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T4:
纵隔、心脏、大血管、气管、食管、喉返神经、椎体、隆突;
或与原发灶不同叶的单发或多发病灶。
〔2〕区域淋巴结〔N〕。
NX:
区域淋巴结不能评估。
N0:
无区域淋巴结转移。
N1:
转移至同侧支气管旁淋巴结和〔或〕同侧肺门淋巴结,和肺内淋巴结,包括原发肿瘤直接侵犯。
N2:
转移至同侧纵隔和〔或〕隆突下淋巴结。
N3:
转移至对侧纵隔、对侧肺门淋巴结、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结。
〔3〕远处转移〔M〕。
MX:
远处转移不能评估。
M0:
无远处转移。
M1:
有远处转移。
M1a:
胸膜播散〔包括恶性胸膜积液、恶性心包积液、胸膜转移结节〕;
对侧肺叶的转移性结节。
M1b:
胸腔外远处转移。
大局部肺癌患者的胸腔积液〔或心包积液〕是由肿瘤所引起的。
但如果胸腔积液〔或心包积液〕的屡次细胞学检查未能找到癌细胞,胸腔积液〔或心包积液〕又是非血性或非渗出性的,临床判断该胸腔积液〔或心包积液〕与肿瘤无关,这种类型的胸腔积液〔或心包积液〕不影响分期。
小细胞肺癌的分期虽然小细胞肺癌可以像非小细胞肺癌一样分期,但绝大多数的医师医生发现更简单的2期系统在治疗选项上更好。
这个系统将小细胞肺癌分为“局限期〞和“广泛期〞〔也称扩散期〕。
局限期指癌症仅限于一侧肺且淋巴结仅位于同一侧胸部。
如果癌症扩散到另一侧肺,或者对侧胸部的淋巴结,或者远处器官,或者有恶性胸水包绕肺,那么叫做广泛期。
乳腺癌TNM分期
1原发肿瘤〔T〕
原发肿瘤的分期定义,不管是临床还是病理都是一样的。
如果肿瘤的大小由体检得到的,可用T1、T2或T3来表示。
如果是由其他测量方法,如乳腺X线摄片或病理学测量得到的,那么可用到T1的亚分类。
肿瘤大小应准确到0.1cm。
TX原发肿瘤不能确定。
T0没有原发肿瘤证据。
Tis原位癌:
Tis导管原位癌
Tis小叶原位癌
Tis乳头Paget’s病,不伴有肿块
注:
伴有肿块的Paget’s病按肿瘤大小分类。
T1肿瘤最大直径≤2cm
T1mic微小浸润癌,最大直径≤0.1cm
T1a肿瘤最大直径>0.1cm,但≤0.5cm
T1b肿瘤最大直径>0.5cm,但≤1cm
T1c肿瘤最大直径>1cm,但≤2cm
T2肿瘤最大径大>2cm,但≤5cm
T3肿瘤最大径>5cm
T4无论肿瘤大小,直接侵及胸壁或皮肤
T4a肿瘤侵犯胸壁,不包括胸肌
T4b乳腺皮肤水肿〔包括橘皮样变〕,或溃疡,或不超过同侧乳腺的皮肤卫星结节
T4c同时包括T4a和T4b
T4d炎性乳腺癌
B.2区域淋巴结〔N〕
临床
NX区域淋巴结不能确定〔例如曾经切除〕
N0区域淋巴结无转移
N1同侧腋窝淋巴结转移,可活动
N2同侧腋窝淋巴结转移,固定或相互融合或缺乏同侧腋窝淋巴结转移的临床证据,但临床上发现*有同侧内乳淋巴结转移
N2a同侧腋窝淋巴结转移,固定或相互融合
N2b仅临床上发现*同侧腋窝淋巴结转移,而无同侧腋窝淋巴结转移的临床证据
N3同侧锁骨下淋巴结转移伴或不伴有腋窝淋巴结转移;
