护理技术操作标准07修订Word文档下载推荐.docx
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二十六、轴线翻身法操作考核评分标准……………………………………………
二十七、经外周插管的中心静脉导管护理技术操作考核评分标准………………
二十八、床上洗头发操作考核评分标准……………………………………………
二十九、会阴擦洗法操作考核评分标准……………………………………………
三十、卧床患者更换床单法操作考核评分标准……………………………………
三十一、简易人工呼吸器的使用技术操作考核评分标准…………………………
三十二、血氧饱和度检测技术操作考核评分标准…………………………………
一般洗手操作评分标准
年月日姓名:
得分:
项目
分值
评分细则
扣分记录
(一)护士要求:
着装整洁、仪表端庄
5
1项不符合要求扣2分,指甲过长或涂彩色指甲或戴首饰扣3分
(二)用物准备:
洗手池设备、皂液或其他洗手液、擦手纸或消毒小毛巾或烘干机、污物桶、也可直接用速干手消毒剂
缺1件扣1分
(三)操作步骤
80
1、打开水龙头,调节水流量
水流量过大或过小扣2分
2、湿润双手,涂擦皂液或直接涂速干手消毒剂
未涂皂液或消毒剂扣2分
3、掌心相对,双手并拢相互搓擦
10
未做扣10分,手法不对扣5分
4、手心对手背沿指缝相互搓擦交替进行
5、掌心相对,双手交叉沿指缝相互搓擦
6、弯曲各手指关节在另一手掌心旋转搓擦,交换进行
7、一只手握另一只手大拇指旋转搓擦,交替进行
8、五个手指尖并拢在另一手掌心旋转搓擦,交换进行
9、双手在流动水下彻底清洗,关闭水龙头(用避免手部再污染的方式)
8
冲洗不彻底扣3分,手被污染扣5分
10、用一次性手纸或小毛巾擦干或烘干双手
2
手未干扣2分
(四)评价
1、操作熟练,动作顺序正确,清洗干净,手部清洗干净
动作不熟练扣1-4分,手部清洗不干净扣2分,顺序不正确扣2分
2、竞赛操作30—60s
时间不够或超时均酌情扣分
监考人:
外科手消毒(手卫生)操作评分标准
年月日姓名:
着装整洁、仪表端庄、换护士衣、裤、鞋,不戴首饰。
洗手池设备、皂液或其他洗手液、无菌毛巾、手消毒剂、烘干机、污物桶、剪指刀、挂钟。
缺1件扣1分(扣完为止,不倒扣,下同)
1、检查手部皮肤无破损,修剪指甲。
衣袖卷至肘上约20cm处。
戴好口罩、帽子(头发、鼻子、内衣领不外露)
未检查、指甲过长各扣2分,1项不符合要求扣1分
2、打开水龙头,调节水流量。
流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3(避免水溅湿衣裤)
水流量过大或过小扣2分,1项不符合要求扣1分
3、取适量皂液或其他洗手液,按七步洗手法清洗双手、前臂和上臂下1/3(认真清洗指甲、指尖、指缝和指关节等易污染部位)
20
未涂肥皂扣5分,漏掉1项扣5分,手法不对扣5分,顺序不对扣5分
4、双手在流动水下彻底清洗(冲洗时避免水由肘部流向指尖,避免水倒流,手不能放在最低位)
水流量过大或过小扣2分,冲洗不彻底或方法不对各扣5分,1项不符合要求扣1分。
5、用无菌毛巾擦干
未用无菌毛巾扣3分,未擦干扣1分
6、再取适量手消毒剂按七步洗手法揉擦双手、前臂和上臂下1/3
15
漏掉1步扣5分,手法不对扣5分,顺序不对扣5分
7、再取适量手消毒剂按七步洗手法揉擦双手
漏掉1步扣2分,手法不对扣2分,顺序不对扣2分
8、用烘干机烘干手臂或自然待干
手臂不干扣2分
