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与伤口位置有关
3、潜在并发症:
出血、呼吸困难或窒息
第三节甲状腺功能亢进症外科护理
甲状腺功能亢进症是甲状腺分泌过多引起的内分泌疾病。
临床以弥漫性甲状腺肿大伴甲状腺功能亢进多见。
一、护理措施
1.术前护理
(1)每日测定基础代谢率,可了解甲状腺的功能状态,避免在基础代谢率高的情况下手术。
(2)术前服用碘剂(卢戈液),以减少甲状腺充血,使腺体缩小变硬,减少术中及术后出血。
术前2周开始服用,从每日5滴开始,每日3次。
每次增加1滴,直至每次15滴后维持此量。
如有胃肠道症状可在进餐时与食物同食。
注意用药后的反应。
(3)体位训练:
患者取仰卧位,用枕头垫高肩背,头向后仰,每日练习2-4次,直至可维持此体位2~3小时。
目的是训练病人适应手术体位,以防术后头痛。
(4)护士应关注患者情绪变化,避免情绪过度激动,影响基础代谢率的测定。
稳定的情绪是术前准备的必要条件。
(5)其他参见甲状腺功能亢进内科护理的相关内容。
(1)体位:
麻醉清醒后半坐卧位,利于呼吸和切口引流。
24h内减少颈项活动,减少出血。
变更体位时,用手扶持头部,减轻疼痛。
(2)饮食:
麻醉清醒后,可选用冷流饮食,利于吞咽,减少局部充血,避免过热食物引起血管扩张。
(3)并发症的观察与护理:
①出血:
观察伤口敷料情况,有无颈部迅速肿大、烦躁、呼吸困难等,有异常及时通知医师处理。
必要时剪开缝线,清除淤血;
②呼吸困难或窒息:
是出血、喉头水肿、气管塌陷、痰液阻塞等引起。
注意观察患者病情变化,床前备气切包;
③喉返神经损伤:
患者出现声音嘶哑或失音;
④喉上神经损伤:
进食饮水时出现误咽、呛咳;
⑤手足抽搐:
甲状旁腺损伤,患者出现口唇、四肢麻木。
发作时,立即给予静脉注射10%的葡萄糖酸钙;
⑥甲亢危象:
主要表现为高热、脉快、烦躁、谵妄、大汗,常伴呕吐及腹泻,甚至出现昏迷或死亡,故应严密观察患者生命体征及神志情况,发现问题及时处理。
(4)健康指导:
①术后适度练习颈部活动,防止瘢痕收缩;
②如需服用碘剂应严格遵医嘱服用,确保疗效。
1.疼痛:
与手术伤口有关
2.生活自理能力部分缺陷:
3.潜在并发症:
出血、甲亢危象
第四节甲状腺癌护理
(1)按外科术前护理及甲状腺切除术前护理。
(2)甲状腺癌引起气管受压的病人应取半卧位,安静卧位休息,床边备好气管切开包、气管内插管、吸引器、氧气等急救用物。
(3)出现局部明显肿胀、呼吸极度困难、脉快等症状时,应考虑肿瘤坏死出血压迫气管,及时报告医师救治。
(4)协助医师做好各项辅助检查,如甲状腺同位素扫描、胸部透视、心电检查等。
2、术后护理
(1)按外科术后护理和甲状腺切除术后护理。
(2)病人清醒后取半卧位,以利呼吸和引流。
(3)颈部可放置冰囊,预防切口出血。
(4)气管切开后或气管内插管者,及时吸出气管内积痰和血液,吸引时注意吸管和插入深度,以防管腔部被痰、血液凝块堵塞而发生窒息。
若发生皮下气肿,应通知医师,并注意固定
(5)
(6)
(7)术前准备
(1)按外科术前护理常规。
(2)脾功能亢进者,避免碰伤、跌伤、减少活动,鼻出血用冷或冰毛巾敷于颈部,必要时止血纱布填塞后鼻腔。
