心理卫生和精神病学习指导Word格式.docx
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3.儿童心理保健
学习要求:
1.了解儿童不同发展时期的心身发展特点
2.熟悉关于独生子女问题、感觉统和问题以及学习问题
3.如何作好儿童的心理保健
第六章青少年心理卫生
1.青少年心身发展的规律
2.青少年心身发展中常见的问题
3.青少年心理保健
1.了解青少年不同发展时期的心身发展特点
2.熟悉关于青少年学习问题、恋爱和性的问题
3.如何作好青少年的心理保健
第七章中年心理卫生
1.中年人心身发展的规律
2.中年人心身发展中常见的问题
3.中年人心理保健
1.了解中年人不同发展时期的心身发展特点
2.熟悉关于家庭、事业、健康与人际关系问题
3.如何作好中年人的心理保健
第八章老年心理卫生
1.老年人心身发展的规律
2.老年人心身发展中常见的问题
3.老年人心理保健
1.了解老年人不同发展时期的心身发展特点
2.熟悉关于不适应、过分敏感、对死亡的恐惧以及性的问题
3.如何作好老年人的心理保健
三、学习重点和学习建议
1.学习时间的安排:
本课程课件内容共八章,学习时间为两个月。
我们将全部内容分为两个单元,第一单元为第一章到第四章;
第二单元为第五章到第八章;
每单元学习时间为三至四周左右,每章约一周时间。
建议期末能够剩余一些时间,作为考试前的总复习。
每个同学可根据自己的具体情况不同而不同。
阅读教材量的多少和做习题所费用的时间也是因人而异。
2.学习的重点内容及建议:
每单元有四章内容组成,每章列出重点学习内容、相关教学资料和建议学习时间,每单元给出一些练习题,并在网上提供作业。
这些练习题和作业,是同学们再完成每单元课程内容系统学习后,进行自我检查和复习用。
需要指出的是这些题只涵盖大部分教学要求的内容,会有少量内容尚未涉及到,因此,希望同学们按照教学大纲的要求,以认真阅读课件内容和相关教材内容为主,做练习题为辅,不懂的问题及时找老师答疑,从而真正学到本专业知识。
练习题
第一章
1、什么是心理卫生?
2、开展心理卫生有何意义?
3、心理卫生研究有哪些基本原则?
4、心理卫生的研究方法有哪些?
5、心理卫生的产生年代与简要历史。
第二章
1、心理健康有哪些研究角度?
2、心理健康有哪些重要的标准?
3、影响心理健康有哪些因素?
4、促进心理健康有哪些基本原则?
5、从目前心理健康的状况看开展心理卫生的重要性。
第三章
1、什么是需要及需要层次论?
2、动机的概念及成因
3、什么是心理冲突及冲突的类型。
4、挫折产生后常见的生理与心理反应是什么?
5、常见有哪些心理防御机制?
第四章
1、什么是应激?
2、应激对心理健康有何影响?
3、生活事件与疾病有何关系?
4、如何应对应激?
第五章
1、不同时期儿童心身发展有何特点?
2、儿童的生理发展有什么规律?
3、当代儿童心理发展有哪些常见问题?
4、婴幼儿心理行为培训工作可以从哪些方面着手?
第六章
1、青少年心身发展有何特点?
2、青少年心理发展有哪些常见问题?
3、青少年心理行为培训工作可以从哪些方面着手?
第七章
1、中年心身发展有何特点?
2、中年心理发展有哪些常见问题?
3、中年心理健康保健工作可以从哪些方面着手?
第八章
1、老年心身发展有何特点?
2、老年心理发展有哪些常见问题?
3、老年心理健康保健可以从哪些方面着手?
