湖南中医药大学《伤寒论》48学时必背原文Word文档格式.docx
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5、桂枝去芍药汤证(太阳病误下后胸阳不振):
太阳病,下之后,脉促胸满者,桂枝去芍药汤主之。
6、桂枝去芍药加附子汤证(太阳病误下后胸阳损伤):
若微寒者,桂枝去芍药加附子汤。
7、
桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤证(汗后营气不足身痛证):
发汗后,身疼痛,脉沉迟者,桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。
太阳经证之伤寒表实证
1、麻黄汤证(太阳伤寒):
太阳病,头痛发热,身疼腰痛,骨节疼痛,恶风无汗而喘者,麻黄汤主之。
(先煮麻黄,去上沫)
2、葛根汤证(太阳伤寒兼经输不利):
太阳病,项背强几几,无汗恶风,葛根汤主之。
3、葛根汤与葛根加半夏汤证(太阳阳明合病下利、呕吐的证治):
①太阳与阳明合病,必自下利,葛根汤主之。
②太阳与阳明合病,不下利,但呕者,葛根加半夏汤主之。
4、大青龙汤证(太阳伤寒兼阳郁内热):
①太阳中风,脉浮紧,发热恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁者,大青龙汤主之。
若脉微弱,汗出恶风者,不可服之。
服之则厥逆,筋惕肉瞤,此为逆也。
②伤寒脉浮缓,身不疼但重,乍有轻时,无少阴证者,大青龙汤发之。
(麻黄、桂枝、甘草、杏仁、生姜、大枣、石膏)
5、小青龙汤证(太阳伤寒兼水饮内停):
①伤寒兼表不解,心下有水气,干呕,发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利、少腹满,或喘者,小青龙汤主之。
②伤寒,心下有水气,咳而微喘,发热不渴。
服汤已渴者,此寒去欲解也。
小青龙汤主之。
(麻黄、芍药、细辛、干姜、甘草、桂枝、五味子、半夏)
太阳病腑证之蓄水证
1、五苓散证:
太阳病,发汗后,大汗出,胃中干,烦躁不得眠,欲得饮水者,少少与饮之,令胃气和则愈。
若脉浮,小便不利,微热消渴者,五苓散主之。
(猪苓、茯苓、泽泻、白术、桂枝)
2、茯苓甘草汤证(辨水蓄下焦与水婷中焦):
伤寒,汗出而渴者,五苓散主之;
不渴者,茯苓甘草汤主之。
太阳病腑证之蓄血证(三证的鉴别)
1、桃核承气汤证(蓄血轻证):
太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下,下愈者。
其外不解者,尚未可攻,当先解其外。
外解已,但少腹急结者,乃可攻之,宜桃核承气汤。
(桃仁、大黄、桂枝、甘草、芒硝)
2、抵挡汤证(蓄血重证):
①太阳病六七日,表证仍在,脉微而沉,反不结胸,其人发狂者,以热在下焦,少腹当硬满,小便自利者,下血乃愈。
所以然者,以太阳随经,瘀热在里故也,抵挡汤主之。
②太阳病,身黄,脉沉结,少腹硬,小便不利者,为无血也。
小便自利,其人如狂者,血证谛也,抵挡汤主之。
(水蛭、甿虫、桃仁、大黄)
3、抵当丸证(蓄血证病势较缓):
伤寒有热,少腹满,应小便不利,今反利者,为有血也,当下之,不可余药,宜抵当丸。
太阳病变证
1、变证治则:
太阳病三日,已发汗,若吐、若下、若温针,仍不解者,此为坏病,桂枝不中与之也。
观其脉证,知犯何逆,随证治之。
2、辨寒热真假:
病人身大热,反欲得衣者,热在皮肤,寒在骨髓也;
身大寒,反不欲近衣者,寒在皮肤,热在骨髓也。
3、论重发汗致心肾阳虚耳聋及水寒伤肺致喘证:
未持脉时,病人叉手自冒心,师因教试令咳,而不咳者,此必两耳聋无闻也。
所以然者,以重发汗,虚故如此。
发汗后,饮水多必喘,以水灌亦喘。
太阳病变证之证候分类
※热证
1、热证之栀子豉汤类证(热扰胸膈):
发汗后,水药不得入口为逆,若更发汗,必吐下不止。
发汗吐下后,虚烦不得眠,若剧者,必反复颠倒,心中懊恼,栀子豉汤主之(栀子、香豉);
若少气,栀子甘草豉汤主之(栀子、甘草、香豉);
若呕者,栀子生姜豉汤主之(栀子、生姜、香豉)。
2、热证之麻黄杏仁石膏甘草汤证(邪热壅肺证):
发汗后,不可更行桂枝汤,汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
——❤注意与麻黄汤证、厚朴杏子汤的比较书P63
3、热证之葛根黄芩黄连汤证(热迫大肠兼表证不解):
太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也;
喘而无汗者,葛根黄芩黄连汤主之。
(葛根、黄连、黄芩、甘草)
※虚证
※虚证之心阳虚证
1、桂枝甘草汤证(发汗过多,损伤心阳而致心悸):
发汗过多,其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者,桂枝甘草汤主之。
(桂枝、甘草2:
1)
2、桂枝加桂汤证(心阳虚奔豚):
烧针令其汗,针处被寒,核起而赤者,必发奔豚。
气从少腹上冲心者,灸其核上各一壮,与桂枝加桂汤更加桂二两也。
(3+2)
3、茯苓桂枝甘草大枣汤证(心阳虚欲作奔豚):
发汗后,其人脐下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
(甘兰水,先煮茯苓)
※虚证之脾阳虚证
1、茯苓桂枝白术甘草汤证(脾虚水停):
伤寒,若吐、若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之。
(❤重点大题:
注意与茯苓甘草汤、苓桂甘枣汤的比较书P70)
2、厚朴生姜半夏甘草人参汤(汗后脾虚气滞腹胀):
发汗后,腹胀满者,厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。
3、小建中汤(脾阳虚,里虚伤寒而见心悸而烦的证治):
伤寒二三日,心中悸而烦者,小建中汤主之。
4、桂枝人参汤证(太阳病误下伤脾,脾虚下利而表邪不解):
太阳病,外证未除,而数下之,遂协热而利,利下不止,心下痞硬,表里不解者,桂枝人参汤主之。
(桂枝、人参、甘草、白术、干姜)
※虚证之肾阳虚证:
1、干姜附子汤证(肾阳虚烦躁):
下之后,复发汗,昼日烦躁不得眠,夜而安静,不呕,不渴,无表证,脉沉微,身无大热者,干姜附子汤主之。
2、真武汤证(肾阳虚水泛):
太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身瞤动,振振欲壀地者,真武汤主之。
(茯苓、芍药、生姜、白术、附子)
※虚证之阴阳两虚证:
炙甘草汤证(心阴阳两虚):
伤寒,脉结代,心动悸,炙甘草汤主之。
(炙甘草、生姜、人参、生地黄、桂枝、阿胶、麦门冬、麻仁、大枣、清酒)
※结胸证
1.辨结胸证:
问曰:
病有结胸,有藏结,其状何如?
答曰:
按之痛,寸脉浮,关脉沉,名曰结胸也。
2.大陷胸汤证(水热互结于心下胸胁):
伤寒六七日,结胸热实,脉沉而紧,心下痛,按之则石硬者,大陷胸汤主之。
(大黄、芒硝、甘遂)
3.大陷胸丸证(水热互结,病位在上):
结胸者,项亦强,如柔庢状,下之则和,宜大陷胸丸。
(大黄、芒硝、杏仁、葶苈子)
4.
