中国心力衰竭医疗质量控制报告最全版.docx
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中国心力衰竭医疗质量控制报告最全版
2020年中国心力衰竭医疗质量控制报告(最全版)
心力衰竭(心衰)是各种心脏疾病的严重和终末阶段,也是21世纪最重要的心血管疾病之一。
我国心衰流行病学调查的最新结果显示,35岁以上居民的患病率为1.3%,估计现有心衰患者约890万,与2000年调查比较,患病人数增加了近500万。
心衰具有患病率高、病死率高、再住院率高等特点,已经成为严重影响我国居民健康的重要公共卫生问题。
China-HF硏究是我国首个全国性心衰注册登记硏究,纳入2012年1月至2015年9月全国132家医院13687例有完整数据的成年(年龄"8岁)住院心衰患者,详尽描述了患者的临床特点、治疗现状、住院时间及院内转归等,并与欧美日韩等国家的心衰注册登记研究结果进行比较,分析我国心衰诊治的不足和差距。
近年来,我国心衰诊治水平有所提升,患者临床结局有所改善,但规范化诊疗和管理上仍存在一些问题。
诊疗方面,不同地域和级别医院及医务人员对心衰规范化诊疗的理解差距较大,诊断不充分,治疗不规范现象比较常见;管理方面,心衰患者欠缺有效管理和教育,出院后反复住院常见,导致病情较快地加重和进展。
有鉴于此,积极开展全国范围心衰医疗质量评价和改进,提高卫生投入的产出效率,争取最佳的医疗结局,成为需高度重视和亟待解决的问题。
一、中国心力衰竭医疗凑量控制
工作概况
2017年12月,国家心血管病中心(theNationalCenterforCardiovascularDiseases,NCCD)受国家卫生健康委员会(国家卫健委)委托,成立国家心血管病医疗质量控制中心(NationalCenterforCardiovascularQualityImprovement,NCCQI)专家委员会z负责国家心血管病专业质量控制(质控)工作。
2018年由NCCD、国家心血管病医疗质量控制中心专家委员会心力衰竭工作组(NCCQI-HF)及中国医师协会心力衰竭专业委员会(ChineseHeartFailureAssociationofChineseMedicalDoctorAssociation,CHFA-CMDA),联合启动心衰专病医联体建设项目,于2018年3月在北京正式成立国家心血管病中心心力衰竭专病医联体(theHeartFailureMedicalUnionoftheNationalCenterforCardiovascularDiseases,HFMU-NCCD),承担国家心衰医疗质控工作。
截至2020年10月,HFMU-NCCD共纳入1082家医疗单位,覆盖全国除西藏自治区和海南省之外的29个省、自治区和直辖市,包括公立和民营的三级(624家)、二级(438家)和一级医院(20家)。
HFMU-NCCD质控数据库于2018年5月建立,截至2020年10月30日,共有418家单位启动数据录入,累计录入心衰患者42213例。
其中,录入例数"00例的医联体单位113家,累计录入数据35401例,占总例数83.9%。
二、中国心力衰竭医疗庾量评价
1・中国心力衰媪医疗庾量控制指标体系介绍
心衰工作组制定了"中国心力衰竭医疗质量控制指标体系",包括过程指标和结局指标两大类,过程指标包括心衰诊断与评估、指南指导的药物治疗及器械治疗;结局指标包括住院天数、院内病死率、出院30天随访率、30天内全因病死率及因心衰再入院率(表1)。
该指标体系建立的依据是近期中国、美国和欧洲心衰指南和相关文件,并充分考虑到中国的国情。
需要指出的是,这是一个开放的体系,将与时俱进地进行更新和完善。
表1中国心力衰竭医疗质量控制指标体系(第一版)
指标分
类
管理方向
指标名称
过程指
标
心力衰竭诊断与
评估
心力衰竭住院患者超声心动图的检杳(心脏功能评估)
率
心力衰竭住院患者利钠肽的检测率
心力衰竭药物治
疗
症状性心力衰竭患者出院时口服利尿剂的使用率
心力衰蝎适用人群出院时口服ACEI/ARB/ARNI的使用
率a
心力衰竭适用人群出院时口服P受体阻滞剂的使用率a
心力衰竭适用人群出院时口服醛固酮受体拮抗剂的使
用率a
心力衰竭器械治
疗
心力衰竭适用人群住院期间植入式心脏复律除颤器(IC
D)的使用率a
心力衰竭适用人群住院期间心脏再同步化治疗(CRT)
的使用率a
纟吉局扌旨
标
心力衰竭院内结
局
心力衰竭患者住院天数
心力戚竭患者院内病死率
心力段竭出院后
随访
心力衰竭患者出院30天随访率
心力段竭出院后
结局
心力戚竭患者出院30天内心力段竭再入院率
心力敦竭患者出院30天内全因病死率
注:
ACEI为血管紧张素转化酶抑制剂,ARB为血管紧张素受体阻断
剂,ARNI为血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂——沙库巴曲结页沙坦,
