊痰，甚则脓血相间为主要特征。

7、哮证与喘证的鉴别诊断

概言之，哮指声响言，为喉中有哮鸣音，是一种反复发作的疾病；

喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一个症状。

两者虽有类似之处，但又有各自的特殊之处，必须明确予以区别。

另一方面，哮必兼喘，喘未必兼哮。

8、实喘与虚喘的鉴别诊断

①实喘，呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉数有力。

因于外感者，发病骤急，病程短，多有表证；

因于内伤者，病程多久，反复发作，外无表证。

②虚喘，呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微弱或浮大中空，病势徐缓，时轻时重，遇劳则甚。

肺虚者操劳后则喘，肾虚者静息时亦气息喘促，动则更甚，若心气虚衰，可见喘息持续不已。

9、肺胀与咳嗽、喘证、痰饮的鉴别诊断

①咳嗽咳嗽为主要症状，不伴有喘促。

②肺胀兼有咳嗽咳痰，但有久患咳、喘、哮等病史，病程长，缠绵难愈，是多种慢性肺系病患反复发作迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。

临床表现除喘咳上气外，常伴胸部膨满，胀闷如塞，甚则见唇甲发绀心悸，水肿，昏迷，喘脱等危重证候。

③喘证以气息言，以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征，是多种急、慢性疾病的一个症状，随疾病的治愈不再复发。

从三者关系看，哮证与喘证病久不愈，可发展为肺胀，肺胀又可见哮、喘之证，肺胀因外感诱发，病情加重时可表现为痰饮病中的“支饮”证。

10、肺胀与心悸、水肿的鉴别

①肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。

临床表现为：

胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等。

其病程缠绵，时轻时重，经久难愈，严重者可出现神昏、痉厥、出血、喘脱等危重证候。

②心悸指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证，临床一般多呈发作性，每因情志波动或劳累过度而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。

病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔忡，可呈持续性。

③水肿是体内水液潴留，泛滥肌肤，表现以头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征的一类病证。

11、肺痨与虚劳的鉴别诊断

在唐代以前，尚未将这两种病证加以区分，一般都统括在虚劳之内。

宋代以后，对虚劳与肺痨的区别有了明确的认识。

两者鉴别的要点是：

①肺痨系正气不足而被痨虫侵袭所致，主要病位在肺，具有传染性，以阴虚火旺为其病理特点，以咳嗽、咯痰、咯血、潮热、盗汗、消瘦为主要临床症状；

②虚劳则由多种原因所导致，久虚不复，病程较长，无传染性，以脏腑气、血、阴、阳亏虚为其基本病机，分别出现五脏气、血、阴、阳亏虚的多种症状。

12、苓桂术甘汤与甘遂半夏汤治疗饮停于胃的鉴别诊断

痰饮（狭义）的病因是素体脾虚，运化不健，复加饮食不当，或外湿所伤，而致脾阳虚弱，饮留胃肠。

由于虚实主次的不同，可以分为两类：

①脾阳虚弱症见心下痞闷，胃中有振水音，脘腹喜温畏冷，背寒，呕吐清水痰涎，水入易吐，口渴不欲饮，心悸、气短、头昏目眩、食少、大便或溏，形体逐渐消瘦，舌苔白滑，脉弦细而滑。