或临床上发现*同侧内乳淋巴结转移和腋窝淋巴结转移的临床证据;
或同侧锁骨上淋巴结转移伴或不伴腋窝或内乳淋巴结转移
N3a同侧锁骨下淋巴结转移
N3b同侧内乳淋巴结及腋窝淋巴结转移
N3c同侧锁骨上淋巴结转移
B.3远处转移〔M〕
Mx远处转移无法评估
M0无远处转移
M1有远处转移
B.4临床分期标准
乳腺癌的TNM分期
T—原发肿瘤
病理学分期需进展原发癌灶的病理检查,标本切缘应无肉眼可见的肿瘤组织。
如只在镜下观察到切缘存在肿瘤组织,可进展pT分级。
进展病理学分期时肿瘤大小应依据浸润病灶的测量值。
如果存在较大的原位癌病灶〔如4cm〕和小的浸润病灶〔如0.5cm〕,肿瘤应属于pT1a
TX原发肿瘤不能被评估〔如已切除〕
T0原发肿瘤未查出
Tis原位癌
Tis〔DCIS)导管原位癌
Tis〔LCIS〕小叶原位癌
Tis〔Paget〕不伴肿瘤的乳头Paget病〔伴有肿瘤的乳头Paget病应根据肿瘤大小分期〕
T1mic微浸润灶1最大直径≤0.1cma
T1a肿瘤最大直径>0.1cm但≤0.5cm
T1b肿瘤最大直径>0.5cm但≤1cm
T1c肿瘤最大直径>1cm但≤2cm
T2肿瘤最大直径>2cm但≤5cm
T3肿瘤最大直径>5cm
T4不管肿瘤大小,直接侵犯胸壁〔包括肋骨、肋间肌和前锯肌,但不包括胸肌〕或皮肤
T4a肿瘤侵犯胸壁
T4b患侧乳房皮肤水肿〔包括桔皮样改变〕、溃烂,或卫星结节
T4c兼有T4a和T4b的表现
T4d炎性癌2
1.微浸润是指肿瘤细胞突破基底膜侵入邻近组织,形成局部病灶最大直径≤0.1cm。
当形成多个局部病灶时,根据最大病灶的直径大小进展分期。
多灶性微浸润应注意是否伴有多发较大的浸润性癌。
2.乳腺炎性癌的特征是弥漫性皮肤发硬,边缘类似丹毒,通常其下方不伴肿块。
如果炎性癌〔T4d〕皮肤活检结果阴性并且局部无可测量的原发性癌存在,病理分级应归为pTX类。
除T4b和T4d外,T1、T2、T3类肿瘤存在皮肤凹陷、乳头内陷或其它皮肤改变,不影响其分类。
N—区域淋巴结
NX区域淋巴结无法评估〔手术未包括该部位或以前已被切除〕
N0无区域淋巴结转移
N1mi微转移〔最大直径>
0.2mm,但<2mm〕
N11-3个患侧腋窝淋巴结转移,和/或前哨淋巴结活检发现内乳淋巴结转移,但临床上未发现**
N1a1-3个腋窝淋巴结转移,至少1个最大直径>
2mm
N1b前哨淋巴结活检发现镜下内乳淋巴结转移,但临床上未发现**
N1c1-3个腋窝淋巴结转移及前哨淋巴结活检发现镜下内乳淋巴结转移,但临床上未发现**
N24-9个患侧腋窝淋巴结转移;
或临床上发现*患侧内乳淋巴结转移而无腋窝淋巴结转移
N2a4-9个患侧腋窝淋巴结转移,至少1个>
N2b临床上发现*内乳淋巴结转移,但无腋窝淋巴结转移
N310个或10个以上患侧腋窝淋巴结转移;
或锁骨下淋巴结转移;
或临床表现有患侧内乳淋巴结转移伴1个以上腋窝淋巴结转移;
或3个以上腋窝淋巴结转移伴无临床表现的镜下内乳淋巴结转移;
或锁骨上淋巴结转移
pN3a10个或10个以上腋窝淋巴结转移〔至少1个>
2mm〕或锁骨下淋巴结转移
