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由于人体手臂粗细不同,因此不可死定深度多少。
而是诊脉之前,先触及皮肤,然后重按至骨,那么这个深度就是表里的范围,再用力,即里至着骨的范围,则为伏层。
表里范围的分配:
表,中,里各占二份。
表
中表里范围
里(共分六个单力度)
伏
四、力度,柔度,峰度
脉的力度与柔度体现在虚实中,但两者有区别,就好比钢与铁一样,钢有硬度但同时也有柔韧性,而铁只有硬度。
峰度是脉从指下流过时搏动感,象紧脉最为明显,而弦脉则无。
力有力:
正气或邪气足柔柔:
正气足峰搏:
正气或邪气足
(过柔则虚)
度无力:
正气弱度硬:
邪气足度静:
五、元脉
拼音有声母,韵母,一切读音皆由此组成。
同样脉也有元脉,余脉皆有此合成。
共十二种:
浮,沉,伏,迟,速,疾,细,长,短,虚,实,截
1.浮:
举之有余,按之不足《脉经》
释:
浮取即得,稍按反弱。
凡脉在表层即有明显感觉就是浮。
临:
这种只是理论,临床上浮就是脉象在表层,浮即脉在表,至于有余,不足不必理睬。
2.沉:
举之不足,按之有余《脉经》
中取方得,重取才明显感觉。
凡脉在里层才有明显感觉就是沉。
临床上也是如此,沉脉即在里层方有明显感觉。
3.伏:
重按著骨,指下裁动《脉经》
一般是按至脉没有感觉(脉按扁了),至不能再按为止。
凡脉在伏层才感觉到就是伏。
伏层一般无脉可得,28脉中只有牢脉在伏层。
4.迟:
一息三至,来去极慢《脉经》
脉速在45-55次/分之间。
碰到的机会不多。
一些运动员如果是迟脉则为正常。
5.速:
一息六至《脉经》
脉速在75-90次/分之间。
碰到的机会比较多,速脉对于婴幼儿来讲是正常。
6.疾:
七至为疾《濒湖脉学》
脉速在100-110次/分之间。
这种脉象一般在高热病人或者重危病人身上出现
徐老批:
也见于心脏病心率快者。
7.细:
小于微而常有,细直而软,若丝线之应指《脉经》
细就是细,没有什么软不软,表里层俱可见。
此脉在临床很多见,一般主阴虚。
表证少见,阳虚为多。
8.长:
长脉迢迢,首尾俱端,直上直下,如循长竿《张氏医通》
三指诊脉,脉从尺部向寸部流动时超过寸部范围直入鱼际。
长脉一般临床不多见,因为现在人大多是亚健康。
多见于妊娠有孕。
9.短:
应指而回,不能满部《脉经》
三指诊脉,脉不能满寸关尺三部。
短脉临床较多见。
10.虚:
迟大而软,按之无力,隐指豁豁然空《脉经》
凡无力之脉即为虚,这里的虚代表正气虚。
此脉多见。
11.实:
浮沉皆得,脉大而长,微弦,应指辟辟然《脉经》
凡有力之脉即为实,实不仅仅代表正气,也代表邪气。
12.截:
脉气流动时,中有一止而再动。
此为了结,代,促脉而临时制订的脉。
上述脉临床上不会单纯出现。
在临床中,脉如同病一样,很少会单纯的出现,总夹有一些其它症状。
倘若理上再明,用之临床差距很大,此又有何意义呢?
