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①急性支气管炎
②COPD
③心源性哮喘:
急性左心衰竭
④嗜酸性粒细胞肺浸润症
⑤支气管肺癌
①肺功能(支气管激发试验或舒张试验)
②血气分析
③ECG
④血清特异性IgE检查
⑤皮肤过敏原试验
①联合使用支气管舒张剂(β2受体激动剂,茶碱,抗胆碱药物)
②吸入糖皮质激素
③抗感染治疗
④病情监测和健康教育
诊断(4分)4.肺癌
①肺结核、肺结核球、急性粟粒性肺结核
②慢性支气管炎
③肺炎
④慢性肺脓肿
⑤肺转移瘤
①痰脱落细胞学检查
②肿瘤标志物腹部B超
③胸部X线.CT.MRI检查
④纤维支气管镜检查
⑤病理学检查核素扫描
①手术切除:
如切除病变肺叶
②化疗、放疗配合
③加用中药及免疫调节制剂等综合治疗
诊断(4分)5.呼吸衰竭
①肺癌
②支气管哮喘
④脑血管疾病
①电解质,肝肾功
②心电图,心肌酶,BNP
③痰涂片,痰培养痰找结核杆菌,结核杆菌培养
④胸片头颅CT
⑤病情稳定后,肺功能检查,超声心动检查
①呼吸支持:
机械通气
②合理氧疗合理利尿合理应用支气管扩张剂
④纠正酸碱平衡紊乱
⑤防治消化道出血,营养支持,对症治疗
诊断(4分)6.结核病
②肺炎球菌肺炎
③肺脓肿
④支气管扩张症
⑤其他发热性疾病:
如伤寒、白血病等
①X线胸片胸部CT血沉血常规
②痰找结核菌,痰培养痰找肿瘤细胞
③肿瘤标记物
④结核抗原,抗体检查
⑤必要时纤维支气管镜检查
①抗结核化疗 原则是早期、联用、适量、规律和全程用药
②对症治疗
诊断(4分)6.结核病结核性胸膜炎
①恶性胸腔积液
②细菌性胸腔积液
③各种原因所致的漏出液
①胸部X线片,必要时胸部CT
②胸腔穿刺,胸水常规、生化、涂片镜检,
③肝肾功能检查
④必要时行胸腔镜检查
⑤普通细菌培养,抗酸染色,结核杆菌培养,找肿瘤细胞。
①抗结核药物治疗
②胸腔穿刺抽液
③糖皮质激素
诊断(4分)6.结核病结核性心包炎
①病毒性心包炎
②心包肿瘤
③化脓性心包炎
④心肌损伤后综合征
①血、尿常规,肝肾功,电解质,血糖,血脂等
②痰涂片、痰培养普通细菌培养,抗酸染色
③PPDESR结核杆菌培养,找肿瘤细胞。
④心包积液常规、生化、涂片染色
⑤心电图,超声心动
①尽早抗结核治疗
②急性心包压塞时,心包穿刺抽液是解除压迫症状的有效措施
③缩窄性心包炎主要治疗手段是外科治疗
诊断(4分)6.结核病肠结核
①Crohn病
②阿米巴病
③右侧结肠癌
④血吸虫性肉芽肿
①肝肾功能
②血涂片,铁代谢检查,维生素B12,叶酸
①休息、营养
②抗结核药物治疗
③对症治疗,纠正贫血
④手术治疗
诊断(4分)6.结核病结核性腹膜炎
①腹腔恶性肿瘤
②肝硬化腹腔积液
③其他疾病引起的腹水:
如缩窄性心包炎等
①腹部B超、CT
②腹水找肿瘤细胞
③腹水抗酸杆菌培养
④诊断困难者,可行腹腔镜检查并作活检病理学检查。
⑤血涂片,铁代谢检查,维生素B12,叶酸
①抗结核化学药物治疗
②可适当放腹水以减轻症状,减少或防止腹膜粘连
诊断(4分)7.胸部闭合性损伤张力性气胸
①闭合性气胸
②血胸
③心包堵塞(心包积血)
④开放性气胸
①立即胸穿,闭式引流,抽气,放置胸腔闭式引流瓶
②摄胸部X线正、侧位片超声心动
③ECG(心电图),BP持续监测,血常规,血气分析
④腹部B超
②纠正休克,输血补液,保持呼吸道通畅,吸氧
③抗生素防治感染
④对症处理,包括镇痛,局部阻滞麻醉和固定胸廓等
诊断(4分)8.高血压病
①慢性肾脏疾病
②肾血管疾病
③嗜铬细胞瘤
④原发性醛固酮增多症
