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党参、黄芪、五味子、苏子、半夏、款冬、橘皮、沉香等
6.喘证-痰浊阻肺证
中阳不运,积湿生痰,痰浊壅肺,肺失肃降
祛痰降逆,宣肺平喘
二陈汤合三子养亲汤加减
与气短鉴别:
两者同为呼吸异常,喘证呼吸困难,张口抬肩,摇身撷肚,实证气粗声高,虚证气偌声低;
短气即少气,主要表现为呼吸短促,或短气不足以息,似喘而无声,亦不抬肩撷肚。
气短进一步加重,亦可呈虚喘表现。
7.喘证-肺气虚耗
肺气亏虚,气失所主。
或肺阴亦虚,虚火上炎,肺失清肃
补肺益气养阴
生脉散合补肺汤加减
8.肺痨-肺阴亏虚
阴虚肺燥,肺失滋润,肺伤络损
滋阴润肺
月华丸加减
北沙参、麦冬、天冬、玉竹、百合、白及、百部等
与肺痿相鉴别:
与肺痿鉴别-两者病位均在肺,但肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成,如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶痿弱不用,俱可成痿。
肺痨后期可以转成肺痿,但必须明确肺痨并不等于就是肺痿,两者有因果轻重的不同。
若肺痨的晚期,出现干咳、咳吐涎沫等症者,即已转属肺痿之候。
在临床上肺痿是以咳吐浊唾涎沫为主症,而肺痨是以咳嗽、咳血、潮热、盗汗为特征。
9.心悸-心虚胆怯证
气血亏虚,心虚胆怯,心神失养,神摇不安
镇惊安志,养心安神
安神定志丸加减
人参、茯苓、茯神、远志、龙骨、琥珀、酸枣仁、远志、山药、天冬等
10.心悸-心血不足
心血亏耗,心失所养,心神不宁
补血养心,益气安神
归脾汤加减
11.心悸-痰火扰心证
痰浊停滞,郁久化火,痰火扰心,心神不安
清热化痰,宁心安神
黄连温胆汤加减
于奔豚鉴别:
奔豚发作时,亦觉心胸躁动不安。
心悸为心中剧烈跳动,发自于心;
奔豚乃上下冲逆,发自少腹。
11.痫病-心肾亏虚证
痫病日久,心肾精血亏虚,髓海不足,脑失所养
补益心肾,潜阳安神
左归丸合天王补心丹
12.胸痹-气滞心胸证
肝失疏泄,气机郁滞,心脉失和
疏肝理气,活血通络
柴胡疏肝散加减
与胃痛相鉴别:
心在脘上,脘在心下,故有胃脘当心而痛之称,以其部位相近;
胸痹之不典型者,其疼痛可在胃脘部,极易混淆。
但胸痹以闷痛为主,为时极短,虽与饮食有关,但休息、服药常可缓解。
胃痛与饮食相关,以胀痛为主,局部有压痛,持续时间较长,常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部证候。
13.胸痹-气阴两虚证
心气不足,阴血亏耗,血行瘀滞
益气养阴,活血通脉
生脉散合人参养荣汤加减
在生脉散上加黄芪、肉桂、炙甘草等
14.不寐-心肾不交证
肾水亏虚,不能上济于心,心火炽盛,不能下交于肾
滋阴降火,交通心肾
六味地黄丸合交泰丸加减
15.不寐-心胆气虚证
心胆虚怯,心神失养,神魂不安
益气镇惊,安神定志
安神定志丸合酸枣仁汤加减
安神定志丸:
龙齿、党参、远志、石菖蒲、茯神、茯苓、朱砂
与一时性失眠鉴别:
不寐是以单纯性失眠为主症,表现为持续的、严重的睡眠困难。
若因一时性情志影响或环境改变引起的暂时性失眠不属病态。