精神疾病护理部分
学习重点
1、“医学之父”希波克拉底同时也是“精神病学之父”。
他提出了精神病的体液学说。
现代精神病学之父是克雷丕林,他提出了精神疾病的分类原则。
2.1952年发现氯丙嗪能够有效治疗精神病,自此开创精神疾病的药物治疗时代。
3.以弗洛伊德为代表的心理治疗学派,也为精神疾病的治疗作出卓越贡献。
4.现代精神疾病的治疗一般采用躯体治疗(药物治疗和物理治疗)和心理治疗相结合的方法。
5.精神疾病已经超过心血管和肿瘤疾病而高居我国疾病总负担的首位。
我国目前有1600余万重性精神疾病患者,而各类精神疾病的总患病人数超过1亿人。
6.精神疾病和精神障碍是同义语。
指由于各种原因造成的精神方面的问题,达到临床诊断标准。
精神病是精神障碍中的严重类型,指表现出幻觉、妄想、严重的精神运动兴奋或抑制的一类精神疾病,以精神分裂症为代表
第二章精神障碍的病因与分类
1.精神疾病的发病机制是多因素综合作用的结果。
精神疾病有一定的遗传倾向,但是遗传并不是肯定的病因。
其中,遗传和精神刺激在发病过程中起重要作用。
2.临床常见的精神疾病多数病因不明,只有脑器质性精神障碍、躯体疾病所致精神障碍、精神活性物质(如酒、毒品、兴奋剂、安眠药等)所致精神障碍等病因相对明确。
精神刺激可以作为病因的精神障碍是急性应激障碍和创伤后应激障碍。
3.正常人群的精神分裂症终生患病率大约在1%左右。
父母均是精神分裂症患者的人,其患病率在50%左右。
父母一方是患者,则子女患病率在15%左右。
4.症状学分类和症状学诊断是目前精神疾病分类与诊断的基本原则。
《中国精神疾病分类方案和诊断标准第3版,CCMD-3》和《国际疾病分类第10版,ICD-10》,都将精神疾病分为10大类。
第三章精神疾病症状学
第一节概述学习重点
一、精神症状具有五个基本特点:
1、症状的出现不受患者主观意识的控制。
2、一旦出现难以通过转移注意令其消失。
3、症状内容与客观环境不相称。
4、症状使患者社会功能受损。
5、多数症状令患者感到痛苦和烦扰。
二、确定精神症状的条件
1、性质:
首先判断是否符合精神症状的共同特点,还要确定其具体的表现和类别。
如幻觉还是妄想等
2、频度与持续时间:
正常人也可能出现幻觉(入睡前幻觉),但频度(偶尔)、持续时间(几秒或几十秒内)等都不具备病理意义。
又如一般人经常出现情绪低落,必须持续2周以上才有临床意义。
3、异常现象的强度:
对生活和社会功能造成明显。
三、护理中的注意事项
密切观察,如实记录,及时汇报。
第二节常见精神症状的学习重点
精神症状分为认知障碍、情感障碍、意志和行为障碍三大类
一、认知障碍
认知障碍包括感知觉障碍、思维障碍、注意障碍、记忆障碍、智能障碍、定向力障碍、自知力障碍等
内感性不适:
属于感觉障碍,又称体感异常。
表现为躯体的各种不适感或异样感。
难以描述、不可名状、模糊定位是其特征。
错觉:
是错误的知觉;
幻觉:
是虚幻的知觉;
感知综合障碍是部分歪曲的知觉。
错觉、幻觉、感知综合障碍的鉴别
错觉
幻觉
感知综合障碍
知觉对象
有
没有
反映性质
整体上完全错误
虚幻
部分歪曲或错误
举例
将石头看成大老虎
凭空看见大老虎
将小石头看成巨石
真性幻觉和假性幻觉的鉴别
真性幻觉
假性幻觉
来源
客观空间
主观空间(常被患者称为脑内、体内等)
形象
如同真实所见所闻所感之物
稍逊于真实体验之明确生动
获得途径
必须通过实际感觉器官(如耳朵听到,眼睛看到)
