临床护理三基个案护理外科篇.docx
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临床护理三基个案护理外科篇
普通外科
甲亢患者突眼的护理要点有哪些?
答:
突眼者注意保护眼睛,常滴眼药水;外出草草墨镜或戴眼翠以免强光、风沙及灰尘剌激;睡前用抗生素眼霄'数眼,戴黑眼罩或以汹纱布遮盖,以免角膜过度暴露后干燥受损,发生溃疡。
甲状腺大部分切除手术后患者出现手足抽搐时该如何处理措施?
答:
一旦发生应适当限制肉类,乳类和蛋类等食品,因其含磷较高,影响钙的吸收。
症状轻者口服葡萄糖酸钙或乳酸钙2~4g,每日3次;症状较重者或长期不能恢复者,可加服维生素D,每日5万~10万U,以促进钙在肠道内的吸收。
抽搐发作时,立即遵医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙10~20ml。
该患者可能出现了什么并发症?
是什么原因引起?
应给予哪些急救护理?
答:
(1)并发症:
呼吸困难和窒息。
(2)引起原因:
切口内出血压迫气管。
(3)急救护理措施:
①术后遮医l腐备气管切开包;②一旦病人发生该并发症,护士应立即通知医生床边抢救,敞开伤口,迅速去除血肿,结扎出血的血管;①如呼吸仍无改善,则配合医生行气管切开,遵医嘱吸氧;④待病情好转,送病人至手术室进一步处理。
护士在术前准备过程中如何有效预防甲状腺危象?
答:
①避免诱发甲状脆危象的因素,②保持病室安静,提供安静轻松的环境,避免病人精神剌激或过度兴奋,使病人得到充分的休息和睡眠;③测定基础代谢率;④术前通过药物降低基础代谢率在是甲亢病人手术准备的重要环节,护士应遵医嘱正确指导病人完成药物准备。
乳癌改良根治术术后2周内的怠肢功能锻炼步骤内容?
答:
①术后24小时内.活动手指及腕部,可作伸指、握拳、屈腕等锻炼;②术后1~3日:
进行上肢等长收缩,可作怠侧上肢屈肘、伸臂等锻炼;③术后4~7日鼓励病人用患侧手洗脸、刷牙、进食等,并作以患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼;④术后1~2周:
一周后皮瓣基本愈合后,开始作肩关节活动,前后摆臂。
术后10日左右,循序渐进开始抬高患胶、手爬墙等锻炼。
护士应根据病人的实际情况制定个性化锻炼计划,一般每日3~4次,每次20~30分钟为宜。
术后7~10日内不外展肩关节,不以患侧肢体支撑身体。
乳癌患者术后如何预防患侧上肢水肿?
答①乳癌癌患者术后勿在患侧上肢血压、抽血、静脉及及皮下注射等;②指导患者保护患侧上肢尽量抬高患肢并保持舒适位,避免扶持患侧;③可按摩患侧上肢或进行握拳、屈伸肘运动;④肢体肿胀严重者,可戴弹力袖促进淋巴回流。
该患者此时可能出现什么并发症?
应给予哪些护理措施?
答.并发症:
患侧上肢水肿。
护理措施:
①指导病人保护怠侧上肢:
平卧时怠肢下方垫枕抬高10~15°,肘关节轻度屈由;半卧位时屈肘90°,放于胸腹部;下床活动时用吊带托或用健侧手将患肢抬高于胸前,需他人扶持时只能扶健侧;避免患肢下垂过久。
②按摩患侧上肢或进行握拳、屈伸肘运动,以促进淋巴回流。
肢体肿胀严重者,可戴弹力袖促进淋巴回流;局部感染者,及时应用抗菌药治疗。
③勿在患侧上肢测血压、抽血、做静脉或皮下注射等。
在该患者出院前,护士如何指导其做好定期乳房自检?
除此之外,还要进行哪些健康教育?
答①指导该病人每月自查健侧乳房一次,在月经干净后5~7日进行,教会病人通过视诊和触诊进行自查;指导其每年行钼靶X线摄片检查。
②除此之外,指导病人做好好:
活动:
术后近期避免用患侧上肢搬动、提取重物,继续进行功能锻炼;避孕:
术后5年内应避免妊娠,预防复发;坚持化放疗,增加营养,多食高蛋白、高维生素、高热室、低脂肪的食物;d衣着避免过紧,可佩带无重量的义乳;定期门诊复查、随访。
疝患者入院后,作为责任护士对病人进行评估,耍了解健康史方面的相关因素有哪些?
答:
①了解病人有无慢性咳嗽、便秘、排尿困难、腹水等负压增高的情况;②了解腹部有无手术、外伤、切口感染等病史;③了解营养发育等情况;④了解有无糖尿病及血糖控制情况,有无其他慢性病病史;⑤了解有无阿司匹林、华法林等药物服用史。
腹外疝病人出院的健康指导?
