外科学总论总结重点Word下载.docx
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脓性指头炎的临床表现及治疗原则:
肿胀不明显者可保守治疗,一旦出现跳痛、指头压力增高应立即切开引流。
败血症和脓血症的病理生理、临床表现、诊断和治疗。
前h疟L勺临床.長別_L些上①臊起胃曲,可到40-41度,或低温,
起病急,病情重,发展迅速;
②头痛、头晕,恶心,呕吐,可有意识障碍;
③心率加快、脉搏细速,呼吸急促或困难;
④肝脾可肿
大,重者可黄疸,皮下出血斑等。
菌血症可分为三大类,①革兰染色阳性细菌脓毒症;
②革兰染色阴性细菌脓毒症;
③真菌脓毒症。
治疗一般是:
①处理原发感染灶;
②应用抗菌药物;
③支持疗法;
④对症治疗。
(5)破伤风的临床表现(主要是肌肉的强烈收缩,任何刺激均可诱发痉挛和抽搐)和预防(正确处理伤口,彻底清创,敞开引流,不缝合,注射破伤风类毒素)、治疗(清创去除毒素来源,大量给予破伤风抗毒素,对症治疗控制痉挛,防止并发症)
(6)抗菌药物在控制感染中的应用及选择:
①无局限化倾向的感染应用抗菌药物治疗②选择应根据临床诊断、致病菌种类
优先
和药物的抗菌谱③同样治疗效果时尽量使用单一、窄谱的抗菌素④全身情况不良的患者尽量使用杀菌性抗生素⑤较严重感染,从静脉途径给抗生素。
9.创伤
(1)创伤修复过程(炎症期、增生期、塑形期)及影响因素:
感染,血液循环障碍,低蛋白血症等身体一般情况欠佳,抗炎药物,糖尿病、尿毒症、肝硬变等疾病。
(2)创伤的处理和治疗:
伤口分为清洁伤口、污染伤口、感染伤口。
10.烧伤
(1)烧伤面积的计算(九分法)和深度估计的方法:
烧伤深度分为1°
浅n°
深^°
m°
;
烧伤严重性分度:
轻度,中度,重度,特重。
(2)小面积烧伤的治疗:
烧伤清创术和创面用药。
(3)大面积烧伤的分期及各期的救治原则:
现场急救,全身治疗,创面处理,防止器官并发症。
良性及恶性肿瘤的临床诊断方法:
要依据病史、体格检查、实验室检查、影响学检查、内窥镜检查和病理形态
良性肿瘤和临界性肿瘤以手术治疗为主,防止复发或恶性变;
恶性肿瘤应针对全身治疗,I期以手术为主,II
辅以有效的全身化疗,III期采取综合治疗,IV期以全身治疗为主,辅以局部对症治疗。
12.移植:
移植的概念、基本原则和步骤。
13.麻醉、
重症监测治疗与复苏
(1)麻醉前准备内容:
包括病人体质的准备和麻醉前用药;
及麻醉前用药的选择:
碱药。
麻醉前用药的目的:
①增加麻醉效果;
②镇静;
③减少麻醉药用量;
④减少腺体分泌。
②催眠药;
③镇痛药;
④抗胆碱药。
安定镇静药,催眠药,镇痛药,抗胆麻醉前用药的种类:
①安定镇静类;
(2)全身麻醉的应用及并发症的防治:
呼吸系统:
呕吐和窒息,呼吸道梗阻,
血压,心律失常,心脏骤停和心室纤颤,中枢神经系统的高热,抽搐和惊厥。
通气量不足,肺炎和肺不张;
循环系统
:
低
(3)椎管内麻醉的应用:
下腹部以下,腹盆腔,下肢,肛门、会阴部手术。
及并发症的防治。
(4)局部麻醉的方法:
表面麻醉,局部浸润麻醉,区域麻醉和神经阻滞麻醉;
及常用局麻药的药理:
普鲁卡因适用于浸
润麻醉,丁卡因适用于表面麻醉,利多卡因适用于各种麻醉,布比卡因适用于产科麻醉;
不良反应:
毒性反应和过敏反应;
和选择:
根据各局麻药的特性和手术性质。
(5)重症监测(呼吸功能,血流动力学)的应用及治疗原则。
