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1、广泛性2、多样性3、复杂性4、长期性
6、★◆环境污染对健康危害的主要表现形式:
(1)急性危害:
污染物在短时间内大量进入环境,使暴露人群在较短时间内出现有害效应、急性中毒甚至死亡---(大气污染事件常见,如伦敦烟雾事件、美国洛杉矶-纽约和日本东京-大阪的光化学烟雾事件、印度的“博帕尔异酸甲酯泄漏事件”、前苏联“切尔诺贝利核电站事故”)
(2)慢性危害:
低浓度的污染物长期、反复作用于机体引起的危害,包括慢性中毒和非特异性损害(水俣病、痛痛病、日本四日市哮喘)
(3)致癌作用(4)遗传毒性(5)生殖毒性和发育毒性(6)对免疫功能的影响(7)干扰内分泌功能
7、公害病是严重的环境污染引起的区域性疾病。
8、◆环境污染引起的疾病:
公害病、职业病、传染病和食源性疾病
9、历史上环境污染引起的几次重大事件(8大公害+印度博帕尔酸甲酯泄漏事件、前苏联切尔诺贝利核电站事件)
10、★影响污染物健康损害程度的主要因素:
①污染物的化学结构与理化特性②剂量或强度③暴露时间④环境因素[y7]
⑤个体易感性
11、剂量[y8]
效应关系:
它表示化学物的摄入量与生物个体或群体中发生某种量效应强度之间的关系。
12、剂量反应关系:
它表示化学物的剂量与某一生物群中出现某种强度生物效应的发生频率之间的关系,一般以发生率来表示。
13、致死剂量:
毒物使受试对象死亡所需剂量或者浓度
a)
绝对致死量LD100---毒物引起受试对象全部死亡所需的最低剂量,低于此剂量及有存活者-
b)
最小致死量LD01---毒物引起受试对象中个别成员出现死亡,低于此剂量不会出现死亡
c)
最大耐受剂量MTD/LD0---指毒物不会引起受试对象死亡的最高剂量,高于此剂量计会出现死亡
d)
半数致死剂量LD50[y9]
---毒物引起一半受试对象出现死亡所需的剂量,又叫致死中量。
是评价毒物急性中毒大小最重要的参数,也是对不同毒物进行急性毒性分级的基础标准。
毒性参数:
NOAEL<
阈值<
LOAEL<
LD0<
LD01<
LD50<
LD100
急性毒作用带----LD50/LIMAC(急性阈剂量)---急性毒作用带越小,死亡危险性大;
慢性毒作用带---Limac/Limch(慢性阈剂量)----慢性毒作用带愈宽,急性毒作用越弱(Limac越大),Limac/Limch愈大,更易被忽视,说明该化合物引起慢性中毒的可能性就愈大
生活环境和健康
空气
1、大气圈atmosphere地球表面包围着很厚的并随地球旋转的空气层,称为大气圈。
厚度2000~3000km以上,按气温的垂直变化特点分为:
对流层(大气污染主要在该层,与人类关系最密切)、平流层(恒温,包括臭氧层,几乎无水蒸汽)、中间层、热层、外大气层
2、太阳光谱由紫外线、可视线、红外线组成
项目
生物学作用
对人体健康的影响
紫外线
UVA320-400nm色素沉着、
UVB抗佝偻病、红斑作用
UVC200-290nm杀菌作用
缺乏时可导致维生素D缺乏,增加佝偻病、骨软化症及骨质疏松症;
过量时可引起皮肤(UVC皮肤癌)与眼睛伤害、抑制免疫功能
可视光
(400-760nm)
\
红外线
(760-1000nm)
热效应、促进新陈代谢和细胞增生、消炎镇痛作用
过量照射可引起皮肤烧伤;
热射病和日射病;
白内障。
空气阴离子
镇静、催眠、镇痛、镇咳、降压
我国提出清洁空气中负离子数目要求在103个/cm3以上,重轻离子比值应小于50。