(3)术前晚行生理盐水或肥皂水灌肠。
(4)手术日晨置胃管。
1、术后护理
(1)按外科术后护理常规。
(2)严密观察生命体征的变化,观察切口渗出情况,防止术后腹腔内出血及切口出血。
(3)腹腔引流管的护理。
①保持引流通畅,防止引流管扭曲、受压堵塞及脱落;
②观察引流液颜色、性质及量;
③每日更换引流袋一次,并注意无菌操作。
④拔管:
置管3-4d,如腹腔引流液颜色较淡,24h少于20ml,腹部无阳性体征者可予以拔管。
(4)观察体温变化,高热时按高热护理常规。
(5)观察血小板的变化,术后3d每日查血常规,以后隔日查一次,一般术后7d血小板最高峰,注意观察患者有无头痛、腹痛、肢体肿胀,防止血栓形成,引起栓塞。
(6)胃肠道恢复蠕动后可进流质,逐渐过渡半流质、普食。
2、健康指导
(1)定期随访血小板计数。
(2)让患者了解血管栓塞的症状以及门诊随访指征。
2、生活自理能力缺陷:
与留置引流管有关
出血、血管栓塞、体温升高
第九节急性出血性坏死性胰腺炎外科护理
急性出血性坏死性胰腺炎为重型胰腺炎,胰腺组织水肿、充血,部分坏死。
临床表现为腹痛,消化道症状(恶心、呕吐、腹胀,消化道出血、腹泻),发热,黄疸,休克及其他并发症。
当血淀粉酶为500苏氏单位时即可诊断。
(1)监测血淀粉酶、血象、血电解质,观察有无全身并发症。
(2)疼痛时遵医嘱给镇痛解痉剂,并指导患者取前倾坐位。
(3)减少胰腺分泌:
①禁食、禁酒,因食物能促进胃及十二指肠蠕动,刺激胰腺外分泌增加;
②胃肠减压,减少胃酸进入小肠刺激胰腺外分泌;
③应用抑制胃酸分泌的药物。
(4)控制感染,加强口腔护理,必要时遵医嘱应用抗生素。
(5)预防中毒性休克,密切监测生命体征,及时发现病情变化,迅速补液,补充电解质,纠正酸碱平衡,纠正低血容量性休克。
(1)引流管的护理:
术中放置引流管后,术后冲洗,保持冲洗液出入量平衡,并注意无菌操作及引流管通畅。
(2)皮肤的护理:
引流管口周围涂氧化锌软膏,防止胰液外渗腐蚀皮肤。
(3)并发症的护理:
术后可能出现的并发症有:
出血、感染、胰瘘,应注意观察,有异常及时通知医师处理。
(4)健康指导:
避免暴饮暴食,禁烟、禁酒;
避免情绪激动,过度劳累。
与胰腺炎有关
2、潜在并发症:
(1)出血:
与胰液刺激腐蚀周围血管有关
(2)感染:
与急性腹膜炎有关
3、生活自理能力缺陷(如厕、洗漱):
与留置多根腹腔引流管有关
第十节胰腺癌护理
胰腺外分泌恶性肿瘤,根据癌肿部位可分为胰头癌、胰体尾癌和壶腹周围癌。
其典型临床表现为黄疸、腹痛、胃肠道症状消瘦。
(1)改善营养状况:
体弱、贫血或低蛋白血症的病人,可多次少量输新鲜血液制品,进高蛋白质、高热量食物。
胃肠道反应严重的病人可静脉给予高营养,补充蛋白或留置鼻饲管给予胃肠内营养。
(2)增强凝血功能:
术前注射维生素k1和保肝治疗,改善肝功能。
(3)皮肤护理:
黄疸病人皮肤瘙痒,注意勤洗澡更衣,不要搔抓。
(4)心理护理:
乐观、松弛的情绪有利于手术的成功。
(1)体位:
术后病情允许,早期半卧位有利于病人的呼吸及引流。
(2)密切监测生命体征:
监测T、P、R、BP的变化,观察神志、精神状态。
予吸氧,必要时给予心电、血氧、血压监测,使其在正常范围。
监测血糖,以了解胰腺的内分泌功能。