⑤皮质醇增多症、主动脉狭窄
①尿常规、肾功能、血糖及电解质化验
②眼底检查
③血脂分析
④心脏X线及多普勒超声,必要时可做运动心电图
⑤动脉(A)多普勒超声:
如双肾A、颈A、锁骨下A、股A等。
①非药物治疗:
戒烟酒、低盐饮食
②药物治疗:
利尿、β阻、钙阻、ACEI、ARB、α阻六大类
③使用抑制血小板药:
阿司匹林
④根据有否心、肾、脑等靶器官的情况,调整用药。
诊断(4分)9.心律失常阵发性室上性心动过速
①窦性心动过速
②房性心动过速
③阵发性室性心动过速
①24小时动态心电图
②心脏超声检查
③ECG基本可以确诊
④必要时可行心脏电生理检查
①刺激迷走神经
②可选用维拉帕米、地尔硫卓、普罗帕酮、洋地黄等静脉注射
③经食道快速心房调搏
④症状严重者立即电复律治疗
⑤经导管射频消融术
诊断(4分)10.冠心病心绞痛
①急性心肌梗死(AMI)
②心脏神经症
③其他疾病引起的心绞痛
④肋间神经痛
⑤不典型疼痛
①心电图检查:
是诊断心绞痛、发现心肌缺血最常用的检查方法
②放射性核素检查
③选择性冠状动脉造影
④心导管检查是诊断CHD最准确的方法
①发作时的治疗:
休息、药物治疗
②缓解期治疗:
控制危险因素
③经皮冠状动脉介入治疗(PCI)
④冠状动脉旁路移植术
诊断(4分)10.冠心病急性心肌梗死(AMI)
①心绞痛
②急性肺动脉栓塞
③主动脉夹层
④急性心包炎
⑤急腹症:
如急性胰腺炎、消化性溃疡并穿孔等
①继续心电图检查,以观察其动态变化
②血清心肌酶和肌钙蛋白测定
③化验血常规、血脂、血糖、肾功能和血电解质。
④凝血功能检查,以备溶栓和抗凝治疗
⑤冠状动脉造影与介入治疗超声心动
①监护和一般治疗①休息;
②吸氧;
③监测;
④护理
②止痛治疗吗啡或哌替啶,硝酸酯类
③抗血小板、抗凝治疗
④再灌注治疗:
溶栓治疗
⑤早期应用β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂。
诊断(4分)11.心力衰竭慢性心力衰竭
①冠状动脉性心脏病
②慢性肾源性水肿
③慢性阻塞性肺疾病
④急性心包炎:
心包积液
①血气分析
②冠状动脉造影
③OGTT
①限水限盐,监测体重
②利尿药强心药:
洋地黄
③扩血管药ACEI(或ARB)、醛固酮拮抗剂
④β受体阻滞剂
⑤降压药
诊断(4分)11.心力衰竭急性心力衰竭
⑤
①体位:
取坐位,双腿下垂吸氧
洋地黄血管扩张剂:
首选硝普钠
③镇静:
吗啡对于低血压或休克,慢性肺部疾病,呼吸抑制者禁用
④氨茶碱
⑤其他疗法:
如糖皮质激素,静脉放血,主动脉内球囊反搏等
诊断(4分)12.心脏瓣膜病二尖瓣狭窄
①相对性二尖瓣狭窄
②Austin-Flint杂音
③左房黏液瘤
④肺栓塞、支气管扩张
⑤上消化道出血
①胸片
②超声心动图UCG或心导管检查
③心电图
④经食管超声心动图
⑤合并肺部感染时或咯血,可做肺部CT检查,除外肺部疾病
①内科治疗预防链球菌感染和风湿热复发
②积极治疗心律失常、大咯血、急性肺水肿、右心衰竭等并发症
③经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)
④外科治疗分流术(闭式、直视)
⑤外科治疗二尖瓣置换术
诊断(4分)12.心脏瓣膜病二尖瓣关闭不全
①生理性杂音
②相对性二尖瓣关闭不全
③室间隔缺损
④主动脉瓣狭窄
⑤三尖瓣关闭不全
①胸部X线
②心电图
③超声心动图
④心导管检查和左心室造影
①预防风湿热复发、预防感染性心内膜炎
②外科治疗(人工瓣膜置换术或修复术)为根本措施
