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服药后晚间已无皮疹,瘙痒消失,继服上方3剂,日间抓后均不起皮疹,但觉心慌心跳,舌质淡红,脉细数,改用益气养阴,调和营卫法。
处方:
党参12g、麦冬12g、五味子6g、黄芪20g、当归12g、白芍12g、云苓12g、大枣4枚、生姜3片、桂枝9g、防风12g,6剂而愈。
(李俊彪.调和营卫治疗风疹块的体会.中医杂志,1998⑶:
15)
病例三:
风寒阻络证
胡×
,男,56岁。
患慢性风湿性关节炎,四肢关节疼痛,下肢清冷,不可屈伸,前医曾用五积散、桂枝芍药知母汤、当归四逆汤等方均不效。
舌质淡,中有薄黑苔,脉象沉细。
证属寒凝关节,营卫不行,宜温经散寒为治。
用乌头桂枝汤:
桂枝10g、白芍10g、甘草3g、生姜5片、大枣3枚,另用炮乌头10g、白蜜30g家水久煎取浓汁兑服。
3剂后,下肢转温,关节痛减,继用三痹汤善其后。
(何五、张志民、连建伟编著.金匮方百家医案评议.浙江:
浙江科学技术出版社,1991,176)
病例四:
寒邪犯胃证
王×
,男,27岁。
胃脘痛已4年有余,反复发作,苦楚难言。
3日前受寒,胃痛骤起,痛势较剧,泛吐酸水,痛甚恶心欲呕,喜暖喜按。
曾作钡餐造影:
无异常改变。
舌暗苔薄脉弦。
证属寒邪犯胃,胃阳被遏,胃失和降。
拟温中散寒,宣通阳气。
高良姜10g、香附10g、苏梗10g、陈皮5g、佛手5g、香橼皮10g、炒川楝子10g、延胡索5g、煅瓦楞子10g、乌贼骨10g、马尾莲5g。
服上方6剂,已不泛酸,饮食如常,随访4个月,胃病未作。
(史宇广、单书健主编.当代名医临证精华?
胃脘痛专辑.北京:
中医古籍出版社,1988,14)
病例五:
寒滞肝脉证
李×
,男,7个月,1988年4月2日就诊,患者系母亲喂养,未加辅食,发育营养一般。
因疝气哭闹4天而诊。
查:
右侧腹股沟处有一光滑、整齐、稍带弹性的可复肿物,同侧阴囊偏大而坠。
西医外科诊断为:
腹股沟斜疝。
指纹紫滞,舌苔薄白。
予天台乌药散加减。
药用:
乌药、木香、炒茴香、青皮各6g,炒良姜3g,川楝子4g、党参、黄芪、茯苓各10g,子母同服此药。
3剂后好转,12剂而愈。
(汪德云.天台乌药散加减治疝气.四川中医,1989,4:
17)
病例六:
肝经实寒证
许×
,女,52岁。
头痛近40年,尤其结婚后,疼痛逐渐加重,曾反复住院,诊为血管神经性头痛,始终无明显治疗效果。
30岁以后,逐渐发现每次房事之后即头痛难忍,恶心呕吐,头热如烤火状,房事之前性欲特别强烈。
3个月前,虽然工作很忙,但一直没有头痛,当时感到性欲迫切,但性交之后,头痛立刻剧痛不止,恶心呕吐,滴水难进,急住某医院以西药治之,不效,请中医以川芎茶调散治之,服药后头痛更加难忍。
细察其证,除上所述者,并见脉弦紧,舌苔白,足冷。
综合脉证,诊为厥阴肝寒厥逆所致,急予吴茱萸汤加味。
吴茱萸10克,人参10克,生姜4片,大枣7枚,当归10克,白芍10克。
服药4剂头痛大减,饮食稍增,继服6剂,头痛减去六七,食欲正常。
出院后不久,又因房事而头痛发作,但较前次明显减轻,乃继服上方10剂,但却效果全无。
因思房事者,肾气所主也,此非肾气之虚而上冲乎?