在中国上市(2017年7月)后加入。
a心力衰竭适用人群指符合心力衰竭指南推荐的I类适应证,同时排除禁忌证或慎用情况的人群
2・中国心力衰媪医疗庾量控制报告数据来源
本次质控报告数据来源于全国113家录入患者>100例的HFMU-NCCD单位,患者入院日期为2017年1月至2020年10月z共计34938例(占总例数82.8%)o113家医院分布于全国除江西、贵州、海南及西藏之外的27个省、直辖市和自治区,各地纳入质控分析例数见图K
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却K赴也黛r启 凶洪皿烤夬SL凶 tftlK却001粗a逅也三S &H尖匪 驱塢L 凶浜皿相解直 知tKtt &«H轴«辽繆疑昭也塢3 ▲图1纳入质控分析数据在各省、直辖市及自治区分布 按照患者入院日期,2017年、2018年、2019年及2020年纳入的例 数分别为2138傲占6.1%)J1237例(32.2%Q4227例(40.7%) 和7336例(21.0%)。 按照医院级别,三级医院87家,纳入例数 29728例(占85.1%);—级/二级医院26家,纳入例数5210例(14.9%)。 3・中国心力衰竭住院患者一般倩况 根据2020年质控分析数据,心衰住院患者年龄为(67±14)岁,男性21241例(占60.8%)。 入院时收缩压为(130±24)mmHg(1mmHg=0.133kPa),心率为(85±21)次/分。 心衰病因主要为高血压(占56.3%)和冠心病(48.3%),其次为瓣膜性心脏病(18.7%)和扩张型心肌病(16.3%)(部分患者存在多种病因)。 心衰的合并症主要为糖尿病和心房颤动(房颤)或心房扑动(房扑)(表2)。 表2中国及美国心力衰竭住院患者一般情况比较 指标 2020年庾控分 析(2017.1-20 20.10) China-HF研究(2012・1~2015.9) GWTG・HP项目(2014.1 -2018.12) 联邦医保优 良计划(M A) 联邦医保额 外付费服务 (FFS) 总例数 34938 13687 93549 169077 年龄(岁) 均值土标准差 67±14 65±15 中位值(四分位 数) 68(58f77) - 78(70,85) 78(69,86) 性别[男,例(%)] 21241(60.8) 8093(59.1) 47069(5 0.3) 84130(49. 8) 体质量指数(kg/ m2) 均值土标准差 24.0±4.0 23.7±4.3 一 中位数(四分位 数) 23.7(21.2,26. 2) 28.1(23.8, 34.1) 27.8(23.6, 33.8) 入院时收缩压(m mHg), 均值土标准差 130±24 128±26 - 中位值(四分位 数) 128(113,144) — 137(119, 158) 138(120,1 59) 入院时舒张压(m mHg) 均值土标准差 79±16 76±18 一 一 中位值(四分位 数) 78(68f88) 一 74(64,87) 75(64,87) 入院时心率(次/ 分) 均值土标准差 85±21 82±25 - 中位值(四分位 数) 81(70z96) — 82(70,96) 82(70,96) 入院时LVEF(%) 有效例数(%) 32714(93.6) 11289(82.5) 91498(9 7.8) 165849(98. 1) 中位值(四分位 数) 43(33f56) 48(35,60) 47(30,58) 47(30,58) HFrEF[例(%)] 13144(40.2) 4126(36.5) 38429(4 2.0) 69325(41. 8) HFmrEF[例 (%)] 7152(21.8) 1874(16.6) 9145(10. 0) 15913(9.6) HFpEF[例(%)] 12448(38.0) 5289(46.9) 44030(4 8.1) 80626(48. 6) 入院时NYHA心 功能分级【例(%)] 32808(93.9) 12756(93.2) - 心功能II级 6087(18.6) 2756(21.6) 一 一 心功能in级 15817(48.2) 5775(45.3) - 一 心功能IV级 10904(33.2) 3980(31.2) 一 一 心力衰竭病因【例 (%)] 咼血压 19659(56.3) 6968(50.9) 79367(8 5.5) 143341(8 5-0) 冠心病 16885(48.3) 6785(49.6) 52508(5 6.6) 95002(56. 3) 瓣膜性心脏病 6517(18.7) 2126(15.5) 19287(2 0.8) 32783(19. 4) 扩张型心肌病 5687(16.3
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