③内科过渡性治疗以血管扩张药、利尿剂降低肺静脉压为主
④心力衰竭者,应限制钠盐摄入,强心、利尿治疗,应用ACEI
诊断(4分)12.心脏瓣膜病主动脉瓣狭窄
①先天性主动脉瓣上狭窄
②先天性主动脉瓣下狭窄
③肥厚梗阻性心肌病
④高血压性心脏病
⑤冠状动脉性心脏病
①X线
②心电图(ECG)
③超声心动图(UCG)
④心导管术
⑤冠脉造影
①内科治疗预防感染性心内膜炎
②避免剧烈体力活动,定期随访
③治疗心律失常、心绞痛及心力衰竭
④人工瓣膜置换术是治疗成人主动脉瓣狭窄的主要方法
⑤经球囊主动脉瓣成形术
诊断(4分)12.心脏瓣膜病主动脉瓣关闭不全
①
④MRI
⑤主动脉造影
①内科治疗:
避免劳累和剧烈活动,防止感染和心内膜炎
②长期应用利尿剂、洋地黄、ACEI,治疗心绞痛及心律失常
③外科治疗:
在左心室发生不可逆病变前尽快行手术治疗
诊断(4分)13.休克心源性休克
①肺栓塞
②主动脉夹层
③急性心包炎
①血、尿常规,肝肾功,电解质,血糖,血脂等一般检查
②心肌血清标志物:
cTnT,cTnI,CK,CK-MB等
③复查ECG动态变化血气分析冠状动脉造影超声心动
④Swan-Ganz导管监测CVP、PCWP、CO、CI等监测心脏血流动力学情况
⑤凝血,术前免疫,胸片等术前准备
①患者血压明显下降,血流动力学不稳定,可用主动脉内球囊反搏(IABP)辅助循环
②急诊PCI术再灌注治疗
③药物治疗:
①估计血容量不足者,补充血容量
④其他:
如纠正酸中毒,避免脑缺血,保护肾功能等
诊断(4分)14.胃食管反流病(GERD)
①贲门失弛缓症
②食管癌
③食管瘢痕狭窄
④其他疾病:
如食管裂孔疝、食管静脉曲张等
①消化内镜检查
②24小时食管PH/胆汁监测
③食管下段测压食管吞钡检查
④胸部增强CT检查
⑤食管脱落细胞检查等
①一般治疗戒烟、禁酒,避免高脂饮食、刺激性食物
②药物治疗抑酸治疗促动力药
③胃黏膜保护药维持药物治疗内镜治疗
④外科手术治疗
⑤并发症的治疗
诊断(4分)15.胃炎急性胃炎
①急性胆囊炎
②急性胰腺炎
③急性阑尾炎
①出血后24~48小时内进行胃镜检查
②腹部B超
③腹部CT
①去除病因对症解痉、镇痛治疗。
②细菌感染引起者应用抗生素
③一旦发生大出血应迅速采取综合措施抢救
④给予抑制胃酸分泌的H2受体拮抗剂、PPI
⑤胃黏膜保护剂:
如硫糖铝
诊断(4分)15.胃炎慢性胃炎
①消化性溃疡
②早期胃癌
①胃镜及活组织检查
②幽门螺杆菌检测
③胃液分析浅表性胃炎多正常;
萎缩性胃炎多降低
④血清胃泌素
⑤自身抗体自身免疫性胃炎,血清PCA可阳性
①消除或削弱攻击因子
②根除H.Pylori抑酸或抗酸治疗
③促动力剂可减少胆汁反流
④增强胃黏膜防御
⑤其他:
维生素B12,中药等
诊断(4分)16.消化性溃疡
①萎缩性胃炎
②功能性消化不良
③胃癌
④胃泌素瘤Zollinger-Ellison综合征
①胃镜
②上消化道造影
③大便潜血试验
④胃液分析和血清促胃液素测定
⑤幽门螺杆菌检测
①一般治疗生活规律,避免过度劳累和精神紧张,规律进餐
②药物治疗根除Hp:
三联疗法四联疗法
③抗酸分泌
④保护胃黏膜
⑤手术有并发症内科治疗无效者
诊断(4分)17.溃疡性结肠炎
①Crohn病(CD)
②感染性肠炎慢性细菌性痢疾阿米巴肠炎血吸虫病
③结、直肠癌
④肠易激综合征
⑤其他肠道病变
①大便镜检找阿米巴滋养体
②便培养
③CRP
④p-ANCA
⑤全结肠镜+活检
①一般治疗:
强调休息、饮食及营养
②药物治疗氨基水杨酸制剂:
柳氮磺吡啶(SASP)
③糖皮质激素免疫抑制剂