暂以温肾降逆。
沉香10克,补骨脂10克,骨碎补10克,硫磺1克,肉苁蓉15克,吴茱萸10克,当归10克。
服药10剂,头痛消失,乃将上方为丸,每日2次,每次3克,服药3个月而愈。
(史宇广、单书健主编.当代名医临证精华?
头痛眩晕专辑.北京:
中医古籍出版社,1992,34)
风热表证
王某,女,18岁,未婚,工人,1970年12月16日初诊。
发热2日,体温38.8℃,头云,全身酸痛,咳嗽胸闷,咽赤涩痛,苔薄黄,脉弦数。
证属外感风热,入侵肺络。
宜辛凉剂解表清肺。
青蒿10克,桑叶12克,薄荷6克,牛蒡子12克,瓜蒌皮10克,大贝10克,银花15克,连翘15克,板蓝根12克,1剂,水煎服。
12月17日复诊,体温37.1℃,纳呆。
原方炒谷芽12克,水煎服,遂愈。
(《医林锥指》)
病例七:
风热犯肺证
孙某,男,69岁,1966年3月31日初诊。
素患高血压症,昨起形寒身热,头昏倦怠,纳滞,溲黄。
以清解为治。
桑叶、桑枝各9g、连翘9g、陈皮4.5g、佩兰6g、杭菊6g,生甘草4.5g,薄荷1.5g,1剂。
4月6日三诊,前药进后,证情均解,惟尚感疲劳,头昏,腰稍酸,苔尚净,脉虚细。
桑叶9g、滁菊6g、党参6g、钩藤9g、杜仲12g,桑寄生9g、天麻3g、龟板12g、煅石决明24g、六味地黄丸15g(包煎),3剂。
(《何任医案选》)
病例八:
气分证
周某,男,34岁。
哮喘发作,呼吸气促,胸膈烦闷,见胸高气粗,痰黄稠,不易咳出,目赤唇绛,口渴喜饮,舌红苔黄,脉滑数。
此为热喘,痰火旺盛之象。
治宜清热宣肺,化痰平喘,以白虎汤加减。
药用生石膏30g、知母9g、黄芩9g、厚朴9g、枳实9g、五味子6g、麻黄9g、款冬9g,5剂。
另炒广地龙30g,研细,每次服3g,1日2次。
药后肺火清而喘咳平。
(《经方应用与研究》)
病例九:
营分证
徐某某,男,62岁,1984年1月28日就诊。
患者因持续发热7日来院急诊。
证见发热鼻塞,体温39℃以上,全身肢体酸痛。
检查:
X线胸透示右下肺纹理增粗;
血检:
白细胞7600,中性85;
肝功能:
SGPT68单位,总蛋白7.3,白蛋白3.3,球蛋白4.0;
血沉101mm。
西医诊断为发热待查、结缔组织病。
先予抗生素治疗3日后,壮热神昧,入暮尤甚,唇干齿燥,口渴不饮,下肢皮肤散在性红疹,尿黄赤不畅,便秘,舌红绛无苔,脉弦细数。
证属热毒炽盛,热烁营血,拟清热透邪,凉血透疹,予以清营汤加减:
水牛角、生地、板蓝根各30g,丹皮、杏仁、连翘各10g,金银花、制大黄各15g,甘草5g。
2日后高热渐除,红疹已退趋淡,大便亦行,舌红苔薄,脉弦略数。
原方去制大换,加鸡内金10g,3剂后热除,红疹已退,在予前方5剂,症状消失,经随访无殊,已照常工作。
(浙江中医杂志.1986⑺:
297)
病例十:
血分证
王某,男,50岁,干部,1977年11月14日就诊。
高血压病史16年当晚因情绪激动骤起左半身不遂,左侧口角流涎而急诊入院,诊断为“原发性高血压、动脉硬化、脑溢血(右侧内囊)”,当即予以甘露醇、止血剂、安定等治疗。