不通过感觉器官(如不用眼睛就能“看到脑内有图像”)
思维奔逸:
思维联想速度快,反应快,说话多而且快,感到脑子灵活,常见于躁狂症。
思维迟缓:
思维联想慢,反应慢,说话少而且慢,感到脑子不好使,常见于抑郁症。
病理性赘述:
思维粘滞于话题的枝节末叶,虽然喋喋不休,但经常离开主题,最终能回到主题。
常见于癫痫所致精神障碍。
强制性思维:
感到有大量的不是自己的思想或观念涌入大脑,扰乱正常的思想。
强迫性思维:
某个或几个概念、想法、表象等反复出现在脑海里,明知不对又无法摆脱。
特征是“我自己的”想法“反复”出现在脑海里。
而强制性思维的特点是“大量的”、“异己的”思想“一次涌入”脑海。
“属我性”是最根本的区别
妄想:
坚定的病态信念,病态的推理和判断。
妄想的三个基本特征缺一不可:
①病态的坚信。
②自我卷入。
③个人独有。
各种常见的妄想:
依据其内容的性质,有关系妄想、被害妄想、夸大妄想、钟情妄想、嫉妒妄想、非血统妄想等等。
记忆过程:
识记、保持、再认、回忆
遗忘:
是回忆的缺失。
前三个过程可能没有障碍。
近事遗忘:
常见于遗忘综合症(科萨可夫综合症),脑血管性痴呆。
错构:
错误的记忆。
对经历过的事情的时间、地点、情节记忆混淆。
虚构:
以想象的或莫须有的事情来填补遗忘造成的记忆缺失。
妄想没有记忆障碍,对妄想内容甚至记忆增强。
虚构则经常连刚刚虚构的内容很快就忘了,只得重新虚构,因此内容经常变化。
精神发育迟滞:
18岁以前由于各种原因造成大脑发育不良或受阻,使得智能发育始终停滞在低于正常值的水平。
痴呆:
由于各种原因(主要是外伤、脑部疾病等)使原本已经发育正常的智能全面受损,退行到某一低水平。
冈塞综合征:
属于假性痴呆,与心理因素有关,特征表现是“近似回答”。
如1+2=4。
多见于癔症。
自知力:
对精神疾病的认识和评判能力。
是判断病情严重程度和疗效的指标之一,也具有一定的诊断和鉴别意义。
严重的精神病多数缺乏自知力。
二、情感障碍
情感高涨或低落:
情感高涨是正性情感的增加,情感低落是负性情感的增加。
情感迟钝或情感淡漠:
情感失去正常的波动性,表现为正常情感的缺失,对正常人应产生反应的刺激无动于衷。
情感脆弱:
情感特别容易波动,稍有刺激就流泪哭泣,患者自知力良好但“无法自控”。
是脑血管病变所致精神障碍中特征性的情感症状。
三、意志和行为障碍
木僵:
言语、动作、行为全面的减少甚至完全的抑制,表现不语不动。
缄默:
完全不说话。
有时可以用手势或点头摇头示意,也可有其他动作。
违拗:
抗拒要求和指令。
被动违拗只是抗拒不动,而主动违拗则产生与指令相反的举动,如让患者张嘴,他偏更加紧闭嘴。
遗忘综合征:
即科萨可夫综合征,三大症状是近事遗忘、错构虚构、定向障碍。
常见于酒所致精神障碍、脑器质性精神障碍。
谵妄状态常见于器质性精神障碍及精神活性物质所致精神障碍,主要表现为①意识障碍(主要是意识清晰度下降、定向力障碍);
②大量生动鲜明的恐怖性错觉和幻觉(多为幻视),伴有片段妄想、紧张恐惧情绪及冲动行为;
③理解判断、记忆障碍,可出现思维不连贯;
④睡眠周期和节律紊乱;
⑤发作后部分或全部遗忘。
思考题:
鉴别下列每组症状
1、真性幻觉和假性幻觉
2、错觉和感知综合障碍
3、强迫性思维和强制性思维
4、痴呆和精神发育迟滞
5、谵妄状态和幻觉妄想状态
第四章器质性精神障碍
一、脑器质性精神障碍学习重点
1.急性脑病综合症:
以意识障碍为主要特征,临床表现为谵妄状态
