病理科制度职责及操作规范Word文件下载.docx
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语言文字能力:
具有较强的书面文字能力及口头表达能力。
病理科主治医师岗位职责
具有主治医师专业技术职务任职资格。
熟悉本专业基础理论和专业知识,掌握本专业国内外发展趋势,能吸收最新科研成果并应用于实践工作。
对诊疗过程中出现的各种问题做出正确的分析判断,并进行处理。
能够实施开展本专业的业务工作,代教下级医师,协助参与本专业的科研工作。
能够独立签发常见病病理报告及部分疑难特殊病理报告。
具有一定的书面文字能力及口头表达能力。
病理科住院医师岗位职责
具有住院医师专业技术职务任职资格。
经过1年以上的业务进修或培训并合格。
掌握本专业基础理论和专业知识,了解国内外发展趋势,能吸收最新科研成果并应用于实践工作。
对诊疗过程中出现的各种问题做出正确的分析判断。
负责活检的初检工作,对于常见一般病例可独立签发病理报告。
病理科主任(副主任)技师岗位职责
具有主任(副主任)技师专业技术职务任职资格。
知识要求:
精通本专业基础理论和专业知识,掌握本专业国内外发展趋势并能够应用于工作实践。
能够组织和指导开展本专业的业务科研工作,培养下级技师。
熟练掌握本专业各种仪器的操作及维护。
具有承担本专业专题讲座或讲课的能力。
病理科主管技师岗位职责
具有主管技师专业技术职务任职资格。
熟知本专业基础理论和专业知识,掌握本专业国内外发展趋势。
了解判断能力:
能够开展本专业的业务工作,代教下级技师,参与本专业的科研工作。
病理科技师岗位职责
严格要求
具有技师专业技术职务任职资格。
掌握本专业基础理论和专业知识,了解本专业国内外发展趋势。
熟练掌握本专业各种仪器的操作。
病理科
2010年一月二十日
病理科一般工作制度
工作人员必须严格遵守医院及科内的工作制度,服从管理,严格遵守各项操作规程。
每位工作人员必须履行自己的职责,精神饱满,热情、耐心、负责的接待每位患者。
坚持每月定期或不定期的召开科务会,讨论本科发展及解决科室中存在的问题。
在不影响工作的前提下,坚持每月1-2次的业务学习活动,以提高工作人员的业务水平。
全科人员在发挥现有设备、技术力量的前提下,努力开展新技术、新项目,为患者提供优质的服务。
6:
每月开展质量控制的自查工作、并将检查结果与经济效益挂钩。
7:
每年安排1-2人进修学习、培训(包括短期学习班、学术会议),不断提高全体工作人员的诊断、技术水平。
8:
做好各项设备的使用保养记录,保证机器正常运行。
病理诊断报告书类别
病理诊断表述的基本类型
Ⅰ类:
检材部位/疾病名称/病变性质明确和基本明确的病理诊断。
Ⅱ类:
不能完全肯定疾病名称/病变性质,或是对于拟诊的疾病名称/病变性质有所保留的病理诊断意向,可在拟诊疾病/病变名称之前冠以诸如病变可符合为、考虑为、倾向为、提示为、可能为、疑为、不能排除(除外)之类的词语。
Ⅲ类:
检材切片所显示的病变不足以诊断为某种疾病(即不能做出Ⅰ类或Ⅱ类病理诊断),只能进行病变的形态描述。
Ⅳ类:
送检标本因过于细小、破碎、固定不当、自溶、严重受挤压(变形)、被烧灼、干涸等,无法做出病理诊断。
病理诊断室工作制度
主检医师接收切片时,应核对切片数后签字。
主检医师认真阅读申请单,必要时与有关临床医师了解更详细临床信息,细致全面的阅片,写出初步诊断。
主检医师不能明确诊断的病例交上级医师诊断,必要时科内讨论,提出处理意见。
疑难病例应用辅助诊断技术,如特染、免疫组化等协助诊断。
病理报告交图文报告室打印,仔细核对后签名,一般报告四个工作日发出。
术中冰冻切片报告制度