次日诉心窝部烧灼感,大便干结,色黄,服Benzocain后症状稍缓,至11月31日上午突然呕吐咖啡样溃疡,用云南白药、地榆、三七粉及大量止血定及输血等均无效,患者仍持续不断有少量或每隔4~小时有大量(月400~600ml)暗红色血水及血块排出,并间歇有咖啡样胃内容物呕出,至12月2日中午,病人因出血不止已处于轻度休克状态,外科紧急作胃大部切除术,但术后依然便血不止,胃抽出液全为鲜红血水,据记录七昼夜内失血总量约11000ml,患者苍白浮肿,神思恍惚,血压50/90mmHg。
经中西医会诊,决定予以犀角地黄汤。
犀角1200mg(冲)、生地15g、丹皮10g、槐花18g、黄连3g、生甘草5g、生侧柏叶18g、人中白6g、焦山栀10g、石斛15g、玄参15g,急煎服。
当晚及次晨各服1剂。
另用生地250g、鲜藕250g、鲜茅根125g,捣汁频饮。
药后病人胃部灼热感大为减轻,便血量渐少,至晚上大便转黄色,血压升至86/140mmHg,且未再度出血。
(南通医学院报.1982⑵:
75)
病例十一:
热盛动风证
梁某某,男,24岁。
因双夏期间劳累过度,加上情志不畅,导致旧病复发。
症见彻夜不眠,惊惕不安,抽搐频频,不能自主,口角流涎,沉默不语,偶有大小便失禁,进食被动,病已一周。
舌质红,苔薄黄,脉弦滑。
西医诊断为癔病性精神病;
中医辨证属肝阳浮越,内风扰动,痰浊上泛。
治宜平肝熄风,清热化痰。
方用羚角钩藤汤加减:
羚羊角2g,钩藤、茯苓、僵蚕、天竺黄各12g、生地30g、石决明20g、生白芍15g、象贝、竹茹、地龙各10g,冬桑叶6g,蜈蚣2条。
同时配合针刺。
用药20余剂,痊愈出院。
(浙江中医杂志.1982⑼:
413)
病例十二:
邪热壅肺证
叶某,女,21岁,1974年4月5日初诊。
患者发热(38.5℃)咳嗽9天,服四环素等未见好转。
刻下但热不寒,咳嗽痰液黄稠,左胁肋刺痛,精神不振。
血常规:
白细胞总数13.8×
109/L,中性0.81,胸透示左下肺呈不规则模糊阴影,舌苔薄黄腻,脉滑数弦。
乃风温外受,由卫入气,邪热恋肺,失于清肃,灼液为痰,治拟清热宣肺而化痰湿。
净麻黄6g、杏仁9g、生石膏30g(先煎)、甘草3g、生熟苡仁各15g、白蔻仁3g(研细后下)、茯苓12g、橘红4.5g、鱼腥草30g、冬瓜子15g、全瓜蒌12g,2剂,水煎服。
1974年7月10日三诊:
寒热未见复燃,干咳少痰,痰稠色偏黄,上半夜咳嗽较甚。
复查白细胞总数基本正常,胸透示左下肺炎已完全吸收,脉细滑,苔薄黄腻。
燥痰湿热内恋,治拟麦门冬汤加减,以润肺止咳。
南沙参15g,制半夏9g,麦门冬9g,甘草3g,桑叶、陈皮各9g,杏仁9g,银花12g,冬瓜子12g,炒苡仁30g,枇杷叶12g(包煎),3剂,水煎服。
(《张伯叟医案》)
病例十三:
心火上炎证
张某某,男,25岁。
主诉:
两眼发红生眵将近一月,用过多种眼药水无效。
两眼睑结膜弥漫性充血,球结膜接近二眦部充血明显,舌赤,脉数。
证由心火,治当清降。
导赤散加黄芩。
5剂后复诊,充血减退,眼眵已无。
再予原方5剂而愈。
(上海中医药杂志.1982⑾:
10)
病例十四:
肝火上炎证
乔×
,女,43岁,农民,1983年7月就诊。
患者身体强壮,面色红润,但每次经行前两三天,就出现头晕头痛,口苦心烦,旋即鼻内出血,阻塞鼻孔则血从口出,有时挟有紫块,已达半年之久。
舌质红苔黄,脉弦有力。
诊见一派肝胆郁热之象,予龙胆泻肝汤加怀牛膝24g、荆芥炭10g。
服药3剂即效,连服3个月经周期痊愈,迄今为见复发。
(浙江中医杂志.1990⑷:
157)
病例十五:
胃热证
马×
,女,21岁,学生。
口臭,牙龈出血4个月。
晨起口内出血,刷牙出血,平素喜冷饮,大便常干燥,面红目赤,牙龈红肿,有少量牙石,舌红苔薄黄,脉洪大。
诊为“急性牙周炎”。
治则:
清热泻火消肿。
予以清胃散:
生地、丹皮各20g,黄连10g,升麻15g,水煎服,每日1剂。
连服12剂后,口臭、牙龈出血均消失,大便正常。
(辽宁中医杂志.1993⑿:
病例十六:
肠热腑实证
陈×
,男,35岁。
急性坏疽性阑尾炎切除术后3天,出现肠梗阻症。
腹部胀痛,阵发性疼痛,饮食不下,大便秘结,肠鸣亢进,下腹部疼痛,以左下为甚,脉弦数,苔黄干厚。
辨证属里实,气血郁滞,宜攻里通下。
投大承气汤合黄芩加黄芩1剂,服后半小时呕吐,乃改用大承气汤灌汤,注入后不久,排除多量大便,次日再灌汤1剂,大便通畅,症状消失,恢复饮食。
(新医学.1975⑷:
212)
病例十七:
热毒蕴结证
张某,男,32岁。
咽痛,发烧5天,疼痛剧烈1天。
5天前汗出脱衣外感风寒,逐渐感到身体发热,咽部疼痛,在厂卫生室肌注庆大霉素3天,咽痛反而加剧,吞咽有阻挡感,说话含糊不清。
查体:
体温39.2℃,舌红苔薄黄脉数。
右侧软腭及悬雍垂红肿,舌腭弓上方隆起,扁桃体被遮盖,并且推向内下方。
实验室检查:
白细胞计数16×
109/L。
仙方活命饮加连翘10g、牛蒡子10g、山豆根10g,水煎300毫升,早晚分服。
1剂后咽部疼痛减轻,2剂后体温降至37.2℃,5剂痊愈。
(山东中医杂志.1992⑸:
脾气虚证
戈×
,女性,12岁。
因其母体弱多病,晚生此女,先天不足,累及后天,从襁褓时发育不够好,直到现在,身矮肌瘦,稍一动作即感劳累气短,懒于玩耍,且目力非常衰弱,读书写字超过10分钟,即感觉目抽而痛,因之休学。
于1973年11月初来北京就诊。
脉虚软,舌淡,面色(造字1)白,目白睛过白,大便有时不成条,食极少,每顿不过半两许。
认为是脾胃不足,并无其它疾患。
用资生丸以培养后天之本。
人参45g、茯苓30g、白术45g、甘草15g、山药30g、薏苡22.5g、莲子肉20g、芡实22.5g、陈皮30g、麦芽30g、神曲30g、白蔻12g、桔梗15g、藿香15g、川黄连6g、砂仁22.5g、白扁豆、山楂各22.5g。
上方共为粗末,每次6g,煎2次合在一处,午、晚饭后1小时左右各服1次。
服20天后,即食量大增,一月后,每餐可进3两,面色红润,精神焕发,喜玩乐动,目力亦见强,能看书写字持续半小时以上。
因令她坚持下去,并请眼科为诊视目疾,云系远视眼,因营养不足所致,可配眼镜以帮助目力,未予开药方治疗。
(《岳美中医案集》)