2.慢性脑病综合症:
三大表现为遗忘综合症、痴呆综合症(智能障碍)、人格改变。
没有意识障碍。
3.脑衰弱综合症:
头疼头晕,易疲劳易激惹,注意不集中,感觉过敏,睡眠障碍等,多在器质性疾病的早期和恢复期出现。
注意:
器质性精神障碍可以表现出绝大多数精神症状,除以上外,还可有人格改变、精神病性症状(幻觉、妄想、兴奋、木僵等)、情感障碍、神经症样症状等。
4.器质性精神障碍诊断要点
1)有明确的器质性病变证据;
2)有以上任何一项症状
3)症状造成社会功能治疗原则
5.器质性精神障碍的治疗原则
1)积极治疗原发病
2)加强护理
3)对症处理精神症状,小剂量使用或慎用精神科病药物
习题:
1、以上全是重点
2、记忆下表:
阿尔次海默病(AD)与多发梗塞性痴呆(VD)的鉴别
AD
VD
起病
隐渐
较急,发作性的,高血压史
病程
进展性,不可逆
波动或阶梯恶化,可逆
早期症状
近事遗忘
脑衰弱综合征
主要表现
全面性痴呆
自知力丧失
早期即有人格改变
情感淡漠或欣快
以记忆障碍为主的部分性痴呆
自知力较好
人格改变不明显
情感脆弱(特征之一)
神经系统
早期无限局性神经体征
存在限局性症状和体征
脑影像学
弥漫性脑皮质萎缩
多发梗塞、腔隙梗塞或软化灶
6.脑器质性精神障碍的护理学习重点
评估采用观察、交谈、身体检查和查阅病历等方法,收集患者目前健康状况的主客观资料。
此类患者最多见的表现除了急性和慢性脑病综合症、脑衰弱综合症外,应特别注意抑郁和精神病症状所导致的自杀危险、不合作态度、冲动暴力行为。
诊断、计划与实施以“有自杀危险”的护理诊断为例:
自杀的危险因素:
处于抑郁状态;
难以忍受病痛;
社会支持不足;
受到外界刺激。
预期目标:
患者主动表达抑郁体验和求助心理;
家属关心和支持患者;
患者对疾病有良性认识。
护理措施:
评估自杀观念严重程度;
制订安全措施;
积极配合医疗,提供心理支持,改善患者情绪;
健康教育和指导。
7.常见脑器质性精神障碍的护理要点
谵妄状态的护理要点:
谵妄是最危险的情况之一,护理的重要性远超过药物治疗措施。
护理计划与措施的重点包括:
1)评估和监测:
意识障碍程度和生命体征。
注意谵妄的意识障碍具有昼轻夜重和日间波动的特点,有时看上去表现正常,不要掉以轻心。
2)注意安全:
包括患者和医护人员双方的安全。
谵妄经常出现恐怖性幻觉,导致患者可能出现冲动伤人或自伤行为。
必要时予以约束。
3)处理紧张焦虑和恐怖:
如上述原因。
应及时介绍环境和护理人员,尽可能提供有助于保持患者定向能力的说明和解释。
房间光线要充足,晚上不要关灯,至少应有可供清楚视物的灯光,目的是避免加重错觉和幻觉的环境因素。
最好有专人陪护。
4)保证睡眠:
休息环境应给患者安静又安全之感。
5)指导家属:
教育家属是整个护理工作中不可缺少的步骤,应和参与护理的家属讨论护理计划,指导其护理技巧,争取支持与合作。
脑血管性痴呆的护理要点以多发梗塞为代表的脑血管疾病所致精神障碍,主要表现除部分性痴呆外,情感脆弱和抑郁是最需要护理注意的。
患者的自知力相对完好,也比较合作,但自杀的危险更加隐蔽,情绪更易波动。
1)日常生活功能缺陷的护理:
和老年痴呆不同的是可能存在明显的神经系统症状和体征,如进食吞咽障碍,偏瘫等。
护理计划的制订要因人因病而异。
2)自杀危险的护理:
卒中后抑郁十分常见。
应首先评估患者的抑郁程度、自杀的危险程度,及时发现自杀企图。