小陷胸汤证(痰热互结,正在心下):
小结胸病,正在心下,按之则痛,脉浮滑者,小陷胸汤主之。
(黄连、半夏、瓜蒌)❤注意比较小结胸病和大结胸病P86
※痞证
1.痞证的成因和病候特点:
脉浮而紧,而后下之,紧反入里,则作痞。
按之自濡,但气痞耳。
2.大黄黄连泻心汤证(无形之气痞,痞塞心下):
心下痞,按之濡,其脉关上浮者,大黄黄连泻心汤主之。
(大黄、黄连)
3.附子泻心汤证(无形邪热,痞塞心下兼卫阳不固):
心下痞,而复恶寒汗出者,附子泻心汤主之。
(大黄、黄连、黄芩、附子)
❤寒热错杂痞证
半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤的比较(方药、条文、病机、辩证、主证)
4、旋覆代赭汤证(痰气痞—心下痞硬,噫气不除):
伤寒发汗,若吐若下,后解,心下痞硬,噫气不除者,旋覆代赭汤诸主之。
(旋复花、人参、生姜、半夏、甘草、代赭石)
※上热下寒证:
1、黄连汤证(上热下寒,升降失调):
伤寒,胸中有热,胃中有邪气,腹中痛,欲呕吐者,黄连汤主之。
(黄连、甘草、干姜、桂枝、人参、半夏、大枣)
二、阳明病:
1.阳明病提纲:
阳明之为病,胃家实是也。
2.阳明病脉证:
①问曰:
阳明病外证云何?
身热,汗自出,不恶寒,反恶热也。
②伤寒三日,阳明脉大。
3.白虎汤证(阳明无形邪热):
①伤寒脉浮滑,此以表有热,里有寒,白虎汤主之。
②三阳合病,腹满身重,难以转侧,口不仁面垢,谵语遗尿。
发汗则谵语。
下之则额上生汗,手足逆冷。
若自汗出者,白虎汤主之。
(知母、石膏、甘草、粳米)
4.白虎加人参汤证(邪热炽盛,津气两伤):
若渴欲饮水,口干舌燥者,白虎加人参汤主之。
(知母、石膏、粳米、甘草、人参)
5.❤猪苓汤证(热盛伤阴,水热结于下焦):
若脉浮发热,渴欲饮水,小便不利者,猪苓汤主之。
(茯苓、猪苓、泽泻、滑石、阿胶)
6.大小调胃承气汤比较(书P120-127)腹满不减,减不足言,当下之,宜大承气汤。
7.麻子仁丸证(脾约):
扶阳脉浮而濇,浮则胃气强,濇则小便数,浮濇相搏,大便则硬,其为脾约,麻子仁丸主之。
8.吴茱萸汤证(阳明中寒饮邪上逆证):
食谷欲呕,属阳明也,吴茱萸汤主之。
得汤反剧者,属上焦也。
(吴茱萸、人参、生姜、大枣)
9.
