口腔影像学Word文档下载推荐.docx

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3减少无效X线量:

（1）尽可能合理采用高管电压投照;

（2）X线机应使用不小于规定的固定滤过厚度;

（3）合理增加管电压和加大滤过层厚度。

4距离防护:

（1）从事X线的工作人员在进行曝光时必须与X线源保持一定的距离以

减少放射损害;

（2）X线检查时，焦点距患者皮肤应具有一定距离;

（3）在接受X线检查时，除受检部位外，应使身体的其他部位尽量远

离有用线束及其照射部位。

六、医学影像检查技术及正常图像

（一）口腔颌面专用X线机

1、口腔颌面专用X线机种类

（1）牙科X线机

（2）曲面体层X线机（3）X线头影测量机（4）口腔体腔X线机（5）牙科X线数字影像设备。

2牙科X线机种类:

基本有三种形式:

可移动立式、壁挂式和在综合、诊疗台上的镶带式。

（二）曲面体层X线机

1曲面体层摄影定义:

是根据口腔颌面部的解剖特点，利用体层摄影和狭缝摄影原理而设计的固定三轴连续转换的体层摄影技术。

2曲面体层X线机特点:

它一次曝光即可将全口牙齿、牙周组织及相邻解剖结构的体层影像投照在一张胶片上，显示范围广，适用于颌骨多发病变、颌骨外伤、颌骨发育畸形及牙齿、牙周疾患的诊断。

3曲面体层X线机种类:

（1）专用于曲面体层摄影，

（2）另一种在曲面体层X线机外增加了头颅固位装置，可用于X线头影测量摄影

（四）口腔体腔X线机

口腔体腔摄影定义:

x线管伸人口腔内，胶片放置在口腔外围绕病人的颜面部进行

摄影。

四、医学影像检查技术及正常图像

第一节X线平片检查

1X线平片检查种类——口内片和口外片

2口内片检查种类——根尖片、（牙合）翼片、（牙合）片3（选择或是非题）口外片检查种类:

上下颌第三磨牙口外片、下颌骨侧位片、下颌骨后前。

位片:

下颌骨升支切线位片、鼻颏位片、颧骨后前位片、颧弓位片、颅底位片、颞下颌关节侧斜位片、踝状突经咽侧位片、口腔体腔摄影片及X线头影测量片等一根尖片

（一）投照技术

1（根尖片分角线投照技术

（1）患者位置:

患者坐在专用口腔治疗椅上，椅座呈水平位，背托呈垂直位，调节椅子高度，使患者口角与术者腋部相平，以利术者操作。

患者坐在椅子上呈直立姿势，头部靠在头托上，矢状面与地面垂直。

投照上颌后牙时，外耳道口上缘至鼻翼之连线（听鼻线）与地面平行。

投照上颌前牙时，头稍低，使前牙的唇侧面与地面垂直。

投照下颌后牙时，外耳道口上缘至口角之连线（听口线）与地面平行。

投照下颌前牙时，头稍后仰，使前牙的唇侧面与地面垂直。

（2）胶片分配:

成年人进行全口牙齿检查时，需用14张胶片，其分配方法如表41。

对儿童进行全口X线检查时，一般用10张2cmx3cm胶片，其分配方法如表42。

（3）胶片放置及固定:

胶片放人口内应使胶片感光面紧靠被检查牙的舌（腭）侧面。

投照前牙时，胶片竖放，边缘要高出切缘7mm左右;

投照后牙时，胶片横放，边缘高出（牙合）面10mm左右。

（4）X线中心线

1）X线中心线角度:

X线中心线与被检查牙的长轴和胶片之间的分角线垂直。

2）X线中心线位置:

投照根尖片时X线中心线需通过被检查牙根的中部。

（三）正常图像

l.牙及牙周组织解正常图象概述（选择/问答/填空/是非）

（1）釉质:

为人体中钙化程度最高的组织，X线片上影像密度亦最高，似帽状被覆在冠部牙本质表面。

（2）牙本质:

矿物质含量较釉质少，围绕牙髓构成牙齿主体，影像密度较釉质稍低。

（3）牙骨质:

覆盖于牙根表面牙本质上，很薄，在X线片上显示影像与牙本质不易区别。

（4）牙髓腔:

在X线片上显示为密度低影像。

下颌磨牙牙髓腔似“H”形，上颌磨牙牙髓腔呈圆形或卵圆形。

年轻人牙髓腔宽大，老年人髓室较年轻人小，根管亦细，这是随年龄增长有继发性牙本质形成所致。

（5）牙槽骨:

在X线片上显示的影像比牙密度稍低。

上牙槽密质骨薄，松质骨多，骨小梁呈交织状X线片显示为颗粒状影像。

下牙槽密质骨厚而松质骨少，骨小梁呈网状结构，牙间骨小梁多呈水平方向排列，而根尖部有时见放射状排列，骨髓腔呈三角形和大小不等的圆形低密度影像。

牙槽骨的正常高度应达到牙颈部。

（6）牙硬板:

即固有牙槽骨，为牙槽窝的内壁，围绕牙根，X线片上显示为包绕牙根的、连续不断的高密度线条状影像。

（7）牙周膜:

X线片上显示为包绕牙根的连续不断的低密度线条状影像，厚度约为0（15,0（38mm，其宽度均匀一致（图43）。

2（上颌根尖片所见有关颌骨正常解剖结构:

（1）在上颌中切牙位根尖片上常可见切牙孔、聘中缝、鼻腔及鼻中隔的影像

（2）在上颌磨牙位根尖片上常可见上颌窦底部、颧骨、喙突、上颌结节及翼钩等结构。

3（下颌根尖片所见有关颌骨正常解剖结构:

（1）在下颌切牙位根尖片上常可见颏棘、颏嵴、营养管等结构

（2）在下颌前磨牙位根尖片常可见颏孔;

在下颌磨牙位根尖片常可见下颌骨外斜线、下颌管及下颌骨下缘等结构

三、上颌前部（牙合）片常圖像

此位置可显示上颌前部全貌。

常用于观察上颌前部骨质变化及乳、恒牙的情况

四上颌后部（牙合）片正常圖像

此片可显示被检查侧上颌骨后部的影像,包括第一前磨牙至第二磨牙、牙槽突和该侧上颌窦底部。

常用于观察一侧上颌后部骨质变化的情况。

五下颌前部（牙合）片正常图象

此片可显示下颌颏部影像。

常用于观察下颌额部骨折及其他颏部骨质变化。

六下颌横断（牙合）片正常图象

此片可显示下颌体和牙弓的横断面影像，常用于检查下颌骨体部骨质有无颊、舌侧膨胀

也可用于辅助诊断下颌骨体骨折移位以及异物、阻生牙定位等。

如欲观察颌下腺导管结石，则需以投照软组织条件曝光。

七（上下颌第三磨牙口外投照片

第三磨牙X线片，一般采用口内投照法，胶片必须置放于口内被照牙区域。

常引起患者恶心、呕吐，给患者带来很大痛苦，且往往由于胶片不能向后放置，

水平阻生的第三磨牙根尖不能拍摄于X线片上

对于儿童患者检查第三磨牙牙胚时，采用口内投照法就更为困难。

而使用口外投照法，使克服了这一缺点。

正常图像:

此片可清楚地显示双侧第三磨牙的影像及上颌结节部位。

可用于观察第三磨牙的形态及萌出情况、阻生方向等;

也可用于观察确定儿童第三磨牙牙胚的发育情况。

八、华特位片

华特位（Water’sposition）又称为鼻颏位。

主要用来观察鼻窦的情况，特别是上颌窦影像显示最佳。

主要用于观察上颌窦、额窦、筛窦。

九、颧骨后前位片

上颌窦上部外侧密度高的影像为颧骨，其向后延伸为颧弓。

十、颅底位片

颅底位片又称为颏顶位片。

本片可显示颅底的影像。

十一、颧弓位片

此片可清楚地显示投照侧颧骨、颧弓的影像，位于颞骨及下颌骨的外方，主要用于检查颧骨及颧弓骨折。

十二、下颌骨侧位片

正常圄像:

此片可清楚地显示下颌骨体磨牙区及下颌升支，但下颌骨体尖牙区与

对侧下颌骨重叠，髁状突则和部分关节窝重叠。

下颌管呈宽约0（3cm的长条形低密度影像，其两侧高密度线条状影像为下颌管。

下颌管壁前部影像常显不清晰十三、下颌骨后前位片

正常图象:

此片可显示上下颌骨后前位影像，以显示双侧下颌升支后前位影像最为满意，

常用于双侧对比观察下颌升支各部病变，观察此片时需注意寰枢关节在上颌骨下部影像上重叠，勿误认为骨折线。

十四（下颌骨开口后前位片

此片可清楚地显示双侧下颌骨开口后前位影像。

由于踝状突在开口位时滑出关节窝，显像于关节结节的前下方，

可使髁状突影像避开重叠，从而踝状突显示较一般颌骨后前位清晰。

常用于观察双侧髁状突内外径向的病变。

十五、下颔骨升支切线位片

此片可显示一侧下颌升支后前切线位的影像，在此位置上，下颌升支外侧密质骨板呈直线致密而整齐的影像。

常用于观察下颌升支外侧密质骨膨出、增生及破坏的情况。

第四节普通造影检查

1.腮腺造影后前位片

1）主导管在下颁升支上斜向后下走行。

正常主导管长约5cm,最.9~4.0mm,平均2.0mm。

主导管入口处因绕过咬肌前缘的走行不同,在本片上可显示为直线、略呈膝状弯曲或呈粗结状弯曲后再向后下走行。

主导管走行以直线形和凹面向上的弧形者多见。

2）分支导管与主导管相连处近于直角,导管系统在腺体内逐级分支,由粗至细,最后进入腺实质内。

根据造影剂注入量的多少,可分别显示出主导管、叶间导管及小叶间导管。

主导管及各级分支导管边缘光滑。

分支导管自主导管分出较早、主导管较短者称为干线型;

分支导管几乎在主导管近腺体的1/3端同时分出,主导管较长者称为分散型。

干线型较为常见。

3）腺体紧贴下颌升支外侧,其上下两端较薄,中间稍厚,外缘呈整齐的弧形,腺泡影像分布均匀。

主导管自导管口向外侧伸延;

在离下颌升支外缘约1cm多处转向后方并向上、下逐级分支。

大部分导管分支位于下颌升支外侧，小部分导管分支可延伸致下颌升直内侧。

4）涎（腮）腺分泌功能片在拍摄涎腺造影片后5分钟,拍摄涎腺分泌功能片。

在涎腺分泌功能正常时,造影剂应全部排空。

但在用碘油造影时,往往在造影后5分钟功能片仍有少量造影剂滞留。

排空情况除主要与涎腺分泌功能有关外。

第5章牙及牙周疾病

牙及牙周疾病

一定义:

龋病（dentalcanes）是牙硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病，是人类最常见的疾病之一

二分类:

龋病按病变深度可分为浅龋、中龋和深龋。

三临床表现:

仅限于釉质或牙骨质，患者无自觉症状。

中龋是指龋坏已进展至牙本质浅层，有较深的龋洞，有时对冷、热、酸、甜等刺激较为敏感，也可无自觉症状。

深龋是指病变已发展至牙本质深层，有很深的龋洞，对各种刺激敏感或疼痛。

四影像学表现

1（浅龋:

只累及釉质或牙骨质。

检查用常规根尖片。

浅龋表现为圆弧形的凹陷缺损区，边缘不光滑，其范围一般较小。

2（中龋:

龋病已进展至牙本质浅层，X线片可清楚地显示病变。

有的表现为圆弧凹陷状牙硬组织缺损;