治疗应温脾化饮。

方用苓桂术甘汤，温脾阳，利水饮。

药用桂枝、甘草，通阳化气，白术、茯苓，健脾渗湿。

②饮留胃肠症见心下坚满或痛，自利，利后反快，虽利心下续坚满；

或水走肠间，沥沥有声，腹满、便秘、口舌干燥，舌苔腻、色白或黄，脉沉弦或伏。

治疗应攻下逐饮，方用甘遂半夏汤，攻守兼施，因势利导，药取甘遂、半夏逐饮降逆；

白芍、蜂蜜，酸甘缓中，以防伤正，借甘遂、甘草相反相激，祛逐留饮。

13、自汗与脱汗、战汗、黄汗的鉴别

①脱汗发生于病情危重之时，正气欲脱，阳不敛阴，以致汗液大泄，表现大汗淋漓或汗出如珠，常同时伴有声低息短，精神疲惫，四肢厥冷，脉微欲绝或散大无力等症状。

②战汗则发生于急性热病过程中，症见发热烦渴，突然全身恶寒战栗，继而汗出，热势渐退，多为正气拒邪，若正胜邪退，乃属病趋好转之象。

③黄汗则以汗出色黄如柏汁，染衣着色为特点，多因湿热内蕴所致。

④自汗、盗汗是由于阴阳失调，腠理不固，而致汗液外泄失常的病证。

14、相同病理，导致不同血证

各种原因导致出血，其共同的病机可以归结为：

火热熏灼、破血妄行及气虚不摄，血溢脉外。

血证以出血为突出表现，但随其病因、病位的不同，而表现为不同的出血证；

火热灼伤的部位不同，而表现为不同的出血证。

15、相同处方，治疗不同血证

龙胆泻肝汤：

主治肝火上炎的鼻衄与肝火犯胃的吐血。

归脾汤：

鼻衄之气血亏虚型；

吐血辨证为气虚血溢性；

便血辨证为气虚不摄型；

尿血辨证为脾不统血型；

肌衄辨证为气不摄血型。

16、胸痹与真心痛的鉴别诊断

①胸痹：

指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，短气、喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。

②真心痛：

乃胸痹的进一步发展，症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节、脉微细或结代等危重证候。

17、胸痹与胃痛、胁痛、悬饮的鉴别诊断

②胸痹与胃痛的近似点心在胃上，胃在心下，故有胃脘当心而痛之称，胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，而易与胃脘痛混淆。

胸痹以闷痛为主，为时短暂，虽与饮食有关，但休息、服药常可缓解。

胃脘痛与饮食有关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间较长，多伴有：

嗳气、呃逆、泛吐酸水或清涎等脾胃证候，可予以鉴别。

③胸痹与胁痛与胃痛类似，胸痹不典型者，其疼痛可在胁部，但胁痛以一侧或双侧的胁肋部胀痛或窜痛为主，伴有口苦、目眩等症。

④胸痹与悬饮相同点二者均有胸痛。

A.胸痹当胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受寒、饱餐、情绪波动、劳累而突然发作，历史短暂，休息或用药后得以缓解。

B.悬饮胁肋胀痛持续不减。

18、惊悸与怔忡的鉴别诊断

惊悸与怔忡的病因不同，病情程度上又有轻重之别。

怔忡每由内因引起，并无外惊，自觉心中惕惕，稍劳即发，病来虽渐，但全身情况较差，病情较为深重；

惊悸则相反，常由外因而成，偶受外来刺激，或因惊恐，或因恼怒，均可发病，发则心悸，时作时止，病来虽速，但全身情况较好，病势浅而短暂。

二者在病因、病情程度上是有明显差异的。

但是二者亦有密切的联系，惊悸日久可以发展为怔忡。

19、内伤发热与外感发热的鉴别诊断

①内伤发热以内伤为病因，脏腑功能失调，气、血、阴、阳失衡为基本病机，以发热为主要临床表现的病证。

一般起病缓慢，病程较长，多为低热，或自觉发热，而体温并不升高，表现为高热者较少。

不恶寒，或虽有怯冷，但得衣被则温。

常兼见头晕、神疲、自汗、盗汗、脉弱等症。

无感受外邪所致的头身疼痛、鼻塞、流涕、脉浮等症。

②外感发热因感受外邪而起，起病较急，病程较短，发热初起大多伴有恶寒，其恶寒得衣被而不减。

发热的热度大多较高，发热的类型随病种的不同而有所差异。

初起常兼有头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脉浮等表证。

外感发热由感受外邪，正邪相争所致，属实证者居多。

20、癫、狂、痫证的鉴别诊断

癫与狂，均属精神失常，这是共同特征。

但癫者静，狂者动；

癫者多喜，狂者多怒。

痫证平素如常人，发则眩仆倒地，昏不知人，常伴见口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或口中发出猪羊叫声等候，临床上不难区别。

