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论脉
总论部分
脉为血派,气血之先。
气为血帅,血为气母。
气张脉道,血实脉体。
血随气行,脉搏以成。
脉即脉搏,《素问·三部九候》中称为动脉。
而“壅遏营气,令无所避,是谓脉”中的“脉”指经脉。
是血液运行的通路。
如《灵枢·经水》中说:
“经脉者,受血而营之。
”脉搏的形象即脉象。
脉搏有位(深浅)、数(至数),形(形态)、势(强弱)的不同,据此,人们把脉搏分为浮、沉、迟、数等二十八种形象。
血和气都是构成人体和维持人体正常生命活动的基本物质。
两者存在着“气为血之帅”、“血为气之母”的密切关系。
具体的说,即存在着气能生血、行血、摄血和血为气之母四方面的关系。
气能生血是指血的组成及其生成过程都离不开气和气的气化功能。
气能行血指血不自行,赖气的推动,气行则血行,气滞则血瘀。
气能摄血指气能固摄血液,使其在脉中运行而不致逸出脉外。
血为气之母是指血是气的载体,并给气提供充足的营养。
脉搏是由于血液沿经脉在人体内分布周流而形成的。
正如《诊家正眼》中说:
“脉谓气血流行,各有分派而寻经络。
”血的正常运行,决定于气的推动作用和固摄作用之间的协调平衡。
心脏的搏动是血液运行的主要推动力。
《素问·痿论》说:
“心主身之血脉”,《医学入门》说:
“人心动则血行诸经。
”而心脏的搏动又由宗气推动。
《素问·平人气象论》说:
“胃之大络,名曰虚里、贯膈、络肺,出于左乳下,其动应衣,脉宗气也。
盛喘数绝者,病在中……绝不至曰死。
乳之下,其动应衣,宗气泄也。
”说明宗气有推动心脏搏动,调节心率和心律的功能。
血液的正常循行,除心脏的主导作用外,还与其他脏腑的生理功能密切相关。
肺主气,司呼吸,朝百脉,主治节,宣发布散的功能,肝脏对气机的疏畅条达功能、肾中阳气的温煦都是推动和促进血液运行的重要因素。
脾胃是气血生化之源,脾的统血,肝的藏血,是固摄血液的重要因素。
此外,经脉的通利与否,血的或寒或热,更是直接影响血液运行的或迟或速。
《素问·调经论》说:
“血气者,喜温而恶寒,寒则涩不能流,温则消而去之。
”可见血液的正常运行,不仅依赖于心的生理功能是否正常,还在于肺、肝、脾胃、肾等脏腑的生理功能是否协调平衡。
如果推动和促进血液运行的因素增加或固摄血液的作用减弱,则血液的运行可因之变快,甚则逸出脉外;反之,则血液运行因之变慢,运行不利。
因此脉搏的形成与脏腑、气血、经脉密切相关。
总之,气、血、经脉是脉搏形成的基础,血充盈于经脉之中,是脉搏形成的前提,气能推动血液运行是脉搏形成的动力。
如《诊宗三昧》中说:
“有形之脉,乃水谷之精所布,其鼓运之象,是无形之气所激。
”
脏腑气血、经脉发生病变,血液运行就会受到影响,脉搏因而发生变化。
通过诊察脉搏,体会脉象便可以判断疾病的性质部位,邪正关系,并能推断疾病的进退预后。
因此,华佗有“脉者,气血之先也”之说。
气者为阳,血者为阴。
气主煦之,血主濡之。
温养人体,运由经络。
内而脏腑,外而四末。
气之始生,根于肾精,肺其所主,资由五谷。
气之运行,名曰气机,升降出入,生生不息。
血之组成,营气津液,本于中焦,变化而赤。
心为其主,脉为其府,肝之所藏,脾之所统。
气是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质。
人体的气虽有元宗营卫之分,脏腑经络之属,是由于其主要组成部分、分布部位和动能特点不同,但整体上都来源于禀受于父母的先天之精气,饮食中的营养物质和自然界的清气。
通过肺、脾胃、肾等脏腑生理功能的综合作用,将三者结合起来而形成。
饮食中的营养物质,依赖脾和胃的受纳和运化功能,才能为人体消化、吸收,转化为水谷精气。
脾之健运,化生精微,须借助肾阳的温煦,故有“脾阳根于肾阳”之说。
闭藏于肾的先天精气,也依赖水谷精气的充养,才能发挥其对人体的促进生长发育的功能。
自然界的清气,依赖肺的呼吸功能,才能吸入,肺通过呼吸运动,不断的呼浊吸清,吐故纳新,促进气的生成,调节着气的升降出入运动。
肾有摄纳肺所吸入的清气,防止其呼吸表浅的纳气功能。
