护理工作质量标准Word文件下载.docx

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5、求实进取，工作严谨，对技术精益求精。

6、对同事以诚相待，互敬互让，通力合作。

7、举止端庄，文明礼貌，助人为乐。

8、廉洁奉公，遵纪守法、执行章制，不接受病人馈赠，不言过其实，不弄虚作假。

9、爱护公物，勤俭节约。

10、自尊自爱，自强自信，诚信慎独、作风严谨，以奉献为本，促进人类健康。

（二）清洁、消毒、隔离质量标准

1、床单位

（1）病室空气清新，病床单位清洁整齐，被服按时更换，保持干净无污迹。

（2）严格执行一床一巾、一桌一布湿式扫、擦。

（3）床头柜干净整洁，消毒液每天擦拭。

（4）病人离院，床单位及时进行终末消毒处理。

（5）病人无皮肤、粘膜等感染发生。

2、病房环境

（1）地面清洁，使用拖布做到四分开（办公室及治疗室、病房及走廊、厕所及污物间），并有标记；

每周消毒液浸泡，用后悬挂晾干备用。

（2）卫生员掌握消毒液使用方法、要求及适用范围。

（3）有定期空气消毒制度和记录。

3、便器

（1）使用一次性便器，每人一份，不得混用，每次用后清水冲净备用，重复使用的便器必须用广谱消毒液浸泡消毒。

（2）便器浸泡容器要适当，保持消毒液有效浓度及剂量。

（3）固定专用水池冲洗便器，以免排泄物扩散污染。

（4）便器浸泡消毒后及时取出冲净备用，卫生员熟知消毒液配制方法及使用有效时间。

4、治疗室

（1）护士进行无菌操作时应严格遵守无菌技术操作原则。

（2）治疗室、检查室定期空气培养并达标，有记录。

（3）室内紫外线消毒每日二次，灯管清洁每周一次，有使用时间记录，超过有效期和损坏及时更换，半年灯管强度监测一次，有记录。

（4）镊子及容器罐配套，一罐一件，浸泡液面为容器的1/2—2/3，每周更换消毒液1--2次，（视消毒剂而定）高压灭菌二次。

（5）无菌物品有名称、灭菌日期和打包消毒人卡片或指示胶带，包内有化学批示卡。

有效期夏季一周，冬季不超过两周。

（6）输血、输液必须使用一次性密闭式输血、输液器（特殊情况除外），注射、抽血使用一次性针管，做到一人一针一带一巾，用后浸泡消毒，规范保存。

（7）注射器、头皮针、针头等做到一人一针一用，用后及时浸泡消毒，及时送交供应室处理，不污染其它区域。

（8）治疗车（治疗台）保持清洁干净无污迹，每日消毒液擦拭二次，备用消毒棉球或湿毛巾，为病人治疗后随时消毒手。

（9）各种导管及有关抢救物品

A、各种引流管、引流瓶、气管插管，牙垫，麻醉机螺旋管，舌钳、开口器、氧气鼻管及连接管、雾化吸入及面罩等，用后先浸泡消毒再清洗，保持清洁干净、内腔无污垢。

B、各种导管应一人一管一用一消毒，长期使用者要定期更换消毒。