16.痫病-痰火扰神证
痰浊郁结,气郁化火,痰火内盛,上扰脑神
清热泻火,化痰开窍
龙胆泻肝汤合涤痰汤加减
涤痰汤:
南星、半夏、枳实、茯苓、橘红等
与厥证相鉴别:
厥证除见突然昏倒、不省人事外,还有面色苍白、四肢厥冷,或见口噤,握拳,手指拘急,而无口吐涎沫,两目上视,四肢抽搐和发病时怪叫之症,临床上不难区别。
17.胃痛-寒邪客胃证
寒凝胃脘,阳气被遏,气机阻滞
温胃散寒,行气止痛
香苏散合良附丸加减
鉴别真心痛:
真心痛是心经病变所引起的痛证,多见于老年人,为当胸而痛,其多刺痛,动则加剧,痛引肩背,常伴心悸气短,汗出肢冷,病情危急,其病变部位、疼痛程度与特征、伴有症状及预后方面与胃痛均有区别。
18.胃痛-湿热中阻证
湿热蕴结,胃气痞阻
清化湿热,理气和胃
清中汤加减
与胁痛相鉴别:
胁痛以胁部疼痛为主症,可伴发热恶寒,或目黄肤黄,或胸闷太息,极少伴嘈杂泛酸、嗳气吐腐。
肝气犯胃的胃痛有时也可攻痛连胁,但扔以胃脘部疼痛为主症。
两者具有明显的区别。
19.呕吐-痰饮内阻证
痰饮内停,中阳不振,胃气上逆
温中化饮,和胃降逆
小半夏汤合苓桂术甘汤加减
20.呕吐-脾胃气虚证
脾胃气虚,纳运无力,胃虚气逆
健脾益气,和胃降逆
香砂六君子汤加减。
(木香、砂仁)
与噎嗝鉴别:
两者皆有呕吐的症状。
然呕吐治病进食顺畅,吐无定时。
噎嗝之病,哽噎不顺,或食不得入,或食入即吐,甚则因噎废食。
呕吐大多病情较轻,病程较短,预后尚好。
而噎嗝多因内伤所致,病情深重,病程较长,预后欠佳。
21.腹痛-饮食积滞证
食滞内停,运化失司,胃肠不和
消食导滞,理气止痛
枳实导滞丸加减
22.泄泻-食滞肠胃证
宿食内停,阻滞肠胃,传化失司
消食导滞
保和丸加减
与痢疾鉴别:
两者均有大便次数增多、粪质稀薄的病症。
泄泻以大便次数增加,粪质稀溏,甚则如水样,或完谷不化为主症,大便不带脓血,也无里急后重,或无腹痛。
而痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。
23.泄泻-肝气乘脾
肝气不舒,横逆犯脾,脾失健运
抑肝扶脾
痛泻药方加减
24.痢疾-寒湿痢
寒湿客肠,气血凝滞,传导失司
温中燥湿,调气和血
不换金正气散加减
藿香、苍术、半夏、厚朴、炮姜、桂枝、陈皮、大枣、木香等
与泄泻鉴别:
痢疾与泄泻两者多发于夏秋季节,病位均在胃肠,皆由外感时邪,内伤饮食而发病,症状都有大便次数增多。
而不同之处是:
痢疾以腹痛,里急后重,痢下赤白粘液为主症;
泄泻以排便次数增多,粪便稀溏,甚至如水样为主症,泄泻亦有腹痛症,但多与肠鸣脘胀同时出现,其痛便后即减;
而痢疾之腹痛是与里急后重同时出现,其痛便后不减。
泻痢两者,可以相互转化,有先泻转痢者,亦有先痢转泻者。
25.痢疾-休息痢
病久正伤,邪恋肠腑,传到不利
温中清肠,调气化滞
连理汤加减
黄连、人参、白术、干姜、茯苓、枳实、木香、槟郎、甘草
26.便秘-气秘
肝脾气滞,腑气不通
顺气导滞
六磨汤加减
木香、乌药、沉香、大黄、槟榔、枳实等
27.便秘-气虚秘
肺脾气虚,传送无力
益气润肠
黄芪汤加减
黄芪、麻子仁、白蜜、陈皮
28.胁痛-肝络失养证
肝肾阴虚,精血耗伤,肝络失养
养阴柔肝
一贯煎加减
与悬饮鉴别:
悬饮亦可见胁肋疼痛,但其表现为饮留胁下,胸胁胀痛,持续不已,伴见咳嗽、咯痰,咳嗽、呼吸时疼痛加重,常喜向病侧睡卧,患侧肋间饱满,叩呈浊音,或兼见发热,一般不难鉴别。
29.黄疸-湿重于热证
湿遏热伏,困阻中焦,胆汁不循常道。
利湿化浊运脾,佐以清热
茵陈五苓散合甘露消毒丹加减
30.阴黄-脾虚湿滞证
黄疸日久,脾虚血亏,湿滞残留
健脾养血,利湿退黄
黄芪建中汤加减
与阳黄鉴别:
临证应根据黄疸的色泽,并结合症状、病史予以鉴别。
阳黄黄色鲜明,发病急,病程短,常伴身热,口干苦,舌苔黄腻,脉象弦数。
急黄为阳黄的重症,病情急骤,疸色如金,常见神昏,发斑、出血等危象。
阴黄黄色晦暗,病程长,病势缓,常伴纳少、乏力、舌淡、脉沉迟或细缓。
31.头痛-风热头痛
风热外袭,上扰清空,窍络失和
疏风清热和络
芎芷石膏汤加减
川芎、白芷、石膏、桑叶、菊花、蔓荆子等
与眩晕鉴别:
头痛与眩晕可单独出现,也可同时出现。
二者对比,头痛之病因有外感与内伤两方面,眩晕则以内伤为主。
临床表现:
头痛以疼痛为主,实证较多;
眩晕则以昏眩为主,虚证较多。
32.头痛-痰浊头痛
脾失健运,痰浊中阻,上蒙清窍
健脾燥湿,化痰降逆
半夏白术天麻汤加减
33.眩晕-肝阳上亢证
肝阳风火,上扰清窍
平肝潜阳,清火熄风
天麻钩藤饮加减
与中风相鉴别:
中风病以卒然昏仆,不省人事,伴有口舌歪斜,半身不遂,失语;
或不经昏仆,仅以歪斜不遂为特征。
中风昏仆与眩晕之仆倒相似,且眩晕可为中风病先兆,但眩晕患者无半身不遂、口舌歪斜及舌强语謇等表现。
34.中风-风阳上扰证
肝火偏旺,阳亢化风,横蹿络脉
平肝潜阳,活血通络
35.中风-痰热腑实证
痰热阻滞,风痰上扰,腑气不通
通腑泄热,熄风化痰
桃仁承气汤加减
与厥证鉴别:
厥证也有突然昏扑,不省人事的表现,一般而言,厥证神昏时间短暂,发作时常伴有四肢厥冷,移动时多可自行苏醒,醒后无半身不遂、口眼涡斜、言语不利等表现。
36.中风-肝肾亏虚证
肝肾亏虚,阴血不足,筋脉失养
滋养肝肾
左归丸合地黄饮子加减
与口僻相鉴别:
口僻俗称吊线风,主要症状是口眼歪斜,口僻之口眼歪斜,常伴耳后疼痛,而无半身不遂或神志障碍等表现,多因正气不足,风邪入于脉络,气血痹阻所致,不同年龄均可罹患。
37.水肿-阳水-湿毒浸淫
疮毒内归脾肺,三焦气化不利,水湿内停
宣肺解毒,利湿消肿
麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减
与鼓胀相鉴别:
二病均可见肢体水肿,腹部膨隆。
鼓胀的主症是单腹胀大,面色苍黄,腹壁青筋暴露,四肢多不肿,反见瘦削,后期或可伴见轻度肢体浮肿。
而水肿则头面或下肢先肿,继及全身,面色晄白,腹壁亦无青筋暴露。
鼓胀是由于肝、脾、肾功能失调,导致气滞、血瘀、水湿聚于腹中。
水肿乃肺、脾、肾三脏气化失调,而导致水液泛滥肌肤。
38.水肿-水湿浸渍证
水湿内侵,脾气受困,脾阳不振
运脾化湿,通阳利水
五皮饮合胃苓汤(由五苓散合平胃散加减)加减
39.淋证-劳淋
湿热留恋,脾肾两虚,膀胱气化无权
补脾益肾
无比山药丸加减
与癃闭相鉴别:
二者都有小便量少、排尿困难之症,癃闭复感湿热常可并发淋证,淋证日久不愈亦可发展为癃闭。
但淋证尿频而尿痛,且每日排尿总量多为正常;
