心衰中心申请表文档格式.docx
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心衰中心申请表文档格式.docx
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若全部满足要求,网站将提示上传医院全力支持心衰中心认证的承诺函(加盖医院公章),正式申请认证!
如部分条款不符合或暂时未达到认证要求,请完善本单位相关心力衰竭规范化管理中心建设条件后申请下一批次认证。
第一部分基本条件与质资
一、心衰规范化管理中心的管理团队
满足()不满足()
(1)中心主任
上传明确中心主任职责的文件
上传明确相关人员职责的文件
上传相关人员的专业资格证书及职称证书的扫描件
(2)心衰专家
(3)心脏专科大夫
(4)全科医生或基层医生
(5)护士或医生助理
(6)临床药师
(7)营养科医生
(8)心理医生
(9)康复治疗师
(10)秘书
二、心血管专科条件
(1)心血管内科、外科在当地具有相对的区域优势,能为本地区其它医疗机构提供心血管急危重症抢救、复杂疑难病例诊治以及继续教育等服务和支持;
上传区域性技术优势的说明材料(学科介绍、开展项目、技术水平、区域内的学术地位、对带动区域性专科技术发展做出的贡献等)
CRT/ICD需上传卫生部电生理介入直报系统最近1年病例数的截图,并给予文字说明,现场核查时确认
(2)具备心力衰竭病房或相对固定的病床;
(3)配备有不少于6张床位的心血管疾病急危重症监护室(CCU);
(4)具备N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)或B型利钠肽(BNP)快速检测条件、具备冠脉介入治疗、CRT及ICD手术能力,导管室的基本设备(数字血管影像设备、含无创和有创性血流动力学在内的监护设备、呼吸机、除颤器、心脏临时起搏器等生命支持系统)、超声心动图机、心肺运动试验、能满足心衰患者诊疗需要;
(5)过去1年CRT/ICD手术不少于30例。
三、随访数据库的填报与管理
1.已开始启用中国心衰中心认证云平台随访数据库,并至少提供3-6个月的数据供认证时评估;
上传本单位云平台首页的截图以及概要信息中从启用云平台到当前时间的心衰病例统计饼图
上传数据管理制度的扫描件
上传数据管理员的相关资料,包括医学相关教育背景、接受心衰知识培训的证书。
上传培训课件、培训记录、签到表的扫描件
上传纸质版的记录表格。
若能及时在PC端或平板电脑端建档的,请上传具体的相关说明(包括设备配置、建档方式、审核方法等)
2.制定了数据库的管理规范、使用细则及监督管理制度,并有数据的审核制度,确保数据库的真实、客观、准确;
3.应有专职或兼职的数据管理员;
4.对相关人员进行了数据库使用方法和相关制度的培训;
5.凡已行CRT或ICD的心衰患者,还需在数据库中建立专门的术后随访模块。
6.数据的溯源性:
患者的诊断、用药情况、检测、随访事件等可以溯源。
四、病历夹患者管理系统的使用与管理
1.使用病历夹患者管理系统录入患者临床资料和随访资料,并至少提供3-6个月的数据供认证时评估;
上传本单位病历夹首页的截图以及主要信息的数量,从启用云病历夹患者管理系统到当前时间的心衰病例统计饼图。
上传数据管理员的相关资料,工作职责、医学相关教育背景的证书
2.应有专职或兼职的系统管理员。
第二部分心衰患者的诊治及管理
一、规范心衰患者的诊断
满足()不满足()
心衰患者的诊断流程
1.已制定心衰的诊断流程
上传心衰诊断流程的扫描件
2.心衰中心的一线医务人员熟悉慢性心衰的诊断流程
现场核查
心衰的分类及诊断标准
1.已制定心衰的分类及诊断标准
上传心衰的分类及诊断标准的扫描件
2.心衰中心的一线医务人员熟悉心衰的分类及诊断标准
心力衰竭的分期
1.已制定心力衰竭的分期标准
上传心力衰竭分期标准的扫描件
2.心衰中心的一线医务人员熟悉心力衰竭的分期标准
心力衰竭的心功能分级
1.已制定心力衰竭的心功能分级标准
上传心力衰竭分级标准的扫描件
2.心衰中心的一线医务人员熟悉心力衰竭的心功能分级标准
慢性心衰的诊断和评估内容
1.已制定慢性心衰的诊断和评估内容
上传诊断和评估内容的扫描件
2.心衰中心的一线医务人员熟悉慢性心衰的诊断和评估内容
心衰的辅助检查
1.已制定心衰的辅助检查(常规检查+特殊检查)内容及适应症