平时注意支持性心理疏导和护理。
3)睡眠障碍的护理:
脑血管疾病所致精神障碍的早期和恢复期,脑衰弱综合症的表现比较突出,尤其是睡眠障碍十分常见。
应充分评估其影响因素,有针对性地制订护理措施。
4)患者和家属教育:
患者有自知力,鼓励和教育指导作用显著。
对家属的教育应侧重于及时发现抑郁和自杀观念。
二、躯体疾病所致精神障碍学习重点
1.躯体疾病所致精神障碍的共同临床特点
1)有躯体疾病的证据,且精神障碍与躯体疾病有密切联系。
2)精神症状与原发疾病的病情变化基本平行,常出现于躯体病的极期,且一同消长。
3)精神症状常昼轻夜重。
4)精神障碍的病程与预后取决于原发疾病。
一般预后良好,如躯体病导致长时期昏迷,可能遗留痴呆或人格改变
5)主要症状有急性脑病综合征、慢性脑病综合征、脑衰弱综合征、情感障碍以及幻觉妄想等精神病性症状。
2.躯体疾病所致精神障碍的治疗原则
3.躯体疾病所致精神障碍的护理
躯体疾病所致谵妄的护理要点(同脑器质性精神障碍的护理要点)
焦虑的护理要点
1)相关因素:
焦虑本身是原发的精神症状,即广泛焦虑或惊恐发作;
焦虑继发于躯体疾病;
对躯体疾病预后的担忧;
对治疗的担忧;
对住院环境的不适应。
2)预期目标:
解除上述问题
3)护理措施:
评估相关因素;
对症处理相关因素;
配合医疗治疗原发和继发焦虑症状:
解除患者对药物的误解和对药物副作用的过分担心;
心理支持:
安慰和解释,帮助患者正确认识疾病,解除对疾病预后的担忧;
帮助熟悉环境
第五章精神活性物质所致精神障碍
一、概述学习重点
1.精神活性物质:
来自体外的可显著影响精神活动的各种物质。
如:
酒类、鸦片类、镇静催眠药物等。
2.耐受性:
原来剂量的效果减低,必须增加剂量方能获得所需的效果——剂量增加(海洛英剂量的增加能达到初始剂量的1000倍)。
3.依赖综合症:
包括心理依赖和躯体依赖
心理依赖:
指使用物质后产生一种愉快满足或欣快感,使用者在心理上产生持续用药的欲望,从而产生强迫性的用药行为,以便获得满足或避免不适感。
躯体依赖:
指由于反复使用某种物质所造成的一种躯体的适应状态,中断用药后产生一种强烈的躯体方面的损害即戒断综合征,以致于不能停用。
4.戒断综合征:
反复、长期使用精神活性物质,停止使用或减少使用后所出现的特殊心理生理症状群,表现为:
1)植物神经功能亢进:
焦虑、心率加快、血压波动、体温上升。
2)意识障碍:
常见谵妄状态,急性起病,一天之内有波动趋势,症状夜重昼轻。
3)精神病性症状:
幻觉、妄想
4)癫痫发作
二、酒所致精神障碍的临床表现
1.急性酒中毒:
一次大量饮酒所致,俗称“醉酒”。
兴奋期表现:
话多、欣快、易激惹、冲动、活动增多等“类躁狂”表现;
麻痹期表现:
运动不协调、步态不稳,兴奋更明显;
麻醉期表现:
意识障碍、呼吸抑制、血压不稳、严重者可死亡。
2.慢性酒中毒:
1)Korsakoff(柯萨可夫)综合征:
是慢性酒中毒特有症状之一。
表现为近记忆障碍、虚构、定向障碍三大特征。
2)酒中毒性幻觉症:
意识清楚状况下出现持续的幻觉,多见单调的威胁性的声音如枪声、刀砍声或辱骂声。
夜间加重。
3)酒中毒性嫉妒妄想综合症:
患者认为配偶跟许多异性有染,竭尽跟踪检查之事,在家里用各种非人手段折磨配偶,对外竭力隐瞒真相。
多数伴有长期饮酒所致的性功能障碍。
4)酒中毒性人格改变:
长期饮酒可导致原来健全的人格发生改变,出现各类人格障碍的表现,如不择手段觅酒,丧失家庭和社会责任,凶残暴力等。