为了使脉学通俗易懂,人人可学,能让许多人能学会,制订此十二种元脉甚为必要。
六、复脉
除之以上十二种脉,余下十七脉即为复脉。
洪,濡,芤,革,散,牢,微,弱,动,缓,代,结,促,弦,紧,滑,涩
1.洪:
脉来洪盛去还衰,满指滔滔应夏时《濒湖脉学》---在时应夏,在脏应心
洪脉在表层即应指明显,来时体宽而有力,去时体细而乏力,一般讲所谓来即是从尺部来而,去即是从寸部而出。
脉在表层从尺到关之间粗大搏指有力,而到寸部变细而乏力的脉。
病:
邪热在气分(阳明经)。
辨:
洪脉难诊处在于去衰,一秒内脉体流过,去衰仅在半秒间,倘若稍有走神,即难诊得。
误:
沉洪脉,许多书籍有此相兼脉,临床由于指的重按,脉势被挤压在很窄的里层范围内,是不可能体现去来盛去衰。
洪脉是四位占全(表,速,宽,长),有力、搏指,唯独柔度相兼。
兼:
①可与柔度相兼:
洪柔脉,洪硬脉。
2.濡:
软脉,极软而浮细,按之无有,举之有余。
《脉经》
濡脉在表层感觉很明显,稍按至中层则没有感觉;
脉细柔软力度小、指下稍有搏动感。
①气血两虚;
②湿证;
③推断病情:
是重病好转的迹象。
诊濡脉一般不难,但会与浮细脉相混,这个时候要诊明柔度、峰度、力度。
①可与速度类元脉兼:
速、疾、迟、缓;
②可与长度类元脉兼:
长、短;
③可与截元脉相兼:
结、代、促。
3.芤:
浮大而软,按之中央空,两边实《脉经》
《濒湖脉学》解释最好,如按葱管。
临床上初按感觉体宽、柔度足,按至中层反而没有,再按至里层又出现宽软。
这个脉象历代上争论,其争论点在“两边实”:
①两侧脉体实;
②表里两边实。
自从李明珍比喻成葱管后,后人就陷入这根葱管里,葱管,不要说山东大葱,就是江南小葱的葱管也要比脉粗几倍,在葱管上试诊,那么会出现指峰陷入葱体而感觉到两边实中空,但毕竟那是葱不是脉,比喻可以,但不能死搬硬套。
芤脉的力小,柔软,峰度稍有。
①突然亡血、大失血;
②肠痈脓成突然溃破;
③慢性消耗性疾病导致的伤阴失精。
芤脉临床上很少诊到,因为现在急症病人基本是不会到中医科治疗,而急诊科只有西医(包括中医院),除非在住院部工作。
芤脉与革脉只是柔度之差;
与散脉相似,但散脉重按则无,而且散脉更软,几近无力,时有时无状态。
①可与长度类元脉兼:
长芤脉,短芤脉②可与速度类元脉兼:
③可与截元脉相兼;
④可与弦脉相兼,此即为革脉。
4.革:
脉弦而大,弦则为减,大则为芤,减则为寒,芤则为虚,寒虚相搏《伤寒论·
辨脉法》
革脉就是在芤与弦相兼。
所以初按感觉体宽、硬,按到中层则无,再按至里层体宽而硬,轻微的搏指感。
①肠痈脓成突然溃破;
②慢性消耗性疾病导致的伤阴失精。
革与芤仅柔度不同,一柔一硬,故它比芤脉少了突然大失血的新病。
久病邪重则逐渐脉硬。
长革脉,短革脉;
②可与速度类元脉兼:
③可与截元脉相兼。
5.散:
脉大而散,散者气实血虚,有表无里《脉经》
临床上散脉极少见,见于危证、濒临死亡的人,诊脉时见于表层,体虽宽柔软无力,时而感觉微微的搏动,时而没有感觉,重按至里层则没有脉可寻。
主元气离散,气血消亡。
散脉同微脉脉感类似,相同:
时有时无,乏力微搏;
区别:
一表一里,一宽一细。
②可与截元脉相兼:
6.牢:
似沉伏,实大而长微弦《脉经》
17脉唯牢脉在里伏之间,因此诊时只管重按,感觉是否体宽而长,硬而有力,搏指明显。
①邪重内结;
②虚劳内伤,胃气将绝。
牢脉在伏层,所以没有什么脉可与它混扰。
