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内科学问答题总结讲解学习
23、肝硬化并发症?
①食管胃底静脉曲张破裂出血 ②肝性脑病 ③感染 ④肝肾综合征 ⑤肝肺综合征 ⑥原发性肝癌 ⑦电解质和酸碱平衡紊乱:
低钠血症,低价低氯血症,代谢性碱中毒⑧门静脉血栓形成
24、腹水形成机制?
①门静脉压力升高 ②低蛋白血症 ③淋巴液生成过多 ④继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加⑤抗力乃哦激素分泌增多致使水的重吸收增加⑥有效循环血容量不足:
使神交感神经活动增强,前列腺素,心钠素,激肽释放酶-激肽活性降低,从而导致肾血流量排钠和排尿量减少
25、肝硬化腹水的治疗?
①限制钠和水的摄入 ②利尿剂:
主张螺内酯和呋塞米联合应用,以减少电解质紊乱 ③提高血浆胶体渗透压:
放腹水和输注蛋白质 ④腹水浓缩回输是治疗难治性腹水较好的方法 ⑤经颈静脉肝内分流术TIPS
26、原发性肝癌的临床表现?
①肝区疼痛:
多呈持续性疼痛或钝痛 ②肝大:
肝呈进行性大,质地坚硬,表面凹凸不平,有大小不等的结节或巨块,边缘钝而不整齐,常有不同程度的压痛 ③黄疸:
一般晚期出现,可因肝细胞损害引起,或由于癌块压迫或侵犯肝门附近的肝管,或癌组织或血块脱落引起胆道梗阻所致 ④肝硬化征象 ⑤恶性肿瘤的全身表现:
进行性消瘦发热食欲不振乏力营养不良和恶病质等 ⑥转移灶症状 ⑦伴癌综合征
27、原发性肝癌并发症?
①肝性脑病:
通常为肝癌终末期的并发症 ②上消化道出血 ③肝癌结节破裂出血 ④继发感染:
如肺炎 败血症 肠道感染
28、肝性脑病临床分期?
根据意识障碍程度 神经系统体征和脑电图改变,肝性脑病分为:
①一期(前驱期):
焦虑 欣快激动 淡漠 睡眠倒错 健忘等轻度精神异常,可有扑翼样震颤 ②二期(昏迷前期):
嗜睡 行为异常 言语不清 书写障碍及定向力障碍,腱反射亢进 肌张力增强,有扑翼样震颤 ③三期(昏睡期):
昏睡 严重精神错乱 有扑翼样震颤,肌张力增强,四肢运动有抵抗力 ④四期(昏迷期):
昏迷不能唤醒 无扑翼样震颤,浅昏迷时,肌张力和腱反射仍存在,深昏迷时,腱反射消失,肌张力降低
29、肝性脑病治疗要点?
㈠及早识别和去除HE发作的原因:
①慎用镇静药及损伤肝功能的药物 ②纠正电解质和酸碱平衡紊乱 ③止血和清除肠道积血 ④预防和控制感染
㈡减少肠内氮源性毒物的生成和吸收:
①限制蛋白质饮食 ②清洁肠道 ③乳果糖和乳梨醇 ④口服抗生素
㈢促进体内氮的代谢
㈣调节神经递质 ㈤人工肝 ㈥肝移植 ㈦重症监护
30、急性胰腺炎的病因?
①胆石症和胆道疾病 ②大量饮酒和暴饮暴食 ③胰管阻塞④手术与创伤 ⑤内分泌与代谢障碍:
高钙血症 高血脂 妊娠 糖尿病昏迷 尿毒症 ⑥感染 ⑦药物:
氢氯噻嗪 硫唑嘌呤
31、急性胰腺炎的内科治疗手段?
①监护 ②维持水电解质平衡 保持血容量 ③营养支持,增强肠道粘膜屏障 ④抗菌药物:
喹诺酮 ⑤减少胰液分泌:
生长抑素具有抑制胰液和胰酶分泌,一直胰酶合成的作用 ⑥抑制胰酶活性
32、急性胰腺炎的临床表现?
①腹痛 ②恶心呕吐及腹胀 ③发热 ④低血压及休克 ⑤水电解质酸碱平衡及代谢紊乱
33、上消化道出血病因?