病例十八:
中气下陷证
李×
,女,34岁,已婚,干部。
系地质测量者,长期在野外工作,身体健康。
1972年开始体力减弱,1973年7月流产,更觉体力不支,头眩,低烧,畏冷,自汗,背部汗多,每日更衣数次,疲劳、痴睡、食欲一般,小腹有下坠感,时欲大便,但量少不畅,夜尿2~3次,清长,脉象浮大而软,舌质淡,苔薄白。
证属脾阳虚衰,中气下陷,拟温阳益气,甘温除热,用补中益气汤加味:
西党参15g、炙甘草6g、白术20g、当归6g、陈皮6g、升麻6g、红柴胡6g、黄芪15g、防风10g、附片3g。
5剂后低热退,汗止,头晕及小腹坠胀感减轻。
守原方加半夏6g、天麻5g,5剂。
继用补中益气丸调理善后。
(《湖南省老中医医案选》彭崇让案)
病例十九:
脾不统血证
宋×
,女,39岁。
素感动则气短,纳食无味,四肢乏力。
此次行经则血崩不止,其势甚急,伴精神倦怠,气短懒言,面色萎黄,下血色淡而质清。
舌淡苔薄,脉虚大。
此乃脾虚气弱,不能统摄血液所致。
法当补脾益气以摄血。
令先以高丽参10g,煎服,继投胶艾四物汤加味:
阿胶10g、艾叶炭10g、当归10g、川芎10g、熟地10g、白芍10g、地榆10g、黄芪15g、侧柏叶12g。
一昼夜连服2剂,下血顿减,但仍淋漓不断,脉沉细缓。
此脾气素虚,冲任不固所致,取健脾益气固摄冲任之法,投补中益气汤加减。
3剂后,漏血已止,依原方随证加减,续服2余剂,诸证悉除。
(《湖南省老中医医案选》杨世清案)
病例二十:
肺气虚证
彭×
,15岁,女性。
出生后七月,因感冒而遗留咳喘,且缠绵难愈,发育不良。
及学龄后,一遇劳累,亦每致发病。
其父知医,常以小青龙汤、二陈汤等消息治之,屡治屡发。
此乃久病宿疾,耗伤人体正气,致抗病力量日益减弱,故一遇劳累后寒袭风吹,即旧病复发。
临时治疗,是急则治标之法,虽病暂愈,正气未复,故终无愈期。
故发作时投以降气疏肺之剂,愈后即嘱其不间断地服河车大造丸。
紫河车1具,川牛膝、淡苁蓉、天门冬、川黄柏(盐水炒)、五味子、锁阳、全当归各21g,大熟地60g,大生地、枸杞各45g,杜仲30g。
共为细末,蜜丸9g重,每服1丸,1日2次,白开水送下。
半年后,体格健壮,发育迅速,随之宿疾亦蠲除。
紫河车本气血所生,能大补气血,为本方主药,故常服能使精血日增,不特劳损之疾得以蠲除,虚弱之体亦日臻强壮。
病例二十一:
心气虚证
孔某,男,成人,职员。
初诊,1975年2月6日。
2年来心悸时作时休,胸闷善太息,气短,大便干结。
舌质淡红,苔薄,脉小弦结代。
1972年心电图示频发早搏。
证属气血亏耗,心失所养,以致心阳不振,气血失于调畅。
治当补益心气,调养阴血,兼通心阳,佐以理气活血之法。
党参12g、炙甘草9g、桂枝6g、赤芍12g、当归12g、淮小麦30g、佛手4.5g、郁金12g、香橼皮9g、茶树根30g、红枣5枚,7剂。
药后心悸略减轻,胸闷已瘥。
舌苔薄,脉小结代。
再拟前法,去淮小麦,加磁石30g,7剂。
心悸续减,后随证加减又服20余剂,诸证基本消失,纳香。
诊脉未见结代。
再守前法,又服7剂以巩固疗效。
