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表10-1结膜周边充血和睫状充血的鉴别表
周边充血
睫状充血
充血部位
愈近穹窿部充血愈明显,愈近角膜缘充血愈不明显
愈近角膜缘充血愈明显,愈近穹窿部充血愈不明显血管形态
结膜血管清楚,分支繁多而不规则,呈树枝状或网状
绕角膜缘向四周呈放射状排列,分支少,血管较模糊
颜色
鲜红色
粉红,玫瑰红色血管移动性
推移球结膜时血管随之移动
推移球结膜时,仅见透明的球结膜在充血的血管上移动,血管本身并不移动
血流走行方向
结膜血管之血液流向是由穹窿部走向角膜缘。
当用手指通过下睑加压,将血管内之血柱由角膜缘向周边挤出后,排出的血管不会立即充盈
深层血管的血流由角膜缘走向穹窿部。
在同样加压的情况下,被挤压排空的血管立即充盈扩展的可能性
结膜血管可侵犯伸入角膜形成角膜血管翳
睫状血管停止于角膜缘
滴肾上腺素试验
充血消失
充血不消失,可能更为清晰临床意义
结膜炎的表现
角膜或眼球深层组织炎症的表现
增多症等。
2.结膜下出血结膜下出血呈鲜红色、平坦、境界清楚的点或片状。
出血量多时呈黑红色。
除急性结膜炎引起的出血外,不伴有炎症体征。
出血吸收时,由红色变为橙或黄色而逐渐消失,不留痕迹。
中等量出血通常在1~2周内可完全吸收。
结膜出血系小血管破裂所致。
最常见于外伤和手术后。
小量出血见于急性结膜炎。
自发出血者,多见于老年人。
如猛用体力,剧烈咳嗽及大便干燥等;
血液疾患、动脉硬化、高血压病,糖尿病以及多种高热传染病也可引起。
当颅底骨折后,出血沿颅底向前扩延到下穹窿部、鼻下侧球结膜以及眼睑皮下。
这种出血多出现于头颅外伤数日之后,是颅底骨折的重要体征之一。
结膜下出血本身并不严重,关键在于找出出血原因,并给予相应治疗。
出血早期可用冷敷以制止继续出血。
出血停止48小时后改为热敷以促进吸收。
3.结膜淋巴管扩张淋巴循环在正常结膜不能见到,但在结膜轻度炎症或结膜淋巴循环因瘢痕、变性等压迫而受阻时,便可见一串充满透明液体的串珠状、囊状或管状的淋巴管出现于球结膜。
这种淋巴管扩张通常无自觉症状,日久可自行消失。
当病变较明显,产生刺激症状或有碍美观时,可手术切除之。
4.结膜水肿结膜水肿较为常见,多发生在结膜充血或炎症时。
水肿使睑结膜乳头增大、睑结膜不透明、以致不能看出睑板腺外形。
因睑结膜与睑板紧相粘连,虽然水肿也不引起睑结膜隆起。
而球结膜和穹窿结膜组织松弛、蓄积的渗出液每使其与下面组织离开,球结膜水肿严重时可突出于睑裂之外;
或将角膜周边部埋没(图10-3)。
结膜水肿有炎性和非炎性两种。
炎性水肿为眼部本身或邻近组织发炎所致,如急性结膜炎,睑丹毒,眼眶蜂窝组织炎及全眼球脓炎等。
急性睑腺炎也可引起球结膜水肿,尤以发生于外眦部者更为严重。
药物或其他物质刺激损伤了毛细血管内皮细胞也可引起水肿,例如用狄奥宁滴眼。
非炎性水肿为淋巴或血液循环发生障碍所致。
局部原因见于眼眶内肿瘤,搏动性眼球突出,全身情况见于心力衰竭、慢性肾炎、严重贫血,妊娠中毒症等。