㈠上消化道疾病:
①食管疾病:
食管静脉曲张破裂 食管炎食管癌 食管贲门黏膜撕裂 ②胃十二指肠疾病:
消化性溃疡 慢性胃炎
㈡门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张或门脉高压性胃病㈢上消化道邻近器官或组织的疾病:
①肝胆疾病:
肝硬化 门静脉高压引起的食管和胃底静脉曲张破裂出血 ②胰腺疾病:
胰腺癌破裂出血
㈣其他:
①血液疾病:
血小板减少性紫癜 白血病 ②急性传染病:
流行性出血热 ③尿毒症:
肝功能衰竭
抢救措施:
①一般治疗,卧床休息 记录血压 脉搏 出入量等 ②补充血容量 ③止血处理:
胃内降温 口服止血剂 抑制胃酸分泌和保护胃黏膜,内镜直视下止血 ④非外科治疗:
气囊压迫,降低门脉压的药物治疗 内镜下硬化剂注射和圈套术
34:
上消化道出血的临床表现?
a) 呕血与黑便②失血性周围循环衰竭:
表现为头痛 心慌 乏力 严重时休克 ③贫血和血象变化:
出血24小时内网织红细胞即见增高 失血性贫血 白细胞计数上升 ④发热:
低热,持续3-5天降至正常 ⑤氮质血症
35、那些情况考虑出血和再出血?
①反复呕血或黑便次数增多,粪质稀薄,伴有肠鸣音亢进
②周围循环衰竭的表现,经充分补液输血而未见明显改善,或虽暂时好转而又恶化
③血红蛋白浓度,红细胞计数与红细胞压积继续下降,网织红细胞计数持续增高
④补液与尿量足够的情况下,血尿素氮持续或再次增高
36、简述蛋白尿的分类?
①生理性蛋白尿—一过性,易消失,多<1.0g/24h,分为体位性和功能性 ②肾小球性蛋白尿---滤过膜受损 ③肾小管性蛋白尿---肾小管重吸收障碍 ④溢出性蛋白尿---合成增多 ⑤组织性蛋白尿---组织细胞破坏释放 ⑥分泌性蛋白尿---小管炎症 药物刺激
37、慢性肾炎致高血压和高血压肾损害的鉴别?
慢性肾炎致高血压 高血压肾损害
肾损害在前 肾损害在后
伴蛋白尿血尿 无或轻度蛋白尿
肾小球功能受损明显 肾小管功能受损明显 然后小球功能受损
与心脑损害不平行 与心损害平行
肾炎眼底 高血压眼底
肾活检为相应病理改变 病理为高血压肾损害
38、肾病综合征的常见并发症?
①感染:
与蛋白质营养不良 免疫功能紊乱及应用激素治疗有关
②血栓,栓塞并发症:
机体凝血-抗凝和纤溶系统失衡
③急性肾衰竭:
血容量不足而致肾血流量下降,诱发肾前性氮质血症;肾间质弥漫重度水肿
④蛋白质及脂肪代谢紊乱
39、糖皮质激素治疗肾病综合征的原则和方案?
①起始足量:
常用泼尼松1mg/(kg.d),口服8周,必要时延长至12周
②缓慢减药:
足量治疗后每2-3周减原用量10%,当减至20mg/d左右时症状易反复,应更加缓慢减量
③长期维持:
最后以最小剂量(10mg/d)再维持半年左右
40、慢性肾盂肾炎的诊断标准?
①肾外形凹凸不平,且双肾大小不等 ②静脉肾盂造影可见肾盂肾盏变性缩窄 ③持续性肾小管功能损害 。
具备上述第①、②条中的任何一条,再加上第③条即可诊断
41、上下尿路感染的区别?
①上尿路感染藏有发热 寒战 甚至出现毒血症症状,伴有明显腰痛,输尿管点和肋脊点压痛,肾区叩击痛
②小尿路感染常以膀胱刺激征为突出表现,一般少有发热 腰痛
③实验室定位诊断以下提示上尿路感染:
尿NAG升高,尿β2-MG升高,尿渗透压降低
42、急性肾衰竭的分类及原因?
①肾前性氮质血症:
各种原因引起血容量绝对或相对不足导致肾小球灌注不足,率过滤下降,不及时纠正可导致肾组织不可逆坏死
②肾后性急性肾衰竭:
尿路急性梗阻,如结石 肿瘤 血块 误扎双侧输尿管,磺胺,尿酸结晶,凝溶蛋白等
③肾性急性肾衰竭:
肾实质性病变(肾缺血或肾毒性物质损伤肾小管上皮细胞),肾小球病,血管病和间质炎症伴有的肾功能突然下降
43、急性肾衰竭和慢性肾衰竭本质的比较?
ARF CRF
肾小球率过滤急骤下降 功能肾单位数量进行性减少
肾单位健在,但肾小球率过滤下降 肾单位损毁
肾外因素 肾外因素和肾脏自我损毁机制共同作用
大多是具有可逆性,少数为不可逆性 不具有可逆性
44、透析的优点?
①对容量负荷过重者可清除体内过多的水分 ②清除尿毒症毒素 ③纠正高钾血症和代谢性酸中毒,以稳定机体的内环境 ④有助于液体 热量 蛋白质及其他营养物质的摄入 ⑤有利于肾损伤细胞的修复和再生
45、慢性肾衰竭的分期?