肺的呼吸均匀和调,是全身气的生成和气机调畅的根本条件,而肾纳气的功能,使肺的呼吸保持了一定深度,保证了人体内外气的正常交换。
如《类证治裁》中说:
“肺为气之主,肾为气之根。
肺主出气,肾主纳气。
阴阳相交,呼吸乃和。
”肺所吸入的清气和脾胃运化的水谷精气是组成气的主要物质基础。
肺的宣发肃降、通调水道,有助于脾的运化;而脾将水谷精气上输于肺,不仅为其宣发肃降提供了前提,也为肺的生理活动提供了必要的营养。
肺、脾胃和肾的生理功能正常,并保持平衡,人体的气,才能充沛;反之,肺脾胃和肾等生理功能的任何环节异常,或失去平衡,均能影响到气的生成,或影响气的正常生理效应。
元气由肾中精气和水谷精气组成,能推动人体生长发育,温煦和激发各个脏腑经络等组织、器官的生理活动,是人体生命活动的原动力。
宗气,积于胸中,是以肺从自然界吸入的清气和水谷精气为主要组成部分相结合而成。
主要功能是走息道以行呼吸,贯心脉以行气血。
营气和卫气都来源于水谷精气。
营气由水谷精气中的精华部分化生,分布于脉中,是血液的组成部分。
它有营养和化生血液的功能。
卫气由水谷精气化生,行于脉外,运行于皮肤分肉之间。
有护卫肌表,防御外邪入侵;温养脏腑、皮毛、肌肉;调控腠理的开合,汗液的排泄,以维持体温相对恒定的功能。
人体的气,是不断运动着的具有很强活力的精微物质。
气的运动,称为“气机”。
气的运动形式多种多样,但可以把它们归纳为升、降、出、入四种。
人体的各种生理活动,实质上都是气的升降出入的具体体现,气的升降出入是人体生命活动的根本,升降出入运动一旦停止,也就意味着生命活动的终止而死亡。
如《素问·六微旨大论》说:
“故非出入,则无以生长壮老已;非升降,则无以生长化收藏。
是以升降出入,无器不有。
故器者,生化之宇,器散则分之,生化息矣。
”
气的升和降,出和入是对立统一的矛盾运动。
升降出入间的协调平衡,称为“气机调畅”;升降出入的平衡失调,即是“气机失调”的病理状态。
“气机失调”有多种形式:
如由于某些原因导致气的升降出入受到阻碍,称为“气机不畅”;在某些局部发生阻滞不通时,称为“气滞”;气的上升太过或下降不及,称为“气逆”;气的上升不及或下降太过称为“气陷”;气不能内守而外逸时,称为“气脱”;气不能外达而内郁时称为“气郁”,甚则“气闭”等。
故《素问·六微旨大论》说:
“故无不出入,无不升降。
化有大小,期有远近。
四者之有,而贵有常,反常则灾害至矣。
”
血是的红色的液态样物质。
是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一。
它在脉中运行,对人体有营养和滋润作用。
脉有阻遏血液逸出的功能,故有“血府”之称。
血由营气和津液组成。
营气和津液都来自于所摄取的饮食经脾胃消化、吸收而生成的水谷精微。
如《灵枢·决气》所说:
“中焦受气取汁,变化而赤,是谓血。
”至于血的生成过程,则要通过营气和肺的作用,方能化生为血。
如《灵枢·邪客》在论述营气化生血液的功能时说:
“营气者,泌其津液,注之于脉,化以为血;……”《灵枢·营卫生会》中更强调肺在化生血液中的作用,说:
“中焦亦并胃中,出上焦之后,此所受气者,泌糟粕,蒸津液,上注肺脉,乃化而为血。
”
营气和津液是生成血的主要物质基础,它们都来源于水谷精气,所以饮食营养的优劣和脾胃运化功能的强弱直接影响血液的化生。
精和血之间还存在着相互资生转化的关系。
肾藏精,肝藏血。
血的化生有赖于肾精的气化;肾精的充盛亦有赖于血的滋养。
肾中精气充盈,则血有所化,肝有所养;肝的藏血量充盛,则精有所资,肾有所藏。
就气和血的阴阳属性而言,气对人体生命活动有温煦和推动作用,属阳;血对人体脏腑器官有营养,滋润作用,属阴。
气和血相互依存,不可分离,沿经络循行,内及五脏六腑,外达四肢皮毛,时刻维持人体的生命活动。
阴阳失和,气血失衡,经络不畅,病生脉应。
遍诊十二,详于内经;三部诊法,见于仲景。
人迎趺阳,以察胃气,寸口候身,是为三部。
叔和以下,独取寸口。
脉之大会,属手太阴。
诸脏腑气,变见于此,仅候其气,而非经至。
疾病和健康是相对而言。
人体脏腑、经络的生理活动正常,气血阴阳协调平衡,人即健康。