④缓解期患者必须予以氨基水杨酸维持治疗
⑤出现严重并发症内科治疗无效者可行手术治疗
诊断(4分)18.肛门、直肠良性病变直肠脱垂
②
①一般治疗成人应积极治疗便秘、咳嗽等引起腹压增加的因素
②注射治疗
③手术治疗:
直肠悬吊固定术
诊断(4分)18.肛门、直肠良性病变直肠肛管周围脓肿
①非手术治疗抗生素治疗温水坐浴局部理疗
②口服缓泻剂或石蜡油以减轻排便时疼痛
脓肿切开引流
诊断(4分)18.肛门、直肠良性病变肛瘘
①手术治疗,如瘘管切开术、挂线疗法、肛瘘切除术
诊断(4分)18.肛门、直肠良性病变肛裂
①非手术疗法保持局部清洁保持大便通畅
②局部麻醉下行肛管扩张疗法
③手术疗法如肛裂切除术,肛管内括约肌切断术
诊断(4分)18.肛门、直肠良性病变痔
①直肠癌
②直肠息肉
③直肠脱垂
①肛门视诊
②直肠指诊
③肛门镜检查
④直肠镜检查
⑤大便常规加潜血
①一般治疗保持大便通畅
②注射疗法
③胶圈套扎疗法
④手术疗法
诊断(4分)19.肝硬化
①结核性腹膜炎
②化脓性腹膜炎
③肿瘤性腹水
①尿常规,粪便常规,肾功能,血电解质
②AFP乙肝五项
③腹部B超腹部CT胃镜
④如难以明确可行肝组织活检
⑤胸片,超声心动图用于了解心肺情况
①饮食疗法:
选择高热量、富含维生素且易消化食物及优质蛋白
②应用抗菌药物:
首选针对革兰阴性杆菌的头孢三代抗生素
③腹水治疗:
限制钠、水的入量,酌情应用利尿剂
④保肝治疗及对症处理
诊断(4分)20.胆石病、胆道感染
①急性胰腺炎
②急性胃十二指肠溃疡穿孔
③血尿淀粉酶、脂肪酶
①立位腹平片
②胰腺超声及CT
①禁食,解痉、补液、抗感染
②若病情稳定有缓解趋势,可暂时不手术,待缓解后择期手术,可选择LC
③病情持续加重不缓解,疑有胆囊急性化脓,坏疽甚至穿孔应急诊手术治疗
诊断(4分)20.急性化脓性胆管炎
③胆总管结石
④急性阑尾炎、肠梗阻
④血尿淀粉酶、脂肪酶
⑤血常规
②若病情稳定有缓解趋势可暂时不手术,待缓解后择期手术,可选择LC
④轻症胆囊炎可用腹腔镜胆囊切除术(LC)
⑤急性化脓、坏疽性应用开腹胆囊切除术(OC)
诊断(4分)21.急性胰腺炎
①消化性溃疡急性穿孔
②急性胆囊炎、胆石症
③急性化脓性胆管炎
④肠梗阻
⑤心肌梗死
①血脂肪酶监测血、尿淀粉酶变化
②肝肾功,电解质,血气分析
③CRP腹部B超胸片
④如疑有并发症,需复查CT,并加做增强CT
①监护抗生素预防感染
②补液,维持循环血量,注意控制血糖、维持电解质和酸碱平衡
③营养支持:
先行肠外营养,病情趋缓后尽早实施肠内营养
④抑制胰腺外分泌和胰酶活性:
可选择生长抑素或其类似物(奥曲肽)
⑤内科治疗无效者可选手术治疗
诊断(4分)22.急腹症急性阑尾炎
①消化性溃疡穿孔
②妇科急腹症异位妊娠破裂出血卵巢囊肿蒂扭转
③右侧输尿管结石
④急性胃肠炎
⑤肠梗阻
①尿、便常规
④X线平片
①应用抗感染药物,做好术前准备
②手术治疗,行阑尾切除术
诊断(4分)22.急腹症消化道穿孔
②急性胆囊炎
①腹部X线平片:
一般采用立位,可发现膈下游离气体
②诊断性腹腔穿刺:
必要时采用,可抽出含胃内容物的消化液
①非手术治疗禁食,持续胃肠减压静脉应用抑酸剂
②维持水、电解质和酸碱平衡
③全身应用广谱抗生素
④手术治疗穿孔修补术根治性手术
诊断(4分)22.急腹症肠梗阻
①胃十二指肠穿孔
③胆石症、急性胆囊炎
④急性阑尾炎
⑤输尿管结石
①X线腹部平片
②血尿常规及血气分析
③
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