（10）口腔科病人一律使用一次性嗽口杯。

所有接触口腔的用具必须达到灭菌或消毒。

5、隔离

（1）各种隔离如严密隔离、呼吸道隔离、消化道隔离、昆虫隔离、接触隔离、保护性隔离等按原则执行。

（2）消化道隔离（床旁隔离）的要求如下：

A、床头有醒目的隔离标记，病人应知道不能与其它病友相互接触、交换书、报、食品等。

B、护理用具如体温表、扫床用具、擦桌布、便器等均做到专人专用，必要时在床旁固定。

便器专用并放固定地点。

C、餐具每餐后以广谱消毒液浸泡一小时取出清洗后专用。

D、病人排泄物、呕吐物、剩余饭菜等，需要用含氯制剂搅拌消毒处理后再倒入下水道。

E、其它护理用具接触病人后，需及时消毒处理。

F、脏被服放入有隔离标记的袋内，送洗衣房单独先消毒后清洗。

G、做有关操作容易污染工作服时须穿隔离衣；

各种集体操作，隔离病人放在最后做。

H、护士站应备用广谱消毒液泡手液。

I、解除隔离后要有终末消毒措施（病人洗澡更衣，床单被褥更换，床单位消毒液擦拭）。

6、护理人员熟练掌握各种消毒方法、消毒浓度、配制方法和使用消毒液注意事项。

（三）护理差错评定标准

1、事故的评定标准参照《医疗事故管理条例》执行。

2、护理差错评定标准：

凡在护理工作中因责任心不强，粗心大意，未认真执行规章制度或技术水平低而发生差错，对病人产生直接或间接影响，但未造成不良后果者，称为差错。

如；

（1）错抄、漏抄医嘱，影响病人治疗者。

（2）错服、多服、漏服药（包括未服药到口）、给药时间拖后或提前超过2小时者。

（3）做药物过敏试验后，未及时观察结果，又重做者。

错做或漏做滴眼、鼻、冷、热敷等临床处置者。

（4）发生压疮、烫伤，经短期治疗痊愈，未造成不良后果者。

（5）各种治疗饮食指导不及时、不规范，影响检查或对病人有一定影响者；

手术病人禁食而未禁食，以致延误手术时间者。

（6）因漏做皮肤准备或皮肤划破多处，而影响手术及检查者。

（7）抢救时执行不及时，影响治疗而未造成不良后果者。

（8）损坏血液、脑脊液、胸水、腹水等重要标本或未按要求留取、及时送检以致影响检查结果者。

（9）由于手术器械、敷料等准备不全，以致延误时间，但未造成不良后果者。

（10）供应室错发器械包或包内遗漏主要器械，影响检查、治疗者；

发放已过期的灭菌器械或器械清洗、灭菌不彻底，培养有细菌生长，但未造成严重后果者。

（四）护理差错防范措施

1、认真贯彻落实以岗位责任制为中心的各项规章制度，操作规程。

2、对重危患者要做好床头交接班，认真执行医嘱及时抢救、用药，不能因护理、用药问题延误病情。

3、保持抢救设备性能完好，处于备用状态。

4、认真及时执行医嘱，对有疑问的医嘱，须同护士长、主管医生认真核对，明确后方可执行;