21、中风与厥证、痉证、痫证的鉴别诊断

①中风与厥证厥证也有突然昏仆、不省人事之表现，一般而言，厥证神昏时间短暂，发作时常伴有四肢逆冷，移时多可自行苏醒，醒后无半身不遂、口眼斜、言语不利等表现。

②中风与痉证痉证以四肢抽搐、项背强直，甚至角弓反张为主症，发病时也可伴有神昏，需与中风闭证相鉴别。

但痉证之神昏多出现在抽搐之后，而中风患者多在起病时既有神昏，而后可以出现抽搐。

痉证抽搐时间长，中风抽搐时间短。

痉证患者无半身不遂、口眼斜等症状。

③中风与痫证痫证发作时起病急骤，突然昏仆倒地，与中风相似。

但痫证为阵发性神志异常的疾病，卒发仆地时常口中作声，如猪羊啼叫，四肢频抽而口吐白沫；

中风则仆地无声，一般无四肢抽搐及口吐涎沫的表现。

痫证之神昏多为时短暂，移时可自行苏醒，醒后一如常人，但可再发；

中风患者昏仆倒地，其神昏症状严重，持续时间长，难以自行苏醒，需及时治疗方可逐渐清醒。

中风多伴有半身不遂、口眼斜等症，亦与痫证不同。

22、中风之中脏腑与中经络的鉴别诊断

由于病位浅深、病情轻重的不同，中风又有中经络和中脏腑之别。

轻者中经络，重者中脏腑。

①若肝风夹痰，横窜经络，血脉瘀阻，气血不能濡养机体，则见中经络之证，表现为半身不遂，口眼歪斜，不伴神志障碍。

②若凤阳痰火蒙蔽神窍，气血逆乱，上冲于脑，则见中脏腑重证，络损血溢，瘀阻脑络，而致猝然昏倒，不省人事。

23、刚痉与柔痉的鉴别诊断

《金匮要略》中说“太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。

太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉。

”其

将痉病分为刚痉与柔痉，二者除了有发热、颈项强急、口噤，甚则角弓反张等痉病的共同主症外，刚痉以恶寒，无汗为特征，柔痉以汗出，而不恶寒为特征。

寒性收引，风性开泄，刚痉兼太阳表实证，柔痉兼太阳表虚证。

24、暑厥、气厥、蛔厥的鉴别

（1）相同点：

气厥、暑厥都有“突然昏迷”这一症状，气厥合蛔厥都有“手足厥冷”的特点。

（2）不同点：

①暑厥发生在夏令炎暑季节，多见于久曝烈日之下，或久劳于高温之室的人，感受暑邪，热郁气逆，阻遏气机，闭塞清窍而卒然发厥，兼见头晕、头痛、胸闷身热、面色潮红，或有谵妄等症。

②蛔厥是由于蛔虫扭结成团，阻塞肠道，逆行入胃，胃气上逆，钻孔乱窜，进入胆道，以致出现脘腹剧痛，按之有瘕块，甚则呕吐蛔虫，汗出肢冷等症。

因其呕吐蛔虫加上四肢厥冷故称“蛔厥”。

在临证之时，应根据其不同症状和本证加以区别。

③气厥是由于肝气不舒，气机逆乱，上壅心胸，阻塞清窍，故见突然昏倒，不省人事，口噤握拳。

而肝气上逆，气机闭塞，肺气不宣，则呼吸气粗。

阳气被郁，不能外达，则四肢厥冷。

气闭于内，则见脉伏，肝气郁滞未畅，则脉见沉弦。

25、头痛与眩晕的鉴别诊断

头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现，二者对比，头痛之病因有外感与内伤两方面。

眩晕则以内伤为主。

临床表现，头痛以疼痛为主，实证较多；

而眩晕则以昏眩为主，虚证较多。

26、诸痛的部位、性质、特点与辨证论治

（1）胸痹以胸部闷痛为主症患者多见膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、胃脘部、左上臂内侧等部位，呈反复发作性，一般持续几秒到几十分钟，休息或用药后可缓解。

常伴有心悸、气短、自汗，甚则喘息不得卧，严重者可见胸痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，脉散乱或微细欲绝等危候，可发生猝死。