值班医师接受标本,并逐项查对姓名、科别、住院号及标本是否相符,立即巨检及取材,如有疑问请上级医师指导取材。
必要时与手术医师直接联系。
技术人员及时切片,切片厚5um。
染色后送主检医生。
一般冰冻报告由高年资主治医师签发,遇有下列情况之一者,应请上级医师会诊,共同签发。
1所有恶性肿瘤
2交界性病变
3良恶性难定的病变
4病理诊断与临床不符
5其它疑难病变,主检医师不能明确诊断
冰冻报告由传真发出,一般情况下小于30分钟。
报告发出后,技术人员及时将冰冻组织固定。
病理科会诊制度
1、科内会诊
如有下述情况之一者,由具有高级职称的病理医师会诊后签发报告:
主检医师不能明确诊断。
临床与病理诊断不符。
初次诊断为恶性肿瘤的病例。
一组病理医师中两人或多人的诊断意见不一致。
患者要求得到另外一位医师的意见。
临床医师要求倾听另外一位医师的意见。
2、科外(院外)会诊
接受外院个人、单位送检的病理切片会诊,由具有高级职称的病理医师签发会诊报告。
如遇疑难病例,会诊医师不能明确诊断时,由科内高级职称的医师讨论后签发会诊报告。
病理切片质控制度
病理切片质量高低,对病理诊断起着重要的作用。
因此,努力提高病理切片质量,尤为重要。
科室要采取各种措施,使切片优良率达到91%以上。
特作如下要求:
每日主班医师阅片时,要对当日切片存在问题及时向主班技师告知,找出存在问题的原因,及时纠正。
对不合格切片及时重切纠正。
脱水机的各种试剂每周更换一次。
每月由技师、医师共同对病理切片进行抽查、评分,找出问题。
并进行科内小结。
病理诊断质控制度
为持续提高病理诊断准确率及病理医师病理诊断水平,减少差错发生,根据有关标准力争达到活检病理诊断准确率&
ge;
99.5%,细胞学病理诊断准确率&
85%,冰冻切片与石蜡切片诊断符合率&
95%,制定如下措施:
1病理学诊断报告书一般应由具有执业资格的注册主治医师以上(含主治医师)的病理医师签发,常见病的诊断也可酌情准予资格相当的高年资病理住院医师签发。
2诊断报告书上应有主检医师亲笔签名,主检医师难以明确诊断的应行科内会诊或院外会诊。
3每月由专人统计分析院外会诊意见、手术前后的诊断结果,统计诊断的符合率,分析不符原因,制定改进措施。
4每月由专人统计分析有活检对照的细胞学的诊断结果,统计诊断的符合率,分析不符原因,制定改进措施。
5每月由专人统计冰冻诊断与术后石蜡切片诊断符合率,分析不符原因,制定改进措施。
6对少数经会诊不能明确诊断的,应力争做到病人随访。
病理质控制度
为持续提高病理诊断准确率及病理医师病理诊断水平,减少差错发生,根据有关标准力争达到病理切片优良率&
91%,活检病理诊断准确率&
1.每月由技师、医师共同对病理切片进行抽查评分,找出存在问题,制定改进措施并纠正。
2.病理学诊断报告书一般应由具有执业资格的注册主治医师以上(含主治医师)的病理医师签发,常见病的诊断也可酌情准予资格相当的高年资病理住院医师签发。
3.诊断报告书上应有主检医师亲笔签名,主检医师难以明确诊断的应行科内会诊或院外会诊。
4.每月由专人统计分析院外会诊意见、手术前后的诊断结果,统计诊断的符合率,分析不符原因,制定改进措施。
5.每月由专人统计分析有活检对照的细胞学的诊断结果,统计诊断的符合率,分析不符原因,制定改进措施。
6.每月由专人统计冰冻诊断与术后石蜡切片诊断符合率,分析不符原因,制定改进措施。
7.对少数经会诊不能明确诊断的,应力争做到病人随访。
8.科内每月召开一次质控小组会议进行总结。
图像分析室工作制度
接收标本,认真核对病人姓名、科室与标本一致后并签收登记。
认真执行物价收费标准,负责划价扣费。
负责病理申请单录入,病理诊断录入及图像分析、采集,认真核对无误后打印报告。