对有疑问的药品，禁止使用。

5、各项护理技术操作必须执行无菌技术操作原则，对疑有污染或过期的器械禁止使用。

6、对各种用药、输血的药瓶、血袋，须保存相应的时间，以便查对。

7、主班、治疗班、夜班护士，每班下班前核对当班医嘱一次，及时纠正有问题的医嘱并签字。

办公班要认真核对医嘱，护士长每日查对当日及夜班医嘱执行情况，每周大核对医嘱一次并签字。

8、凡发口服药者，均应核对口服药卡及药品，确认无误后，方可发给患者，待患切者服药后，方可离开。

9、凡静脉输液用药，必须认真核对输液卡及药品，保证药名及药品质量、剂量准确无误，输液中认真巡视，及时填写输液卡。

10、凡患者因病情变化找到当班护士，必须马上到患者床前，了解病情并及时报告医生、准确执行医嘱，不得借任何理由推诿或延误。

（五）临床护理质量标准

1、病房管理质量标准

（1）病区整洁，有清洁卫生制度，病室清洁，地面干燥、无污物；

便池、水池无污垢；

库房整洁，物品摆放有序；

墙面清洁无灰网，门窗洁净。

（2）保持病区及周围环境安静，做到“四轻”（说话轻、走路轻、开、关门窗轻、操作轻）。

（3）保持病区安全，有病员管理制度和探视制度；

加强对病区水、暖、电器及门窗的管理，防止人为损坏；

维持病区正常秩序。

（4）护理人员严格职守，履行岗位职责，按要求巡视病人，及时解决各种问题。

（5）各种记录齐全及时。

（6）按分级护理要求做好各项护理工作。

（7）病房各种物品摆放有序，床、床头柜、床凳保持清洁、固定放置，床单元物品统一摆放。

（8）各种护理标记齐全，全院统一规定。

2、基础护理质量标准

1）晨晚间护理质量标准

（1）病人手、脸、足、会阴皮肤清洁，口腔清洁，头发清洁，梳理整齐。

（2）床铺平整，床单位清洁干净无渣屑（尤其是枕下、中单、橡胶单下），被子平整，被头不空虚。

（3）床单位整齐规范，床头柜、床下物品放置合理、规范，表面清洁干净。

（4）适时开窗通风、保持病室空气清新。

2）入、出院病人护理质量标准

（1）接到入院通知后，及时准备床单位和用物。

抢救病人需要安置在抢救室。

（2）接待病人热情，测T、P、R、Bp及时，了解病人病情。

（3）建立病历及有关登记。

及时选择并通知主管医师和责任护士进行检查处理。

（4）入院后2小时内完成入院评估和宣教，24小时内完成护理计划和记录。

（5）病员及陪伴人员对住院制度、陪伴探视制度，病区环境，作息时间等初步了解。

（6）病人治疗、护理、指导饮食、协助各项检查及时准确。

（7）对予出院病人进行出院指导及时，检查、全部、完好收回固定物品。

（8）向病人交待出院后注意事项，药物用法、活动适度等并征求意见和建议。

（9）撤销各种治疗、标志识别卡等，整理病历，送病历至结账室，协助病人或家属办理出院手续，送病人出病区。

（10）清理消毒床单位。

3）输液病人护理质量标准

（1）有双输液卡，并用红笔填写齐全，保留三天

（2）滴数适宜，滴入通畅，固定牢固，卧位舒适，不受凉。

（3）勤巡视观察，更换及时，发生故障能及时发现并排除，保证无菌、无漏、无肿胀现象。

（4）连续输液24小时能及时更换输液器。

（5）加入药物和输液顺序安排规范正确。

4）口服给药质量标准

（1）按医嘱准确摆药，按规定时间发药。

（2）发药时，备好温度适宜的开水，待病员服下后方可离开，特别是麻醉药，抗肿瘤药，催眠药物等危重病人应喂服。

（3）严格执行查对制度，防止发生差错。

（4）随时观察药物疗效和不良反应，因病员不在或因故暂不能服药者，应将药品取回保管并交班。

5）分级护理质量标准

（1）分级护理标志明确，齐全。

（2）按护理级别，定时巡视，严密观察病情，做到七掌握（姓名、诊断、病情、治疗、心理、家庭背景和护理措施）。

（3）基础护理符合要求，使病人头发短、胡须短、指（趾）甲短，口腔清洁、皮肤清洁、会阴清洁，床单元整洁，卧位舒适，导管通畅，无护理并发症。