多见于中年以上，常因操劳过度、抑郁恼怒、多饮暴食或气候变化而诱发，亦有无明显诱因或安静时发病者。

辩证首先辨别虚实，分清标本。

标实当泻，针对气滞、血瘀、寒凝、痰浊而疏理气机，活血化瘀，辛温通阳，泄浊豁痰，尤重活血通脉治法；

本虚宜补，权衡心脏阴阳气血之不足，有无兼见肺、肝、脾、肾等脏之亏虚，补气温阳，滋阴益肾，纠正脏腑之偏衰，尤其重视补益心气之不足。

（2）胃痛以上腹近心窝处胃脘部发生疼痛为特征，其疼痛有胀痛、刺痛、隐痛、剧痛等不同的性质。

常伴食欲不振、恶心呕吐、嘈杂泛酸、嗳气吞腐等上消化道症状。

发病特点：

以中青年居多，多有反复发作病史，发病前多有明显的诱因，如天气变化、恼怒、劳累、暴饮暴食、饥饿、进食生冷干硬辛辣醇酒，或服用有损脾胃的药物等。

应辨虚实寒热，在气在血，还应辨兼夹证。

治疗以理气和胃止痛为主，审证求因，辩证施治。

邪盛以祛邪为急，正虚以扶正为先，虚实夹杂者，则当祛邪扶正并举。

（3）腹痛凡是以胃脘以下，耻骨毛际以上部位的疼痛为主要表现者，即为腹痛。

其疼痛性质各异，若病因外感，突然剧痛，伴发症状明显者，属于急性腹痛；

病因内伤，起病缓慢，痛势缠绵者，则为慢性腹痛。

腹痛应辨别性质，如寒痛、热痛、气滞痛、血瘀痛、食痛等；

还需辨别部位，如胁腹、两侧少腹痛，大腹疼痛，脐腹疼痛，脐以下小腹痛等。

（4）头痛以头部疼痛为主要临床表现。

头痛部位可发生在前额、两颞、巅顶、枕项或全头部。

疼痛性质可为跳痛、刺痛、胀痛、灼痛、重痛、空痛、昏痛、隐痛等。

头痛发作形式可为突然发作，或缓慢起病，或反复发作，时痛时止。

疼痛的持续时间可长可短，可数分钟、数小时或数天、数周，甚则长期疼痛不已。

外感头痛者多有起居不慎，感受外邪的病史；

内伤头痛者常有饮食、劳倦、房事不节、病后体虚等病史。

首先辨别外感头痛与内伤头痛。

外感头痛属实证，以风邪为主，故治疗主以疏风，兼以散寒、清热、祛湿。

内伤头痛多属虚证或虚实夹杂证，虚者以滋阴养血，益肾填精为主；

实证当平肝、化痰、行瘀；

虚实夹杂者，酌情兼顾并治。

还要辨相关经络脏腑。

因头为诸阳之会，手足三阳经均循头面，厥阴经亦上会于巅顶，由于受邪之脏腑经络不通，头痛之部位亦不同。

大抵太阳头痛，在头后部，下连于项；

阳明头痛，在前额部及眉棱骨等处；

少阳头痛，在头之两侧，并连及于耳；

厥阴头痛则在巅顶部位，或连目系。

（5）淋证以小便频数，淋漓涩痛，小腹拘急隐痛，为各种淋证的主症。

病久或反复发作后，常伴有低热、腰痛、小腹坠胀、疲劳等。

多见于已婚女性，每因疲劳、情志变化、不洁房事而诱发。

临床辨证首先应辨六淋之类别，其次，须辨证候之虚实，虚实夹杂者，须分清标本虚实之主次，证情之缓急，最后须辨明各淋证的转化与兼夹。

实则清利，虚则补益，为淋证的基本治则。

（6）痹证临床表现为肢体关节、肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚则关节剧痛、肿大、强硬、变形。