(6)心肺复苏是针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施,以人工呼吸替代病人的自主呼吸,以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动;
脑复苏是为了防止心脏停博后缺氧性脑损伤而采取的措施;
三个阶段的操作方法要领和治疗:
初期:
开放气道,人工呼吸,建立人工循环,有效指征;
后期:
呼吸管理,胸内心脏挤压,体温,使用皮质激素,周身支持治疗。
*现代外科学:
是研究外科大致五大类疾病的诊断,预防以及治疗的知识和技能及疾病的发生发展规律的科学。
此外,还涉及到实验外科和自然科学基础。
*试述我国外科的发展与成就
药物治疗,复苏后处理;
脑复苏:
脱水,降低
成立了众多高等医学院校,外科各专科先后建大面积烧伤治疗、多处断肢再植,同体异肢移
我国外科的发展与成就:
在旧中国外科发展很慢,建国后外科建立了较完整的体系,立,外科技术不但有普及而且有显著提高。
中西医结合在外科方面取得了很大成绩。
植诸方面在国际上领先水平。
对血吸虫病例的巨脾切除、肿瘤的防治、普查作出了巨大贡献,还提出了许多新的课题和研究方向。
*灭菌法
指用物理方法彻底消灭与手术区域或伤口的物品上所附带的微生物。
*消毒法即应用化学方法消灭微生物。
*常用的化学消毒剂有几种
有5种:
2%中性戊二醛水溶液、10%甲醛溶液、70%酉精、1:
1000新洁尔灭和1:
1000洗必泰溶液
*常用的刷手法有几种
有4种:
肥皂水刷手法、碘尔康刷手法、灭菌王刷手法和碘伏(或碘复)刷手法
*容量失调
等渗体液的减少或增加,只引起细胞外液的变化,细胞内液容量无明显改变。
*浓度失调
细胞外液中的水分有增加或减少,以及渗透微粒的浓度发生改变。
*成分失调
细胞外液中其他离子浓度改变,但因渗透微粒的数量小,不会造成对渗透压的明显改变,仅造成成分失调。
*功能性细胞外液
绝大部分的组织向液能迅速地与血管内液体或细胞内液进行交换并取得平衡。
*无功能性细胞外液
另一部分组织向液仅有缓慢交换和取得平衡的能力,但在维持体液平衡方面的作用甚小,但胃肠消失液的大量丢失、可造成体液及成分的明显改变。
*等渗性缺水的常见病因、临床表现、诊断和治疗:
病因:
1)消化液的急性丧失,2)体液丧失在感染区或软组织内。
临床表现:
1)恶心、厌食、乏力、少尿、但不口渴;
2)舌干燥、眼窝凹陷、皮肤干燥;
3)脉搏细速、血压不稳、休克
诊断:
依据病史和临床表现,血液浓缩,尿比重高。
治疗:
1)原发病治疗;
2)静脉滴注平衡盐或等渗盐水;
3)尿量达40ml/h后补钾
*低钾血症的病因、临床表现、诊断、治疗。
1)长期进食不足;
2)应用呋噻米等利尿剂;
3)补液中钾盐不足4)呕吐、胃肠减压;
5)钾向组织内转移临床表现:
1)肌无力,一旦呼吸肌受累,可致呼吸困难;
2)软瘫、腱反身减退或消失;
3)腹胀、肠麻痹;
4)心律紊乱;
血清钾>5、5mmol/L;
心电图有辅助意义
1)停用一切含钾药物或溶液。
2)降低血清钾浓度,促使K+进入细胞内,
应用阳离子交换树脂,透析疗法。
3)对抗心律紊乱。
临床表现、诊断、治疗。
*代谢性酸中毒的病因、病因:
1)碱性物质丢失过多;
2)酸性物质过多;
3)肾功能不全
疲乏、眩晕、迟钝;
呼吸深、快;
呼气带有酮味;
面颊潮红;
腱反射减弱或消失、心律不齐;
1)
2)
3)
4)
5)
6)
昏迷;
病史、临床表现;
血气分析、血pH
3)CO2结合力下降
HCO3-明显下降;
病因治疗;
抗休克治疗;
重症酸中毒立即输液和用碱剂治疗;
4)酸中毒被纠正后,注意防治低钙、低钾、血症