(3)妥善固定并观察引流管:
防止胃管、胰肠引流管、胆肠引流管和胰支架管的脱出及打折。
嘱病人翻身时保护好引流管。
观察引流液的颜色、性质并记录24h量。
(4)营养:
胰腺癌患者由于术前营养状况较差,术后禁食时间较长,各种引流较多,病人体液丢失较多。
要保证静脉通畅,及时补充营养物质,维持正常的入量,保证水和电解质的平衡。
(5)活动:
术后第一日,可鼓励病人坐起及在床上活动,术后第二日可鼓励病人床边活动。
以促进胃肠功能恢复,尽快排气,预防肠粘连及肺部感染。
(6)常见并发症的观察:
若病人血性引流液较多,或P、BP有变化时,应及时给予止血处理;
②胰腺炎:
查血淀粉酶和胰液淀粉酶,有异常及时处理;
③胰瘘:
术后1周左右发生,胰瘘发生后应保持引流管通畅,保护好引流管周围皮肤,经常换药,保持干燥,防止胰液外渗引起皮肤糜烂。
④胆汁性腹膜炎:
发热,腹膜刺激征(+),引流液为胆汁样液体;
⑤胃排空障碍:
病人术后7天仍不排气,每日胃液量大于500ml,称胃排空障碍。
应给予胃肠减压,营养支持,并使用促进胃肠动力的药物、理疗等方法处理。
胃排空障碍的病人心理负担较重,应给予有利的心理支持;
⑥胰腺假性囊肿:
囊肿成熟后可术后治疗。
(7)健康指导:
戒烟,戒酒;
定期化疗;
饮食:
高蛋白质、高维生素,易消化无刺激性饮食。
忌暴饮暴食。
1、焦虑:
与手术有关
2、有体液不足的危险:
与胰腺疾病有关
3、知识缺乏:
与不了解手术相关知识有关
4、疼痛:
5、清理呼吸道无效:
与全麻气管插管、留置胃管有关
6、生活自理能力部分缺陷(如厕、洗漱):
与术后留置引流管有关
7、潜在并发症:
出血、感染
第十一节门静脉高压症护理
门静脉高压症是指门静脉系统中血流受阻,血液淤积,压力增高。
多数由肝硬化引起,临床主要表现为脾肿大、呕血或黑便,严重者伴腹腔积液等症状。
(1)饮食:
帮助并指导病人进食高热能、低蛋白质、多维生素的少渣饮食,有助于减少氨的吸收及对肝功能的损伤;
避免进食粗硬、油炸及有刺激性的食物,防止损伤食管-胃底静脉曲张,引起大出血。
(2)肠道准备:
碱性溶液可促进氨的吸收,加重病情,故肠道准备时禁用肥皂水灌肠。
可口服50%的硫酸镁或使用生理盐水清洁灌肠。
术前置胃管要轻柔,选用细管,多涂润滑油以免引起出血。
(3)有严重腹水的患者,使用利尿剂时,密切监测水、电解质情况及24小时尿量。
(1)正确记录出入量,注意水、电解质平衡;
对使用利尿剂的病人应监测血钾及血钠,防止发生低钾及低钠血症。
观察病人的尿量,以了解肾功能情况,防止肝肾综合征。
(2)并发症的观察和护理:
①血:
病人肝功能障碍,凝血功能差,极易引起出血,要密切观察病人的生命体征、尿量及腹腔引流量,观察有无出血倾向;
②血栓:
观察病人有无急性腹痛、腹胀及腹膜刺激征,及时发现有无肠系膜血管栓塞及血栓形成;
③肝昏迷:
注意观察病人意识情况,少用或不用吗啡类药物,慎用安眠药;
监测体温变化,及时给予抗生素,预防感染。
减少诱发肝昏迷的因素。
(3)健康指导:
①宜进食新鲜、易消化、多维生素、多糖饮食,适量食用蛋白质及脂肪类食物,忌烟酒,忌过饱。
②病人应继续保持保肝治疗,不要服用对肝脏有毒的药物;
③病人生活要有规律,劳逸结合,自我监测有无出血征象,发现异常及时就诊。