发病及病情的轻重常与劳累以及季节、气候的寒冷、潮湿等天气变化有关，某些痹证的发生和加重可与饮食不当有关。

本病可发生于任何年龄，但不同年龄的发病与疾病的类型有一定的关系。

痹证的辩证，一是要辨邪气的偏盛，二是要辨别虚实。

痹证以风、寒、湿、热、痰、瘀痹阻经络气血为基本病机，其治疗应以祛邪通络为基本原则，根据邪气的偏盛，分别予以祛风、散寒、除湿、清热、化痰、行瘀，兼顾“宣痹通络”。

（7）腰痛急性腰痛，病程较短，轻微活动即可引起一侧或两侧腰部疼痛加重，脊柱两旁常有明显的按压痛；

慢性腰痛，病程较长，缠绵难愈，腰部多隐痛或酸痛。

常因体位不当，劳累过度，天气变化等因素而加重。

本病常有居处潮湿阴冷、涉水冒雨、跌扑闪挫或劳损等相关病史。

腰痛治疗当分标本虚实。

感受外邪属实，治宜祛邪通络，根据寒湿、湿热的不同，分别予以温散或清利；

外伤腰痛属实，治宜活血祛瘀，通络止痛为主；

内伤致病多属虚，治宜补肾固本为主，兼顾肝脾。

27、引起昏迷的常见病证

痫病、厥证、眩晕、中风、痉证

28、以下列方药为主方治疗的病证：

龙胆泻肝汤、温胆汤、柴胡疏肝散、归脾汤、金匮肾气丸、失笑散、藿香正气散、葛根芩连汤等。

⑴龙胆泻肝汤：

不寐（肝火扰心）、痫病（痰火扰神）、胁痛（肝胆湿热）、耳鸣耳聋（肝胆火盛）、血证（鼻衄—肝火上炎；

吐血—肝火犯胃）、自汗盗汗（邪热郁蒸）。

⑵温胆汤：

心悸（痰火扰心）、不寐（痰火扰心）、耳鸣耳聋（痰火郁结）、内伤发热（痰湿郁热）。

⑶柴胡疏肝散：

胸痹（气滞心胸）、胃痛（肝气犯胃）、腹痛（肝郁气滞）、胁痛（肝郁气滞）、黄疸（肝脾不调）、积聚（七版：

气滞血阻）、鼓胀（气滞湿阻）、郁证（肝气郁结）。

⑷归脾汤：

心悸（心血不足）、不寐（心脾两虚）、眩晕（气血亏虚）、郁证（心脾两虚）、血证（鼻衄—气血亏虚；

吐血—气虚血溢；

便血—气虚不摄；

尿血—脾不统血；

紫斑—气不摄血）、自汗盗汗（心血不足）、内伤发热（血虚发热）。

⑸金匮肾气丸：

喘证（肾虚不纳）、痰饮（脾肾阳虚）、消渴（下消—阴阳两虚）、内伤发热（阳虚发热）。

⑹失笑散：

胃痛（瘀血停胃）、积聚（五版：

气滞血阻）。

⑺藿香正气散：

呕吐（外邪犯胃）、泄泻（寒湿内盛）。

⑻葛根芩连汤：

泄泻（湿热伤中）。

29、噎膈、反胃、梅核气、呕吐的鉴别

①噎膈是指痰、气、瘀互结于食管，阻塞食管、胃脘导致吞咽食物梗噎不顺，饮食难下，由胃复出的病证。

②反胃指饮食入胃，脾胃虚寒，胃中无火，宿谷不化，经过良久，由胃反出之病。

③呕吐外感、饮食、情志等因素导致胃气上逆所致。

④梅核气为无形之痰气阻于咽喉，自觉咽中如有物梗阻，吐之不出，咽之不下，但饮食咽下顺利。

30、呃逆与干呕、嗳气的鉴别诊断

①干呕无物有声谓之干呕，乃胃气上逆，冲咽而出，发出呕吐之声。

②嗳气是胃气郁阻，气逆于上，冲咽而出，发出沉缓的嗳气声，常伴有酸腐气味，食后多发，故张景岳称之为“饱食之气”。

③呃逆呃逆古名为“哕”，以喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自制为特征。

④三者区别在病位上，呕吐、嗳气在胃，呃逆在膈肌。

在病机上，三者都有胃气上逆，而呃逆还有膈间不利的因素存在，故临床特征各异，是不难分辨的。

31、泄泻与痢疾的鉴别诊断

泄泻与痢疾的病变部位都在肠间，应予以鉴别：

①以腹痛、里急后重、痢下赤白黏液者为痢疾；

而痢疾之腹痛是与里急后重同时出现，且腹痛便后不减。

②以排便次数增多，粪便稀溏，甚至如水样者为泄泻。

泄泻亦有腹痛证，但多与肠鸣脘胀同时出现，其痛便后即减；

二者不难分辨。

32、干霍乱与腹痛的鉴别

①霍乱证，猝然心腹作痛，上吐下泻，谓之湿霍乱也。

欲吐不吐，欲泻不泻，谓之干霍乱也。