血管神经性水肿和荨麻疹性水肿,发病急促,消退迅速。
结膜水肿也和结膜充血一样,其重要性在于指示眼部或全身存在某种疾病,应详查病因并针对病原治疗。
第二节结膜炎结膜炎是眼科门诊的常见病,多发病,如不伴有眼部其他组织损害时,一般不影响视力。
尽管结膜炎类型繁多,致病原因较复杂,染患结膜炎的轻重程度不同,总的可分为微生物牲和非微生物性两大类。
微生物性病因中,以细菌感染最为常见,病毒感染近年来也日益增多。
寄生虫引起的结膜炎少见。
非微生物病因可由异物、创伤、粉尘、烟雾、强光、化学物质等引起。
临床上结膜充血和分泌物增多是各种结膜炎的共同特点。
临床表现根据结膜充血和分泌物而诊断结膜炎比较容易,但要正确区分各种类型结膜炎,除仔细观察结膜局部病变外,还需要作结膜细胞学和细菌学检查。
1.睑缘睑缘变化对某些结膜炎的病原诊断可能有参考价值。
如小的溃疡性睑缘炎或曾患过睑腺炎者常表明为葡萄球菌感染;
合并有眦部睑缘炎的慢性结膜炎常是摩-阿(Morax-Axenfeld)氏双杆菌的感染I睫毛粘着脂溢性鳞屑者可能是睑脲分泌过多性结膜炎;
睑缘附近的小疱疹、可能指明结膜炎为病毒性感染。
泪小点扩张充血隆起常表明是放线菌感染。
2.耳前淋巴结急性滤泡性结膜炎,伴有肿大、质软、无压痛的耳前淋巴结时是病毒性感染的特征。
这种情况很少见于细菌性感染。
在疱疹病毒和腺病毒感染时耳前腺压痛。
结核、梅毒感染的耳前腺肿大、压痛、有时可形成瘘管。
3.结膜球结膜充血水肿,分泌物量多而浓稠者常为细菌性感染。
球结膜明显充血水肿,分泌物量少而稀者多为病毒感染。
分泌物呈乳白色者为过敏性结膜炎的特征。
球结膜水肿但无炎症反应可能是旋毛虫病刺激的结果。
肺炎球菌和柯-魏氏(Koch-Weeks)杆菌性急性结膜炎常有结膜下出血。
正常小儿有时在穹窿部可以有少量小滤泡,但滤泡出现于睑结膜者则为异常。
沙眼的滤泡多见于穹隆部及睑结膜。
而发生在小儿的结膜滤泡症通常都在下穹窿部。
结膜表面的伪膜在很多情况下都可发生。
春季卡他结膜炎在扁平的乳头表面可以形成伪膜,膜薄而白,易消失。
肺炎球菌,柯一魏氏杆菌性急性结膜炎也常形成伪膜,特点是色灰白而不透明,易剥离,消失快。
厚而污秽,灰白,不易剥离的膜见于白喉杆菌性结膜炎。
弥漫性结膜瘢痕见于膜性结膜炎(白喉杆菌性),多型性红斑,严重化学及热烧伤之后。
沙眼瘢痕多发生在上睑结膜及穹窿部,呈线状、网状和片状。
结膜炎的细胞学结膜炎细胞学检查有分泌物涂片、结膜刮片及滤泡挤压物涂片等。
可以用来作为区别细菌性、病毒性或过敏性疾患的重要参考。
正常结膜刮片中可见上皮细胞,有较大的胞核位于中央,胞浆颗粒纤细。
结膜炎之刮片中则可见到许多炎性渗出细胞,包括多形核自细胞、淋巴细胞、嗜酸性白细胞,嗜碱性白细胞,浆细胞,以及渗出纤维和粘液。
刮片中还可见到一些特殊细胞如杯状细胞,上皮细胞内包涵体。
下述细胞学所见是值得注意的。
1.多形核白细胞见于一切急性细菌性感染。
亚急性期则数量相对减少,同时出现单核细胞,分泌物中粘液增多,纤维素减少。