pN3b临床上发现*患侧内乳淋巴结转移,并伴1个以上腋窝淋巴结转移;
或3个以上腋窝淋巴结转移,伴前哨淋巴结活检发现镜下内乳淋巴结临床上未发现**的微小转移
pN3c锁骨上淋巴结转移
1.“临床上发现*〞指影像学检查〔淋巴结闪烁扫描除外〕或临床体检异常。
“临床上未发现**〞指影像学检查〔淋巴结闪烁扫描除外〕或临床体检未发现异常。
2.区域淋巴结只有游离的肿瘤细胞〔ITC〕属pN0;
ITC是指单个的肿瘤细胞或小的细胞簇〔最大直径不超过0.2mm〕,通常由免疫组化或分子生物学方法检测到,但也可通过HE染色观察证实。
ITC通常不表现典型的肿瘤转移活性〔如增殖或间质反响〕。
3.无临床表现是指体格检查或影像学检查不能检测出〔除外放射性核素淋巴结显像〕
4.有临床表现是指体格检查或影像学检查可检测出〔除外放射性核素淋巴结显像〕或肉眼检查可见。
M—远处转移
M分期与M分期标准一样
MX—远处转移无法评估
M0—无远处转移
M1—发生远处转移
宫颈癌分期
国际分期作了补充规定:
0期(原位癌)癌瘤局限于子宫颈粘膜上皮内或腺体上皮内。
I期:
临床检查癌瘤没有超过子宫颈的X围,又分四个亚期:
Ia肉眼观察无癌块形成,溃疡面颇似宫颈糜烂,子宫颈管亦未变硬。
Ib已有癌块形成,但癌块的直径不超过1cm。
Ic癌块直径在1~3cm之间。
Id癌块直径已超过3cm或子宫颈的一半者。
Ⅱ期具以下条件之一者,均为Ⅱ期。
癌瘤已侵犯阴道,但仍局限于阴道的上2/3;
癌瘤已侵犯子宫旁组织(包括主韧带、子宫骶韧带)但尚未到达盆壁者;
子宫体已被侵犯者。
癌瘤只侵犯阴道壁,或以侵犯阴道壁为主的,称阴道型。
癌瘤只侵犯宫旁组织,或以侵犯宫旁组织为主的,称宫旁型。
Ⅱa(Ⅱ期早)①阴道穹窿的侵犯不超过2cm者;
②宫旁组织的侵犯局限于内1/3者。
Ⅱb(Ⅱ期中)①阴道的侵犯已超过2cm以上,但仍局限于上1/3以内;
②子宫旁组织的侵犯已超过内1/3,但仍局限于内1/2者。
Ⅱc(Ⅱ期晚)①阴道的侵犯局限于阴道壁的中1/3段以上;
②子宫旁组织的侵犯已超过1/2以上,但尚未到达盆壁;
③子宫体已受侵犯。
Ⅲ期具备以下条件之一者:
①癌瘤已侵犯阴道下1/3段;
②子宫旁组织受累达骨盆壁。
Ⅲa(Ⅲ期早)子宫旁组织呈条索状浸润。
Ⅲb(Ⅲ期晚)子宫旁组织呈团块状浸润。
Ⅳ期腹腔、外阴、盆腔其他脏器已有转移,或其他远处转移。
按FIGO中肿瘤委员会意见,将I期分为Ia及Ib两个亚分期,实际Ib包括X围过广。
I期分为三个亚分期:
Ia(镜下浸润),Ib肿瘤&
le;
3cm,Ic>
5年存活率Ia100%,Ib98.4%,Ic85.36%。
VanNagell(1979)报告Ib(FIGO分类)宫颈癌直径<
2cm者,淋巴结转移率仅为6%;
>
2cm者阳性率为18%。
临床子宫颈癌Ⅰ期分为4期:
Ia镜下浸润,Ib<
1cm者,Ic1~3cm,Id>
3cm。
实际以3cm为界,将国际分类Ib分为Ib及Ic比拟简单适用。
2、TNM分期法
近年来为使身体各部位的癌瘤取得统一的分期标准,便于统计疗效和估计预后,国际抗癌协会(UICC)提出TNM分类法,即在临床分期的根底上说明区域性淋巴结及远处器官有无转移。