（4）及时准确地完成各项治疗和护理措施等，护理记录及时准确并体现护理措施的持续改进。

6）病人卫生质量标准：

（1）面部清洁，无污垢、无胶布印。

（2）口腔清洁，按需要刷牙或清洁均可，口腔无积痰、无食物残渣，口唇、口角清洁湿润无异味，有病变合理处理。

（3）头发清洁无异味，梳理整齐，留长发者应左右梳辫（非卧床病人除外），避免使用发卡。

（4）手足清洁无污垢，无胶布印，无积存厚皮（骨科病人多见）。

（5）指（趾）甲较短，甲下无污垢，甲端光洁避免损伤皮肤。

包扎敷料者敷料清洁，包扎良好。

（6）皮肤清洁，无污秽和受压痕迹，背部及骨突处皮肤无压疮（因病情不可避免者除外）。

（7）会阴部干燥、清洁、无污垢、无异味。

（8）病人衣着合适、清洁干净。

（六）特、一级护理质量标准

1、病人严格卧床休息、协助生活需要。

做到“三短三洁”：

头发短、胡须短、指（趾）甲短，口腔、皮肤、会阴；

床铺干燥平整、清洁。

2、做好病人口腔、皮肤、眼、呼吸道及大、小便的护理，卧位舒适、安全，符合病情需要，护理措施安全有效、有个体针对性，无并发症。

3、及时测量生命体征，严密观察病情，了解诊断，治疗，护理，饮食，心理状态，护理记录书写及时、准确，病情变化情况随时报告医生。

4、执行医嘱及时、准确，掌握用药目的，注意事项，药物疗效。

5、吸氧、导尿、引流等各种导管保持通畅、有效。

6、抢救药械齐全，处随时备用状态，特级护理有专人进行，一级护理每15—30分钟巡视一次。

7、病人和陪护了解病情、诊断和治疗护理内容，知道自护方法和注意事项。

（七）办公室工作质量标准

1、经常保持室内整洁，个人物品不得放入办公室。

地面无垃圾、无污物，用具表面无尘、无污垢，水池无污迹。

2、抽屉及柜子物品按规定放置整齐，无杂物，办公用品补充及时。

3、非工作人员不得滞留，病人及家属不得翻阅病历。

4、办公室无会客，无吸烟，无聊天，无吃饭和看非业务书籍现象。

5、器械柜配备齐全，各护理盘卡物相符，每周清洁，整理消毒一次。

（八）急救监护室工作质量标准

1、有管理制度、有常规、有操作规程，人人熟悉并安排有序，热情接待急诊病人，及时测量生命体征，正确分诊，主动配合抢救。

2、严密观察病情，做到监护及时准确。

了解病情护理要点及治疗，作好护理记录。

3、熟练掌握抢救复苏技术，氧气吸入、吸痰、洗胃、止血、包扎、监护仪、呼吸机等使用技术。

4、抢救药械“五定”管理：

定品种、定数量、定位置、定人保管、定期检查维修更换，保持性能良好，保证随时安全使用。

5、熟悉抢救药械的存放位置、使用方法、用量、副作用、注意事项等，无差错事故。

6、熟悉各种监护仪器的性能及操作规程，保证安全使用。

7、危重病人亲自送入病房，与病房护士交待病情及有关治疗护理措施等。

8、严格执行监护室的清洁、消毒和隔离制度，无医院内感染。

9、做好基础护理、预防并发症。

（九）交接班质量标准

1、对特殊管理药品的数量当面交接清楚，并登记签名。

2、对新入、手术、产后、重病人的病情、治疗、护理问题、护理措施、检查结果应床头交接清楚清楚。

3、待执行的医嘱及各种临时治疗交接清楚。

4、对大手术、危重病人、正在静脉输血、输液或特殊检查病人应到床旁交接清楚。

5、各种物品和急救物品应交接清楚并登记。

（十）护理柜质量标准

1、各病区有全院统一的护理盘，并有物品名称卡。

2、必备的护理盘有：

晨晚间护理盘、氧气吸入盘（有消毒好备用的橡皮连接管）、导尿盘（内有备好的无菌导尿包）、口腔护理盘（内有备好的口腔护理包）、灌肠盘，输液注射盘。

3、各种护理盘内物品齐全，能随时使用。

4、护理盘清洁整齐，有定期消毒灭菌制度，各种灭菌物品在效期内。

5、护士熟练掌握各种盘内物品名称、数量和用途。

