中医学八纲辨证和脏腑辩证期末总结和病例分析题含答案.docx

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中医学八纲辨证和脏腑辩证期末总结和病例分析题含答案

八纲辨证总结

八纲辨证概述

★

（二）证、病、症的区别

1、证：

即证候，是疾病发生和演变过程中某一阶段本质的反映。

提示病因、病机、病位、病性、病势，为论治提供依据。

如：

肺炎的热邪壅肺、肺阴虚证

2、病：

是病因作用体内出现的具有一定发展规律的邪正交争、阴阳失调等演变过程。

是对疾病整个病理过程的概括。

如：

肺炎、脑炎、胃溃疡、高血压

3、症：

症即症状。

包括自觉症状和他觉症状，是疾病证候本质的外在表现。

自觉症状——是指病人自我感到的异常变化如：

头痛、头晕、胸闷、恶心、腹胀、耳鸣

他觉症状——医者通过四诊获得的异常特征如：

面红目赤、下肢浮肿、舌苔黄、脉数

（四）八纲定义

即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实、八类证候

根据病位、病势、病性及邪正力量对比情况，八纲可归纳为四对纲领。

即：

表里辨证（病位、病势）

寒热辨证（病性）

虚实辨证（邪正力量对比）

阴阳辨证（前三者的综合）

一、表里辨证

表与里是辨别病位和病势的两个纲领。

表里辨证主要应用于外感病证，可以判断病情的轻重浅深、病理变化趋势。

广义表里与狭义表里?