答:
①饮食指导:
多饮水,进食易消化、高纤维素的食物,保持排便通畅。
②活动指导:
出院后逐渐增加活动.,术后3个月内不宜参加重体力劳动或剧烈运动。
③特别指导:
避免引起腹内压增加的因素,如剧烈咳嗽、用力排便等,防止疝复发。
④定期随访:
如疝气复发,尽早诊治。
腹外疝术后在体位、饮食、活动上注意什么?
如何预防并发症?
答①体位:
手术当日取平卧位膝下垫软枕,次日改半卧位。
②饮食z一般病人手术后6~12小时若无恶心、呕吐可进流质,次日进软食或普食。
③活动:
一般术后3~5天考虑离床活动,采用无张力修补术的病人可早期离床活动。
年老体弱、复发性疝、巨大疝的病人可适当延迟下床时间。
④防止负压升高:
注意保暖,防止受凉引起咳嗽;咳嗽时用手掌按压切口;保持排便通畅。
⑤并发症的预防:
术后出血.切口放置沙袋压迫;阴囊水肿可使用阴囊托或丁字带托起阴囊;切口感染·注意保持敷料清洁、干燥,避免大小便污染。
该病人入院第3天,感觉腹股沟肿块增大。
病人发生什么病变?
如何配合医生处理?
答,
(1)病情变化病人发生了泊的嵌顿,立即汇报床位医生,安抚好病人。
(2)配合处理①禁食、胃肠减压;②准备手法复位的病人,根据医嘱注射哌替啶或吗啡,以止痛、镇静、松弛腹肌;24小时内密切观察病人的生命体征的变化,观察腹部情况,警惕有无腹膜炎、肠梗阻的表现;③纠正水、电解质及酸碱平衡,按医嘱给予补液、抗感染;④积极做好急诊手术的准备工作。
胃十二指肠溃殇穿孔术后的饮食护理?
答·①拔除胃管后当日可饮少盐水和米汤无不适,第2日进半量流质饮食,每次50~80ml;第3日进全量流质,每次100~150ml;进食后无不适,第4日可进食半流质饮食。
②食物宜温、软、易于消化,少最多餐。
③开始时每日5~6餐,逐渐减少进餐次数并增加每次进餐量,逐渐恢复正常饮食。
7.胃十二指炀溃荡急性穿孔的体征?
答:
①病人呈现急性面容,表情痛苦,蜷曲位、不愿移动。
②腹部呈舟状。
③腹式呼吸减弱或消失。
④全腹有明显的压痛和反跳瘾,以上腹部为明显,腹肌紧张呈"木板样"强直。
⑤肠鸣音减弱或消失。
⑥肝浊音界缩小或消失,可有移动性浊音。
对该患者如何进行引流管的护理?
答.该患者为术后第2日,病人留置有胃管、腹腔引流管、导尿管及吸氧管。
护理措施有①妥善固定并准确标记各引流管,避免脱出,一旦脱出后不可自行回插。
②保持引流管通畅,防止受压、扭曲、折叠等,可经常挤捏各引流管防止堵塞;若阻塞,可在医生的指导下用注射器抽取生理盐水试冲洗引流管。
③观察并记录引流液的性质、色、量等。
④胃管接负压吸引装置,应维持适当的负压,避免负压过大损伤胃劲旅,术后24小时内有少量血液或咖啡啡色液体,若有较多鲜血,应及时汇报医生处理。
⑤术后胃肠减压盘少,肠蠕动恢复,有肛门排气后可拔徐胃管。
⑥每日更换负压引流袋,抗反流集尿袋可每周更换一次。
护士该如何进行健康教育?
答·①告知病人和家属有关胃、十二指肠溃疡的相关知识,使之能更好地配合治疗和护理。
②强调保持乐观的重要性,指导病人自我调节情绪。
注意劳逸结合,避免过度劳累。
③指导药物的服用时间、方式、剂量,说明药物的副作用,尽量避免服用对胃粘膜有损害性的药物,如阿司匹林、皮质类固醇等。
③饮食宜少最多餐,进食高蛋白低脂肪食物,补充铁剂和足量维生素,少食盐腌和烟熏食品,避免过冷、过烫、过辣及油煎炸食物。
⑤定期门诊随访,若有不适及时就诊。
腹部损伤患者如处于休克状态,应立即采取何种卧位?
为什么?
答:
应采取中凹卧位,即头胸部抬高20~30°,下肢抬高15~20°抬高头胸部,有利于保持气道通炀,增加肺活茧,改善缺氧症状;抬高下肢,可促进静脉血回流,增加心输出量而缓解休克症状。
在肝破裂患者非手术治疗期间观察要点是什么?