9、双手曲肘悬空举起,保持拱手姿势于胸前,不能接触任何未消毒物品
姿势不正确扣3分,手被污染扣5分
1、操作熟练,动作顺序正确,清洗干净,符合要求
2、竞赛操作6min
时间不够或超时均酌情扣分。
无菌技术(铺无菌盘)操作考核评分标准
年月日姓名:
扣分记录
着装整洁、仪表端庄、洗手(六步法)、戴口罩
缺一项扣3分,一项不符合要求扣2分
清洁盘,无菌持物钳、无菌持物罐、无菌巾包、无菌洞巾包、无菌溶液、无菌纱布罐、无菌棉球罐、消毒棉球罐、器械盒(内放镊子、止血钳、药杯2个),无菌容器(内放治疗碗数个)、无菌手套,弯盘2个、0.5%碘伏或安尔碘、无菌棉签、洗手液、笔、纸、手表。
物品按顺序合理放置
缺一件扣0.5分
1、评估周围环境和操作台是否符合要求
未评估扣2分,缺1项扣1分
2、洗手、戴口罩。
用清洁纱布擦净治疗盘;
检查无菌物品名称及灭菌日期,无菌包有无破损、潮湿,消毒指示胶带是否变色;
检查无菌手套号码及灭菌日期
未擦净治疗盘扣1分,漏查1项扣1分,1项不符合要求扣0.5分
3、打开无菌持物罐和无菌持物钳包,注明时间
缺一项扣1分,1项不符合要求扣0.5分,无菌持物钳使用不正确扣3分,每污染1处扣5分。
4、打开无菌包,先后揭开包的外、左、右、内角,夹出无菌巾于盘上,剩余按原折包好(按原折痕折好内、右、左、外角),注明开包时间
开包方法不正确扣3分,操作中每污染1处扣5分。
未注明开包日期及时间各扣0.5分
5、将无菌巾双折平铺于盘上,将上层呈扇形折叠到对侧,边缘向外
3
折叠开口向内扣1分,越过无菌面1次扣2分
6、打开无菌容器,取治疗碗2个,注明开启时间并签名
每污染1处扣5分。
缺1项扣1分,1项不符合要求扣0.5分
7、打开器械盒,取出镊子、止血钳、尿管,放入一治疗碗内,2个药杯放于治疗盘的右下角
8、打开无菌纱布罐,取出纱布,将纱布放入治疗盘
1项不符合要求扣1分
9、打开无菌棉球罐取出棉球数个放入一药杯内;
打开消毒棉球罐,取出数个棉球放入另一药杯内。
注明开启时间并签名
10、在手中打开无菌洞巾包,将洞巾放入治疗盘内
11、取无菌溶液检查核对,开启瓶盖,手握瓶签面,先冲瓶口,再由原处倒出所需液量,消毒瓶口并盖好瓶盖,注明开瓶时间并签名
12
未检查扣3分,漏查1项扣0.5分,开瓶盖方法不正确扣3分,未消毒瓶口扣2分,倒液体方法不正确扣3分,液体外倾扣2分,未注明时间扣1分,1项不符合要求扣0.5分
12、整理无菌盘内物品,放置合理
1
未整理扣1分,1项不符合要求扣0.5分
13、将无菌巾边缘对齐盖好,将开口处向上反折2次,两侧边缘向下反折1次
边缘未对齐扣2分,反折不正确扣2分。
越过无菌面1次扣5分
14、注明铺盘时间
未注明铺盘时间扣2分
15、戴手套摘手表、洗手。
打开无菌手套包,取出无菌手套,两拇指对齐,将手套戴好。
将手套翻边扣套在工作服衣袖外面,双手对合交叉调整手套位置。
进行无菌操作(口述)
戴手套方法不正确扣2分,每污染1处扣5分。
戴手套于腕关节下扣2分,缺一项扣1分,1项不符合要求扣0.5分
16、脱手套一手捏住另一只手套腕部外面,翻转脱下;
再以脱下手套的手插入另一手套内,将其外翻转脱下
脱手套方法不正确扣2分,缺一项扣1分,1项不符合要求扣0.5分
17、分类整理用物
1项不符合要求扣0.5分,
四)评价
1、操作熟练,动作准确、节力;
操作过程遵循无菌原则,无污染
操作不熟练扣1~4分,污染1次扣5分,严重污染不及格
2、竞赛操作时间8min
时间每超过10s扣0.1分,以此类推