广义表里概念具有相对性：

◇躯壳与脏腑——躯壳为表，脏腑为里

◇脏与腑——腑为表，脏为里

◇脏腑与经络——经络为表，脏腑为里

◇三阳经与三阴经——阳经为表，阴经为里

狭义表里则是一个确定的概念：

皮毛、肌腠、经络——为外，为表

脏腑、骨髓、气血——为内，为里

（一）表证（Exterior）

是六淫、疫疠等邪气经皮毛、口鼻侵入机体，

正气抗邪所表现的轻浅证候的概括

★临床特点：

发病急病情轻病位浅病程短感受外邪

★1、表证临床表现

发热恶寒（或恶风）

主症舌苔薄白

脉浮

头身疼痛

次症鼻塞流涕或喷嚏

咳嗽气喘

（寒、热、痛、塞、咳）

表证——舌苔薄白

表证——脉浮

表证——咳嗽头痛鼻塞流涕

2、表证的病因病机

病因是感受了外来的邪气。

外邪侵袭，正气抗邪，正邪相争—发热

卫气受遏，不能温煦肌肤——恶寒

邪气在表，未伤及于里——舌苔薄白

正气抗邪，脉鼓动于外——脉浮

表证辨证要点：

（1）感受外邪，为外感初起。

（2）以恶寒发热并见为必有症状。

3、表证的治疗

表证的治疗原则是解表法。

（即八法中的汗法）

风寒表证——疏风散寒——麻黄汤

风热表证——疏风清热——桑菊饮

表虚表证——调和营卫——桂枝汤

益气解表——玉屏风散

取微汗避风寒慎饮食

（二）里证★InteriorSyndromes

泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等病变所反应的证候。

多见于内伤杂病，或外感病中后期。

临床特点：

病位深病情重病程长

1、里证的临床表现：

病因复杂、病位广泛、症状繁多。

常见：

壮热、大汗、口渴、心烦、脉洪大或痰稀色白、肢冷乏力无恶风恶寒脉象不浮多有舌象改变，寒热单见病程长，脉象不浮舌异常

舌红苔黄

舌淡白边齿痕

面白无华

舌苔厚腻边齿痕

2、里证的病因病机

里证成因有三：

（1）病邪由表入里，邪气渐次入内，

侵犯脏腑

（2）外邪直接侵犯内里而发

（外邪直中）

（3）七情内伤、饮食劳倦等

直接损伤脏腑气血

辨证要点：

（1）病位在里，邪已深入于内。

（2）出现如以上所举例类似的里证的一些症状

3、里证的治疗

根据里证的寒热虚实，

分别以温清补攻治疗。

里虚证——补

里实证——攻

里寒证——温

里热证——清

（三）半表半里证

病邪既不在表，又非完全入里，介于表里之间的证候。

1、半表半里证临床表现

寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦、咽干、目眩，脉弦。

2、半表半里证病因病机：

（1）外邪由表传内，尚未入于里；

（2）里邪透表，尚未透于表，邪气居于

半表半里之间；

（3）邪气直犯少阳，正气渐虚，正邪分

争，少阳枢机不利。

半表半里证病因病机分析

*邪客少阳，正邪分争——寒热往来；

*邪客少阳，经气不利——胸胁苦满；

*胆火内郁，脾胃失运——不欲饮食；

*胆火上扰，心神不宁——心烦；

*胆火内扰，胃失和降——喜呕；

*胆火上炎，灼伤津液——口苦咽干；

*少阳肝胆病——可见脉弦。

半表半里证辨证要点：

（1）必见寒热往来之症

（2）兼见胸胁苦满、口苦、咽干、目眩、脉弦等症状。

3、半表半里证的治疗和解表里法

——小柴胡汤柴胡、黄芩、

参、夏、姜、枣、草

★（四）表里证的鉴别

表证里证

病史新病，病程短久病，病程长

寒热发热恶寒同见只热不寒

或只寒不热

舌象舌象变化不大舌象多见异常

脉象脉浮脉沉或其他脉

病例分析

冯某，女，19岁，2003年4月4日就诊。

昨日淋雨后，头痛鼻塞，咽喉干痛，微恶风寒，曾服“百服宁”，效果不显。

今晨就诊时，可见身热，微恶风寒，头痛，略有汗出，咽喉干痛，舌边尖稍红，苔薄白，脉浮数。

体温38.5℃，咽红，扁桃体不肿大。

问：

八纲辨证分析此为何证？

八纲辨证表里辨证

恶寒轻，发热重——风热之邪在表；

风热袭于咽喉——咽红而痛；

风性开泄，热性升散，腠理疏松——汗出；

风热上扰——头痛；

舌边尖红，苔薄白，脉浮数——风热之象。

诊断——表证（表热证）

治疗——银翘散

二、寒热辨证

寒热是反映疾病性质的一对纲领。

注意：

恶寒、发热与寒证、热证区别

（一）寒证

1、定义：

阴盛实寒证

阳虚虚寒证

2、成因：

（1）外感阴寒邪气；

（2）过服生冷寒凉，阴寒内盛；

（3）内伤久病，阳气耗伤。

3、临床表现：

冷冷清清白滑迟

恶寒、畏冷、冷痛阳失温煦喜暖、肢凉、蜷卧口淡不渴痰涎涕清稀小便清长寒不消水大便清稀苔白而润

面色白、舌淡——————阳不运血

脉紧或迟————————寒主收引

寒证的辨证要点

1、阳气不足或阴盛伤阳为其主要病机

2、脏腑功能低下，肌体失去温煦为主要临床表现。

4、寒证的治疗原则

寒证的治疗原则是：

虚寒——宜温之（附子、肉桂等）

实寒——宜散之（生姜、桂枝等）

（二）热证

1、定义：

阳盛实热证

阴虚虚热证

2、成因

（1）外感火热之邪

