病理辨证体系病理辨证体系之方证分析9Word格式文档下载.docx

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很特殊，各方面都虚了，但是没有进入阴证。

症状：

便溏、吐脓血、发热、恶寒、头痛、腰痛、腹痛、厥逆。

舌质：

红、淡。

舌苔：

白、腻、剥脱。

脉象：

沉、弦、弱、细、滑。

现代疾病：

慢性肾炎、慢性肝炎、慢性胃炎、慢性肠炎、慢性结肠炎、无菌性肠炎、植物神经功能紊乱、支气管扩张、支气管炎、肺脓疡、猩红热、更年期综合征。

102.干姜黄芩黄连人参汤

半热里寒里虚。

干姜3　黄芩3　黄连3　人参3。

这个方剂的剂量都是一样的，干姜、黄芩、黄连、人参各三两。

而且这个方剂当中所有的药物，都是一些我们现在已经比较熟悉的药，或者说这都是些常用药。

在前边的学习当中呢，这些药味我们都有所了解。

而且这些药物之间的比例呢，也没有明显的特别之处。

你比如说像小柴胡汤，柴胡八两，其他的都在三两左右啊。

但是你看这个方剂里边呢，都是三两啊，就一个重量是相等的。

但是这个方子的适应证却具有明显的特征性。

你看在经方里边，单说呕吐这一项，有治疗呕吐这种功能的方剂方药很多，但是像这个方子这样适合于寒热错杂的这种病理下出现的，特别是“食入口即吐”的这种典型的这种反应，能够治疗这一类情况的，反而不多；

另外还有一个，我们最后会说一下，跟这个差距挺大，就那个大黄甘草汤。

那么这个方证的吐，它不仅仅是有“食入口即吐”的特点，并且从治疗的意义上说，你像半夏、生姜这一类的典型的止吐的药物，它治不了这个病，所以说这个方剂里边一点这种药也没有。

那这说明什么？

说明这种呕吐，是在寒热错杂这种情况下，发生的一种比较特殊的疾病，我们得这么理解。

它表现也确实挺特殊的，吃了东西就吐嘛。

而且你只有用这个方子，才能取得比较理想的疗效，你换一换其他的方药，恐怕效果就会打折扣。

呕吐、大便溏泻、胸满、腹胀满、纳呆、心烦、呃逆、嗳气、吞酸。

淡、绛、尖边发红、齿痕。

黄、腻、白、滑。

弦、细、滑、虚、数、浮、沉、濡、洪。

急性胃炎、慢性胃炎、神经性呃逆、食道炎、慢性结肠炎、慢性肝炎、慢性胆囊炎、消化道溃疡、急性肠炎、痢疾、霍乱、霍乱吐泻，夏日炎热时贪凉食而致吐泻交作的这类的情况，以呕吐为主伴有心烦、口苦、苔黄、脉滑数这一类的情况。