监考人:
生命体征监测技术操作考核评分标准
(一)护士要求着装整洁、仪表端庄,洗手(六步法)
缺一项扣2分,一项不符合要求扣1分。
(二)用物准备治疗盘内放已消毒的体温计、0.05%~0.1%含氯消毒液、弯盘、血压表、听诊器、卫生纸、垫巾、体温记录单、血压记录单、笔、带有秒针的手表、洗手液。
必要时备润滑剂。
缺1件扣0.5分
1.核对床号、姓名,评估患者的身体状况及现状(身体有无影响测量结果的因素),向患者及家属解释,以取得合作。
未评估扣8分,未解释扣2分,漏1项扣1分
2.洗手,在治疗室清点、检查并擦干体温计,使体温计刻度至35℃以下,检查听诊器、血压表性能是否良好。
未检查血压表扣2分,未检查听诊器、体温表各扣1分,1项不符合要求扣0.5分,
3.携用物至床旁,再次核对。
未查对扣2分,漏1项扣1分
4.测体温(腋温)协患者舒适卧位,解衣扣,擦干腋下,弃于弯盘,将体温表水银端置腋窝深处,紧贴皮肤,曲臂过胸,嘱患者夹紧体温表,勿移动,防止滑落。
姿势不正确扣2分,漏1项扣1分,1项不符合要求扣0.5分
5、测量脉搏①协助患者卧位舒适,手臂轻松置于床上或桌面(请将手臂放松,掌心向上)。
②以食指、中指、无名指的指腹端按压桡动脉,力度适中,测量30s(误差∠4次/分)。
脉搏不规则测量1min,核实后,报告医师。
脉搏短绌者,两人同时测量,一人听心率,一人测脉搏,测量1min,核实后,报告医师。
数值不正确扣2分,时间不正确扣3分,姿势不正确、手法不正确各扣2分,漏1项扣1分,不告诉患者数值扣2分,1项不符合标准扣0..5分
6、测量呼吸食指、中指、无名指的指腹轻按桡动脉处,观察患者胸腹起伏,一起一伏为一次呼吸,测量30s(误差∠2次/分)。
呼吸不规则测量1min,测量后告知患者数值。
数值不准确扣5分,时间不正确扣3分,姿势不正确、手法不正确各扣1分,漏1项扣1分,不告诉患者数值扣2分,1项不符合标准扣0..5分
7.测血压①协助患者取舒适坐位或卧位(肱动脉与心脏及血压表“O”点同一水平),搬凳至床旁;
②卷袖至上臂,肘部伸直,手掌向上,外展45°
,放垫巾;
③放稳血压表,驱尽袖带内空气,平整缠于上臂中部,松紧以容一指为宜,袖带下面距肘窝2~3cm,打开水银槽开关,视线与血压表刻度平行;
④戴好听诊器,左手固定听诊器头于肱动脉处;
⑤右手关气门,充气,至肱动脉搏动音消失,再使其上升20~30mmHg,然后慢慢放气,每秒钟不超过4mmHg;
⑥准确测量收缩压、舒张压的数值;
⑦撤去袖带,驱尽袖带内空气,关气门,倾斜血压表45°
,使水银全部进入水银槽后关闭开关。
30
肱动脉与心脏及血压表“0”点不在水平位置扣5分,姿势不正确扣3分,未放垫巾扣1分,袖带过松过紧、不平整各扣1分,袖带过高或过低各扣1分,视线与血压表刻度不平行扣3分,充气过猛、放气过快各扣1分,数值不正确(上下偏差5mmHg)扣10分,未告诉患者数值扣2分,1项不符合要求扣1分
8.5~10min后取出体温表,读表方法正确(平视),告知患者。
体温计用后用卫生纸擦拭,清点,放于0.05~0.1%含有效氯的消毒液内,浸泡30min,行双消毒。
6
读数不正确扣3分,时间不够扣1分,未告诉患者数值扣1分,体温表处理不正确扣1分
9.平整衣服,爱护患者,整理床单位。
缺1项扣1分
10.正确处理用物,洗手,进行相关记录。
4
未整理扣2分,未洗手、未记录各扣1分,1项不符合要求扣0.5分
1.操作熟练,沟通有效,注重人文关怀。
操作不熟练扣1~4分,缺乏沟通技巧和人文关怀扣1~4分