室内小气候由气温、气湿、气流和热辐射4个气象因素组成
3、★大气污染物对人体健康的危害(重点)
直接危害
间接危害
急性中毒
1)
烟雾事件
①煤烟型[y10]
②光化学[y11]
烟雾事件;
2)生产事故[y12]
慢性炎症
3、
变态反应(四日市哮喘)
4、
致癌作用
5、
机体免疫力下降
1、1、
产生温室效应
1、2、
形成酸雨
1、3、
破坏平流层的臭氧层
温室效应:
人类生产生活过程中燃料燃烧产生大量CO2,人类砍伐树林使植物吸收CO2减少,大气中CO2增加,其能吸收地表热辐射,使大气增温,对地球起到保温作用,即~
酸雨:
PH小于5.6的酸性降水,包括雨、雪、雹、雾等所有降水
SO2
环境空气中1小时平均浓度---0.5mg/m3,日平均浓度---0.15mg/m3
氮氧化物NO2是光化学烟雾的重要前体物质,空气中1小时平均浓度---0.24mg/m3,日平均浓度---0.12mg/m3
颗粒物
颗粒状态的物质统称颗粒物,包括固体颗粒和液体颗粒。
①总悬浮颗粒物totalsuspendedparticulates,TSP
粒径为0.1μm~100μm,包括液体、固体或者液体和固体结合存在的,并悬浮在空气介质中的颗粒。
②可吸入颗粒物IP
是指粒径≤10μm的颗粒物,又称PM10[y13]
。
③细颗粒物fineparticle
是指粒径≤2.5μm的细颗粒,又称PM2.5。
国家空气检测三个方面:
SO2、NOx、PM10
光化学烟雾:
主要由汽车尾气排放出来的氮氧化物和碳氢化物在阳光紫外线的作用下发生光化学反应,形成一种刺激性很强的浅蓝色混合烟雾,主要成分是O3、醛和过氧酰基硝酸酯类。
B(a)P是第一个被发现的环境致癌物。
6、室内空气污染的主要来源
①燃料燃烧和烹饪②人在室内的活动(吸烟)③建筑和装饰材料④家用化学品⑤室外大气污染物进入
6、
室内空气污染物对健康的影响:
①
二氧化碳②燃烧产物③烹调油烟④甲醛[y14]
⑤挥发性有机化合物⑥氡[y15]
及其子体⑦病原微生物
水
1、生活饮用水的基本卫生学要求:
①水中不得含有病原微生物和寄生虫虫卵,以保证不发生和传播介水传染病。
②水中所含化学物质及放射性物质不得危害人体健康。
③水的感官性状良好
④应经消毒处理并符合出厂水消毒剂限值及出水厂和管网末梢水消毒剂余量的要求。
常规指标是反映生活饮用水水质基本状况的指标,分为四组:
即微生物指标、毒理指标、感官性状和一般化学指标以及放射性指标。
2、富营养化eutrophication是含有大量氮、磷等营养物质的污水进入湖泊、河流、海湾等缓流水体,引起藻类及其他浮游生物迅速繁殖,水体溶解氧量下降,水质恶化,鱼类及其他生物大量死亡的现象。
红藻多见于海洋(氮);
蓝藻多见于淡水(磷);
这种现象出现在江河湖泊---水华;
出现在海湾---赤潮;
3、水污染对健康的危害
汞:
甲基化形成甲基汞;
水俣病(甲基汞含量高)慢性甲基汞中毒的主要靶器官是中枢神经系统,最突出的症状是神经精神症状。
Hunter-Russel症候群是水俣病最典型的特异性体征,包括末梢感觉减退,视野向心性缩小,共济运动失调及听力障碍和语言障碍。
4、水的净化目的是出去水中的悬浮物质和胶体物质。
5、有效氯:
含氯化合物中具有杀菌作用的有效成分,含氯化合物分子团中氯的价数>
-1者均为有效氯。
加氯量要以游离性余氯为标准,水质标准要求加氯接触30min后出厂水中游离氯(次氯酸+OCl-)限值---4.0mg/L,出厂水和管网末梢水游离性余氯分别>
=0.3mg/L和>
=0.05mg/L.