上传心衰的辅助检查的扫描件
2.心衰中心的一线医务人员熟悉心衰的常规检查内容和特殊检查的适应症
二、规范心衰的治疗
慢性HF-REF患者的治疗流程
1.已制定慢性HF-REF患者的治疗流程
上传慢性HF-REF患者的治疗流程的扫描件
2.心衰中心的一线医务人员熟悉慢性HF-REF患者的治疗流程
慢性HF-REF患者的ACEI使用的适应症、禁忌证、使用方法
1.已制定慢性HF-REF患者ACEI使用的适应症、禁忌证、使用方法
上传慢性HF-REF患者ACEI使用的适应症、禁忌证、使用方法的扫描件
2.心衰中心的一线医务人员熟悉慢性HF-REF患者ACEI使用的适应症、禁忌证、使用方法
慢性HF-REF患者的ARNI使用的适应症、禁忌证、使用方法
1.已制定慢性HF-REF患者ARNI使用的适应症、禁忌证、使用方法
上传慢性HF-REF患者ARNI使用的适应症、禁忌证、使用方法的扫描件
2.心衰中心的一线医务人员熟悉慢性HF-REF患者ARNI使用的适应症、禁忌证、使用方法
慢性HF-REF患者的ARB使用的适应症、禁忌证、使用方法
1.已制定慢性HF-REF患者ARB使用的适应症、禁忌证、使用方法
上传慢性HF-REF患者ARB使用的适应症、禁忌证、使用方法的扫描件
2.心衰中心的一线医务人员熟悉慢性HF-REF患者ARB使用的适应症、禁忌证、使用方法
慢性HF-REF患者的β受体阻滞剂使用的适应症、禁忌证、使用方法
1.已制定慢性HF-REF患者β受体阻滞剂使用的适应症、禁忌证、使用方法
上传慢性HF-REF患者β受体阻滞剂使用的适应症、禁忌证、使用方法的扫描件
2.心衰中心的一线医务人员熟悉β受体阻滞剂使用的适应症、禁忌证、使用方法
慢性HF-REF患者的安体舒通使用的适应症、禁忌证、使用方法
1.已制定慢性HF-REF患者安体舒通使用的适应症、禁忌证、使用方法
上传慢性HF-REF患者安体舒通使用的适应症、禁忌证、使用方法的扫描件
2.心衰中心的一线医务人员熟悉安体舒通使用的适应症、禁忌证、使用方法
慢性HF-REF患者的地高辛使用的适应症、禁忌证、使用方法
1.已制定慢性HF-REF患者地高辛使用的适应症、禁忌证、使用方法
上传慢性HF-REF患者地高辛使用的适应症、禁忌证、使用方法的扫描件
2.心衰中心的一线医务人员熟悉地高辛使用的适应症、禁忌证、使用方法
慢性HF-REF患者的伊伐布雷定使用的适应症、禁忌证、使用方法
1.已制定慢性HF-REF患者伊伐布雷定使用的适应症、禁忌证、使用方法
上传慢性HF-REF患者伊伐布雷定使用的适应症、禁忌证、使用方法的扫描件
2.心衰中心的一线医务人员熟悉伊伐布雷定使用的适应症、禁忌证、使用方法
心衰患者的利尿剂使用的适应症、禁忌证、使用方法
1.已制定心衰患者利尿剂使用的适应症、禁忌证、使用方法
上传心衰患者利尿剂使用的适应症、禁忌证、使用方法的扫描件
2.心衰中心的一线医务人员熟悉利尿剂使用的适应症、禁忌证、使用方法
慢性HF-REF患者心脏再同步化治疗(CRT)的适应症
1.已制定慢性HF-REF患者心脏再同步化治疗(CRT)的适应症
上传慢性HF-REF患者心脏再同步化治疗(CRT)的适应症的扫描件
2.心衰中心的一线医务人员熟悉心脏再同步化治疗(CRT)的适应症
慢性HF-REF患者ICD的适应症
1.已制定慢性HF-REF患者ICD的适应症
上传慢性HF-REF患者ICD的适应症的扫描件
2.心衰中心的一线医务人员熟悉ICD的适应症
急性心衰患者的治疗流程
1.已制定急性心衰患者的治疗流程
上传急性心衰患者的治疗流程的扫描件
2.心衰中心的一线医务人员熟悉急性心衰患者的治疗流程
急性心衰患者出院标准
1.已制定急性心衰患者出院标准
上传急性心衰患者出院标准的扫描件
2.心衰中心的一线医务人员熟悉急性心衰患者出院标准
心衰合并高血压的治疗
1.已制定心衰合并高血压患者的治疗目标
上传心衰合并高血压患者的的治疗目标扫描件
2.心衰中心的一线医务人员熟悉心衰合并高血压患者的治疗目标
心衰合并心房颤动的治疗
1.已制定心衰合并心房颤动患者的治疗目标
上传心衰合并心房颤动患者的的治疗目标扫描件
2.心衰中心的一线医务人员熟悉心衰合并心房颤动患者的治疗目标
心衰合并糖尿病的治疗
1.已制定心衰合并糖尿病患者的治疗目标
2.心衰中心的一线医务人员熟悉心衰合并糖尿病患者的治疗目标