另外，还有一些像幼儿便溏、吐乳、同时又伴有口舌糜烂的，你像这一类的情况，小孩子在临床当中是很常见的，而且这是一个很令家长头疼的事。

你看他口舌糜烂就不怎么吃东西，一吃东西就疼，他还便溏、吐乳。

这时候要假设说，你们看他既有上热又有下寒，你要是能判断准了的话，他还有一个很重要的特点，小孩子你在临床当中也容易找到的一个证据，你看他有没有肠鸣；

如果说有肠鸣的话，十有八九这是一个甘草泻心汤证。

但是就说没有肠鸣，你就可以去斟酌一下，看有没有应用这个方子的机会。

103.白头翁汤

里热。

白头翁2　黄柏3　黄连3　秦皮3。

这个方剂当中这四味药，都是寒性的、收敛止利的药，而且呢，也都有清热除烦的这个作用。

其中这个白头翁，它还有凉血行瘀，治疗腹痛、衄血、便脓血的这一类特殊的功能。

但在《本经》当中，它说白头翁这种药呢，属于温性药。

但是在实际临床应用当中呢，就说这个凉血行瘀，清热解烦，这不都是些去热的作用吗。

所以说，它应该算是一个寒性药。

这个秦皮，在清热止利的同时还有收敛津液、止崩漏带下，治疗一些眼睛方面疾病的作用。

那么黄柏和黄连呢，我们就都比较熟悉了。

那么这四味药呢，合在一起，就是说对于里热性的这种下利，就有非常好的治疗作用。

那么，跟其他的类方比较呢，这个方剂当中，因为有白头翁，这个药和血分有关系，所以说你像里急后重呀，便脓血这一类的特征性症状反应呢，就比别的方证就比较突出一些。

发热、腹痛、里急后重、口渴、便脓血、呕吐、食欲不振、神疲、形体消瘦、恶心、小便短赤、面黄、畏寒、身倦、失眠、神昏、面赤、大便时有肛门灼热感（特征性症状）。

红、紫暗和绛。

黄、白、白腻。

弦、数、细数、沉、滑、长、濡、虚、弱、微。

痢疾、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、滴虫性痢疾、原虫性痢疾、急性胃肠炎、慢性胃肠炎、浅表性胃炎、肠炎、结肠炎、溃疡性结肠炎、坏死性结肠炎、肠伤寒、肝炎、黄疸型肝炎、肝硬化、阿米巴性肝脓肿、胆囊炎、短暂阵发性室性心动过速、室性早搏（关于心动过速和早搏这一类的，在现代医学来看，因为现代医学没有这种寒热的概念，它关注的是体表的温度和体内的温度，像我们中医里边这种寒热的概念它没有。

但是说大家看啊，这儿这个心动过速，心动过速要我们中医说，这不就是脉数吗，一说到这儿，我们中医人人几乎都明白。

造成脉数的原因有很多啊，首先说有热可以造成脉数，那么人虚了，有时候也能造成脉数。

是不是？

那么有表证的时候，表证发热的时候，它也可能造成脉数，很多情况下会造成脉数。

所以说这个地方，有时这个心动过速跟心脏无关，实际上。

当然它这说了啊，是这种，他确实查出来心脏方面确实有这不适应的嘛，有一定的病变的倾向。

但是好多情况下，在没有的时候，现代医学反倒是，它觉得就没法解释。

但是在中医里边一看呢，就非常清晰。

所以我们就比较这东西，你慢慢比，越比较越有味道。

为什么？

这都是实实在在的东西，没有一点空理论）、神经性头痛、抽搐、肾盂肾炎、前列腺炎、肾积水、耐青霉素霉菌性尿道炎、泌尿系感染、盆腔炎、阴道炎、子宫糜烂、赤白带下、盆腔脓肿、乳房肿块、产后血淋、红眼赤痛、急性结膜炎、病毒性角膜炎、黄水疮。

104.四逆加人参汤

阴性里寒里虚水虚。

炙甘草6　附子3　干姜3　人参2。

这个方子实际上就是四逆汤加人参一两，如果细推敲它的量的话，甘草也加了一两。

人参在这个方子当中的作用，跟它在白虎加人参汤中的作用是一样的，主要是用来改善人的胃功能，增加对水分的吸收，进而改善人体津液虚损的这种状况。

《康平本》中这个方剂当中的甘草是三两，《宋本》当中是二两，也就是说《宋本》里边应该是四逆汤原方的基础上，加上了人参一两。

而《康平本》是什么呢？

《康平本》中我们可以把它视作是：

甘草干姜汤与四逆汤合方的基础上又加了人参一两。

那么有什么意义吗？

大家想想：

实际上加这一两甘草对疾病的治疗方向不会有质的影响，但是，如果说我们把它理解成甘草干姜汤与四逆汤合方的话，它应该比没有这一两甘草对于人体津液的恢复要有意义。

四肢厥逆、面色苍白、冷汗淋漓、腹泻、心悸、头晕、目眩、神疲神昏、呕逆、少气懒言、腹痛、恶寒、发热、消瘦、四肢酸痛。

淡、淡红、胖嫩。

白滑、无苔、少苔、薄黄。

沉、微、弱、迟、细、弦、虚、伏还有无脉的情况。

中毒性休克、心源性休克、失血性休克、肺源性心脏病、风湿性心脏病、冠心病、心肌缺血、心肌梗死、心动过缓、肺结核、高血压、低血压、心力衰竭、支气管扩张、尿毒症、中毒性腹泻、急性胃肠炎、急性胃肠炎过度吐泻及休克、肝昏迷、麻疹、麻疹后泄泻危症、吐血。