与担心反复出血有关
2、营养失调:
低于机体需要量与肝功能、胃肠消化吸收功能不良有关
3、疼痛:
4、生活自理能力缺陷:
5、知识缺乏:
与不了解术后饮食知识有关
第十二节胃及十二指肠溃疡护理
胃及十二指肠溃疡是常见的消化道疾病。
目前认为,与胃酸分泌过多和精神神经因素有关。
临床表现为上腹部节律性疼痛、恶心、呕吐及排柏油样便等。
给予高热量、高蛋白、丰富维生素,易消化饮食,少食多餐。
部分幽门梗阻者可选用少量流食。
并发出血、穿孔、完全幽门梗阻者要禁食。
(2)洗胃:
幽门梗阻病人术前3日用生理盐水洗胃,以减轻胃粘膜水肿和炎症。
(1)同外科术后护理常规。
(2)胃肠减压护理:
保持胃管通畅,妥善固定,严防脱出。
观察胃液颜色、性质及量,并准确记录引流量。
(3)饮食:
术后拔胃管后,可少量饮水,每次4-5汤勺,2h1次。
如无不适反应,第2日可进半量流质,每次50-80ml,每日6次。
第3日进全量流质,每次100-150ml,并避免选用胀气的食物。
如一切正常,第4日可食用稀粥等低脂肪半流食;
10-14日可食用普食。
(4)并发症的观察:
术后24h可以从胃管内抽出暗红色胃液,一般不超过300nl,并逐渐减少。
如胃管内短时间大量引出鲜红色胃液,病人头昏、脉快、恶心、呕吐、黑便、血压下降应考虑胃内出血;
②倾倾倒综合征:
多在餐后15-20min发生,表现上腹饱胀、心悸、出汗、头昏、恶心、呕吐等症状,应指导病人少量多餐,避免进流质特别是高浓度的碳水化合物,餐后平卧20-30min。
(5)健康指导:
饮食要有规律,1个月内少食多餐,以后逐渐减少餐次,适应正常进餐时间;
禁烟酒、禁辛辣;
生活有规律,保持良好心情,情绪稳定;
注意劳逸结合。
1、体液不足:
与急性穿孔、大出血、幽门梗阻引起的失血、失液有关
2、疼痛:
与术后伤口有关
3、生活自理能力缺陷:
4、活动无耐力:
与术后长时间卧床、禁食有关
与缺乏术后饮食知识有关
第十三节胃癌护理
胃癌是胃粘膜的恶性肿瘤,多见于40-50岁,男性多于女性。
胃癌好发于幽门区,占50%-70%,其次为贲门和胃底部。
治疗原则为早期进行根治术,辅于化疗。
(1)心理护理:
向病人耐心解释胃癌手术的必要性、可治性,用实例说明手术的效果,解除病人的顾虑,消除其悲观情绪,增强病人对治疗的信心,积极配合治疗和护理。
(2)增强营养的摄入量:
2病人进食新鲜易消化的食物,减少脂肪、蛋白含量多的食物,少量多餐。
如病人进食量过少,可给予静脉补液或肠内营养。
(3)洗胃:
幽门梗阻病人术前3日用生理盐水洗胃,以减轻胃壁水肿。
(4)术前1日准备同外科护理常规。
(2)胃管的护理:
胃管要妥善固定,严防脱出。
保持胃管通畅,注意观察胃液的颜色、性质和量,并准确记录24h胃液量。
(3)并发症的观察:
术后24h胃液量一般不超过600ml,呈咖啡色或暗红色。
如胃管内每小时胃液量超过150ml,呈鲜红色,应考虑出血,应通知医师并立即建立两条静脉通路,给予心电监测,配血;
②梗阻:
患者进食后腹胀、恶心、呕吐,24h内无排气,提示病人有肠梗阻,应立即嘱病人禁食并通知医师;
③倾倒综合征:
病人进食后15-20min出现上腹饱胀、心悸、出汗、头晕、恶心、呕吐等症状,应嘱病人少食多餐,餐后平卧20-30min,饮食以高蛋白质、高脂和低碳水化合物为主,不吃过甜、过咸、过浓的饮食。