（2）寒邪入里化热

（3）七情过激，郁而化热

（4）饮食不节，积久化热

（5）房室劳伤，劫夺阴津

3、临床表现：

热渴红数二便结

发热恶热喜冷阳热亢盛

面红目赤火性炎上

口渴欲饮

痰涕黄稠

小便短黄热灼津伤

大便干结

苔黄干燥

舌红脉数热迫血疾

热证的辨证要点

（1）以阳热亢盛或阴虚内热为主要病机。

（2）以脏腑功能亢奋，热盛津伤为主要临床表现。

3、热证的治疗原则

热证的治疗原则是：

实热——宜清（白虎汤等）

虚热——宜补（六味地黄丸等）

★（三）寒热证鉴别要点

寒证热证

寒热喜恶恶寒喜暖恶热喜冷

口渴与否口淡不渴口渴喜饮

面色赤白面白或青黑颜面红赤

四肢温凉手足厥冷手足烦热

二便小便清长大便溏小便短赤大便结

舌象舌淡苔白而润滑舌红苔黄而干燥

脉象脉迟或紧脉数

病例分析

冯某，女，19岁，2003年4月4日就诊。

昨日淋雨后，头痛鼻塞，咽喉干痛，微恶风寒，曾服“百服宁”，效果不显。

今晨就诊时，可见身热，微恶风寒，头痛，略有汗出，咽喉干痛，舌边尖稍红，苔薄白，脉浮数。

查体温38.5℃，咽红，扁桃体不肿大。

问：

八纲辨证分析此为何证？

表热证

恶寒轻，发热重——风热之邪在表；

风热袭于咽喉——咽红而痛；

风性开泄，热性升散，腠理疏松——汗出；

风热上扰——头痛。

舌边尖红，苔薄白，脉浮数——风热之象。

治疗——银翘散

张某，男，22岁，2003年3月1日就诊。

三天前不慎受凉后，发热，怕冷，鼻流清涕，微咳。

自食辣椒驱寒。

今晨咳嗽加剧，咳出黄稠痰，且高热不恶寒，大汗，口渴喜冷饮。

症见满面通红，烦躁不安，舌红苔黄，脉洪数有力。

用八纲辨证分析，此为何证？

八纲辨证寒热辨证

里证、实证、热证——里实热证

三天前感受风寒之邪——发热恶寒，鼻流清涕

现表邪入里化热，里热亢盛——高热，大汗、口渴；

热邪灼肺，耗伤阴津——咳吐黄稠痰；

热邪扰心——烦燥不安；

满面通红，舌红苔黄，脉数有力——为里实热证的表现。

治疗——麻杏石甘汤+泻白散

刘某，男，52岁。

2002年10月23日就诊。

素体虚弱，乏力气短，食欲不振，肢冷便溏。

昨夜起发热，体温39℃。

症见发热，微恶风寒，头痛咳嗽，咽喉肿痛。

食欲不振，腹胀便溏，小便色清，四肢不温，舌边尖红，脉浮数。

请按八纲辨证分析之。

患者素体阳气不足，为里虚寒证。

昨夜起发热，微恶风寒，头痛咳嗽，咽喉肿痛，为外有风热表证。

此为旧病，又新感风热之邪外有风热表证，故为表热里寒证

（表里同病，寒热错杂）

三、虚实辨证

虚实的含义

虚实是反映邪正盛衰的一对纲领，概括说明了病变过程中人体正气的强弱和致病邪气的盛衰。

（一）实证

1、定义

（1）邪气亢盛（有余），

正气不虚，邪正斗争剧烈。

（2）病理产物停聚

2、成因

（1）感受外邪

（2）内脏功能失调，痰饮、

水湿、瘀血、脓液、宿食、

虫积等蓄积。

特点：

新起、暴病，病情剧烈、体质壮实

3、临床表现：

由于感邪性质、病理产物及病位不同临床表现多样。

壮热，腹胀痛拒按，

胸闷烦躁，甚则神昏谵语，

呼吸气粗，痰涎壅盛，

大便秘结，小便不利，

舌质苍老，舌苔厚腻，

脉实有力。

（二）虚证

1、定义：

正气虚弱（矛盾主要方面），

邪气不盛，邪正交争不剧烈

正气：

阴、阳、气、血、精、

津液、营卫等。

虚损程度：

不足--亏虚--虚弱--虚衰--亡脱

2、成因

（1）先天不足

（2）后天失调和疾病耗损

特点：

病程较久，病势较缓，体质素虚

气虚

神疲乏力，自汗懒言，声低气怯，动则气急，纳少不化，舌质淡胖，脉虚无力。

乏力气短自汗出，纳少声低脉无力。

阳虚气虚+虚寒（畏寒，形寒肢冷，小便清长，下利清谷，脉迟等）畏寒肢冷二便清，神疲脉迟舌淡胖。

血虚

头晕目眩，失眠心悸，面色苍白无华或萎黄，手足麻木，口唇指甲淡白，舌质淡，脉细弱无力。

眩晕心悸面黄白，肢麻舌淡脉细弱。

阴虚

头晕目眩，失眠心悸+虚热颧红，微热或潮热，五心烦热；口干咽燥，盗汗，舌质红绛瘦薄、或有裂纹，苔剥或无苔；脉细数眩晕失眠舌面红，身热盗汗脉细数。

（三）虚实证鉴别要点

1、体质强弱2、发病久暂

3、病程长短4、声息高低

5、痛处喜按与拒按6、舌象

7、脉象8、内伤外感

张某，男，22岁，2003年3月1日就诊。

三天前不慎受凉后，发热，怕冷，鼻流清涕，微咳。

自食辣椒驱寒。

今晨咳嗽加剧，咳出黄稠痰，且高热不恶寒，大汗，口渴喜冷饮。

症见满面通红，烦燥不安，舌红苔黄，脉洪数有力。

用八纲辨证分析，此为何证？

里证、实证、热证——里实热证

三天前感受风寒之邪——发热恶寒，鼻流清涕现表邪入里化热，里热亢盛

——高热，大汗、口渴；

热邪灼肺，耗伤阴津——咳吐黄稠痰；

热邪扰心——烦燥不安；

满面通红，舌红苔黄，脉数有力

——为里实热证的表现。

治疗——麻杏石甘汤+泻白散

刘某，男，52岁。

2002年10月23日就诊。

素体虚弱，乏力气短，食欲不振，肢冷便溏。

昨夜起发热，体温3