*代谢性碱中毒的病因、临床表现、诊断、治疗。
1)胃液丧失过多;
2)碱性物质摄入过多;
3)缺钾;
4)应用呋塞米等利尿剂
临床表现和诊断:
1)嗜睡、精神错乱;
2)有低钾血症和缺水的表现;
3)昏迷
4)血气分析,pH和HCO3_明显增高治疗:
2)输注等渗盐水和葡萄糖盐水;
3)补给氯化钾(尿量>40ml/h时);
4)严重碱中毒时可应用稀盐酸
*有一男性病人,65岁,肺叶切除术后一天合并胸水和肺,如何诊断和治疗。
呼吸性酸中毒。
诊断依据:
肺不张、表现为头痛、紫绀、澹妄、试问该病人有无酸碱平衡紊乱,
存在病因:
肺泡通气及换气功能减弱;
全身麻醉;
术后肺不张、胸水;
胸闷、呼吸困难、躁动不安、紫绀、昏迷等;
5)应作动脉血气分析,pH明显下降PaCO增高,血浆治疗:
1)病因治疗;
2)气管插管或气管切开并使用呼吸机;
3)针对性抗感染,扩张小支管,促进排痰
*自身输血
HC0-3lE常
指收集病人自身的血液或术中失血,然后再回输本人的方法。
*血浆增量剂
是经天然加工或合成技术制成的血浆替代物,如右旋糖酐。
*溶血反应的主要病因,临床症状及治疗方法。
主要病因:
绝大多数为输ABO血型不合的血液引起,也可因主要症状:
沿输血静脉的红肿及疼痛、寒战、高热、呼吸困难,疸,严重可发生DIC或急性肾衰。
治疗措施:
①抗体克,晶体,胶体,新鲜血等扩容,糖皮质激素。
2保护肾功能,碱化尿液并利尿。
3DIC早期可考虑肝素治疗。
4血浆置换治疗
A型或Rh及其它血型不合引起。
腰背酸痛、心率加快乃至血压下降、休克及血红蛋白尿和溶血性黄
*休克代偿期
机体对有效循环血容量的减少早期有相应的代偿能力,中枢神经兴奋性提高,交感一肾上腺轴兴奋。
病人神情淡漠,反应迟钝,甚至出现意识模糊或昏迷。
*混合静脉血氧饱和度
用带有分光光度血氧计的改良式肺动脉导管,获得血标本进行混合静脉
*氧供依赖性氧耗
VO随DO而相应提高,反映DO不能满足机体代谢需要,应提高co直至VO不再随DO升高而增加为止。
*休克抑制期
S-VO2,判断体内氧供与氧消耗的比例。
*低血容量性休克
常因大量出血或体液丢失,或液体积存于第三间隙,导致有效循环量降低。
*感染性休克
继发于以释放内毒素的革兰阴性杆菌为主的感染。
*冷休克
低动力型,低排高阻型
*暖休克
高动力型,高排低阻型。
*试述休克时的微循环变化。
休克早期:
微循环收缩期,主动脉弓和颈动脉窦压力感受器的引起血管舒缩中枢加压反射,交感-肾上腺轴兴奋,大量儿苯酚胺释放,肾素-血管紧张素分泌增加。
。
微循环衰竭期:
粘稠血液在酸性环
Die)o
微循环扩张期:
微循环低灌注、缺氧、乳酸、蓄积,舒血管介质释放,微循环“只进不出”境中处于高凝状态,细胞自溶并损害周围组织,引起弥漫性血管内凝血(
*休克的特殊监测有哪些:
中心静脉压(evp正常值5-10CUH2O应连续测定,动态观察。
肺毛细血管楔压(PCWP正常值6-15mmHg
心排出量和心脏指数:
CO4-6L/minCl:
2、5-3、5L/(min、m2
动脉血气分析
动脉血乳酸盐测定,正常值1-1、5mmol/L
DIC检测
胃肠粘膜内pH(pHi),用间接方法测定,
正常范围7、35-7、45
*休克时如何应用血管活性药物:
血管收缩剂:
去甲肾上腺素、间羟胺、多巴胺;
血管扩张剂:
1)a受体阻滞剂:
酚妥拉明、酚苄明2)抗胆碱能药物:
阿托品、654-2、东萇菪碱;
强心药:
1)兴奋a、P肾上腺能受体,多巴胺、多巴酚丁胺等2)强心甙、西地兰
*低血容性休克时如何补充血容量?