(《黄文东医案》)
病例二十二:
肾气虚证
,30岁有余。
患痨多年,肺损津虚,肾亏消耗。
近数月来,不分昼夜,有梦无梦,精自滑遗,渐至舌红苔少,面白颧红,喉干口渴,腰酸胫软,失眠多梦,眩晕无神,阳痿早泄,脉细而数。
初拟知柏地黄丸加味,治疗二旬,精滑不止,脉证依然。
盖滑遗既久,阴损及阳,治法既宜壮水滋阴,又须温阳固摄。
乃仿景岳大补元煎、三才封髓丹及金锁固精丸三方化裁为用:
赤参须6g、熟地黄12g、淮山药12g、山茱萸10g、杜仲(盐水炒)10g、枸杞子10g、黄柏(盐水炒)10g、天门冬10g、莲蕊须10g、湘芡实12g、煅龙骨12g、煅牡蛎12g、潼蒺藜12g、北五味5g,水煎服。
守服三、四十剂,诸证显著减轻,惟滑遗仍不得止。
乃改用威喜丸,先服涩精,以治其标,果然月余获效。
继用上方改汤为丸,补涩兼顾,守服月余,遂得巩固。
(《湖南省老中医医案选》陈松筠案)
病例二十三:
心血亏虚证
段×
,女,43岁。
阵发性怔忡10年,曾多次住院治疗,诊断为“多发性室性早搏”。
来诊前,怔忡较甚,胸闷气喘,头晕眼花形寒肢冷,睡时梦多,耳鸣腰痛,食欲不振,大便干结,小便短少。
诊视面部浮肿,舌苔白,质淡红,脉结代。
为久病体虚,气血不足,血不温养经脉所致,治宜益气复脉。
用炙甘草汤加减:
炙甘草10g、党参15g、桂枝6g、生地12g、麦冬10g、阿胶6g、丹参6g、枣仁10g、夜交藤10g、生姜6g、大枣6g。
服5剂后,上述症状均有减轻,服完30剂后,心悸怔忡消失,眠食均佳,苔薄白,脉沉无力,仍头晕、眼花、耳鸣,前方加减,以善其后。
(《湖南省老中医医案选》)张海清案)
病例二十四:
心脾两虚证
,女,33岁,演员,1975年4月10日初诊。
失眠10余年,今年起尤为严重。
近3月来临睡服安眠药,入睡不到3小时,甚至仅睡3小时。
醒后心悸不宁,烦躁,不能再入睡。
上午头昏,下午头胀痛,晚上头痛尤甚,头部筋脉紧张,颈部板紧不舒,嗳气,每餐仅吃一两,健忘,思维不易集中,情绪抑郁,以往便秘,近一个月来大便日行二、三次,精神疲乏,怕冷,腰酸带下。
脉弦细,舌质淡青,苔薄腻。
脾胃运化不健,生化之源不旺气血亏虚,血不养心,以致心神不安,肝阳上扰,由失眠心悸引起头昏胀痛。
治拟补养心脾为主,方用甘麦大枣汤合定志丸。
炙甘草9g、淮小麦30g、大枣5枚、郁金9g、菖蒲9g、炙远志4.5g、党参9g、木香6g、珍珠母30g。
服6剂,大便转稠,每天一次,胃纳略振,每餐一两余。
但食后仍有胀气,睡眠约三、四小时,晚上头痛亦有减轻。
脉弦细,舌淡清,苔薄腻。
证属脾不健运,气血生化不旺,心失所养,而成失眠健忘之证,重点要健脾益气,以助气血生化。
守原意仍用上方加减。
续服30余剂,胃纳增加,大便正常,营养吸收较好,气血渐充,心神得以安宁。
病例二十五:
肝血虚证
,男性,41岁,于1974年3月10日就诊。
主诉于1970年6月14日经某医院检查肝功能,谷丙转氨酶340单位,肝大、质软。
诊断为:
肝
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