当人体在某种致病因素(六淫、七情、饮食、劳倦、虫兽伤、金刃伤等)作用下,脏腑经络等生理活动异常,气血阴阳协调平衡关系受到破坏,便会发生疾病,出现各种临床症状。
脉象虽是其临床症状之一,但通过诊察脉象,即能够了解人体的阴阳气血变化。
早在《素问·三部九候论》中,就详细描述了脉诊的部位,脉象及其主病。
后世称之为遍诊法,又叫三部九候诊法。
即切脉的部位分头、手、足三部,每部又有天、地、人三候,三而三之,合而为九。
具体部位是:
头部天,两额之动脉(如太阳穴),以候头角之气;头部地,两颊之动脉(如巨髎穴),以候口齿之气;头部人,两耳之动脉(如耳门穴)以候耳目之气。
手部天,手太阴(如寸口穴)以候肺;手部地,手阳明(如合谷穴),以候胸中;手部人,手少阴(如神门穴),以候心。
足部天,足厥阴(五里穴或太冲穴),以候肝;足部地,足少阴(如太溪穴),以候肾;足部人,足太阴(如箕门穴或冲阳穴)以候脾胃。
到汉代,张仲景在《伤寒论》中提出三部诊法,即诊察人迎、寸口、趺阳。
其中寸口以候十二经,人迎、趺阳以候胃气。
以上二种诊法后世已少采用。
现代多采用寸口诊法。
寸口诊法始见于《内经》,详于《难经》,推广于晋王叔和《脉经》。
寸口之所以能够反映五脏六腑的病变,是因为寸口是肺经的动脉。
肺主一身之气,对人体气的生成和气机调节起着重要作用。
另外肺有宣发作用。
脾胃是后天之本,气血生化之源,所运化生成的水谷精微,必须上输于肺,靠肺的宣发作用才能输布全身。
因此,饮食所变化而成的精微,都能显现于寸口。
如《素问·五脏别论》说:
“气口何以独为五脏主?
曰:
胃者,水谷之海,六腑之大源也。
五味入于口,藏于胃以养五脏气,气口亦太阴也。
是以五脏六腑之气味,皆出于胃,变见于气口。
”又如《素问·经脉别论》说:
“食气入胃,经气归肺,肺朝百脉,气归权衡,权衡以平。
气口成寸,以决死生。
”
又因为全身五脏六腑之气血循行不休,始于肺,终于肝,而又复归于肺,因此五脏六腑病变时的气血变化自然能从气口表现出来。
正如《难经·一难》所说:
“十二经皆有动脉,独取寸口,以决五脏六腑死生凶吉之法何谓也?
然:
寸口者,脉之大要会,手太阴之动脉也。
……。
故五十度复会于手太阴,寸口者,五脏六腑之所终绐,故取法于寸口也。
”
由此可见,十二经动脉之中,寸口最能反映五脏六腑的气血变化。
虽然两手六部各有脏腑定位,但也仅仅是候五脏六腑的气血变化,不是脏腑之脉出于何部。
正如李时珍说:
“两手六部皆肺经之脉,特取此以候五脏六腑之气耳,而非五脏六腑所居之处也。
”
诊脉之要,静虚为保,时在清晨,调息细审。
候动五十,始见其义,浅尝辄止,医之大忌。
初诊脉时,令其仰掌,掌后高骨,其名关上。
关前为阳,关后为阴,阳寸阴尺,三指推寻。
寸主胸上,关主膈下,自脐至足,两尺勘察。
左手寸关,心肝之应,右手寸关,以候肺脾,
左右尺部,肾之所居。
三部之诊,有举按寻,
三而三之,是为九候。
轻手曰举,重手曰按,
不轻不重,寻之当辨。
同诊总按,分诊单按。
诊脉时最好是在清晨,因为此时病人不受活动、饮食等各界因素的影响,气血经脉处于少受干扰的状态,容易鉴别病脉。
如《素问·脉要精微论》说:
“诊法常以平旦,阴气未动,阳气未散,饮食未进,经脉未盛,络脉调匀,气血未乱,故可诊有病之脉。
”但此说法不可过于拘泥,总体上是说诊脉是要有相对安静的内外环境。
首先医生要平心静气,全神贯注,调整好自己的气息,用一呼一吸(一息)的时间去计算病人的脉搏次数。
还有病人要心情平静,不能大肆喧哗,妄自谈笑,否则气血不平和,会影响诊脉效果。
再有,外界环境要相对安静,以免打扰医生和病人的心绪。
正如《素问·脉要精微论》说:
“持脉有道,静虚为保。
”和《脉说》中所说:
“内虚则心不纷,外静则心不扰。
”。
医生诊脉不能三举两按草草了事,每侧脉搏至少应察五十动。
借以了解脉搏中有没有出现结促、代脉,必要时可以延至第二个,第三个五十动。
否则医生就不能全面了解脉象,会造成误诊。
两手寸口脉各分寸关尺三部,如《脉经》所说:
“从鱼际至高骨,却行一寸,其中名曰寸
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