(4)饮食护理:
术后待肛门排气后拔除胃管,拔管当天饮少量水,每次1-2汤匙,1-2小时1次;
第2日给清流食,每次50-80ml,2小时一次;
第3-4日给流食,每次100-150ml,拔管后第5日可给半流食,术后1个月内应少时多餐,禁食酸辣和粗纤维食物。
饮食要有规律,1个月内少时多餐,禁食刺激性食物,1个月后可逐渐增加进食量,减少进餐次数。
2、生活自理能力缺陷:
3、活动无耐力:
4、潜在并发症:
出血、梗阻、倾倒综合征
第十四节肠梗阻手术护理
(1)按普通外科术前护理常规。
(2)卧床休息,取半卧位,有休克者取休克卧位。
(3)禁食,行有效的胃肠减压,以减少腹胀及毒素吸收。
(4)输液及给予碱性药物,纠正水、电解质酸碱平衡紊乱。
(5)准确记录24h液体出入量。
(6)严密观察体温、脉搏、呼吸、血压变化及腹部体征、肠蠕动等情况。
(7)按医嘱应用抗菌素,注意药物反应。
(8)观察期间禁用止痛剂,可用解痉剂。
(9)治疗过程若出现腹痛、腹胀,呕吐加剧,腹部触痛明显,有休克表现或伴体温升高,应及时通知医生进一步检查。
(10)绞榨性肠梗阻病人应在短时间内做好术前准备。
(2)术后测体温、脉搏、呼吸、血压,观察有无休克征象。
(3)维持水、电解质平衡,满足病人营养与热量得需要。
(4)注意腹胀、腹痛、肛门排气、排便和粪便性质。
(5)注意伤口感染及肛瘘等术后并发症。
(6)肠造瘘病人要及时更换敷料,造瘘口周围涂氧化锌软膏保护皮肤,出院前指导病人及家属如何护理,调节饮食及使用人工肛门袋。
(7)出院指导:
注意饮食卫生,进高营养易消化,少渣食物,保持大便通畅,有腹痛及时到医院复诊。
与恶心、呕吐、禁食、液体量不足有关
3、营养失调:
与各种引流及肠道吸收差有关
第十五节结、直肠癌护理
(1)按外科手术前护理常规护理
(2)告知手术治疗的必要性,向病人介绍结肠造口的部位、功能、伤口情况等有关知识,清除思想顾虑,减轻其心理负担,增强病人的自信心。
(3)术前3天进少渣半流饮食,术前1天改流质,并按医嘱给予口服抑制肠道细菌药物,如氟哌酸、灭滴灵等连服3天。
(4)手术前1天遵医嘱用温盐水洗肠或口服泻药,术晨清洁灌肠。
(5)腹会阴联合切口,备腹部、会阴及两大腿上1/3的皮肤。
(6)执行术前用药,术晨留置胃管。
(1)严密观察病情变化,直肠癌根治术创面大、出血多,注意伤口渗血及引流情况。
(2)引流管护理:
①保持引流管通畅和有效负压,防止受压、扭曲、堵塞;
②观察引流液的量、性质、颜色,并详细记录;
③胃管一般放置2-3天,肛门排气或造瘘口开放后可拔除;
④留置尿管的病人应保持会阴部清洁,拔管前应先夹管,定时开放,训练膀胱张力,膀胱功能恢复后方可拔管;
⑤腹部引流管一般放置5-7天,引流管周围敷料如有渗出应及时更换。
(3)预防伤口感染,保持床单清洁;
结肠造瘘口与伤口之间妥善隔开。
(4)自我护理指导,保持造瘘口周围皮肤清洁,涂抹氧化锌软膏,肛门袋使用时要注意及时清理,避免感染和臭气;
掌握活动强度,避免腹压增加,引起肠粘膜脱出;
注意观察粪便数量及形状、瘘口形状及变化,发现异常及时报告医师处理。
①出院后饮食要有规律,宜进少量易消化食物,避免粗纤维较多的食物;