2.单核细胞病毒性感染疾患的刮片中,以出现大量单核细胞为特点。
在慢性感染性炎症和慢性刺激性炎症,结膜刮片中淋巴细胞增多。
3.嗜酸性自细胞变态反应性结膜炎,如春季卡他性结膜炎,多出现大量嗜酸性自细胞。
但在细菌性过敏和泡性眼炎时则不见。
4.浆细胞除了在沙眼刮片中可见到较多的浆细胞外,其他类型结膜炎中很少见到。
5.上皮细胞的变化
(1)角化在维生素A缺乏的结膜干燥症刮片中,上皮细胞角化明显。
上皮细胞胞浆染为淡红色,含有角蛋白颗粒、胞核变性或消失。
长期暴露的结膜干燥症刮片中,也能见到上皮细胞角化。
(2)变性上皮细胞扁平,形状不规则,细胞核染色不良,见于沙眼和一些慢性结膜炎。
(3)多核上皮细胞是病毒性感染的表现,疱疹病毒感染时尤为显著,而细菌性感染中则见不到这种变化。
6.滤泡挤出物涂片滤泡挤出的内容物涂片对鉴别沙眼和滤泡性结膜炎很有价值。
沙眼滤泡中多为未成熟的淋巴母细胞,少量淋巴细胞,浆细胞和巨噬细胞,细胞有变性和坏死的变化。
结膜炎的滤泡中为淋巴细胞,没有巨噬细胞,也没有细胞变性和坏死。
预防和治疗结膜炎多为传染性炎症,加强预防工作,对于避免发病和控制蔓延流行十分重要。
微生物感染性结膜炎的传播方式主要是接触传染。
要控制并消灭传染源和加强个人卫生(水和手)切断传播途径是最重要的方法。
在结膜炎暴发流行的情况下,特别要对公用服务事业(浴池、理发店、游泳池、公用车辆等)加强卫生管理和流通货币的消毒处理。
以及加强个人卫生等是十分重要的,具体措施在各论中叙述。
预防为主和积极治疗患者是控制结膜炎蔓延,解除患者痛苦,相辅相成的两个方面,缺一不可。
治疗是消灭传染源的重要手段。
结膜炎的治疗主要是局部用药治疗,很少情况下需要全身用药。
局部药物有滴剂、眼膏、冲洗溶液等。
滴剂有各种抗菌素和磺胺类药的溶液。
抗菌药物应选用对微生物针对性强,敏感度高者。
但在通常情况下,临床上很少作细菌学检查,故以选用广谱抗菌素或磺胺类药物为佳。
皮质类固醇药物对变态反应性结膜炎效果较好,对于细菌性结膜炎可以与抗菌素合并应用,以减少炎症渗出,降低炎症反应。
对于病毒性结膜炎以不用为佳。
眼膏剂所含的药物与滴剂相同,作用较缓而较持久。
宜于每晚睡前使用,除抗菌作用外,同时还可避免分泌物使上下睑及睫毛粘在一起。
急性卡他性结膜炎急性卡他性结膜炎(acutecatarrholconjunctivitis)是常见的细菌感染性眼病。
特点是明显结膜充血,脓性或粘液脓性分泌物,有自发痊愈趋势。
【病因】为细菌感染。
传染来源各有不同,多以手帕、毛巾、手、水等为媒介。
在集体单位、公共场所、家庭之中不讲求卫生的情况下最易蔓延,尤以春秋二季为甚。
在这二季节中由于呼吸道流行病较为普遍,所以患急性卡他结膜炎者,同时也可能患有呼吸道流行病。
因此在鼻腔分泌物中也可能含有与结膜炎相同的细菌,借助咳嗽、喷嚏传播。
通常最常见的细菌有四种。
即柯-魏氏杆菌、肺炎双球菌、葡萄球菌和流行性感冒扦菌。
这些细菌在发病三、四日内繁殖旺盛,晚期则不易找到。
柯一魏氏杆菌性结膜炎多在春季发生,而肺炎双球菌者以冬季为多。