5)躯体损害:
末梢神经炎、肝肾功能损害、胃溃疡、性功能低下等。
三、精神活性物质所致精神障碍的护理
1.护理评估要点
1)日常活动:
有无共济失调、觅药行为、饮食习惯异常(如酒依赖者晨饮现象、光喝酒不吃饭等)、睡眠紊乱、穿衣洗蔌等生活自理能力缺陷等。
2)意识状态:
有无意识改变、早期戒断反应、严重谵妄(包括幻觉妄想症状)等。
3)情绪过程:
使用物质的目的、目前情绪状态(抑郁、焦虑最常见)。
4)人际关系:
使用物质前的生活状况、应对生活压力的方式,物质使用后的人格改变的表现如说谎、偷窃、攻击、卖淫等导致的人际和社会功能缺陷,工作学习受损状况,以及社交退缩等。
5)住院动机:
自动戒断还是被强迫戒断、对行为的自知力等。
6)目前躯体状况:
营养状况,伴发的躯体损害等。
(1)海洛英——局部静脉注射痕迹、局部或全身感染迹象。
(注意检查艾滋病)
(2)酒——胃溃疡、肝硬化、末梢神经炎、脑萎缩、营养不良等。
(3)镇静安眠药——肝肾功能损害、营养不良等。
四、匿名者戒酒会:
英文缩写为AA
是目前世界公认的最好的戒酒方法,目前我国不少地方已经有了戒酒会。
第六章精神分裂症
一、描述性定义:
精神分裂症是一组病因未明的精神病。
多发病于青壮年。
常有认知、情感、意志行为等多方面的障碍和精神活动的不协调。
病程多为慢性迁延。
一般没有意识障碍和智能障碍。
(解释:
以上每一句均说明精神分裂症某一要点,分别为①病因及性质归类。
②高发年龄;
③主要临床表现;
④病程特点;
⑤症状鉴别和排除诊断要点)
二、病因与发病机理——多因素综合的发病机制
1、遗传:
可能是多基因遗传。
父母双方均为精神分裂症患者,其子女的同病率达到40%以上。
父母一方为分裂症患者的,子女同病率约15%左。
单卵双生子的同病率达到50%以上,高出双卵双生子的4倍以上。
2、神经生化异常:
中枢多巴胺(DA)机能亢进假说。
3、生物学因素:
性格、素质、宫内感染等。
孤僻内向的性格与精神分裂症关系密切。
4、脑结构异常:
前额角脑室扩大。
脑结构的异常与精神分裂症阴性症状关系密切,预示治疗困难、预后不佳。
5、社会心理因素:
精神刺激是重要的诱发因素。
精神分裂症发病率与经济水平负相关。
三、精神分裂症的临床症状
精神分裂症的临床症状有两大类:
阴性症状和阳性症状。
阴性症状是正常精神功能缺失的症状,主要有三个:
思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏。
阳性症状是正常精神功能的异常增加的症状:
如幻觉、妄想、严重的精神运动性兴奋或抑制等。
对于诊断具有决定意义的症状,称之为特征性症状,如思维鸣响、多人第三人称追踪评论性幻听、被动体验、原发性妄想(如妄想知觉)等。
四、精神分裂症的常见临床分型
偏执型-妄想型
青春型
紧张型
单纯型
核心表现
青春性兴奋
紧张综合症
阴性症状
起病方式
较缓慢
较急
急性
隐袭
起病年龄
青壮年
25岁以下
青少年
预后
较好
一般
相对最好
最差
注:
青春性兴奋属于不协调性精神运动性兴奋。
症状可有性色彩如性欲亢进、赤身裸体、追逐异性等,但不是诊断所必须的。
紧张综合症:
一般是紧张性兴奋和紧张性木僵交替出现,全身肌张力增高是特点之一。
五、精神分裂症的诊断
四
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