②定时排便,逐渐养成有规律的排便习惯;
③做好造瘘口护理,出院后每1-2周扩造瘘口1次,持续2-3个月,如发现造瘘口狭窄或排便困难应及时就诊。
与担心手术后留置假肛有关
2、营养失调:
低于机体需要量与便血有关
3、疼痛:
4、生活自理能力缺陷(如厕、洗漱、更衣):
与术后留置引流管及使用假肛有关
5、自我形象紊乱:
与永久性人工肛门有关
6、知识缺乏:
与缺乏人工肛门护理知识有关
第十六节阑尾炎手术护理
(2)根据医嘱禁食或给予半流质饮食。
一般轻症者,可进流质或半流质,但注意进食后是否腹胀和病情加重,必要时停止饮食。
重症者禁食,给予静脉补液。
(3)注意观察病人体温、脉搏、呼吸、腹部症状及体征变化,按医嘱查白细胞及分类。
(4)按医嘱准确、及时使用抗生素。
(5)观察期间勿用麻醉性镇痛药,以免掩盖病情。
(2)鼓励和协助病人术后24h下床活动,重症者待病情许可也应及早下床活动,以减少发生肠粘连的机会。
(3)术后3-5天,禁用强泻剂及灌肠。
(4)轻症病人一般术后第1天可进流质,重症者需禁食、补液,待肠蠕动恢复后方可进食。
2、知识缺乏:
与缺乏术后活动及饮食知识有关
第十七节腹部疝护理
(1)了解并观察病人有无咳嗽、腹胀、便秘及排尿困难等可能引起腹压增高的体征,指导病人积极接受治疗。
(2)手术前应放置导尿管或嘱病人排尿,避免术中损伤膀胱。
(3)术前指导病人进行床上排尿训练,避免术后出现尿潴留。
术后平卧、双腿屈曲,膝下垫枕,使腹部松弛,减少伤口的张力。
1-2日后可抬高床头15-30°
。
术后不宜过早下床活动,一般应卧床1周左右,老年病人、巨大疝及复发疝病人应适当增加卧床时间。
(2)预防血肿:
术后一般在伤口处压1kg的沙袋24h左右,减少伤口出血。
腹股沟疝修补术后病人,可用绷带托起阴囊2-3日,以防止或减少伤口渗出液流入阴囊引起肿胀。
手术中操作未触及肠管者,病人可于翌日开始进食,如涉及肠管,应在恢复肠蠕动后进食,应食用易消化、少渣、高营养食物,避免引起腹胀及便秘。
(4)减少增加腹压的因素:
指导病人多做床上活动,预防肺部并发症,保持排便通畅。
(5)病情观察:
腹股沟疝手术有可能损伤膀胱造成术后血尿,发现病人尿色有改变时,应及时留取尿标本送检并通知医师。
(6)健康指导:
术后3-6个月病人不要从事重体力劳动;
预防感冒及便秘;
适当锻炼身体,加强肌肉功能,预防复发。
嵌顿疝
3、生活自理能力缺陷:
与术后伤口制动有关
第十八节肛肠外科疾病一般护理
(1)按外科手术前护理常规。
(2)给予营养丰富易消化少渣饮食。
痔或肛门瘘病人多饮水、多吃蔬菜,保持大便通畅,并定时排便。
(3)有炎症时每日用1:
5000高锰酸钾溶液坐浴,持续15-20min,并给予抗菌药物。
(4)肠道准备:
①术前3天进半流质,术前一日改流质,并按医嘱用缓泻剂。
②术前3日口服肠道抗菌素。
③术前晚口服清肠剂,术晨清洁灌肠。
(1)按外科手术后护理常规。
(2)肛管手术后次日,按医嘱进食无渣或少渣饮食,以减少术后短期内大便次数,避免出血。
亦可按医嘱服用缓泻剂。
(3)若术后3-4天未解大便,应给予处理。
(4)肛管手术后次日起用
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