第三节
地质环境和土壤
掌握:
地方病的概念;
地方性甲状腺肿和克汀病的病因;
碘缺乏病的防治措施;
地方性氟病的定义和发病原因;
地方性砷中毒的病因,土壤污染的主要来源和对健康的危害。
熟悉:
地方病的特点;
地方性克汀病临床表现;
地方性氟病的病区分型及其特点;
氟斑牙和氟骨症的临床表现;
地方性砷中毒临床表现和预防措施。
1、由于某地区地壳中元素分布不均衡,导致当地水、土壤、植物中某种微量元素过高或缺乏,使当地人和动物从外界环境中获得该元素的量不能满足或超过机体正常需要而引起的疾病称为生物地球化学性疾病,又称为化学元素性地方病。
2、碘缺乏病IDD是由于摄碘量不足而引起的一系列病症。
3、甲状腺肿和克汀病[y16]
是碘缺乏的最明显的表现形式。
克汀病的临床表现:
1)智力低下2)聋哑3)生长发育落后:
表现为①身材矮小②婴幼儿生长发育落后③克汀病面容④性发育落后4)神经系统症状5)现症甲状腺功能低下症状6)甲状腺肿
6、地方性氟中毒:
一定地区的外环境中氟元素过多,而使生活在该环境中的居民长期摄入过量氟所引起的以氟骨症和氟斑牙为特征的一种慢性全身性疾病,又称地方性氟病。
是我国危害最严重的地方病。
其病区类型:
1)饮水型病区2)燃煤污染型病区3)饮茶型病区
7、地方性砷中毒是某些地区居民由于长期饮用含砷过高的水或暴露燃用高砷煤的空气而致的一种地方病。
色素沉着、色素脱失和角化(三联征)是地方性砷中毒的特征性表现。
同时患有时,称为“皮肤三联症”。
克山病:
缺硒
8、镉污染:
以肾小管损害为主的肾功能障碍,如日本痛痛病;
铊污染的特征性表现:
毛发脱落
第二章
食物与健康
营养素和能量
1、营养素nutrients食物中具有营养功能的物质。
即通过食物获取被能在人体内利用,具有供给能量、构成组织、调节生理功能的物质,包括蛋白质、糖类、脂类、无机盐、水和维生素六大类。
2、膳食营养素参考摄入量dietaryreferenceintakes,DRIs是在推荐的膳食营养素供给量基础上发展起来的一组每日平均膳食营养素摄入量的参考值。
包括4类营养素摄入量:
①估计平均需要量estimatedaveragerequirement,EAR即可以满足某一特定性别、年龄及不同生理状况群体中50%个体需要量的估计摄入水平。
②
推荐摄入量recommendednutrientintakes,RNI即可以满足某一特定性别、年龄及不同生理状况群体中绝大多数(97%~98%)个体需要量的摄入水平。
推荐摄入量=平均摄入量+2个标准差=1.2平均摄入量
③
适宜摄入量adequateintake,AI基于对健康人群营养素大致摄入量的观察或试验研究而确定的推荐每日摄入量。
④可耐受最高摄入量tolerableupperintakelevel,UL是平均每日摄入营养素的最高量,这个摄入量对一般人群中几乎所有个体不致引起有害的健康效应。
3、营养素的摄入量-反应关系往往表现为U型。
4、食物蛋白质营养学评价
1)蛋白质含量
是评价食物蛋白质营养价值的基础。
1g氮~6.25g蛋白质[y17]
2)蛋白质消化率
是指蛋白质可被消化酶分解的程度。
消化率高表明该蛋白质被吸收利用的可能程度大。
3)蛋白质利用率
生物学价值(BV、生物价)是指蛋白质经消化吸收后,进入机体可以储留和利用的部分。
蛋白质生物学价值=储留氮x100/吸收氮;
吸收氮=摄入氮-(粪氮-粪内源氮);
储留氮=吸收氮-(尿氮-尿内源氮)
4)必需氨基酸的需要量与模式
食物蛋白质中各种必需氨基酸的比例称为氨基酸模式
5、必需氨基酸:
人体内不能合成或合成数量不足,必须每日由膳食供给才能满足机体生理需要的氨基酸。
有8种:
蛋赖缬异苯亮色苏,对婴幼儿而言,组氨酸亦为必需氨基酸。
限制氨基酸:
人体合成蛋白质的过程,各种氨基酸要有一定的比例,若一种氨基酸不足,就要影响另一种氨基酸的利用,这种氨基酸即为~。
谷类缺少赖氨酸,豆类缺少蛋氨酸
蛋白质的互补作用:
含不同限制氨基酸的食物蛋白混合使用,使其必需氨基酸互相补充,以提高蛋白质的营养价值。