105.理中丸

里寒里虚水实。

人参3　干姜3　甘草3　白术3。

这个方剂呢，属于典型的温中祛饮的方剂。

这个方剂当中的干姜、甘草、人参，可以治疗因为里虚寒证造成的胃肠功能低下；

那么白术呢，可以治疗在里虚寒证的情况下出现的里饮证。

这个方证与吴茱萸汤证在病理上是完全相同的，都属于里虚寒证，又有停饮。

但是，这二个方剂之间却没有替代关系。

说我用理中丸去代替吴茱萸汤吗？

你治不了那种头痛、头晕。

食不下、不能食、食少、纳呆、纳减、纳差、食欲减退、神疲乏力、下利、四肢冷，呕吐、腹痛、腹满、便溏、面白、面黄、胸闷、咳嗽、小便清长、虚脱、胸痛、面色无华。

淡、红、红润、微红、绛红、暗红。

白、无苔、黄、少苔。

沉、细、迟、弱、缓、微、弦、滑、浮、紧、洪。

慢性胃炎、萎缩性胃炎、胃石症、胃易激综合症、功能性腹泻、习惯性便秘、消化道溃疡、溃疡性结肠炎、病毒性胃肠炎、克隆病、胃炎、胃及十二指肠炎、胃及十二指肠溃疡、胃扩张、慢性结肠炎、肠伤寒、胃下垂、中毒性消化不良、肠麻痹、小儿寒性腹泻、小儿多涎（这个小儿多涎大家注意，好多小孩子，哺乳期的孩子，出现口水多，这个理中汤证的机会比较多。

看看孩子舌质、舌苔啊，你就知道比较容易确定他的寒热倾向，只要是偏于寒的，你想办法让孩子，不管什么途径给药吧，你用了以后效果比较好，而且孩子还会愿意吃东西）、复发性口腔溃疡、口腔炎、角膜软化症、冠心病、风心病、上消化道出血、粉刺、麻疹，还有戒毒后口吐清水涎沫、腹泻者，刮宫后顽固呕吐。

106.通脉四逆加猪胆汁汤

阴性里寒里虚重证。

炙甘草2　干姜3　附子2　猪胆汁100。

这个方剂当中，猪胆汁的作用和白通加猪胆汁的作用是一样，它主要就是用来强化附子和干姜对人体机能的振兴作用，比较简单。

但是到了这个情况，你离了这类方子，那是治不了的。

吐利过度而自止、汗出多、手足逆冷、神志昏厥或言语不清、四肢拘急、脉微欲绝。

淡白、胖嫩、红、淡紫。

厚腻、薄白、薄黄、少苔、无苔。

脉微欲绝。

心力衰竭、心肌梗塞、休克、甲状腺及肾上腺皮质功能低下、慢性腹泻。

107.枳实栀子豉汤

半热半虚气实。

枳实3　栀子3　淡豆豉4。

这个方子实际上就是栀子豉汤这个豉加量，然后又增加了一味枳实，加量香豉可以增加这个方剂补虚去烦热的作用；

那么枳实在这个方剂当中可以行气消胀。

栀子豉汤本身治疗的就是一种虚热证，药味经过这样变化以后，就特别适合于那种既有半表半里的虚热证，虚热证又比较重，而且同时又存在气滞的这一类疾病。

方后注解当中有一个比较特殊的地方，就是要求用清浆水七升，先空煮得四升以后，再入药煎。

这个所谓的清浆水，有这么两种解释：

一种是用煮熟了的米饭，把米饭倒在清水当中让它发酵，发酵到什么程度呢？

味有点酸，清水也开始呈现白色，像米汤一样的，但是还没有形成那种腐败的臭味的时候，这个时候用，就是仅仅味有点酸、汤有点发白的时候，这个时候就是所谓的清浆水，这是一种解释。