6、体温表每次使用后消毒，每周监测体温表准确度一次。

7、血压计定期监测，清洗消毒。

（十一）治疗室工作质量标准

1、严格执行无菌技术操作原则，进入治疗室必须衣帽整齐、戴口罩，操作前后洗手，无菌物品有效期不得超过规定时间。

2、保持室内整洁（每日紫外线照射二次，物体，地面每日消毒液擦拭二次，有专用擦布、拖把）。

3、室内布局合理，严格划分清洁区、污染区、标志明确。

4、器械、物品固定放置，标签清晰。

针剂用原包装盒存放。

5、治疗室应有治疗工作制度、查对制度、配伍禁忌表。

（十二）换药室工作质量标准

1、进入换药室必须衣帽整齐，戴口罩，换药前后洗手，严格遵守无菌技术操作原则。

2、室内布局合理，划分清洁区与污染区，标志醒目、环境整洁，每日用消毒液擦拭物品表面及拖地2次，紫外线空气消毒2次，每周大清洁、消毒1次。

3、无菌物品存放不得超过规定的有效期，无菌持物钳（镊）、容器每周高压灭菌2次、消毒液定期更换。

换药器械均应高压灭菌。

4、备齐各种无菌溶液、消毒液、标签清晰。

5、换药器械用后先浸泡消毒再送供应室处理。

6、严格执行换药操作程序，先处理清洁伤口，后处理感染伤口，特殊感染不在换药室处理。

（十三）留观室护理工作质量标准

1、对留观的病人做到四及时：

巡视及时、发现病情及时、报告医生及时、抢救处理及时。

2、保持重症病人的床铺整洁，无护理并发症。

3、病人所用的各种导管（吸氧管、导尿管、输液管、鼻饲管等），定时检查、更换、保持通畅。

4、对疑似传染病人，隔离工作程序完善，病人解除观察后，应做好终末消毒。

5、留观室保持整洁、安静。

6、各项记录准确，交接报告书写规范。

（十四）注射室工作质量标准

1、对易过敏药物，按规定作好过敏试验及结果观察，剂量准确，新鲜配制。

2、按医嘱用药，无差错，严格执行护理技术操作规程，遵守无菌操作原则，切实做到皮试、肌注、静注一人一针一管，抢救药物做到“五定”：

定品种、定数量、定位置、定人管理、定期检查、及时清洁和消毒。

3、室内随时保持整洁、干净

4、物品定位定量放置交接清楚，保证使用。

（十五）手术前后病人护理质量标准

1、术前要了解患者病情、心理状态，做好心理护理，减少思想顾虑。

2、按时完成术前准备，备皮范围和质量合格。

3、择期手术按规定测量生命体征。

4、病人入病室前，准备好干净的床单位，铺好麻醉床，备好床单位用物，冷天加放热水袋，无烫伤。

5、认真接交术后病人，了解术中病情，卧位舒适安全，各种导管妥善固定，引流通畅。

6、及时执行术后医嘱，按护理级别进行巡视，密切观察生命体征，病情变化，伤口情况，做好护理记录，按时改变体位，使病人舒适。

（十六）供应室工作质量标准

1、本科室工作人员严格履行岗位职责及各项工作制度。

2、严格执行供应室清洁消毒制度及查对制度。

3、无菌物品存放间及灭菌物品的细菌监测在正常范围。

4、切实做到四分开：

工作间与生活间分开；

回收间与安放净物间分开；

初洗与精洗分开；

未灭菌与无菌分开。

5、仪器设备专人管理，定期检修有登记。

【一】器械清洗工作质量标准

1、回收初洗和精洗间分开，标志醒目，室内设置齐全、整洁，通道合理，器械物品放置规范有序。

2、回收物品时带手套，初消毒后转精洗间使用超声清洗机规范洗涤，消毒液定期更换，酶洗液配制准确，熟练掌握配制方法。

3、严格执行洗涤程序。

（清洁—消毒—酶洗—冲洗—蒸馏水冲洗—保养—干燥—包装—消毒—储存）

4、器械干燥后包装，包皮布、治疗巾一用一洗，洁净、不黄、不硬、无臭味、无破损。

5、新鲜蒸馏水冲净后至灭菌不超过2小时。

1、人流、物流顺行通过，不得逆行。

【二】消毒间工作质量标准

1、已灭菌物品和未灭菌物品有明显标志。

2、灭菌物品质量检测使用指标卡或指示胶带，未达灭菌效果，重新灭菌。