蛋白质-热能营养不良:
消瘦型(无浮肿、缺乏蛋白质、能量);
---婴幼儿
恶性营养不良型(浮肿,缺乏蛋白质而热能充足)---儿童
6、脂类的主要生理功能
1)供能与储能
2)提供脂溶性维生素并促进其消化吸收
3)增加食物美味,促进食欲,增强饱腹感,延缓胃排空
4)供给必需脂肪酸
7、反式脂肪酸摄入过多可增加患动脉粥样硬化和冠心病的危险性。
成人脂类摄入量不应超过总量的20%~30%;
饱和脂肪酸:
单不饱和脂肪酸:
多不饱和脂肪酸尽可能趋近1:
1:
1
8、膳食纤维:
不能被人体消化道分泌的消化酶消化、也不能被吸收利用的非淀粉多糖和木质素。
其主要生理功能(重点):
通便防癌
④
降低血清胆固醇
⑤
降低餐后血糖,辅助防治糖尿病
吸附化学物质
抗生酮作用:
膳食中糖类摄入过少,致使脂肪氧化不全而产生过多的酮体,充足的糖类则可减少酮体的生成。
糖类摄入量应在总能量的55%~65%
血糖生成指数GI是指不同种类食物与参比食物比较,其升高血糖能力的大小。
可以用作衡量食物糖类升高血糖速度和能力的指标。
葡萄糖的血糖生成指数--100
9、三大产能营养素的生热系数:
1g糖类产能4kal;
1g脂肪产能9kal;
1g蛋白质产能4kal。
10、人体对能量的需要:
①基础代谢
是指维持人体最基本活动所必需的能量需要。
②体力活动的能量消耗
③食物特殊动力作用
即食物的热效应TEF,是指人体摄食过程中引起的额外的能量消耗。
这是摄食后一系列消化、吸收、合成活动以及营养素及营养素代谢产物之间相互转化过程中所消耗的能量。
其中,蛋白质的食物特殊动力作用最大。
④生长发育
11、合理的能量[y18]
供给比例:
糖类占55%~65%,脂肪占20%~30%,蛋白质占10%~14%。
12、矿物质:
体内各种元素,除碳、氢、氧、氮主要以有机化合物形式存在外,其余元素无论含量多少,统称为矿物质。
容易缺乏的元素:
钙、铁、锌、碘、硒
16、钙、铁、锌的主要生理功能、影响和促进吸收因素;
典型缺乏症;
良好食物来源
Ca
Fe
Zn
Se
`缺乏
佝偻病、骨质软化、骨质疏松
缺铁性贫血
食欲减退、发育迟缓
免疫力下降、克山病、大骨节病
良好来源
奶和奶制品
动物肝脏、全血和肉类
动物性食物
动物的肝脏、肾脏
RNI
(11-18y)
1000mg;
(成人)
800mg
极量:
均为2000mg
男:
15mg;
女:
20mg
孕妇和乳母:
25-30mg
15.5mg;
11.5mg
成人:
50ug
400ug
安全范围比较窄,易中毒
Se是谷胱甘肽过氧化物酶的重要组成组分
17、各种维生素的主要生理功能;
维生素共同特点:
以本体或者能被人体利用的前体形式存在于天然食物中
2)
在体内既不供给热量,又不构成组织
3)
每日需要量很少
4)
在体内不能合成或者合成不足以满足机体需要,必须由食物供给
维生素
主要生理功能
典型缺乏症
可耐受最高摄入量
VitA
维持正常视力、维持上皮细胞的正常发育和分化、调节机体免疫力、促进生长发育和维持生殖能力
夜盲
干眼症
毕脱氏斑(外眦泡沫状白斑)
3)皮肤干燥
4)发育迟缓和容易感冒
肝脏
男800(ug)RE(视黄醇当量)
女700(ug)RE
成人3000(ug)RE
孕妇2400(ug)RE
儿童2000(ug)RE
VitD
促进钙磷吸收
鱼肝油
成人5ug
儿童和老年10ug
20ug
VitB1
硫胺素
促进乙酰胆碱合成,减少早孕反应
脚气病
谷类
男1.4mg
女1.3mg[y19]
VitB2
核黄素[y20]
参与机体呼吸氧化还原过程
睑缘炎、口角炎、唇炎、舌炎、阴囊炎、脂溢性皮炎和眼部症状
肝、肾、心
女1.2mg
烟酸、
尼克酸、
参与辅酶构成
癞皮病、
(3D症状:
腹泻、皮肤炎、神经性痴呆)
吃玉米为主食易患烟酸缺乏病
在玉米中加碱
男14mg烟酸当量
女13mg烟酸当量[y21]
VitC
抗氧化,促进胶原合成
易出血、坏血病、伤口愈合缓慢
新鲜果蔬
成人100mg
孕妇乳母130mg
注:
此表为重点中的重点,必须记住!