此法为治疗前的分类,不包括手术所见。
T代表原发肿瘤,N代表区域淋巴结,M代表远处转移。
T1s侵蚀前期癌,即原位癌。
T1癌瘤局限于宫颈。
T1a临床前期浸润癌。
T1b临床浸润癌。
T2肿瘤超过宫颈,但未达骨盆,或肿瘤侵犯阴道,但未达下1/3。
T2a肿瘤侵犯阴道,但未侵犯宫旁。
T2b肿瘤侵犯宫旁,伴有或无阴道侵蚀。
T3癌瘤侵犯阴道下1/3或浸润达盆壁。
T4癌瘤超出骨盆,或侵犯直肠或膀胱粘膜。
由于通过临床检查反映NM的情况尚存在一定的困难,因此TNM分类的实际应用受到限制,不如FIGO分类法简单而实用。
3、手术病理分期法(Meigs-Brunschwig分期法)
0类原位癌或微癌。
A类癌瘤局限于子宫颈。
A0类术前宫颈活检为浸润癌,但子宫颈的手术标本未再查见癌。
B类癌瘤超越子宫颈,侵犯阴道上2/3或子宫体;
或癌瘤同时侵及阴道上段和子宫体。
阴道或子宫体的侵犯可由直接扩展或转移而来。
C类癌瘤直接扩展或经淋巴管转移,侵及子宫颈旁或阴道旁组织(或两者兼有)或侵及这些组织内的淋巴结;
癌瘤侵犯阴道的下1/3段。
D类淋巴管和淋巴结的侵犯已超出阴道旁及子宫颈旁的X围,包括真骨盆内的全部淋巴管和淋巴结;
癌瘤转移至卵巢或输卵管。
E类癌瘤已穿透膀胱、结肠、直肠的浆膜、肌层或粘膜。
F类癌瘤侵入骨盆壁(筋膜、肌肉、骨或骶丛)。
子宫颈癌的处理分非典型增生,原位癌、镜下早期浸润癌,浸润癌的处理方法
食管癌的分期
5.3.1治疗前分期:
目前主要应用CT和超声内镜进展分期,具体见食管癌的影像检查。
5.3.2治疗后分期:
目前食管癌的分期采用美国癌症联合会〔AJCC〕公布的2021年食管癌国际分期:
食管癌TNM分期中T、N、M的定义〔AJCC2021〕
1.T分期标准——原发肿瘤
Tx:
原发肿瘤不能确定;
To:
无原发肿瘤证据;
重度不典型增生;
肿瘤侵犯黏膜固有层、黏膜肌层或黏膜下层;
Tla:
肿瘤侵犯黏膜固有层或黏膜肌层;
肿瘤侵犯黏膜下层;
肿瘤侵犯食管肌层;
肿瘤侵犯食管纤维膜;
肿瘤侵犯食管周围构造;
T4a:
肿瘤侵犯胸膜、心包或膈肌,可手术切除;
T4b:
肿瘤侵犯其他邻近构造,如主动脉、椎体、气管等,不能手术切除。
2.N分期标准——区域淋巴结
Nx:
区域淋巴结转移不能确定;
NO:
无区域淋巴结转移;
NI:
l-2枚区域淋巴结转移;
N2:
3-6枚区域淋巴结转移;
≥7枚区域淋巴结转移。
必须将转移淋巴结数目与清扫淋巴结总数一并记录。
3.M分期标准——远处转移
无远处转移;
4.G分期标准——肿瘤分化程度
Gx:
分化程度不能确定;
Gl:
高分化癌;
G2:
中分化癌;
G3:
低分化癌;
G4:
未分化癌。
食管癌的国际TNM分期〔AJCC2021〕
表1。
食管鳞状细胞癌及其他非腺癌TNM分期
TNM分期T分期N分期M分期G分期肿瘤部位
0期TisN0M0G1,X任何部位
ⅠA期T1N0M0G1,X任何部位
ⅠB期T1N0M0G2-3任何部位
T2-3N0M0G1,X下段,X
ⅡA期T2-3N0M0G1,X中、上段
T2-3N0M0G2-3下段,X