答:
①每15~30分钟测定脉搏、呼吸、血压一次;②每30分钟检查一次腹部体征,注意腹膜剌激级的程度和范围变化;③动态了解红细胞计数、自细胞计数、j虹红蛋白和血细胞压积的变化,以判断腹腔内有无活动性出血;④每小时尿量变化,记录24小时出入量:
;⑤必要时重复诊断性腹腔穿刺、B超或血管造影等检查。
根据以上案例患者入院时需采取的措施是什么?
答:
立即予中四位,建立静脉通道积极抗休克,同时吸筑、多功能监测,严密观察神志,连续动态监测腹部体征、红细胞计数、血红蛋白和红细胞压积、白细胞计数,遵医嘱紧急手术前准备。
术后出血持续4小时,此时考虑出现了什么并发症?
针对此并发症如何护理?
考虑出现了出血。
此时应将病人取平卧位,禁止随意搬动病人,以免诱发或加重出血,密切观察和记录生命体征及面色、神志、末梢循环情况,观察腹痛的性质、持续时间和辅助检查结果的变化,通知医生并协助处理;建立静脉通路,快速补液、输血等,以迅速扩充血容量,积极抗休克,同时做好急诊手术的准备。
胃癌病人术后的饮食指导?
答:
肠功能恢复拨胃管当日可进少量水和米汤;如无不适,第2天进半流质饮食,每次50~80ml;第3天进全盘流质,每次100~150ml;如无不适,两天后进半流质饮食。
食物宜温、软易消化,少最多餐,开始每日5~6餐。
少食产气食物,忌生、冷、硬和刺激性食物。
逐步恢复正常饮食。
为什么要控制肠内营养液的温度、浓度、速度?
答:
营养液的温度应接近体温为宜,温度偏低会剌激肠道引起痉挛,导致腹泻、腹痛;温度过高则可能灼伤肠道蒙古膜,甚至引起溃疡或出血。
营养液的浓度过高易诱发倾倒综合征。
速度过快会引起腹胀不适,一般30~40滴/分。
该患者术后5天拔除胃管,浑浊液体,你考虑病人出现了什么情况,如何护理?
答:
(1)病人出现了胃排空障碍和吻合口瘘。
(2)护理措施:
①禁食,胃肠减压,向病人说明禁食的重要性;②肠外营养支持;维持水、电解质和酸碱平衡;③保持引流管通畅,观察量及颜色并记录;④保护瘘口周围皮肤(氧化钵软膏、皮肤保护粉);⑤做好发热的护理;⑥按医嘱准确用药,观察疗效;⑦安排好病人的各项检查,做好病人的心理护理。
胃癌术后24小时,引流管内出现血性液体800时,并出现血压、心率的改变,你考虑是什么原因?
如何观察胃癌术后的出血?
答(l)考虑为腹腔内出血,可能与手术有关。
术后后出血分24小时内出血(术中止血不彻底)、术后4~6日出血(吻合口和膜坏死脱落)、术后1O~20日出血(吻合口缝线处感染或称膜下脓肿腐蚀血管所致)。
(2)胃出血:
观察胃管内胃液的颜色和量。
胃手术后胃管内胃液可有少许暗红色或咖啡色,24小时不超过300时,且逐渐减少、变淡至自行停止。
若短期内胃管内不断引流出鲜红色血液,24小时后未停止,甚至出现呕血、黑便,提示术后胃出血,及时汇报医生处理。
腹腔出血:
观察生命体征、腹腔引流管内引流液的颜色和量。
在没有腹水的情况下,腹腔引流管内引流液24小时一般在100ml以内,不超过200ml;淡红色,颜色逐渐变淡;如短时间内有大量鲜红色的引流液引出,每小时超过300时,血压下降,心率增快,考虑腹腔大出血。
认真观察,做好记录,配合输血输液,完善术前准备。
阑尾炎患者采取非手术治疗,护士要落实哪些护理措施?
答①病情观察,②合适体位;③禁食、补液抗炎、肠外营养;④明确诊断的患者,遂医嘱解症镇痛;⑤并发症的观察护理;⑥做好急诊手术的准备。
如何为阑尾炎患者做好健康教育?
答:
①保持良好的饮食、卫生及生活习惯,餐后不作剧烈运动;②及时治疗胃肠道炎症,预防傻性阑尾炎急性发作,③术后鼓励早期下床活动,防止发生肠粘连或粘连性肠梗阻;④阑尾周围剧脓肿者,出院时告知病人3个月后再次住院行阑尾切除术;⑤自我监测,发生腹痛或不适及时就诊。
患者术后5小时存在什么护理问题?
什么原因造成?
如何解决?
答术后尿滞留。
原因可能是全身麻醉后排尿反射受抑制,切口疼痛引起尿道括约肌反射性痉挛,以及病人不习惯在床上排便引起。
护理措施为:
①安慰患者,指导自我放松;②提供隐蔽环境;③扶患者坐起或抬高上身;④采用下腹部热效、轻柔按摩、听流水声等多种方法诱导排尿;⑤如无禁忌,可协助病
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