【临床表现】因炎症轻重各有不同,轻的有瘙痒不适和异物感,重症患者则有羞明、灼热、眼睑沉重。
也可有一过性视物不清,这是因为分泌物遮蔽视线所致。
如果将分泌物除去,视力立即恢复。
异物感和分泌物于清晨较轻,由早至晚逐渐加重,晚间尤甚,而且常常影响患者的睡眠。
如果除羞明外还感觉疼痛,应考虑角膜受累的可能(图10-4)。
轻者仅睑结膜和穹窿部呈网状充血,球结膜周边充血及少量浆液或粘液性分泌物。
较重者睑及穹窿结膜充血一片赤红,眼睑微肿,球结膜中度周边充血水肿,有粘液脓性分泌物。
严重者,眼睑显著肿胀,睑及穹窿结膜充血,失去透明度,球结膜高度充血水肿。
在婴幼儿,有时甚至可突于睑裂外。
睑缘、内眦部及结膜囊有粘液脓性或脓性分泌物。
有时在网状充血之间有小点状片状结膜下出血,出血多位于周边部球结膜,在病原为肺炎球菌或柯-魏氏双杆菌感染时较为多见。
分泌物的多少和性质因炎症轻重和病程早晚有所不同。
炎症较轻量少,重者量多。
在炎症早期因反射性泪液分泌增加,分泌物为水样浆液性,当炎症刺激粘液腺时则为粘液性,有炎症细胞渗出时则为粘液脓性。
有时分泌物粘着角膜表面瞳孔区,以致一时性影响视力,有时因三棱镜作用使患者在夜晚看灯光周围有虹晕围绕。
这种虹晕应与青光眼所致者有所区别。
分泌物易于干燥,并在睫毛处结成黄色痂,偶误认为睑缘炎。
分泌物经一夜的蓄积,每于睑缘处变干,遂使患者在翌晨醒来时发觉上下眼睑粘合在一起。
本病多为双侧性,双眼同时或先后发病,轻症和无角膜合并症者,通常在3~4天内发展到最高峰,8~14天消退。
肺炎双球菌所致者,持续8~10日即达极限,而后立即好转。
重者为柯一魏氏杆菌所致,约需2~4周方可痊愈。
最重要的合并症是角膜溃疡,其主要症状为疼痛和羞明。
开始在角膜缘内侧出现灰色小点状混浊,排列成行,名为卡他性点状角膜浸润。
数日后灰色浸润点增大,互相融合,最后表面坏死脱落,形成新月形浅层溃疡,这种溃疡称为卡他性角膜溃疡,为结膜卡他的特殊病变。
若及时治疗可迅速痊愈,仅留一弓形角膜云翳。
婴幼儿有时并发泡性结膜炎,多见于葡萄球菌感染者。
【预防】本病虽然预后良好,但传染性极强,常造成广泛流行,所以预防工作十分重要。
一旦发现患者,个人和集体单位都要作好严密消毒隔离工作。
本病通过接触传染,所以对患者日常用品如毛巾、手帕、脸盆、玩具、文化用品等应予消毒。
医务人员接触患者及检查用具都应清洗消毒,以免扩散传染。
【治疗】急性发作较重者应用冷敷以减轻不适症状,每日2~3次,每次20~30分钟。
有角膜合并症者应改为热敷,直至浸润或溃疡消退为止,时间和次数与冷敷相同。
脓性分泌物较多者可用3%硼酸溶液或生理盐水用眼浴法或冲洗法,每日2~3次。
局部常用药物有10%磺胺醋酰钠,0.25%氯霉素、0.5%新霉素、0.2~0.5%庆大霉素、0.5%卡那霉素。
睡前涂抹抗菌眼膏可避免次晨上、下睑被分泌物粘着,同时使结膜囊内较长时间保留抗菌药物。
治疗必须彻底,在症状完全消失后,仍应继续用药一段时间,以免复发。