根据血压和脉率的变化估计失血量和补充失血量。
首先快速补充平衡液,或等渗盐水;
若上述治疗不能维持循环应输血;
应用血管活性药物;
病因治疗为首选、首先应止血及早施行手术止血。
*感染性休克的治疗原则
原则是休克未纠正之前,应着重治疗休克,同时治疗感染,休克纠正以后,着重治疗感染。
液为主,配合适当的胶体溶液。
一静脉通路滴注5%碳酸氧钠
多巴胺,间羟胺等联合用药。
脏器功能。
*MODS
即多器官功能不全综合征,是指急性疾病过程中同时或序贯继发两个或更多的重要器官的功能障碍或衰竭。
*ARDS
即急性呼吸迫综合征,是一种可在多种病症过程中发生的急性呼吸衰竭,共同特点为急性呼吸困难,低氧血症及肺部浸润性病变的X线征。
*全身炎性反应综合征:
当炎症加剧时,过多的炎性介质和细胞因子解放,酶类失常和氧自由基过多,前列腺素和血栓素失调,或加以细菌毒素的作用,可引起体温、心血管、呼吸、细胞等多方面失常称为全身炎性反应综合征。
*ARF:
急性肾功能衰竭,是指各种原因引起的急性肾功能损害,及由此所致的血中氮质代谢产物积聚及水电解质、酸碱平衡失调等一系列
(7)
*简述ASA分级?
ASA(即美国麻醉师协会)将术前病情和病人对麻醉的耐受性分为
I:
体格健康,发育营养良好,各器官功能正常II:
除外科疾病外,有轻度并存病,功能代偿健全III:
并存病较严重,体力活动
受限,但尚能应付日常工作IV:
并存疾严重,丧失日常工作能力,经常而临生命威胁V:
无论手术与否,生命难以维持24小时的
濒死病人
*简述麻醉前用药目的及常用药物?
麻醉药用的目的在于:
①消除病人紧张、焦虑及恐惧的情绪。
同时也可增强全身麻醉药的效果,减少全麻药用量及其副作用。
对一些不良刺激可产生遗忘作用。
②提高病人的痛阈。
③抑制呼吸首腺体的分泌功能,减少唾液分泌,保持口腔内的干燥,以防发生误吸。
④消除因手术或麻醉引起的不良反射,特别是迷走神经反射,抑制因激动或疼引起的交感神经兴奋,以维持血液动力学的稳定。
常用药物:
①安定镇静药(安定:
咪唑安定);
2催眠药(鲁米那);
3镇痛药(芬太尼、吗啡、哌替啶);
4抗胆碱药(阿托品、东萇菪碱)
*椎管内阻滞期间恶心呕吐的发生机理及其处理原则?
引起恶心呕吐的原因:
1麻醉平面过高,产生低血压和呼吸抑制致脑缺血,而兴奋呕吐中枢。
2迷走神经亢进,胃肠蠕动增加。
3牵拉腹腔内脏。
4
2.5mg)
术中辅用哌替啶有催吐作用。
处理;
升血压,吸氧,术前使用阿托品,暂停手术牵拉等,剧烈呕吐可用镇吐药(氟哌啶
*ICU:
是集中有关专业的知识和技术,对重症病例进行生理功能的监测和积极治疗的专门单位。
*复苏:
一切为了挽救生命而采取的医疗措施。
*电除颤:
是以一定量的电流冲击心脏使室颤终止的方法。
*常用的通气模式有哪些?