①可与速度类元脉相兼:
迟、缓、速、疾;
7.微:
极细而软,或欲绝,若有若无《脉经》
虽然微脉没有言及表里,但临床上微脉诊于中里层,特别是里层。
微脉是弱脉是甚,弱脉是微脉之渐。
细而几近无力时而微微搏指时而无。
气血虚亏、阳衰已极。
微脉与弱脉相似,仅区别在微脉时有时无。
迟、缓、速;
②可与长度类元脉相兼:
长、短。
8.弱:
极软而沉细,按之乃得,举之无有《脉经》
临床上比较多见,脉位在里层,脉体细软,少力,稍搏指。
①气血不足;
②元阳衰微;
③失精血亏。
弱与濡只是表里之不同。
代、结、促。
9.动:
见于关上,无头尾,大如豆,厥厥然动摇《脉经》
动脉临床上极少见,但最容易诊之。
动脉其搏指有力,体稍硬。
①惊恐、心悸、突发性疼痛;
②妊娠;
③虚劳病。
动脉有些书中认为有滑状,但这个滑状仅仅是在关部滑,不象滑脉从一部滑到前一部,所以严格上讲没有滑状,只是由于流动快,又搏指明显成豆状,这样连贯起来而成。
可兼表里:
浮,中,沉
10.缓:
去来亦迟,小于迟;
缓脉四至,来往和匀,微风轻扬,初春杨柳《脉经》
55-65次/分。
体柔搏指力匀。
其关键点在于匀。
①健康者;
②湿证。
缓脉比较常见,是紧脉的相异脉。
①可同表里类相兼;
②可同速度类相兼;
③可同宽度类相兼;
④可同长度类相兼;
⑤可同截类脉相兼。
11.代:
代脉之止,止有常数,代脉之止,良久方至《诊家正眼》
脉来迟,搏指到一定次数,有规律停止,过一会儿再开始搏动相同次数,依次类推。
它只是代表一种脉流动的规律,所以没有表里、长度、宽度、峰度、力度、柔度之分。
①气衰,主指心气,也指脾气(那是在心脾两气俱虚的情况下);
②风证、痛证、七情惊恐、跌打损伤;
③妊娠初期,一般三个月左右;
④健康者。
代、结、促是28脉中独立的脉群,它们只是代表一种脉流动规律,所以很容易与其它脉相区别。
而它们三者之间需要区分一下:
速度
力度
停顿节奏
停顿时间
代
迟
正
常
有规律
长
结
缓
无规律
短
促
速
有力
①可与表里类兼:
浮、中、沉、伏;
②可与长度类兼:
长、短、弦;
③可与宽度类兼:
牢、紧、实、芤、革、濡、弱、细;
④可兼力度;
⑤可兼柔度;
⑥可兼峰度;
⑦可兼涩脉。
12.结:
脉来缓,时一止复来者《伤寒论·
脉来迟,搏指到一定次数稍停,再开始搏动,依次类推。
搏指的次数无规律,停顿时间比代脉短,它只是代表一种脉流动的规律,所以没有表里、长度、宽度、峰度、力度、柔度之分。
②阴寒邪气内盛;
③有形之邪:
积、聚、症瘕;
④正气虚。
见代脉。
13.促:
来数,时一止复来者《伤寒论·
脉来速,搏指到一定次数,稍停,再开始搏动,依次类推。
搏指的次数没有规律,停顿时间同结脉,搏指的力度大。
①外热袭表引起高热;
②血热有瘀或瘀血久而发热引起的发狂、发热;
③痰饮内停化热,或热兼痰阻的咳喘、水肿等;
④气郁化热的急躁易怒;
⑤食积化热不便干、腹痛、腹胀等;
⑥暴怒气逆,突然昏倒。
14.弦:
端直以长,如张弓弦,按之不移《濒湖脉学》---在时应春,在脏应肝
弦脉历代争论较大,争论焦点:
①是否有搏指感;
②是否有表里之分。
弦即是弓弦、琴弦之状,如果感觉一下琴弦,是没有搏动感。
临床上弦脉不仅仅在于表层(弦,浮取可得,是张仲景所言)。
弦脉长而挺直,有力而硬,没有搏指感或很轻微的搏指感。
①春季正常脉象;
②肝胆病、疟疾、少阳证;
③痉病、癫狂、风寒湿热;
④疼痛