第二节合理营养
1、合理营养:
全面而平衡的营养,即每日膳食中各种营养素种类齐全(平衡饮食没有这项,仅有后两项)、数量充足、相互间比例恰当。
基本要求:
摄取的食物应供给适量的营养素和热能
摄取的食物保持各种营养素的平衡
通过合理的加工烹饪减少营养素的损失
食物对人体无害
2、三餐的热能分配比例早餐25~35%,中餐30~40%,晚餐30~40%
中国居民膳食指南(2007)(最好熟记,我们就考了这题)
食物多样,谷类为主,粗细搭配
多吃蔬菜、水果和薯类
每天吃奶类、大豆或其制品
常吃适量鱼、禽、蛋和瘦肉
5)
减少烹调油用量,吃清淡少盐膳食
6)
食不过量,天天运动,保持健康体重
7)
三餐分配要合理,零食要适量
8)
每天足量饮水,合理选择饮料
9)
如饮酒要限量
10)
吃新鲜卫生的食物
第四章
职业环境与健康
职业性有害因素与职业性损害
职业病的概念、发病特点和诊断原则
职业病:
劳动者在职业活动中接触职业性有害因素而引起的疾病。
特点(背):
1.病因明确,即相应的职业性有害因素,控制这些因素可以减少或者消除职业病;
2.病因大多可以定量,即接触职业性有害因素的水平与发病率及病变程度呈现剂量-反应关系;
3.接触相同职业性有害因素的职业人群,有一定的患病人数;
4.如能早期发现及时处理,预后较好;
5.目前无特效治疗方法,发现越晚,预后越差
职业病的三级预防:
第一级预防---病因预防,指在疾病前期或无病期,针对病因或者危险因素采取综合性预防措施,目标是防止和减少疾病发生。
第二级预防---临床前期预防或“三早预防”,指在临床前期或者疾病早期做好早期发现、早期诊断和早期治疗,目标是防止和延缓疾病发展。
对于传染病的二级预防,除三早外,还应该早隔离、早报告;
对于慢性病的二级预防,还应该通过筛检和普查,及早发现慢性病的危险因素。
第三级预防---临床预防,指在临床期或者康复期,采取积极的治疗和康复措施,目标是防止伤残、促进功能恢复,提高生命质量,延长寿命。
职业病预防措施:
大搞技术革新,改革生产工艺如用无毒或低毒的物质代替有毒或剧毒的物质,以低噪声设备代替高噪声设备,生产过程实现机械化、自动化,从而减少与有害因素接触的机会;
采取通风除法、排毒、降噪、隔离的技术性措施来降低或消除生产性有害因素;
加强生产设备的管理,防止毒物的跑、冒、滴、漏污染环境
对新建、改建、扩建和技术改造项目进行“三同时”审查,确保这些项目完成后有害因素的浓度或者强度可达国家标准水平;
制定和严格遵守安全操作规程,防止发生意外事故
加强个人防护,养成良好的卫生习惯,防止有害物质进入体内
合理安排休息制度,注意营养,增强机体抵抗力
对接触生产性有害作业的工人进行就业前体格检查和定期体格检查,及早发现禁忌症和职业病患者,及早进行处理
根据国家制定的一些列卫生标准,定期作业环境中生产性有害因素的浓度或强度,及时发现问题,解决问题。
生产性毒物和职业中毒
铅的重点内容:
铅在体内主要的沉积形式、部位?
早期---血液、软组织---可溶性磷酸氢铅;
晚期---骨骼、毛发、牙齿---不溶性磷酸铅
铅中毒的主要机制是什么?
主要抑制了哪些酶?
引起哪些生化指标的改变?
卟啉代谢障碍—早期变化,抑制ALAD、粪卟啉原氧化酶、亚铁络合酶(血红素合成酶)
尿中ALA、血中FE
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