癃闭则无尿痛,每日排尿量少于正常,严重时甚至无尿。
40.癃闭-肺热炽盛
肺热壅盛,失于肃降,不能通调水道,无以下输膀胱
清泻肺热,通利水道
清肺饮加减
黄芩、桑白皮、鱼腥草、麦冬、芦根、天花粉、车前子等
41.阳痿-惊恐伤肾证
惊恐伤肾,肾精破散,心气逆乱,气血不达宗筋
益肾宁神
启阳娱心丹加减
人参、菟丝子、当归、白芍、远志、茯神、龙齿、石菖蒲、柴胡、郁金等
与早泄鉴别:
阳痿是欲性交时阴茎不能勃起,或举而不坚,或坚而不久,不能进行正常性生活的病症,而早泄是同房时,阴茎能勃起,但因过早射精,射精后阴茎痿软的病症。
二者在临床上有明显的区别,但病因病机上有相同之处,若早泄日久不愈,可进一步致阳痿,故阳痿病情重于早泄。
42.郁证-气郁化火
肝郁化火,横逆犯胃
疏肝解郁,清肝泻火
丹栀逍遥散加减
43.血证-咳血-阴虚肺热
虚火灼肺,肺失宣肃,肺络受损
滋阴润肺,宁络止血
百合固金汤加减
与吐血鉴别:
咳血与吐血血液均经口出,但两者截然不同。
咳血是血由肺来,经气道咳嗽而出,血色多为鲜红,常混有痰液,咳血之前多有咳嗽、胸闷、喉痒等症状,大量咳血后,可见痰中带血数天,大便一般不呈黑色。
吐血是血从胃来,经呕吐而出,血色紫暗,常夹有食物残渣,吐血之前多有胃脘不适或胃疼、恶心等症状,吐血之后无痰中带血,但大便多呈黑色。
44.血证-咳血-燥热伤肺
燥热伤肺,肺失清肃,肺络受损
清热润肺,宁络止血
桑杏汤加减
桑叶、杏仁、栀子、淡豆豉、沙参、贝母、白茅根、茜草、藕节、侧柏叶、梨皮等
45血证-吐血-肝火犯胃
肝火横逆,胃络损伤
泻肝清胃,凉血止血
龙胆泻肝汤加减
46.血证-便血-脾胃虚寒
灶心土、炮姜、白术、附子、地黄、阿胶、黄芩、白及、乌贼骨、三七、花蕊石、甘草等
与痔疮鉴别:
痔疮属于外科疾病,其大便下血特点为便时或便后出血,常伴有肛门异物感或疼痛,作肛门直肠检查时,可发现内痔或外痔,与内科所论之便血不难鉴别。
47.血证-尿血-肾气不固
肾虚不固,血失藏摄
补益肾气,固摄止血
熟地、山药、山茱萸、怀牛膝、肉苁蓉、菟丝子、杜仲、巴戟天、茯苓、泽泻、五味子、赤石脂、仙鹤草、蒲黄、槐花、紫珠草等
与血淋鉴别:
血淋与尿血均表现为学由尿道而出,两者以小便时痛与不痛鉴别,不痛者为尿血,痛(滴沥刺痛)者血淋。
48.紫斑-血热妄行
热壅经络,迫血妄行,血溢肌凑
清热解毒,凉血止血
十灰散加减
大蓟、小蓟、侧柏叶、白茅根、茜草、荷叶、丹皮、棕榈皮、栀子、大黄等
49.消渴-中消-胃热炽盛
胃火内炽,胃热消谷,耗伤津液
清胃泻火,养阴增液
玉女煎加减
50.内伤发热-气虚发热证
中气不足,阴火内生
益气健脾、甘温除热
补中益气汤加减
与外感鉴别:
内伤发热特点:
起病缓慢,病程长,多位低热,或自觉发热,而体温并不升高,表现为高热者甚少。
不恶寒,或虽怕冷,得衣被则减。
兼见头晕、神疲、自汗、盗汗、脉弱等;
一般有气血阴阳亏虚或气郁、血瘀、湿阻病史,或反复发热史;
无外邪所致的头身疼痛、鼻塞、流涕、脉浮症状。
外感发热表现特点:
因感受外邪而起,起病较急,病程短,发热初期多伴有恶寒,得衣被不减;
热度较高;
初期伴头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脉浮等表证。