①肾功能代偿期:
GFR减少至正常的50%-80%,血肌酐轻度升高,<2mg/dl②肾功能失代偿期:
GFR减少至正常的25%-50%,出现氮质血症,血肌酐高于正常值,但<5mg/dl
③肾功能衰竭期:
GFR减少至正常的10%-25%,血肌酐显著升高,约5.1%-7.9%mg/dl
④尿毒症期:
GFR减少至正常的10%以下,血肌酐>=8mg/dl
46、慢性肾衰竭贫血的原因?
①肾产生EPO减少 ②铁的摄入量减少 ③血液透析过程中失血或频繁抽血化验 ④肾衰时红细胞生存时间缩短 ⑤叶酸缺乏 ⑥体内缺乏蛋白质 ⑦尿毒症对骨髓的抑制。
47、根据红细胞形态特点贫血的分类?
主要根据患者红细胞平均体积MCV和红细胞血红蛋白浓度MCHC
①大细胞性贫血:
红细胞MCV>100fl,如叶酸和维生素B12缺乏引起的巨幼细胞贫血 ②正细胞性贫血:
红细胞MCV=80-100fl,MCHC=0.32-0.35,如再生障碍性贫血、溶血性贫血、急性失血后贫血等 ③小细胞低色素性贫血:
红细胞MCV<80fl,MCHC<32%,如缺铁性贫血,海洋性贫血,铁粒幼细胞性贫血
48、再生障碍性贫血的诊断标准?
①全血细胞减少,网织红细胞百分数<0.01,淋巴细胞比例增高 ②一般无肝脾肿大 ③骨髓多部位增生减低,造血细胞减少,非造血细胞比例增高,骨髓小粒空虚,有条件者做骨髓活检可见造血组织均匀减少 ④除外引起全血细胞减少的其他疾病 ⑤一般抗贫血治疗无效
49、急性再生障碍性贫血的诊断标准?
SAA临床发病急,贫血呈进行性加重,常伴有严重感染及出血,血象具备以下三项中的两项 ①网织红细胞绝对值<15×10的9次方/L ②中性粒细胞绝对值<0.5×10的9次方/L ③血小板<20×10的9次方/L,骨髓象广泛增生重度减低
50、溶血性贫血的实验室依据?
㈠提示血管内溶血的检查:
①游离血红蛋白升高 ②血清结合球蛋白降低 ③血红蛋白尿:
尿常规隐血阳性,尿蛋白阳性,红细胞阴性 ④含铁血黄素尿
㈡提示血管外溶血的检查:
①高胆红素血症,总胆红素增高,其中以血清游离胆红素增高为主 ②24小时粪胆原和尿胆原排出量增加
㈢外周血涂片镜检发现红细胞碎片,可见幼稚血细胞,网织红细胞增加,骨髓幼红细胞增加
㈣提示红细胞缺陷,寿命缩短的检查:
如红细胞形态、红细胞渗透脆性试验、红细胞寿命测定
51、急性白血病治疗?
①一般治疗:
紧急处理高白细胞血症;防止感染;成分输血支持;防止高尿酸血症肾病;维持营养
②抗白血病治疗:
诱导缓解治疗(化学治疗);缓解后治疗(化疗和造血干细胞移植)
52、慢性髓细胞白血病CML(慢粒)骨髓象?
骨髓增生明显至极度活跃,以粒细胞为主,粒红比例明显增高,其中中性幼,晚幼及杆状核粒细胞明显或增多,原始细胞<10%,嗜酸嗜碱性粒细胞增多,红细胞相对减少,巨核细胞正常或增多,晚期减少,偶见Gaucher样细胞
53、霍奇金淋巴瘤的Rye分型?
淋巴细胞为主型;结节硬化型;混合细胞型;淋巴细胞减少型
54、Ann Arbor的霍奇金淋巴瘤临床分期方案?
①Ⅰ期:
病变仅限于一个淋巴结区或单个结外脏器局部受累
②Ⅱ期:
病变累及横膈同侧两个或多个淋巴结区或病变局限侵犯淋巴结以外脏器及横膈同侧一个以上淋巴结区
③Ⅲ期:
横膈上下均有淋巴结病变,可伴有脾累及,结外脏器病变局限受累或脾与局限性结外器官受累
④Ⅳ期:
一个或多个结外器官收到广泛性或波散性侵犯,伴或不伴淋巴结肿大、肝或骨髓只要收到累及均属Ⅳ期
55、抗凝系统的组成及作用?
①抗凝血酶AT:
人体内最重要的抗凝物质,约占血浆生理性抗凝活性的75%,主要功能是灭活Fxa及凝血酶,抗凝活性与肝素密切相关
②蛋白C系统:
有蛋白C、蛋白S及凝血酶调
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