ⅡB期T2-3N0M0G2-3中、上段
T1-2N1M0任何级别任何部位
ⅢA期T1-2N2M0任何级别任何部位
T3N1M0任何级别任何部位
T4aN0M0任何级别任何部位
ⅢB期T3N2M0任何级别任何部位
ⅢC期T4aN1-2M0任何级别任何部位
T4b任何级别M0任何级别任何部位
任何级别N3M0任何级别任何部位
Ⅳ期任何级别任何级别M1任何级别任何部位
肿瘤部位按肿瘤上缘在食管的位置界定;
x指未记载肿瘤部位
表2食管腺癌TNM分期
TNM分期T分期N分期M分期G分期
0期TisN0M0G1,X
ⅠA期T1N0M0G1-2,X
ⅠB期T1N0M0G3
T2N0M0G1-2,X
ⅡA期T2N0M0G3
ⅡB期T3N0M0任何级别
T1-2N1M0任何级别
ⅢA期T1-2N2M0任何级别
T3N1M0任何级别
T4aN0M0任何级别
ⅢB期T3N2M0任何级别
ⅢC期T4aN1-2M0任何级别
T4b任何级别M0任何级别
任何级别N3M0任何级别
Ⅳ期任何级别任何级别M1任何级别
X指未记载肿瘤部位
胃癌TNM分期标准
原发肿瘤〔T〕
TX:
原发肿瘤无法评价
T0:
切除标本中未发现肿瘤
原位癌:
肿瘤位于上皮内,未侵犯粘膜固有层
肿瘤侵犯粘膜固有层或粘膜肌层
T1b:
肿瘤侵犯粘膜下层
肿瘤侵犯固有肌层
肿瘤穿透浆膜下层结缔组织,未侵犯脏层腹膜或邻近构造
肿瘤侵犯浆膜〔脏层腹膜〕
肿瘤侵犯邻近组织构造
区域淋巴结〔N〕
区域淋巴结无法评价
区域淋巴结无转移
1-2个区域淋巴结有转移
3-6个区域淋巴结有转移
7个及7个以上区域淋巴结转移
N3a:
7-15个区域淋巴结有转移
N3b:
16个〔含〕以上区域淋巴结有转移
远处转移〔M〕
无远处转移
存在远处转移
结直肠癌TNM分期
Tx原发肿瘤无法评价
T0无原发肿瘤证据
局限于上皮内或侵犯黏膜固有层
T1肿瘤侵犯黏膜下层
T2肿瘤侵犯固有肌层
T3肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层,或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织
T4a肿瘤穿透腹膜脏层
T4b肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或构造
Nx区域淋巴结无法评价
N1有1-3枚区域淋巴结转移
N1a有1枚区域淋巴结转移
N1b有2-3枚区域淋巴结转移
N1c浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植〔TD,tumordeposit〕,无区域淋巴结转移
N2有4枚以上区域淋巴结转移
N2a4-6枚区域淋巴结转移
N2b7枚及更多区域淋巴结转移
M1a远处转移局限于单个器官或部位〔如肝,肺,卵巢,非区域淋巴结〕
M1b远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移
1.cTNM是临床分期,pTNM是病理分期;