控制通气(CMV;
辅助/控制通气(A/CMV;
间歇指令通气(IMV);
压力支持通气(PSV);
呼气末正压(PEEP
*后期复苏药物治疗的目的有哪些?
1激发心脏复跳;
②增强心肌收缩力;
③防治心律失常;
④调整急性酸碱失衡;
⑤补充体液和电解质
*复苏后治疗的主要内容是什么?
1维持良好的呼吸功能;
②确保循环功能的稳定;
③防治肾功能衰竭;
④脑复苏
*经皮神经电刺激疗法(TENS
用电脉冲刺仪通过皮肤电极板,将低压的高频或低频冲电流刺激皮肤,从而提高痛阈,缓解疼痛的一种方法。
*简述病人自控镇痛(PCA仪的组成和参数。
PCA仪由三部分组成(1贮(注)药泵;
(2)自动控制装置(机械或微电脑控制);
(3)输注管道和防止反流的单向活瓣。
其基本参数包括①单次剂量(bolusdose),即每次按压(指今)仪器输出的药物量;
②锁定时间(lockouttime)在此期间内,无论按压多少次按钮均无药液输出,目的在于防止用药过量。
*急诊手术:
需在最短时间内进行必要的准备,然后迅速实施手术。
*限期手术:
如各种恶性肿瘤根除术,手术时间虽然可以选择,但有一定的限度,不宜过久以延迟手术时机,应在尽可能短的时间内做好术前准备。
*1类切口:
指缝合的无菌切口,如甲状腺大部分切除等。
*11类切口:
指手术时有可能带有污染的缝合切口,如胃大部分切除等。
*111类切口:
指邻近污染区或组织直接暴露于污染物的切口,如阑尾穿孔的切除术。
*甲级愈合:
指愈合优良,无不良反应
*乙级愈合:
指愈合处有炎症反应,如:
红肿、硬结、血肿、积液等,但未化脓。
*丙级愈合:
指切口化脓,需做切开引流等处理。
*简述术前胃肠道准备的内容
(1)成人从术前12小时开始禁食,术前4小时开始禁水,已防止麻醉或手术过程中的呕吐造成窒息或吸入性肺炎,必要时可采用胃肠减压。
少术后并发感染的机会。
*简述术后发热的诊断和处理原则
发热是手术后常见的症状,一般体温升高的幅度为1C左右。
如果体温升高的幅度过大,或者手术后体温接近正常之后再次出现发
热,或发热持续不退,就应该找出发热的原因。
可能的因素有:
感染、致热原、脱水等。
通常手术后24小时以内发热,常常是由于代谢性或内分泌异常、低血压、肺不张和输血反
应。
术后3~6日发热,要警惕感染的可能,如静脉内留置输液管可引起静脉炎,甚至脓毒症,留置导尿管并发尿路感染;
手术切口或肺部感染。
如果发热持续不退,要密切注意有更严重的并发症引起,如腹腔内术后残余脓肿等。
处理原则:
处理应用退热药物或物理降温法对症处理之外,还应从病史和术后不同阶段可能引起发热原因的规律进行分析,如进行胸部X光摄影、创口分泌物、引流物涂片和病原学检查+药敏实验,以明确诊断并进行针对性治疗。
*条件必需氨基酸:
非必需氨基酸中的一些在体内的合成率很低,当机体需要量增加时则需体外补充,称为条件必需氨基酸。
*出氮量:
精确收集24小时尿量,测定其中尿素氮的含量,加常数2~3g即为出氮量。
*分别回答每克碳水化合物、蛋白质和脂肪所能产生的热量:
每克碳水化合物4卡
蛋白质4卡
脂肪9卡
*述饥饿时机体内分泌和能量代谢的变化。
饥饿时机体为了适应饥饿状态,调动了许多内分泌物质参与这一过程:
主要有胰岛素、胰高血糖素、生物激素、儿茶酚胺、甲状腺素、肾上腺皮质激素和抗利尿激素等。
这些激素的变化直接影响着机体碳水化合物、蛋白质和脂肪等的代谢。
