护士注册材料提交说明Word文件下载.docx
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身份证号
注册类型
(填换证或首次)
个人电话
毕业学校
备注
本单位(辖区)负责护士注册人姓名:
办公电话:
手机:
第页
护士聘用证明
性别
出生年月
职称
学历
毕业时间
身份证号码
执业编码
执业机构名称及登记号
机构地址
聘
用
情
况
我单位聘用 在 科从事岗位工作。
聘期 年,自年月日起至年月日止。
法人签名:
单位盖章:
年月日
护士执业注册
申请审核表
中华人民共和国卫生部制
填表说明
1.本表供申请首次护士执业注册或者重新申请护士执业注册使用。
2.用钢笔或者签字笔填写,内容真实,字迹清晰。
3.本表的第1、2、3、4、5项由申请人填写,第6项由有关医疗卫生机构填写,第7项由注册机关填写。
4.表内的年月日时间,用公历阿拉伯数字填写。
5.申请人学历,填写护理或者助产专业最高学历。
6.申请人健康状况,填写健康状况良好、一般或者有慢性病。
7.申请人工作类别,填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者
其他。
8.申请人现技术职称,填写护士、护师、主管护师、副主任护师、
主任护师、未评定。
9.使用的照片为近期小二寸免冠正面半身照。
护士执业注册申请审核表
填报日期:
年月日
1.申请人情况
姓名
性别
民族
出生日期
国籍
通过护士执业资格考试时间
年
考试成绩
所学专业
学位
学历
学制
健康状况
专业学习经历
2.拟聘用申请人的工作单位情况
工作单位名称
单位登记号
行政区划
省(自治区/直辖市)地区(市)县(区)
邮政编码
单位电话
3.是否首次注册
是□否□
4.如果不是首次注册,请填写申请人工作详情
现技术职称
现工作科室
职务
工作类别
参加工作时间
工作经历
5.申请人签名
6.拟聘用申请人工作单位意见(由工作单位填写)
工作单位意见:
同意□不同意□
单位法定代表(授权者)签字
单位盖章
填写日期年月日
7.注册机关意见(由注册机关填写)
准予注册□护士执业证书编号:
不准予注册□不准予注册理由:
注册机关盖章
护士变更注册
1.本表供申请护士变更注册使用。
3.本表的第1、2、3、4四项由申请人填写,第5、6项由有关医疗卫生机构填写,第7项由新注册机关填写。
护士变更注册申请审核表
学制
护士执业证书编号
2.申请人原工作单位情况
原工作单位名称
单位行政区划
工作科室
技术职称
工作时间
年月日至年月日
3.申请人拟工作单位情况
拟工作单位名称
拟工作科室
拟工作类别
4.申请人签名
5.申请人原工作单位意见(由工作单位填写)
单位盖章
6.申请人拟工作单位意见(由工作单位填写)
7.新注册机关意见(由新注册机关填写)
准予变更注册□不准予变更注册□
不准予变更注册理由:
新注册机关盖章
河南省护士注册
健
康
体
检
表
河南省护士注册健康体检表
照片
联系电话
工作单位(毕业院校)
请您如实提供既往病史,如隐瞒病史责任自负。
(在每一项后面打√)
精神病有□无□癫痫病有□无□
癔症有□无□严重的神经官能症有□无□
吸食、注射毒品史有□无□严重的心脏病、心肌病有□无□
慢性肾炎有□无□尿毒症有□无□
传染性疾病有□无□影响肢体活动的神经系统疾病有□无□
内
科
血压
/mmHg
心脏
医师意见
签名
呼吸系统
腹部器官
神经系统
其他
外
身高
cm
体重
Kg
皮肤
颈部
脊柱
四肢关节
肛门生殖器
眼
裸眼视力
右
矫正视力
色觉功能
左
眼底
耳
鼻
喉
听力
左耳米右耳米
唇腭
嗅觉
耳鼻咽喉
心电图检查
医师签名:
胸部X线检查
腹部超声检查
化验单粘贴处
(必查项目:
血常规、肝功能、肾功能)
主检医师签字:
体检医院公章
- 配套讲稿:
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- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 护士 注册 材料 提交 说明
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