干霍乱，临床表现为突然腹中绞痛，吐泻不得，俗称搅肠痧、斑痧、乌痧胀。

多因冷气搏于肠胃，或邪恶污秽之气郁于胸腹，闭塞经隧，气滞血凝，中气拂乱所致。

②腹痛是指胃脘以下、耻骨毛际以上部位发生疼痛为主症的病证。

感受外邪、饮食所伤、情志失调及素体阳虚等，均可导致气机阻滞、脉络痹阻或经脉失养而发生腹痛。

33、腹痛与疝气、肠痈的鉴别诊断

腹痛为外感时邪、饮食不节、情志失调及素体阳虚等导致的气机郁滞、脉络痹阻及经脉失养所致；

肠痈之腹痛集中于右少腹部，拒按明显，转侧不便，右足喜屈而畏伸；

疝气之腹痛是少腹痛引睾丸，与本篇所讨论之单纯腹痛有明显的区别，临床结合并发的其他症状是不难鉴别的。

34、胃痛与真心痛的鉴别诊断

真心痛是心经病变所引起的心痛证。

多见于老年人，为当胸而痛，其多刺痛，动辄加重，痛引肩背，常伴心悸气短、汗出肢冷，病情危急，其病变部位、疼痛程度与特征、伴随症状及其预后等方面，与胃痛有明显区别。

35、急黄、阳黄、阴黄的鉴别诊断

临证应根据黄疸的色泽，并结合症状、病史予以鉴别。

①阳黄黄色鲜明，发病急，病程短，常伴身热，口干苦，舌苔黄腻，脉象弦数。

②急黄为阳黄之重症，病情急骤，疸色如金，兼见神昏、发斑、出血等危象。

③阴黄黄色晦暗，病程长，病势缓，常伴纳少、乏力、舌淡、脉沉迟或细缓。

36、黄疸与萎黄的鉴别诊断

①黄疸发病与感受外邪、饮食劳倦或病后有关；

其病机为湿滞脾胃，肝胆失疏，胆汁外溢；

其主症为身黄、目黄、小便黄。

②萎黄之病因与饥饱劳倦、食滞虫积或病后失血有关；

其病机为脾胃虚弱，气血不足，肌肤失养；

其主症为肌肤萎黄不泽，目睛及小便不黄，常伴头昏倦怠，心悸少寐，纳少便溏等症状。

37、积证与聚证的鉴别

积聚是腹内结块，或痛或胀的病证。

“积”属有形，结块固定不移，痛有定处，病在血分，是为脏病；

“聚”属无形，包块聚散无常，痛无定处，病在气分，是为腑病。

因积与聚关系密切，故两者往往一并论述。

38、鼓胀与水肿的鉴别

二病均可见肢体水肿，腹部膨隆。

鼓胀的主症是单腹胀大，面色苍黄，腹壁青筋暴露，四肢多不肿，反见瘦削，后期或伴见轻度肢体浮肿。

而水肿则头面或下肢先肿，继及全身，面色晄白，腹壁亦无青筋暴露。

鼓胀是由于肝、脾、肾功能失调，导致气滞、血瘀、水湿聚于腹中。

水肿乃肺、脾、肾三脏气化失调，而导致水液泛滥肌肤。

考点二：

下列病证的转化联系

中医内科病证发生后，由于失治误治，往往转化成另外病证，只有清楚地认识到病证之间的转化过程、相互之间的联系，才能正确地诊断和治疗。

1、感冒与咳嗽的疾病转化

咳嗽可以是发病即始，也可由其他疾病发展而来，如感冒治疗不及时，失治误治，或体弱者后期迁延，病邪深入，进一步伤及肺系，肺气耗伤，可发展为咳嗽，临床不可不辨。

2、外感咳嗽与内伤咳嗽的转化

外感咳嗽与内伤咳嗽可相互影响为病，久延则邪实转为正虚。

外感咳嗽如迁延失治，邪伤肺气，更易反复感邪，而致咳嗽屡作，肺气益伤，逐渐转为内伤咳嗽；

肺脏有病，卫外不强，易受外邪引发或加重，特别在气候转寒时尤为明显。

久则从事转虚，肺脏虚弱，阴伤气耗。

于此可知，咳嗽虽有外感、内伤之分，但有时两者又可互为因果。

3、肺痈、肺痨、咳嗽、喘证、哮证与肺痿的转化关系

①肺痨久嗽，耗伤阴津，虚热内灼，肺痈热毒熏蒸伤阴，消渴津液耗伤，热病邪热伤津，或因误治（汗、吐、下利等）消亡津液，以致热壅上焦，消灼肺津，变生涎沫，肺燥阴竭，肺失濡养，日渐枯萎。

②内伤久咳、久喘、久哮等，耗气伤阳，以致肺虚有寒，气不化津，津反为涎，肺失濡养，痿弱不用。

则均可导致肺虚，津气亏损，失于濡养，或肺燥伤津，或肺气虚冷，气不化津，以致津气亏损，肺失濡养，日渐肺叶枯萎而成肺痿。

4、哮证与喘证的转化

哮必兼喘，喘未必兼哮，哮病久延可发展成为经常性的痰喘，故可将哮列入喘证的范围。

5、咳嗽与喘证的疾病转化

咳嗽反