2.竞赛操作时间10min
口腔护理操作考核评分标准
年月日姓名:
(一)护士要求着装整洁、仪表端庄,洗手(六步法),戴口罩。
缺1项扣2分,1项不符合要求扣1分
(二)用物准备清洁治疗盘内放治疗碗2个,(一只碗内放生理盐水棉球17个,弯血管钳、镊子、压舌板、另一碗放漱口水和吸水管、)。
治疗巾、小毛巾或纱布,无菌棉签、石蜡油,以上用物用无菌治疗巾遮盖;
手电筒、手消毒液、弯盘、必要时备开口器。
根据患者病情准备漱口液
1.查对患者床号、姓名,询问、评估患者(病情、意识状态、合作程度、口腔粘膜情况及有无义齿),向患者解释,取得合作。
洗手,戴口罩,清点棉球数量并说明。
未评估扣5分,缺1项扣1分,未查对、未解释各扣2分,1项不符合要求扣0.5分
2.携带用物至床旁,协助患者取平卧位或侧卧位,头偏向护士侧,将治疗巾铺于患者颌下及枕上,弯盘置患者口角旁。
头部位置不适、未铺治疗巾、未置弯盘各扣1分,1项不符合要求扣0.5分
3.用棉签湿润口唇,协助清醒患者漱口(嘱患者勿咽下),用小毛巾擦干(昏迷患者严禁漱口)。
未漱口扣2分,漱口方法不正确扣1分,未擦口唇扣0.5分,1项不符合要求扣0.5分
4.用手电筒、压舌板观察口腔有无充血、溃疡及活动义齿和舌苔。
未检查扣2分,压舌板使用不正确扣1分
5.擦口唇,嘱患者咬合上下齿,用压舌板轻轻撑开左侧颊部,由内向门齿纵向擦洗左侧上下齿外侧面,同法擦洗右侧上下齿外面。
擦洗手法不对扣5分,持压舌板手法不对扣2分。
顺序不对一次扣1分,棉球滴水1次扣1分,清洁、污染棉球混淆1次扣5分。
缺1步骤扣3分,1项不符合要求扣0.5分
6.嘱病人张开上下齿,(昏迷患者用开口器),按顺序擦洗牙左上内侧面,左上咬合面,左下内侧面,左下咬合面,擦洗左侧颊部,同法擦洗另一侧。
7.擦洗硬腭部,舌面及舌下(勿触及咽部,以免引起恶心,嘱患者如有不适可抬手示意)。
缺1步骤扣3分,未嘱患者扣1分,1项不符合要求扣0.5分。
8.擦洗完毕,清点棉球数目前后吻合,用手电筒检查口腔是否擦洗干净、有无棉球遗留、口腔有无溃疡等。
未清点扣3分,未检查扣1分,1项不符合要求扣0.5分。
9.帮助清醒患者用吸水管吸漱口液漱口(昏迷病人严禁漱口),擦口周围及口唇,撤去弯盘。
清醒患者未漱口扣2分,漱口方法不正确扣1分,1项不符合要求扣0.5分。
10..必要时口腔用药(有口腔粘膜溃疡时可涂碘甘油或金达液等),口唇涂石蜡油预防干裂,撤去治疗巾。
有溃疡未涂药扣1分,口唇未涂石蜡油扣2分,未撤治疗巾、弯盘各扣0.5分
卧位不适、未询问、未整理各扣1分,
11.协助患者取舒适卧位,询问患者对操作的感
受,爱护患者,整理床单位。
1项不符合要求扣0.5分。
12.分类整理用物,洗手必要时做护理记录、签字。
未整理、未洗手、未记录各扣1分,1项不符合要求扣0.5分。
1操作熟练,动作轻柔、稳重、准确,避免金属钳碰到牙齿、损伤粘膜及牙龈,棉球干湿适宜,患者口腔清洁、无异味。
有舒适感,沟通有效,注重人文关怀。
2.竞赛操作时间5min
鼻饲技术操作考核评分标准
扣分
记录
(一)护士要求着装整洁、仪表端庄,洗手(六步法)、戴口罩。
缺一项扣2分,一项不符合标准扣1分分
(二)用物准备
1、用物:
治疗盘内放治疗碗2个,(一个碗内纱布3块、涂有无菌石蜡油的纱布一块、压舌板、镊子、另一个碗内盛温开水、吸水管)、鼻饲饮食(200ml,温度38℃~40℃)治疗巾,以上用物用无菌治疗巾遮盖;