3、装锅、消毒、温度、压力及时间和生物监测有记录。

4、消毒人员要掌握各种物品的灭菌压力、时间、掌握灭菌操作程序。

5、无菌包包装严密、结实、十字包扎、大小适宜、有标志牌。

【三】无菌物品存放间质量标准

1、室内整洁、无菌物品专人管理。

2、各种物品挂牌有品名，质量负责人代号，失效日期。

3、各种包干燥不湿，包内有灭菌指示剂。

4、各种灭菌物品定点放置，专柜贮存，保清洁，防污染。

5、无菌物品排放有序，先用远期，后用近期，定期检查，无过期失效物品。

6、室内空气清新，台面无尘，环境卫生学及无菌物品微生物监测符合标准要求。

【四】供应室质量标准

1、各种包紧实、完整、清洁、干燥。

2、各种包种类齐全，包内物品齐全，摆放规范。

3、器械洁净，光量、无污、无锈、刀剪针锐利，乳胶手套不发粘，不漏气，各种导管光滑、通畅、型号齐全。

4、随时下收下送，保证供应，满足临床需要。

（十七）手术室工作质量标准

1、严格区分非限制区，半限制区，限制区，各工作间物品放置有序，无污无尘，手术室洁净、无污、物品器械放位规范，便于取用。

2、室温保持在22—26℃，相对湿度维持在50—60%。

3、室内用物、敷料，物品等定位放置，及时补充，除手术床、桌、柜外，其它物品非手术时一律在缓冲间。

4、照明及辅助灯光完善、无尘，保证照明效果。

（无影灯、聚光灯）。

5、持物钳浸泡液符合要求，容器定期高压灭菌并效期内。

6、抢救药品、物械齐全完好，卡物相符。

7、室内卫生学条件符合标准要求。

【一】执行制度质量标准

1、熟悉并认真执行“陕西省手术室规章制度及职责”。

2、灭菌器械，空气，洗手按规定时间监测，细菌指数在标准范围内。

3、认真执行清洁，消毒，隔离制度。

（1）手术间每日紫外线照射消毒两次，两次手术间加消毒一次。

（2）三区拖把分池冲洗，分别悬挂放置。

（3）特殊感染手术的常规处理符合要求。

（4）人流通过严格管理：

a换鞋—更衣—内走廊—手术间；

b病人入室要换鞋更衣；

c外出人员穿外出鞋、衣帽、参观人员穿专制参观衣；

4、清洁手术与污染手术分室或先后进行。

【二】敷料间质量标准

1、手术包干燥、结实、系带完整，“十字”包扎、无破洞，规格不超过25×

25×

30，包内放灭菌指示卡，器械包内有器械卡，包外有名称、有效日期、准备人代号和打包日期等。

2、无菌包分类存放，标志醒目，放置有序，先用远期，后用近期。

3、器械清洁、光亮、无锈，无垢，关节灵活，锐利器械有防护，线、刀片、剪刀、缝针放位合理，以防割破包布。

4、各种消毒液定期更换符合要求，器械浸泡符合规定要求。

5、手术衣、洗手衣、裤、口罩、帽子、一用一洗一消毒，鞋定期消毒。

【三】工作程序质量标准

1、进入手术室必须穿戴手术室鞋、衣、帽、口罩，发夹及贴身衣领不外露。

2、正确、安全接送手术病人，了解术前病情，认真与病房护士床头交接班和查对。

3、术前准备完善，供应及时主动，配合熟练、默契，了解手术程序。

严密观察术中病情及做好术中护理工作，伤口包扎牢固。

4、严格执行各项无菌操作规程。

5、认真查对并做好记录。

6、按规范要求清洗、消毒处理手术器械。

【四】器械室工作质量标准

1、室内整洁，器械分类放于玻璃器械柜内。

2、专人负责，熟悉器械名称和用途，挑选器械有卡片，且熟练准确，贵重仪器加锁，有使用登记，器械包以六层为宜。

3、一切器械均高压灭菌，包括丝线、刀片、剪刀、缝针等。

4、帐目清楚，交接有登记，器械外借有登记。

5、器械光亮无锈，关节灵活，性能良好，锐利器械有防护。

【五】洗涤、污物间工作质量标准

1、室内整洁，地面、墙壁无霉点，无污垢，不堆放杂物。

2、污染物品与一般物品分池洗涤，标志明显，先消毒后洗。

污染物品：

消毒—刷洗—消毒—备用。

一般物品：

刷洗—消毒—备用。

3、用过的布类