慢性卡他性结膜炎chromecatarrhalconjunctivitis【病因】
1.感染因素由于急性卡他结膜炎未经治疗或治疗不彻底而转为慢性,或因致病菌毒力较弱所致。
2.刺激因素是本病最常见的原因。
如居住或工作环境不良、空气污浊、风沙、烟尘、强光、照明不足,有害气体、工业粉尘、过度饮酒和睡眠不足等。
眼部刺激因素如慢性泪囊炎、泪道阻塞、眦部睑缘炎、睑腺炎、睑内翻等,以及睑外翻、睑闭合不全、眼球突出等引起的结膜暴露等。
此外屈光不正、隐斜视等都可引起发病。
3.药物刺激由于长期应用某些眼药如肾上腺素、缩瞳药和一些刺激性眼药或化装品所引起。
这种情况有其临床特点,对特殊试验有反应,用一般抗菌药物治疗无效。
【临床表现】慢性结膜炎一般自觉症状轻微,也可无任何不适。
主要症状为痒、灼热、辣痛、异物感、干涩感、眼睑沉重及视力疲劳等,症状常于晚间加重。
睑结膜轻度充血、表面平滑、有时穹窿部和泪阜处充血。
炎症过久睑结膜表面肥厚,有乳头增生,呈天鹅绒状。
穹窿结膜血管清晰、无瘢痕及血管中断现象。
分泌物少,为粘液性,多存子下穹窿部,呈丝状或条状。
有时在内眦部有少许黄色分泌物。
通常在外眦角所见的白色泡沫状分泌物为睑板腺的分泌物、泪液和脱落上皮细胞的混合物,由于瞬目运动而聚集于该处。
外眦角也有时湿润,睑缘呈糜烂状。
症状较重者可合并睑缘炎及泪溢等。
【治疗】应从去除病因、钋对症状和针对细菌种类进行治疗。
改善劳动和居住条件,消除环境污染、适当的照明、矫正屈光不正和隐斜视、以及治疗睑内翻、慢性泪囊炎等致病因素。
0.5%硫酸锌滴眼剂可解除痒、干涩等不适症状。
在使用抗菌眼药水的同时,局部加用适量0.5%考的松眼药水有较好的帮助。
附:
几种特殊型的慢性结胰炎
1.睑腺性结膜炎由于睑腺分泌物的破坏分解产物,包括脂肪酸,不断刺激睑腺及结膜而引起结膜睑板肿胀、结膜充血、肥厚、乳头增生肥大造成慢性炎症反应。
治疗应经常以手指或玻璃棒挤压按摩睑板,使睑板腺的分泌物及时排出。
2.眦部睑、结膜炎特点是在靠近内外眦角附近睑缘、睑结膜及其附近的球结膜充血。
内外眦部皮肤潮红,轻者仅有皮屑,严重者充血肿胀,分泌物很粘,聚集在眦部。
症状以痒感最为明显。
本病为摩-阿氏双杆菌引起,在眦部皮肤和睑缘处易发现,故易于造成结膜反复感染,也可同时侵犯口角鼻孔周围。
有时伴有未定型小球菌或葡萄球菌的混合感染。
在缺乏维生素B1、B2、B6时眼部也可有类似病变。
滴用0.5%硫酸锌眼药水对摩-阿氏杆菌感染效果甚佳。
3.泪遭阻塞性结膜炎由于泪道阻塞或感染,细菌或其毒素不断释放,刺激结膜,发生继发性结膜慢性炎症。
常见的细菌有肺炎双球菌、链球菌、放线菌等。
患者泪道阻塞有泪溢,睑结膜充血、粗糙及乳头增生,在靠近内眦部及泪阜处较明显。
结膜分泌物较粘稠,常伴有睑缘炎。
4.眼睑-结膜炎睑缘部的感染向皮肤及结膜扩展引起慢性结膜炎。
常双眼发病,由于结膜炎的分泌物又对睑缘产生刺激和感染,所以睑缘反复感染,经久不愈。
睑缘充血肿胀、睑结膜充血,乳头增生肥大。
最常见的是葡萄球菌感染。