现场核查
心衰合并血脂异常的治疗
1.已制定心衰合并血脂异常患者的治疗目标
上传心衰合并血脂异常患者的治疗目标扫描件
2.心衰中心的一线医务人员熟悉心衰合并血脂异常患者的治疗目标
心衰合并冠心病的治疗
1.已制定冠心病患者的治疗方案
上传心衰合并冠心病患者的的治疗方案扫描件
2.心衰中心的一线医务人员熟悉心衰合并冠心病患者的治疗方案(药物治疗方案和进行血运重建治疗的适应症)
心衰合并心脏瓣膜病变的治疗
1.已制定心衰合并心脏瓣膜病变患者的手术适应症
上传心衰合并心脏瓣膜病变患者的手术适应症的扫描件
2.心衰中心的一线医务人员熟悉心衰合并心脏瓣膜病变患者的手术适应症
三、规范心衰的长期管理
入选心衰患者及建立医疗健康档案
1.已制定入选心衰患者及建立医疗健康档案流程
2.心衰中心的一线医务人员熟悉入选心衰患者及建立医疗健康档案
专人负责患者医疗档案的管理
1.专人负责患者医疗档案的管理,包括数据的录入、备份、更新、整理、统计
需上传档案管理员的相关资料,包括工作职责、医学相关教育背景
随访计划
1.已制定本中心心衰患者门诊随访计划(频率、随访方式、随访提醒方式)
上传心衰患者的随访计划的扫描件
2.心衰中心的一线医务人员熟悉心衰患者门诊随访计划
随访内容
1.已制定本中心的门诊随访内容
上传心衰患者的门诊随访内容的扫描件
2.心衰中心的心衰门诊医师熟悉心衰患者门诊随访计划
心衰门诊
1.成立心衰门诊
上传心衰门诊时间和出诊人员
参与注册研究及数据库的建立及完成
1.完成中国心衰中心认证云平台随访数据库(质控指标)填报
2.完成心衰临床数据库(临床资料:
病史、症状、诊断、辅助检查、治疗、生活量表、随访事件)填报
上传本单位病历夹首页的截图以及概要信息中从启用云病历夹患者管理系统到当前时间的心衰病例统计饼图
第三部分培训与教育
一、心力衰竭医师护理队伍的培训
采用心衰学院、心衰诊疗精英进修班等形式开展培训,要求覆盖本中心及相关的社区医院、二级医院,覆盖不同科室医生(急诊室、普通内科、心脏专科)。
1.培训计划(包括预计培训时间、授课人、参加培训人员、课时等内容)
上传培训计划扫描件
2.讲稿
上传讲稿或PPT
3.培训记录
4.签到表
上传培训签到表
5.能显示授课时间、包括授课人及第一张幻灯片在内的照片以及包括听众在内的授课场景的照片或视频资料
上传相关照片及视频
二、心力衰竭患者及家属的健康教育
1.建立统一的心衰患者教育材料并有专人负责管理和整理
上传心衰患者的健康教育内容(PPT、纸质、视频资料)的扫描件
上传本单位病历夹中与患者进行健康教育的截图
2.制定并实施多种宣教方式和患者教育计划。
3.心衰中心的一线医务人员熟悉心衰患者教育的内容
4.使用病历夹系统建立与患者长期随访联系。
三、心衰规范化管理的评估
住院心衰患者治疗评估内容
满足()不满足(
1.已制定住院心衰患者治疗评估内容表
上传住院心衰患者治疗评估内容表的完成情况
2.心衰中心的一线医务人员完成住院心衰患者治疗评估内容表
门诊患者心衰规范化管理评估内容
1.已制定门诊患者心衰规范化评估内容
上传门诊患者心衰规范化管理评估内容的完成情况
2.心衰中心的一线医务人员完成门诊患者心衰规范化评估内容
第四部分持续改进
医院应制订促进流程改进和质量改进的计划和措施
1.已根据当前的实际情况确定本中心关键监控指标及质量改进计划
提交上述制度原件的扫描件,落实制度的客观证据(流程及制度的培训、质量分析会、典型病例讨论会的会议记录、签到表、显示活动时间、内容和场所的现场照片、视频等资料),上述资料应在举办活动后及时上传至云平台系统的相应文件夹保存。
2.制订了促进心衰中心质量改进的重要管理制度并付诸实施,包括:
质量分析会:
典型病例讨论会:
持续改进效果
通过流程改进已改善心衰患者管理的效率指标和预后指标,至少在近3-6个月内下列指标中显示出改进的趋势:
1、ACEI/ARB出院使用率、β受体阻断剂出院使用率、醛固酮受体拮抗剂使用率呈现增加趋势。
2、出院后1周电话随访率、门诊随访率(1月、3月、1年)有提高趋势。
3、ACEI/ARB、β受体阻断剂达标率有提高趋势。
4、30天、1年再入院率有下降趋势。
根据云平台数据库中该申报中心上报的数据。
- 配套讲稿:
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