COPD患者随访资料库Word格式文档下载.docx
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吸烟史及职业、环境有害物质接触史。
2.症状:
慢性咳嗽、咳痰和(或)呼吸困难,多于冬季发作或加重。
3.肺功能:
应用支气管舒张剂后FEV1/FVC%<70%.
病人来源:
□呼吸内科
□本院科
□其它医院
文化程度:
一般状况:
□文盲
□小学
□初中
□中专
□体温℃
□脉搏次/分
□BMIKg/m2
□高中
□大学
□研究生
□呼吸次/分
□血压mmHg
□SPO2%
工作状况:
哮喘/慢支/COPD家族史:
□不详□无□有:
□父系□母系□兄弟姐妹□子女
慢性阻塞性肺病严重程度分级:
□A组□B组□C组□D组
慢阻肺病程:
自确诊年
目前症状
咳嗽:
□无□有;
咳痰:
胸闷、气促:
发热:
□无□有胸痛:
□无□有浮肿:
□无□有
黑曚:
□学生
□无业
□农民
□工人
□商人
□服务业
□其它
□离退
吸烟史:
□否□是:
年×
支戒烟:
年
被动吸烟史:
□否□是:
小时/天
职业粉尘:
小时脱离:
有毒化学物质:
年
空气污染(雾霭):
小时脱离:
呼吸道感染:
次
社会经济状态:
家庭月收入:
千/月
既往呼吸病/其他
□慢性呼吸道感染□支气管哮喘□肺结核□老慢支□其他,请注明
并发症:
□心血管疾病□骨质疏松□焦虑和抑郁□肺炎□糖尿病□其他,请注明
服药史:
□降压药□降脂药□心脏血管药□胃肠用药□呼吸用药□肾脏用药□免疫用药□抗感染药□其他
一、COPD的危险因素
1.家属有COPD病史。
2.有害物质的接触:
1)吸烟;
2)职业粉尘与化学物质;
3)室内空气污染;
4)室外空气污染
3.肺脏生长与发育。
4.感染。
5.社会经济状态。
二、COPD稳定期的维持
宣教项目
宣教效果评估
教育与管理
1.教育与督促患者戒烟
2.使患者了解COPD的临床基础知识
3.掌握一般和某些特殊的治疗方法
4.学会自我控制病情的技巧,如腹式呼吸
5.了解赴医院就诊的时机
6.社区医生定期随访管理。
病患自我学习意识
强烈普通勉强无
控制职业性或环境污染
避免或防止粉尘、烟雾及有害气体吸入
药物方面
1.气雾剂使用:
先让患者看视频→护士详细讲解如何使用→医生检验
2.药物的不良反应
3.接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗
1.正确掌握气雾剂长期使用
2.避免药物毒、副反应
氧疗
1.对于慢性呼吸衰竭病人,推荐长期家庭氧疗:
鼻导管吸入氧气,流量1-2L/min,吸氧持续时间>15h/d。
静息状态下:
SaO2升至90%。
康复治疗
1.呼吸生理治疗:
帮助患者咳嗽,用力呼气
2.肌肉训练:
步行、登楼梯、踏车,腹式呼吸
3.营养支持:
避免过高碳水化合物饮食和过高热量摄入
4.精神治疗与教育
改善活动能力,克服呼吸困难,提高生活质量(生活能自理)。
药物治疗:
□无□有
SAMA:
SABA:
LAMA:
LABA:
ICS/LABA:
茶碱:
抗生素:
流感/肺炎疫苗:
祛痰剂:
皮氧饱和度
□否□是次/周
运动类型:
□登楼梯 □打球 □散步 □游泳 □踏车 □太极拳 □跳舞□其它
每次运动时段及时间:
□饭前分□饭后分
呼吸肌锻炼:
□无□有分钟/天
气雾剂不良反应:
□口腔溃疡□心悸□震颤□排尿不畅□其他
抽烟:
□否□是支/天
饮酒:
□否□是酒精g/天
合并用药:
□降压药□降脂药□心血管药□胃肠用药□骨质疏松□肾脏用药□免疫用药□镇静药物□其他
此次随访主要检查结果:
体温
℃
脉搏
次/分
呼吸
血压
mmHg
BMI
Kg/m2
SPO2
%
FEV1
CRP
mg/L
HB
WBC
PLT
HCT
白蛋白
mmol/L
血D二聚体
病患此次主要问题:
□呼吸道感染
□天气变化
□空气污染□停用气雾剂
□接触有害气体□其他疾病引起
□劳累□COPD症状控制未达标
□未用支气管舒张剂药物
□未戒烟
□其它
□未正规使用支气管舒张剂药物□未自我监测症状控制
□FEV1改善情况:
上升ml下降ml
□去年COPD急性发作次数次/年
□今年因急性发作而住院次数:
□0次□1次□2次□3次□4次□5次□6次□7次□8次□9次□10次□11次
终末事件
□呼吸衰竭□肺性脑病□肺炎□肺栓塞□气胸□心力衰竭□脑卒中
□恶性肿瘤□消化道出血□其他:
症状评估(mMRC问卷)
表1改良版英国医学研究委员会呼吸问卷
呼吸困难
评价等级
呼吸困难严重程度
0级
只有在剧烈活动时感到呼吸困难
1级
在平地快步行走或步行爬小坡时出现气短
2级
由于气短,平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息
3级
在平地行走约100m或数分钟后需要停下来喘气
4级
因为严重呼吸困难而不能离开家,或在穿脱衣服时出现呼吸困难
慢阻肺的综合评估(CAT问卷)
表2 慢阻肺患者自我评估测试问卷(分)
我从不咳嗽
□1□2□3□4□5
我总是在咳嗽
我一点痰也没有
我有很多很多痰
我没有任何胸闷的感觉
我有很严重的胸闷感觉
当我爬坡或上1层楼梯时,没有气喘的感觉
当我爬坡或上1层楼梯时,感觉严重喘不过气来
我在家里能够做任何事情
我在家里做任何事情都很受影响
尽管我有慢阻肺,但对外出很有信心
由于我有慢阻肺,对离开家一点信心都没有
我的睡眠非常好
由于我有慢阻肺,睡眠相当差
我精力旺盛
我一点精力都没有
注;
数字1~5表示严重程度,请标记最能反映你当前情况的选项,在数字前打√,每个问题只能标记个选项
动脉血气分析
日期
PH
PaO2(mmHg)
PaCO2(mmHg)
HCO-3
BE
FVC(L)
FEV1(L)
FEV1/FVC(%)
VC(L)
IRV(L)
胸片/胸部CT(图像)
RVDd(mm)
LA(mm)
LVDd(mm)
EF(%)
PE(mmHg)
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