特别在脂溢性皮炎、酒渣鼻的患者,睑缘充血肿胀,毛细血管扩张,同时都并发有明显的慢性结膜炎。
滤泡性结膜炎结膜如同其他部位粘膜腺样组织,对任何刺激都易产生反应,引起淋巴细胞增生,滤泡形成。
滤泡性结膜炎(follieularconjunctivitis)的特点是结膜充血和大量滤泡形成。
在临床上有不同类型。
1.急性滤泡性结膜炎(acutefollicularconjunctivitis)为急性卡他性结膜炎的一种。
除具有特殊滤泡外,其他症状与急性卡他结膜炎同。
【病因】主要见于病毒(单纯疱疹病毒、腺病毒)及细菌感染,但也有时为药物,如阿托品、依色林等刺激所致,名为阿托品或依色林性卡他性结膜炎。
【临床表现】起病急,多同时侵犯双眼,有时可先后发病。
有眼灼热感,异物感,眼睑沉重和大量粘液脓性分泌物,有些病例伴有耳前腺肿大,压痛不明显,分泌物多时传染性较大。
眼部病变除有充血、水肿等急性卡他结膜炎病变外,结膜有滤泡形成。
滤泡大小不一,呈圆形或不规则形,不透明,凸起于结膜面,数量一般较多,可互相融合排列成行,以下睑结膜及下穹窿部为多。
滤泡由淋巴细胞组成,有少量多形核白细胞、单核细胞。
结膜复原后滤泡也随之消散,不留痕迹。
【治疗】系微生物感染者应给以抗感染的药物治疗。
由于阿托品等药物所致者,应立即停止用药,局部用3%硼酸水湿敷,滴用考的松,氟美松等眼药水。
2.Beal氏综合征(thesyndromeofBead)又称Bé
al型急性滤泡型结膜炎,是Beal氏(1907)首先提出的。
其特点是起病急,症状轻、耳前腺肿大、滤泡很快完全吸收等。
本病多侵犯成年人,先单眼发病,2~5天内另眼发病。
眼睑充血,水肿,下睑较显著。
球结膜轻度周边充血,穹窿部充血较重。
滤泡形成,下穹窿部较上穹窿之滤泡数量多且大,睑结膜滤泡较小而少。
泪阜部也有滤泡形成。
分泌物少,为浆液纤维索性,常在睑结膜表面形成伪膜。
分泌物中含有多量单核细胞。
病变3~6天达最高峰,2~3周内完全吸收,不留瘢痕。
在结膜炎的同时,耳前腺无痛性肿大。
部分病例合并有角膜损害及虹膜炎。
有时因呼吸道感染引起发热及全身不适。
本病可能是病毒感染,临床上颇似单纯疱疹病毒和腺病毒感染。
可滴用抗病毒药物,如疱疹净、盐酸吗啉双胍和阿糖胞苷等,同时应用广谱抗菌素以预防继发感染。
3.Parinaud氏眼-腺综合征(theoculo-glandularsyndromeofparinaud)本病甚为少见,由Parinaud氏在1889年首先描述,并认为是动物传染所致。
特点是单眼发病,有急性滤泡性结膜炎,耳前淋巴腺和腮腺肿大。
临床主要症状为眼睑肿胀而硬,睑结膜和球结膜有粗大而密集的滤泡,初为半透明,继则混浊,形成浅灰色溃疡。
分泌物为粘液纤维素性。
初期就有耳前淋巴结和腮腺红肿,可延及颈部。
有不规则体温升高。
睑结膜病变约在4~5周自行消退。
但淋巴结肿大发展成为化脓性炎症,可迁延达数月之久。
4.慢性滤泡性结膜炎(chronicfollicularconjunctivitis)为慢性卡他性感染性炎症。