另一种解释就是淘米水，就是俗话说的泔水，等淘米水发了酵以后，也是上边说的这个程度，实际上这里边没有质的区别，也是发酵到上边这个程度在它腐败之前用。

所以说你看到吗？

在这个方剂的煎法上比较特殊，他先煮这个清浆水。

我们用现在的话来说，就是先消毒。

那么这个清浆水有什么作用呢？

实际上，咱们现在临床当中很少有人这么去用了，大部分人就直接用水了，这个清浆水本身就性寒，是寒性的，而且它有解烦渴助消化的作用。

所以说它对上面这几味药物作用的发挥，有协助作用，它本身也应该算是一味药吧。

心多懊憹、心下痞满、或者说胀痛、心烦发热。

红。

黄。

滑、数。

急慢性胃炎、慢性肝炎、急性胰腺炎、肋间神经炎。

108.栀子大黄汤

半热半虚里热里实。

栀子3大黄1枳实5豉4。

109.牡蛎泽泻散

里热里虚水实血瘀。

牡蛎3　泽泻3　蜀漆3　葶苈子3　商陆根3　海藻3　括蒌根3。

这个方剂当中这个牡蛎、栝楼根都是寒性的补益药，有补益作用；

泽泻、蜀漆、葶苈子、海藻、商陆根也都是寒性的，同时呢，又都是祛水的药物。

所以说，这个方子是一个解热、祛水，同时又有强壮作用的这么一个方剂。

需要跟大家说的，你要如果去查药典的话，你会发现好多地方说，我刚才说的这些祛水药里边，大概有二、三味都是说它性平，那儿说的性，不是指寒热属性，而是指的性味的那个性，所以都说的是平。