栀子柏皮汤、茵陈蒿汤、麻黄连轺赤小豆汤三者的比较。
书P139❤
三、少阳病:
1、提纲:
少阳之为病,口苦,咽干,目眩也。
2、小柴胡汤证(本证):
伤寒五六日中风,寒热往来,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。
3、少阳病病机:
血弱气尽,腠里开,邪气因入,与正气相搏,结于胁下。
4、小柴胡汤运用原则:
伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具。
书p150
5、少阳兼里虚寒证:
伤寒,阳脉濇,阴脉弦,法当腹中急痛,先与小建中汤,不差者,小柴胡汤主之。
6、柴胡桂枝汤证(少阳兼太阳表证):
伤寒六七日,发热恶寒,肢节烦疼,微呕,心下支结,外证未去者,柴胡桂枝汤主之。
(黄芩、人参、半夏、柴胡、桂枝汤)
7、❤大柴胡汤分析P155(少阳枢机不利,阳明腑实热结):
太阳病,过经十余日,反二三下之,后四五日,柴胡证仍在者,先与小柴胡。
呕不止,心下急,郁郁微烦者,为未解也与大柴胡汤,下之则愈。
8、柴胡加龙骨牡蛎汤证(少阳邪气弥漫,烦惊谵语):
伤寒八九日,下之,胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
四、太阴病:
2、提纲及治禁:
太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛。
若下之,必胸下结硬。
3、太阴主证:
自利不渴者,属太阴,以其藏有寒故也,当温之,宜服四逆辈。
4、太阴发黄证治:
伤寒发汗已,身目为黄,所以然者,以寒湿在里不解故也。
以为不可下也,于寒湿中求之。
五、少阴病:
少阴之为病,脉微细,但欲寐也。
2、少阴寒化证辨证要点:
少阴病,欲吐不吐,心烦,但欲寐。
五六日自利而渴者属少阴也,虚故引水自救。
若小便色白者,少阴病形悉具。
小便白者,以下焦虚有寒,不能制水,故令色白也。
3、四逆汤证(少阴病阴盛阳衰):
少阴病,脉沉者,急温之。
宜四逆汤。
4、通脉四逆汤证(少阴阴盛格阳):
少阴病,下利清谷,里寒外热,手足厥逆,脉微欲绝,身反不恶寒,其人面色赤,或腹痛,或干呕,或咽痛,或利止脉不出者,通脉四逆汤主之。
(甘草、附子、干姜)
5、❤真武汤证(少阴阳虚水泛):
少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利,此为有水气。
其人或咳,或小便利,或下利,或呕者,真武汤主之。
(茯苓、芍药、白术、生姜、附子)
6、附子汤证(少阴阳虚寒湿身痛):
①少阴病,得一二日,口中和,其背恶寒者,当灸之,附子汤主之。
②少阴病,身体痛,手足寒,骨节痛,脉沉者,附子汤主之。
(附子、茯苓、人参、白术、芍药)❤注意与真武汤、麻黄汤的比较P182
7、吴茱萸汤证(少阴阳虚阴盛,浊阴犯胃):
少阴病,吐利,手足逆冷,烦躁欲死者,吴茱萸汤主之。
8、桃花汤证(下利便脓血—脾肾阳虚,大肠滑脱):
①少阴病,下利便脓血者,桃花汤主之。
②少阴病,二三日至四五日,腹痛,小便不利,下利不止,便脓血者,桃花汤主之。
(赤石脂、干姜、粳米)
9、❤少阴热化证--黄连阿胶汤和猪苓汤的比较P185-186
六、厥阴病:
厥阴之为病,消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蛔,下之利不止。
2、乌梅丸证(上热下寒,蛔虫内扰):
伤寒脉微而厥,至七八日肤冷,其人躁无暂安时者,此为藏厥,非蛔厥也。
蛔厥者,其人当吐蛔。
今病者静,而复时烦者,此为藏寒,蛔上入其膈,故烦,须臾复止,得食而呕,又烦者,蛔闻食臭出,其人常自吐蛔。
蛔厥者,乌梅丸主之。
又主久利。
(乌梅、细辛、干姜、黄连、当归、附子、蜀椒、桂枝、人参、黄柏、苦酒、蜜)
3、当归四逆汤证(血虚寒凝,血行不畅):
手足厥寒,脉微欲绝者,当归四逆汤主之。
(当归、通草、细辛、桂枝、芍药、甘草、大枣)
4、当归四逆汤加吴茱萸生姜汤证(血虚寒凝兼肝胃沉寒):
若其人内有久寒者,宜当归四逆汤加吴茱萸生姜汤。
(吴茱萸、生姜、当归、通草、细辛、桂枝、芍药、甘草、大枣)
5、吴茱萸汤证(肝寒犯胃,浊阴上逆):
干呕吐涎沫,头痛者,吴茱萸汤主之。
6、白头翁汤证(肝经湿热,下迫大肠):
热利下重者,白头翁汤主之。
7、❤厥逆的病机与证候特点:
凡厥者,阴阳气不相顺接,便为厥。
厥者,手足逆冷者是也。
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