特点是穹窿部发生滤泡,病程缓慢,愈后不留瘢痕。
本病多见于小儿和年轻人,尤易发生于腺病体质的小儿。
Rieger氏认为颗粒杆菌是此病的致病菌。
自觉症状轻微,分泌物少,结膜轻度充血、滤泡为小圆形或椭圆形,多位于下睑结膜和下穹窿部。
没有角膜合并症,耳前腺不肿大。
病程缓慢,数月后滤泡变小,1~2年后结膜恢复正常,不留瘢痕。
治疗可用硫酸锌、氯霉素等滴眼,不需作滤泡挤压术。
5.结膜滤泡症(conjuntivalfolliculosis)特点是在下穹窿部有滤泡形成,不融合,病程慢长、结膜无炎症反应。
本病常见于儿童,患者多有腺病体质,腺体增生。
与营养不良、代谢障碍、起居环境卫生不良、贫血等有关。
眼部病变发生在下穹窿部结膜,患者无任何不适。
结膜表面有圆形透明小滤泡,约大头针帽大小,大小均匀一致,数量多少不一,排列成行。
滤泡之间结膜正常无炎症反应。
结膜刮片上皮细胞内无包涵体。
预后良好,但病程较长,常持续数月或经年后自行消失。
滤泡消退后结膜不留瘢痕,一般无需治疗,如有不适感可对症治疗。
膜性(白喉性)及伪膜性结膜炎
(membranousandpseudo-membranousconjunctivitis)1.白喉性(膜性)结膜炎(diphtheriticconjunctivitis)为白喉杆菌所致。
在我国由于白喉疫苗的广泛接种,本病目前已极为少见。
特点是急性化脓性结膜炎,结膜表面覆盖灰白色不易剥脱的厚膜。
患者多为儿童。
【临床表现】为急性化脓性炎症,似淋病性结膜炎。
通常双眼发病。
患者体弱不安,多合并鼻、咽部白喉。
有体温升高和昏迷等中毒症状。
临床分为深、浅二种。
浅层者有灰白色膜与睑结膜浅层组织紧相粘连。
如果除去此膜,其下面结膜即出现红肿充血,但无组织损失。
此膜一、二星期后逐渐消失,然结膜仍显强度炎症充血。
炎症消退后可无遗迹,很少引起角膜重大病变。
深层者眼险高度肿胀,类似硬板不易翻转,甚至分开睑裂也感困难。
睑及穹窿结膜均被黄灰色厚膜覆盖,炎症浸润深及睑板,渗出物质在结膜组织内凝结,压迫其下方组织,使之迅速坏死。
膜与其下组织连接牢固,不易剥离,强行剥离则造成组织损伤及出血。
由于细菌毒素造成血管栓塞、浸润充血、硬韧的眼睑的压迫作用以及粗糙睑结膜的机械性损伤,常引起严重的角膜损害。
【治疗】首先应严格消毒隔离。
单眼患者应特别注意防止另眼发病。
治疗要局部和全身治疗并重。
局部可按急性卡他结膜炎、淋病性结膜炎治疗方法。
更需要涂较大量抗菌眼膏,以预防睑球粘连及保护角膜。
有角膜合并症时应滴阿托品散瞳。
此外,眼局部滴白喉抗毒血清。
全身疗法应注射抗白喉血清,用药愈早效果愈好,血清用量宜大,以减少角膜受损害的危险性。
轻者可注射2,000单位,严重病例首量用4,000、6,000甚至10,000单位,且于注射12小时后重复给药。
2.伪膜性结膜炎本病是以在睑结膜,穹窿结膜表面形成灰白色不透明伪膜为特点的急
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