弦脉它的特点是很轻微的搏动感,但同时又很硬,一般来讲柔度越硬其搏指也越明显,而弦脉是相反,因此比较容易诊清。
它与紧脉基本一致,只是弦脉轻微搏指感,而紧脉搏指感明显,所以紧脉是弦脉之甚,弦脉是紧脉之渐。
①可兼表里类:
②可兼速度类:
③可兼宽度类:
细,牢,芤;
④可兼截元脉:
15.紧:
紧脉有力,左右弹指,如绞转索,如切紧绳《诊家正眼》
此脉也是历代医家争论较大的脉,争论点就是左右弹指,我们首先要明确一个宗旨,紧脉就是脉来紧而有力,这个紧是柔度较硬,搏指明显。
而左右弹人手,一般临床是无法触到,这是因为只有突然寒气袭体,而体质又强时会出现正气与邪气猛烈相搏。
因此产生紧脉必须要有一点:
就是要有运动员的体质,然后又突受寒气,脉管收紧同时产生痉挛,所以这个左右弹指一般无法触到。
平常时紧脉倒是不难触到,只是搏动在上下间。
①寒证;
②宿食所致胀痛;
③痉病;
④疼痛;
⑤偶见疟疾。
见弦紧。
③可兼长度类:
短;
16.滑:
往来前却流利展转,替替然,与速相似《脉经》
滑脉就如同荷叶上的露珠,流利圆滑,与涩相反。
脉速较快,力匀,柔而不软,有搏指感。
②痰饮;
③实热;
④食积;
⑤妊娠妇女。
有人一见露珠般流利,而认为滑脉就是指下有一粒粒珠子滚过感,临床上不是这样,是一粒粒珠子紧密排列后,从指下迅速流过。
此脉容易同弦速脉相混,但弦速脉柔度偏硬。
①可同表里类相兼:
②可与宽度类相兼:
细;
③与长度类相兼:
长、短
17.涩:
往来时不利而蹇涩也《素问》;
往来艰涩,动不流利,如雨沾沙,如刀刮竹《景岳全书》
涩脉比较少见,与滑脉相反,其脉短迟,有力稍硬,搏指稍有,状如蚯蚓收缩前行。
①气滞血瘀;
②食积;
③痰积;
④失血伤精。
涩脉不同于代、结、促脉,其感觉有停顿,但其时间相当小,不象它们明显,如果将停顿感作个比较,从长到短依次:
代>
结>
促>
涩。
②与速度类兼:
③与宽度类兼:
细。
脉
表里
宽度
长度
柔度
峰度
主病
濡
表
细
少力
特柔
稍+
气血两虚;
湿
芤
宽
柔
大失血;
痈破
洪
+
气分热
革
硬
微+
伤阴失精;
散
无力
极柔
元气离散
牢
里
邪重内结;
胃气将绝
微
气血亏;
阳衰
弱
乏力
阳衰;
失精
动
惊恐;
忽痛;
妊娠;
虚劳病
弦
疟疾;
少阳证;
痉;
癫;
风寒;
疼痛
紧
++
寒;
宿食胀痛;
滑
痰饮;
实热;
食积
涩
稍硬
气滞血瘀;
痰食积;
失血伤精
柔和
正常;
气衰;
风证;
痛证;
妊娠,跌打损伤;
健康者
阴寒内盛;
积聚、瘕症;
正气虚;
健康者,寒痰,瘀血
表热;
瘀热;
痰热;
郁热;
积热;
暴逆昏倒
七、束语
1、把脉顺序
原则:
先简后繁、先显后隐。
释意:
先别容易表现的元脉、三度、复脉,然后再逐步进入较难表现的元脉、三度、复脉。
具体:
先把表层,继分三法、三度、复脉;
再把中层,继分三法、三度、复脉;
依次类推,至伏层。
2、把脉练习
①练习速度:
找个闹钟做参照物,调匀呼吸,逐步诊出迟、缓、速、疾。
②练习宽度:
以常人做参照,调匀呼吸,逐步诊出粗、中、细。
③练习长度:
不满三部则为短,这个可以在自己或亲人身上练习。
④练习表里:
这点可以按第三节《表里篇》来练习。
⑤练习截脉:
找心律不齐的人,练习忽尔中断的感觉,有些明显,有些不明显,有些时间较长才来,所以必须满50息。
⑥练习峰度:
握紧拳头,在腕横纹桡侧(大拇指)可看到一搏动点,按此搏动点可感觉峰度。