报告打印后审查无差错后交医师签发并登记。
及时将资料装订后归档。
负责查询病理结果。
病理科取材室工作制度
病理技术人员负责接收标本,接受标本时认真核对申请单及送检标本,填写项目是否一致:
姓名、科室、床号、住院号、标本类型及数量。
下列情况不予接收:
1申请单内容与送检标本不符合
2标本上无有关标志,如姓名、科室等
技术人员将申请单编号并将标本按顺序排列好等待取材。
病理医师负责巨检、取材。
取材前应再次核对标本袋上的标志,如病人姓名、科室等。
巨检内容由技术人员记录。
取材后,将标本固定放好,已备补取材。
报告发出后一周,如临床无疑问,将标本清理交专门部门处理。
每日取材完毕后,认真清洗取材台基各种器械,关闭门窗、水电等。
每周六集中红外线消毒。
细胞学室穿刺规范
1、先由临床医师提出申请,穿刺医师在详细了解病人病史及一般情况后决定是否进行穿刺。
2、一般穿刺为体表明显的、不在危险部位的病变、病人一般情况可以耐受的。
3、在仔细检查病人后,确定穿刺部位,做好标记,给病人解释具体穿刺中可能出现的问题后,征得病人或家属同意后准备穿刺。
4、准备好穿刺用品,穿刺部位消毒后,依无菌操做进行穿刺。
5、穿刺过程中避开明显血管,平行进针,达到部位后反复抽吸,穿刺后按压止血。
6、涂片要求要尽量薄,标记号码,及时固定涂片。
技术室工作制度
技术人员每日上午负责组织包埋,包埋时应对号对蜡块,严防差错发生。
严格遵守切片操作规程,切片厚4~5um。
染色时统一使用自动染色机程序。
封片时注意防止气泡产生。
贴上标签写上编号,切片编号核对后交主检医师并签字。
每日清理干净各种机器及桌面。
根据工作量的情况及时更换各种液体及染液。
主班下班前关好水电、门窗,以防意外发生。
负责各机器设备的维护。
细胞学室工作制度
接收院内外送检的细胞学标本并签收,认真核对病人姓名、科室及标本与申请单是否一致。
针吸细胞学穿刺时,做好消毒并按规范操作。
编号后及时离心、涂片、固定、苏木素伊红染色后,封片编号。
阅片前认真阅读申请单各项内容,仔细阅读全片内容,结合临床写出诊断报告,交图文报告室打印后签字发出。
剩余各种标本放冰箱保存,等报告发出后交保洁部门集中处理,严防标本造成环境污染。
报告发出后,及时将涂片及申请单归档。
每天下班前,关好水电及门窗。
病理科资料管理制度
1、常规活检、快速冰冻、细胞病理学检查、尸检等的文字资料、非文字资料(蜡块、切片、涂片等)以及其他相关资料均为有价值的医学资料,应妥为保存。
2、由专人管理。
3、活体组织检查剩余标本在报告发出后保存一周。
4、报告申请书每100份为一本由图文报告室主班技术员检查核对后装订成册。
5、蜡块管理由技术室负责,每天在切片结束后按顺序归档,如需特染、免疫组化、深切,在制好切片后及时归回原位。
6、切片的管理由诊断组医师负责,当班医师在阅片后按前后顺序归档,每月有一名医师负责按时统一归入资料库,归库时应仔细检查核对无误。
7、免疫组化申请单由免疫组化室技术员负责整理装订。
8、细胞学涂片除痰阴性涂片外应全部保存,送检体液标本应保存在冰箱内,直至报告发出2-3天。
9、出于学习或研究的目的,归档后的切片及文字资料需要调阅,调阅时应仔细登记时间、切片号(病理号)、归还与否、是否损坏。
10、技术组组长定期抽查各种资料保管情况,发现问题应及时处理及处罚。
切片借阅制度
1、切片借阅由科室安排专人负责,其他人不得私自借出。
2、由患者或家属提出要求和目的,并出示相关身份证明及复印件。
3、负责人调阅切片及相关资料,由医师审核后借出。
4、登记借阅切片号、切片数量并由借片人签名。
5、借阅期最长1月,为防止损坏、丢失,应依切片种类及数量收取押金。