但是平，后边它有解热祛饮啊，那它怎么是平的？

它就是寒性的。

这个在咱们中药里边有好多这样的情况。

所以说实际上我个人感悟，这个药物的寒热属性比较重要，你在临床当中，你慢慢应用，你就有这种感悟了。

寒热属性，你要用药一定要对这个药物的寒热属性，有所了解。

那么，在这个方剂的去水药中，除了泽泻在以前的方剂当中出现过以外，或在其他的方剂当中应用的频率比较高，可以说是个常用药。

除了这味药以外，其他的几味药在经方当中应用的频率相对地说不是很高。

如果进一步地仔细分析，你会发现，这个方剂在我们上述说的那些作用的同时还另有其他的作用。

在解热祛水的同时，这些祛水药因为都是寒性的祛水药嘛，就是说在解热祛水的同时，这个蜀漆可以消除腹中癥结，它有这个作用；

那么海藻呢，可散结化痰、解凝；

葶苈子可以消积；

商陆根可以消坚通塞；

另外牡蛎也有散结的作用。

那么这样，这个方剂当中的药物有半数以上的药，都有消除瘀结积聚的功能。

所以说，这个方剂同时还是一个行瘀非常强的一个方剂。

浮肿、腹胀、小便不利、口渴。

红、淡、紫。

腻、黄、白、滑。

沉、弦、速、滑。

现代疾病呢：

肝硬化腹水、肾小球肾炎、肾盂肾炎、膀胱炎、粘液性水肿、胸膜炎积水、腹膜炎积水、心源性水肿。

110.竹叶石膏汤

里热里虚水虚气虚。

竹叶2　石膏16　半夏3　麦门冬8　人参2　甘草2　粳米6。

这个方子就近乎于麦门冬汤去掉了大枣加石膏。

但是呢，这儿药物的比例相差很远，麦门冬汤当中麦门冬的用量非常大，这儿麦门冬没有那么大的量。

这个麦门冬汤是治什么的？

它是《金匮要略》里边的一个方子，治的是火逆上气、咽喉不利，治的这一类的情况。

实际上就是津液虚，而且由于虚热的情况。

这个方剂当中的麦门冬是一个寒性药，它有清热滋润的功效，可以养胃生津、润肺止咳、清心除烦，同时它也有一定的强壮作用，也就是一定的补益作用。

那么竹叶呢，也是一味寒性药，它解热、止咳、下气，在这个方剂当中，它就有下气。

那么半夏呢，在这个方剂当中主要也是用止呕下气。

所以说竹叶和半夏在这方剂当中有降胃气的作用。

那么人参、甘草、粳米就可以安中生津了，还可补虚。

石膏当然就是清热了。

所以说这个方剂呢，它既能清热，又可补虚生津，并可以降气逆。

在临床当中，是一个常用的方剂。

发热、口渴喜饮、虚羸倦怠、不欲饮食、口干舌燥、烦躁、呃逆、呕吐、小便黄赤。

红、红绀少津、绛无津、边尖红、黑。

苔黄欠润、少苔、白、黄腻、黑燥、苔浊、白腻、灰褐、白滑、多少津。

细数、数、虚数、洪数、滑数。

大叶性肺炎、病毒性肺炎、麻疹合并肺炎、急性咽炎、无名低热、慢性胃炎、肺结核低烧、糖尿病、慢性支气管炎、慢性支气管扩张咳血、急性黄疸型肝炎、流行性脑炎、慢性肾炎、神经性呕吐、金黄色葡萄球菌败血症、中毒性心肌炎、脑脊髓神经炎、蛛网膜下腔出血、乙型脑炎、脑震荡症、小儿夏季热、小儿中毒性消化不良脱水等症、小儿消渴病、小儿夏季厌食、肠伤寒、癌症发热、癌症术后虚烦内热（这不是西医病名，但是我觉得呢，对我们有用，我把他拿过来）、原发性肝癌发热、肝癌介入化疗后呕吐、防止防治恶性骨肿瘤化疗后副作用副反应、因肺癌或者肺部肿瘤放疗后造成放射性肺炎、红斑性狼疮、特发性血小板减少性紫癜、流行性出血热、热射病、多梦噩梦、流感、呃逆、牙疼、复发性口腔溃疡、口腔炎、角膜炎、结膜炎、巩膜炎。

111.文蛤汤

表实里热水虚。

文蛤5麻黄3甘草3生姜3石膏5杏仁2大枣5。

这个方剂的组成呢和大青龙汤比较接近，可以视为大青龙汤去了桂枝加上文蛤，然后呢麻黄和石膏减量。

文蛤这个药，在《中医辞海》里是这么说的：

味咸、性平、无毒，入手太阴肺经，足太阳膀胱经，清热、利湿、化痰、软坚、治口渴烦热、咳逆、胸痹、瘰疬、痰核、崩漏、痔瘘。

这个方剂之所以在大青龙汤的基础上做这样的加减，是因为原本有热，但是热的程度到不了大青龙汤证的那种程度，只是有点儿烦，后边更烦的是因为用凉水刺激了；

原本呢有表证，但是原有的表证也到不了大青龙汤证的那种程度。

要是到了的话，前边肯定会有，它就不会用“病在阳”这么简单的论述了。

那么误用冷水刺激以后呢，这个受刺激最大的就是体表了，但是它跟真正的大青龙汤证的表实证，还不完全一样。

所以说这儿呢因为是外界刺激，只是体表的一个“汗不得出”的这么一种情况，所以说它把桂枝给去了，而且呢麻黄也减了减量。

因为有口渴，所以说呢又加上了文蛤，就这么方和证应该是特别对应。

周身风疹（突出于皮肤，大小不一，瞬时可连成片，并见脸肿、手足肿，瘙痒难忍，烦躁不安，伴有失眠、胸闷、纳差，夜间呢遇风或入冷水时会加重）。

偏红色。

白。

浮、浮滑。

荨麻疹、胃肠型的感冒、慢性胃肠炎、过敏性皮肤疾病。