⑦练习柔度:
柔度是最关键的练习,它直接影响到力度练习,找一根铁丝、鼠标线、粗棉线、橡皮筋,最好是同样粗细,然后依次感觉它的柔度。
⑧练习力度:
力度与峰度基本上成正比,在没有峰度情况下,力度与硬度成正比,反之,即硬又搏指的脉其力度自然最大。
因此,力度是在峰度与柔度的基础上加以融合。
只有将以上基础打扎实,才能进入复脉练习,考虑到实际情况,复脉不可能理想化去练习,所以基础更要打扎实。
3、表里,三部及其的关系
《难经·
五难》与《脉经·
持脉轻重法第六》中有表里与脏器及相应组织的关系,而《脉经·
两手六脉所主五脏六腑阴阳逆顺第七》中有三部与脏腑明确的关系。
临床上对于表里法诊脏腑已不常用,这是因为它的片面性,常人表层没有脉象,那么不能因此就说肺出问题了。
表里法用于诊正气之盛衰(但必须与柔度相结合),临床中常人脉由表至里,是从无到显,犹呈金字塔,表明正气根基充足,反之则正气根基丧失,命呈一悬,脉学常讲“根”,就是这个意思。
三部法若广而寻之,可发现人体许多类似的部位中存在类似的分法,如手臂、第二指骨等,此即为全息法。
老祖宗称为“取象比类”法。
而古人为何将左脉分给心、肝、肾,而右脉分给肺、脾、肾呢?
请看下图:
这是张图右为运气、左为脉序,所谓万变不离其宗,看似不同,却内涵相连。
当我们宗内经之意,面南背北时,左手对应肾阴、肝、心;
右手对应肾阳、脾、肺。
心主血、肝藏血故左脉主血,属阴;
脾生气、肺主气故右脉主气,属阳。
3、四季之脉
四季之脉,取天人相应法,同时也具有临床意义,春微弦、夏微洪、秋微毛、冬微石。
春微弦有胃气:
肝应春,肝气舒达通畅故而长,肝乃将军之脏性而刚,此为弦脉之象。
夏微洪有胃气:
心应夏,心气奔腾不息故而洪,心乃君主之脏性而纯,此为洪脉之象。
秋微毛有胃气:
肺应秋,肺气轻舒和匀故而浮,肺乃相傅之脏性而清,此为毛脉之象。
冬微石有胃气:
肾应冬,肾气潜藏温秘故而沉,肾乃作强之脏性而强,此为石脉之象。
何谓有“胃气”:
柔而不软。
毛脉:
其脉来,轻虚以浮,故曰毛(王冰注)
在表层,速度呈缓,宽度中等,乏力、稍搏指、偏软,状同散脉,然其有根。
石脉:
盛冬之时,水凝如石,故其脉之来,沉濡而滑,故曰石《难经》。
略。
4、结束语
写这篇短文,目的是给许多刚跨入中医门槛的同仕们架一座桥,引导大家进入脉学天地。
凡事,必有章可依,有矩可循。
特别是脉学,这门历来认为可能意会,不能言传的学问阻碍了许多想学中医的同仁们。
本文,最关键的地方在于引入了元脉概念,从而使基础脉学产生了质的变化。
当然之前已经有此雏形。
随手一本《辩证施治纲要》:
“浮脉的分类取法和主病:
浮脉:
举之有余……,洪脉:
浮而有力…….,芤脉:
浮大中空…….,濡脉:
浮而柔细……”。
引入元脉的好处在于:
一切脉都由元脉构成,同时元脉不能单独出现。
另外,掌握了四法与三度就可以解释一切复脉,而上述17复脉只是临床中经常会碰到,或者比较经典的脉,如此则达到大道至简而不离宗。
其次本文引入三度概念,如果说元脉是韵母,那么三度就是音调。
这样就可以完整的感受出脉的变化。
最后,感谢妻子及家人给予的支持!
同时希海内外同仁们不惜斧正,共同将传统脉学推向一个新的台阶!
铁清大夫
2008年7月17日星期四初稿
2008年8月8日星期五再稿
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