6、归还切片时借阅人归还切片及押金收据并提供其他医院的诊断。
7、免疫组化及细胞学涂片因无法重复制片,确需借阅的应征得科主任同意后方可。
尸检工作制度
1、尸检应由临床医师提出申请,死者家属同意并签字,填写申请单,申请单内所有项目应详细填写并签字,经医务部批准,方为有效。
并由申请人办理有关手续后,及时送交病理科。
2、检验的尸体应在死亡2小时后进行,在死亡2小时后则应及早进行,以免尸体发生过多的死后变化,影响病理诊断结果。
如有尸体腐败现象,不宜解剖。
3、检验的尸体涉及法律案件者,原则上应由法医剖验。
如遇特殊情况,应受司法机关的委托,并提供死者生前的社会情况调查,报院医务部批准后,方可接受。
最后将尸检报告交委托单位,不与死者家属发生直接联系。
4、对有医疗纠纷的病例,临床应提供详细的病史及其它有关情况,并了解死者亲属的意见。
必要时与有关人员进行讨论,提出解剖目的,使剖验人员心中有数,以便作出符合客观实际的诊断。
解剖结果,以尸检报告书为准,并将此报告交院医务部。
5、病理医师接到尸检申请后,应立即登记编号,及早进行剖验。
尸检前必须核对死者姓名,年龄,性别无误后,方可进行。
同时详细阅读死者的病史和临床医师提出的要求,以加强尸检的针对性。
6、尸检同时,应安排相关人员对整个解剖过程进行记录,对不同脏器、不同病变进行详细描述,完成尸检记录,一般在一个月内经组织学检查后发出最后的尸检报告。
报告发出后,全部资料及时归档,并清理大体标本,除保留有科研,教学价值外,一律交后勤部焚化处理。
切片机操作规程
先切片机锁扣打开。
将切片刀放置在刀架上,调整好角度。
将石蜡组织块放置在蜡块夹中固定好。
正常进行正常切片。
完成切片后,锁紧锁扣(在切片过程中动作要轻,均匀)。
拆开各部件进行彻底清洁。
染色机操作过程
打开电源开关。
按F1启动染色程序。
打开水龙头开关。
揭开染色盒盒盖。
将需染色切片放置备染盒中按LOAD。
染色完毕后取出切片,按EXIT。
按F4退出程序。
关闭电源开关。
自动染色机染色程序
烘片1分钟11.水洗10秒
二甲苯Ⅰ脱蜡5分钟12.分化15秒
二甲苯Ⅱ脱蜡5分钟13.水洗返兰1分钟
二甲苯Ⅲ脱蜡5分钟14.伊红染色15秒
无水乙醇5秒15.水洗5秒
无水乙醇5秒16.80%酒精5秒
95%酒精5秒17.95%酒精5秒
80%酒精5秒18.无水乙醇5秒
水洗10秒19.无水乙醇5秒
苏木素染色10分钟20.染色程序结束送
EXIT
冰冻机操作程序
在开机状态下先解除操作台的锁定,打开冰冻机盖。
开启照明灯。
打开手柄锁,摇动手柄检查其工作状态。
检查切片台是否固定,将切片固定于刀架上。
将已冻好的组织固定于切片机头上进行切片。
切片完备后锁定操作台及手柄锁,关照明灯,关冰冻机盖。
EnVision两步法免疫组化染色步骤
1、石蜡切片烤片12小时,脱蜡至水。
2、高压修复:
将高压锅内的EDTA液烧开后,放入切片加盖,待压力阀吹起后,定时3分钟,开盖自然放凉。
3、蒸馏水洗2遍。
4、放入3%H2O2溶液中,室温下孵育10分钟。
5、蒸馏水冲洗2遍。
6、PBS浸洗3次,每次5分钟(3&
times;
5/)。
7、擦去多余PBS液,每张切片上滴加一抗,放入4℃冰箱过夜。
8、PBS浸洗3次,每次5分钟(3&
9、擦去多余PBS液,滴加二抗,室温下孵育45分钟。
10、PBS浸洗3&
5/。
11、加DAB显色液,显微镜下观察,阳性部位显棕色,
背景无着色,终止显色。
12、自来水冲洗,苏木素复染25分钟、分化液分化、
脱
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