一次性胃管(根据病情、年龄选择合适胃管)、50~100ml注射器、无菌手套、无菌棉签、弯盘、听诊器、夹子或别针、皮筋、胶布、听诊器、手电筒、治疗卡、手消毒液、必要时备乙醇,并按顺序放置。
缺一件扣0..5分。
1.核对医嘱,核对患者,评估(询问了解患者情况、意识状态、插管经历及合作程度;
用手电筒评估患者鼻腔);
解释方法及配合指导,倾听患者的需要和反应,以取得合作。
未评估扣6分,未核对、未解释各扣2分,1项不符合要求扣1分
2、洗手、戴口罩,遵医嘱准备鼻饲液。
携用物至床旁,协助取得舒适卧位。
备胶布,沿右肩呈45°
反折被角,颌下铺治疗巾,弯盘置治疗巾上,清洁鼻腔。
缺1项扣0.5分
3.检查并打开胃管、注射器。
4、戴无菌手套,检查胃管是否通畅,用石蜡油纱布润滑胃管前端正确测量插入长度并做好标记。
测量插管长度不准确扣5分,测量方法不正确扣3分,未检查扣2分
5.一手托住胃管,另一手持镊子夹住胃管前端(5~6cm),沿一侧鼻孔缓缓插入,到咽喉部时(14~16cm)时,嘱病人做吞咽动作,一边插一边指导,同时迅速将胃管插入,插至所测量的长度,用压舌板检查胃管是否盘在口腔内(插管过程中,如病人出现恶心感觉,应暂停片刻,嘱病人深呼吸或做吞咽动作,随后迅速插入;
如患者出现呛咳、呼吸困难、发绀等,应立即拔出,休息片刻后重插,并安慰患者。
昏迷患者插胃管前,应将患者头部后仰,当胃管插入15cm即会厌部,左手将患者头部托起,使下颌靠近胸骨柄)。
22
插管方法不正确扣5分,插管动作不轻柔扣3分,插管一次不成功扣10分,未指导扣2分,未检查胃管是否盘在口腔内扣2分(未对症处理各扣1分,昏迷病人插管方法不正确扣3分)
6、用三种方法证实胃管在胃内后(一抽、二试、三听),用胶布固定。
未证实扣9分,缺1种方法扣3分,1项不符合要求扣1分,未固定胃管扣1分,固定不牢扣0.5分
7、一手托住胃管,另一只手用灌食注射器先抽吸20ml温开水注入胃内,再缓缓注入流质饮食,再注入20ml温开水(鼻饲量不超过200ml).操作中注意观察患者反应。
9
注入方法不对扣5分,注入速度过快扣2分,缺一项1分,一项不符合要求扣0.5分
8、注食完将胃管末端抬高并关闭,用纱布包好,皮筋扎紧,别针固定胃管于患者枕旁或衣服上,撤治疗巾,脱手套。
询问患者感觉,告知注意事项。
缺一项扣1分,一项不符合要求扣0.5分
9.协助患者取舒适卧位,整理床单位和用物,所有用物每日消毒一次。
洗手后记录签字。
未整理、未洗手、未记录各扣1分,一项不符合要求扣0.5分
10.鼻饲期间,询问患者有无腹胀及腹部不适感觉,检查胃管长度及固定情况,并指导患者。
每次鼻饲均需证实胃管是否在胃内。
一项不符合要求扣0.5分
11.拔管携拔管用物至床旁,核对,解释,戴一次性手套,铺垫巾,将弯盘置患者颌下,揭去固定胶布,胃管末端反折并缠绕在左手上,右手用纱布包裹近鼻孔处的胃管,边拔边用纱布擦胃管,拔到咽喉处时嘱患者屏气,迅速拔出,以免液体滴入气管。
拔出后将胃管置于污物袋中,清洁患者口、鼻、面部,必要时擦净胶布痕迹。
询问患者感受并进行饮食指导。
缺1项扣1分,一项不符合要求扣0.5分
12.整理床单位及用物,协助取舒适卧位。
洗手后记录签名。
缺1项扣1分,一项不符合要求扣0.5分,
1.操作熟练,动作轻巧,步骤正确;
有效沟通,注重人文关怀。
2.竞赛操作时间10min
女患者导尿操作考核评分标准
年月日姓名:
评分细
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