饥饿时血糖下降,胰岛素的分泌立即减少,胰高血糖素、生长激素、儿茶酚胺的分泌增加,导致糖原分解加速,糖的生成增加。
随着饥饿时间的延长,肝脏糖异生增加,但同时消耗机体内的蛋白质,此时,体内的脂肪水解增加,逐步成为机体的主要能量来源,这样可以充分的利用机体储存的脂肪,减少糖异生和蛋白质的分解,这是饥饿后期机体的自身保护措施。
反映在尿氮排除的逐渐减少,饥饿初期尿氮排除约为8.5g/天,后期测减少至2~4g/天。
*条件性感染;
又称机会性感染,指平常栖居于人体的非致病菌或致病力低的病原菌,由于数量增多和毒性增大、或人体抵抗力低下,乘机侵入而引起的感染。
*疖病:
是指不同部位同时发生几处疖,或者在一段时间内反复发生的疖。
*气性坏疽:
是指以产气荚膜梭菌为主的多种梭菌引起的大面积肌肉坏死,故又称为梭菌性肌坏死,是一种迅速发展的严重急性感染。
*简述革兰染色阴性杆菌脓毒症的临床特点
革兰染色阴性杆菌脓毒症的临床特点:
①常为大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌所引起,多见于胆道、尿路、肠道和大面积烧伤感染等。
②多以突发寒战为初发症状,呈间歇性发热,严重时体温不升或低于正常。
③病人四肢厥冷、发绀、少尿或无尿。
④休克发生早,持续时间长⑤有时白细胞计数增加不明显或反而减少;
⑥多无转移性脓肿
*试述气性坏疽的临床特点及治疗原则
气性坏疽的临床特点有:
1此症通常在伤后1-4天发生,初起病人感伤处沉重或包扎过紧。
2
用药无效。
③伤口软组织肿胀,进行性加重。
皮肤表面可出现如大理石样斑纹。
伤口中有气泡冒出。
病情迅速发展,伤口剧裂疼痛,且呈进行性加重,
4软组织迅速出现坏死,伤口周围皮肤发亮、苍白,
5伤口处有大量浆液性或浆液血性渗出物,有恶臭,
6伤口周围可触及捻发音。
7患者大量出汗,皮肤苍白,脉搏细速,体温逐步上升,提示有脓毒症的出现。
8患者表情淡漠、神志恍惚、烦躁不安,最后出现多器官功能障碍不全综合征(MODS。
9实验室检查贫血,伤口分泌物涂片染色可发现革兰染色阳性粗大杆菌,X线检查常显示软组织间有积气。
气性坏疽的治疗原则:
1急症彻底清创,包括清除失活、缺血的组织、去除异物等,对深而不规则的伤口应充分敞开引流。
2应用抗生素:
首选青霉素类,但剂量要大
3高压氧治疗:
提高组织间含氧量造成不适合细菌生长的环境。
④全身支持疗法,包括输血、纠正水与电解质失调、营养支持与对症处理等。
*创伤:
指机械性致伤因子的动力作用所造成的组织连续性破坏和功能障碍。
如皮肤破损而失其屏障作用等。
*清创术:
是将开放污染的伤口经过伤口清创后变为接近无菌的伤口,从而为伤口闭合与组织修复创造条件。
*原发愈合
又称一期愈合,这是指组织修复以原来细胞为主,如上皮细胞修复皮肤和粘膜、成骨细胞修复骨骼、内皮细胞修得血管等,修复处仅含少量纤维组织。
*试述不利于创伤修复的因素有那些?
不利于创伤修复的因素:
凡有抑制创伤性炎症、破坏或抑制细胞增生和基质沉积的因素,都将阻碍创伤修复使伤口不能及时愈合。
常见的因素有以下几种:
1感染:
破坏组织修复的最常见原因。
常见致病菌有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等。
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