前缀y用于承受新辅助〔术前〕治疗后的肿瘤分期〔如ypTNM〕,病理学完全缓解的患者分期为ypT0N0cM0,可能类似于0期或1期。
前缀r用于经治疗获得一段无瘤间期后复发的患者〔rTNM〕。
DukesB期包括预后较好〔T3N0M0〕和预后较差〔T4N0M0〕两类患者,DukesC期也同样〔任何TN1M0和任何TN2M0〕。
MAC是改进Astler-Coller分期。
2.Tis包括肿瘤细胞局限于腺体基底膜(上皮内)或黏膜固有层(黏膜内),未穿过黏膜肌层到达黏膜下层。
3.T4的直接侵犯包括穿透浆膜侵犯其他肠段,并得到镜下诊断的证实(如盲肠癌侵犯乙状结肠),或者位于腹膜后或腹膜下肠管的肿瘤,穿破肠壁固有基层后直接侵犯其他的脏器或构造,例如降结肠后壁的肿瘤侵犯左肾或侧腹壁,或者中下段直肠癌侵犯前列腺、精囊腺、宫颈或阴道。
4.肿瘤肉眼上与其他器官或构造粘连那么分期为cT4b。
但是,假设显微镜下该粘连处未见肿瘤存在那么分期为pT3。
V和L亚分期用于说明是否存在血管和淋巴管浸润,而PN那么用以表示神经浸润〔可以是部位特异性的〕。
肝癌的分期。
1.TNM分期(UICC/AJCC,2021年)。
T-原发病灶
原发肿瘤不能测定
无原发肿瘤的证据
孤立肿瘤没有血管受侵
孤立肿瘤,有血管受侵或多发肿瘤直径≤5cm
T3a:
多发肿瘤直径>
5cm
T3b:
孤立肿瘤或多发肿瘤侵及门静脉或肝静脉主要分支
肿瘤直接侵及周围组织,或致胆囊或脏器穿孔
N-区域淋巴结
区域内淋巴结不能测定
无淋巴结转移
区域淋巴结转移
M-远处转移
Mx:
远处转移不能测定
无远处转移
有远处转移
分期:
I期:
T1N0M0
II期:
T2N0M0
IIIA期:
T3aN0M0
IIIB期:
T3bN0M0
IIIC期:
T4,N0M0
IVA期:
任何T,N1M0
IVB期:
任何T,任何N,M1
TNM分期主要根据肿瘤的大小、数目、血管侵犯、淋巴结侵犯和有无远处转移而分为Ⅰ-Ⅳ期,由低到高反映了肿瘤的严重程度;
其优点是对肝癌的开展情况做了详细的描述,最为规X,然而TNM分期在国际上被认可程度却较低,原因在于:
①多数肝癌患者合并有严重的肝硬化,该分期没有对肝功能进展描述,而治疗HCC时非常强调肝功能代偿,肝功能显著地影响治疗方法的选择和预后的判断;
②对于HCC的治疗和预后至关重要的血管侵犯,在治疗前(特别是手术前)一般难以准确判断;
③各版TNM分期的变化较大,难以比拟和评价。
胰腺癌的分期。
1.胰腺癌TNM分期中T、N、M的定义。
Tx:
不能测到原发肿瘤。
T0:
无原发肿瘤的证据。
Tis:
原位癌M1远处转移。
T1:
肿瘤局限于胰腺,最大径≤2cm*。
T2:
肿瘤局限于胰腺,最大径≥2cm*。
T3:
肿瘤扩展至胰腺外,但未累及腹腔动脉和肠系膜上动脉。
T4:
肿瘤侵犯腹腔动脉和肠系膜上动脉。
Nx:
不能测到区域淋巴结。
N0:
无区域淋巴结转移。
N1:
区域淋巴结转移。
Mx:
不能测到远处转移。
M0:
M1:
远处转移。
注:
*经CT测量〔最大径〕或切除标本经病理学分析。
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