外感发热由感受外邪,正邪相争所致,属实者居多。
51.内伤发热-痰湿郁热证
痰湿内蕴,壅遏化热
燥湿化痰,清热和中
黄连温胆汤合中和汤加减
黄连、茯苓、半夏、甘草、枳实、竹叶、陈皮、厚朴、通草
52.大肠癌-肺肾双亏证
脾肾气虚,气损及阳
温阳益精
大补元煎加减
人参、山药、黄芪、熟地、杜仲、枸杞、山萸肉、肉苁蓉、巴戟天等
52.腹痛-中虚脏寒证
中阳不振、气血不足、失于温养
温中补虚、缓急止痛
小建中汤加减
桂枝、干姜、附子、芍药、党参、白术、饴糖、甘草、大枣
53.痹症-风寒湿痹-痛痹
寒邪兼夹风湿,留滞经脉,闭阻气血
散寒通络,祛风除湿
乌头汤加减
制川乌、麻黄、芍药、黄芪、甘草、蜂蜜
54.痹症-痰瘀痹阻
痰瘀互结,留滞肌肤,闭阻经脉
化痰行瘀,蠲痹通络
双合汤加减
桃红四物汤+茯苓、陈皮、半夏、白芥子、竹沥、姜汁等
与痿证鉴别:
痹证是由风寒湿热之邪流注肌腠经络,痹阻筋脉关节而致。
鉴别要点首先在痛与不痛,痹证以关节疼痛为主,而痿证则以肢体力弱,无疼痛症状;
其次要观察肢体的活动障碍,痿证是无力运动,痹证是因痛而影响活动;
再者,部分痿证病初即有肌肉萎缩,而痹证则是由于疼痛或关节僵直不能活动,日久废而不用导致肌肉萎缩。
55.痉证-肝经热盛
邪热炽盛,动风伤津,筋脉失和
清肝潜阳,息风镇痉
羚角钩藤汤加减
与中风鉴别:
中风以突然昏仆,不省人事,或不经昏仆,而表现为以半身不遂,口舌歪斜为主要特点。
痉证以项背强急,四肢抽搐,无偏瘫症状为临床特点。
56.痿证-脉络瘀阻
气虚血瘀,阻滞经络,筋脉失养
益气养营,活血化瘀
圣愈汤合补阳还五汤加减
于痹证鉴别:
痹证后期,由于肢体关节疼痛,不能运动,肢体长期废用,亦有类似痿证之瘦削枯萎者。
但痿证肢体关节一般不痛,痹证则均有疼痛,其病因病机、治法也不相同,应予鉴别。
57.腰痛-肾虚腰痛
(1)肾阴虚
肾阴不足,不能濡养腰脊
滋补肾阴,濡养筋脉
左归丸加减
(2)肾阳虚
肾阳不足,不能温煦筋脉
补肾壮阳,温煦经脉
右归丸加减
58.脱疽-寒湿阻络
寒湿之邪阻于脉络,则气血凝滞,经络阻塞,不通则痛。
四肢气血不充,失于濡养
温阳散寒,活血通络
阳和汤加减
麻黄、炮姜、熟地、白芥子、肉桂、鹿角胶、甘草等
59.带下病-带下过多-阴虚夹湿
肾阴不足,相火偏旺,损伤血络,或复感湿邪,损伤任带,致任脉不固,带脉失约,故带下量多,色黄或赤白相兼,质稠,有气味;
腰为肾之府,肾阴虚则腰酸腿软;
阴虚生内热,则五心烦热、咽干口燥,阴部灼热感或瘙痒;
虚阳上扰,则头晕,烘热汗出,失眠多梦;
舌红,苔少或黄腻,脉细数,均为阴虚夹湿之征。
滋肾益阴,清热利湿
知柏地黄汤加减
与白浊鉴别:
白浊是指尿窍流出混浊如米甘泔样物的一种疾患,多随小便排出,可伴有小便淋沥涩痛。
而带下过多,出自阴道。
60.水痘-邪炽气营
若小儿素体虚弱,加之感邪较重,调护不当,邪盛正衰,邪毒炽盛,则内传气营。
气分热盛,致壮热烦躁、口渴、面红目赤;
毒传营分,与内湿相搏,外透肌表,则致水痘密集、疹色暗紫、疱浆浑浊。
清气凉营,解毒化湿
清胃解毒汤加减
升麻、黄连、黄芩、生石膏、丹皮、生地、紫草、栀子、碧玉散等
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