有的表现为口小底大的倒凹状的缺损。

3（深龋:

龋病进展至牙本质深层，接近牙髓室甚至与牙髓室相通，临床上可见很深的龋洞。

X线片上可见到较大的龋洞，龋洞底与髓室接近

有的龋洞与髓室间有一薄层清晰的牙本质和继发牙本质影像，提示尚无穿髓;

当龋洞与髓角或髓室相融合则提示有可能已穿髓

4.继发龋:

是指龋病治疗后，窝洞周围牙体组织又发生龋坏。

X线片上可显示在金属充填物的窝洞边缘，牙硬组织破坏形成密度减低的不规则的窄缝。

边缘常不光滑。

在观片时要注意与金用充填物下方的垫底材料鉴别，因为这些材料往往是透射性的，X线表现为低密度影像。

第3节根尖周病

定义:

根尖周病（perisgicaldiseases）是指根尖及其周围组织所发生的病变，包括根尖周炎、致密性骨炎、牙骨质增生、牙骨质结构不良等。

一根尖周炎

（一）根尖脓肿

1分类:

根尖脓肿（PeriaPicalabscess）分为急性和慢性两种。

急性根尖脓肿多由急性浆液性炎症而来。

也可由慢性根尖周炎急性发作所致。

慢性根尖脓肿可由于根尖肉芽肿的中央部分坏死、液化形成脓腔;

或由急性根尖周脓肿转化而来。

可变色，无活力。

2影像学表现:

（1）急性期早期X线检查一般看不出根尖周骨质改变，有时牙周膜间隙稍微增宽;

（2）随病情发展，可见以病原牙为中心，骨质破坏程度较重，呈弥散性破坏，边界不清。

（3）慢性期在根尖区出现一边界清楚、边缘不光滑的小范围骨质破坏的低密度区，骨硬板消失，病变一般较局限，外周可有骨质增生反应

（二）根尖周肉芽肿

1病因:

根尖周肉芽肿（periapicalranuloma）是根尖周组织受到轻微缓慢的感染刺激而产生的炎性肉芽组织，是慢性根尖周炎的一种主要病变类型。

2临床表现:

一般无自觉症状，初期症状可在叩诊时有不适感，有时感牙伸长，偶有轻微疼痛。

如有牙髓坏死分解，则牙有变色。

3影像学表现:

在病源牙的根尖、根侧方或根分叉有圆形或卵圆形的密度减低区，病变范围较小，直径一般不超过1cm，

周界清楚，无致密的骨硬板。

病变周围的骨质正常或稍变致密。

（三）根尖周囊肿

1临床表现:

患者常无自觉症状。

囊肿呈膨胀性扩张，使颌骨膨大。

多数囊肿体积不大，平均直径为l,2cm。

有的囊肿可发展较大，扪之有乒乓感或波动感。

还可压迫邻牙，使之松动移位。

多有龋齿、畸形牙等病原牙的存在。

以病原牙根尖为中心，形成形状较规则、

大小不等的圆形或卵圆形骨质破坏低密度病变区

边缘清晰锐利。

囊肿边缘形成一致密的线条影。

当囊肿继发感染，致密线条影可消失。

囊肿也可以增长很大，造成骨质膨胀畸形，骨密质变薄。

有的由于骨阻力的不同而形成分叶状。

牙可被推压移位，牙根偶有吸收。

二、致容性骨炎

（一）定义:

致密性骨炎（condensingosteitis）是指根尖周组织受到轻微缓慢低毒性因素刺激产生的一种骨质增生的防御性反应。

（二）临床表现:

多见于青年人，下颌第一磨牙多见，常有较大的龋坏，一般无自觉症状。

（三）影像学表现:

患牙根尖区骨小梁增多增粗，骨质密度增高，骨髓腔变窄甚至消失。

与正常骨组织无明显分界。

根尖部牙周膜间隙可增宽，根尖无增粗膨大。

三、牙周炎的影像学表现

四、牙源性中央性和边缘性颌骨骨髓炎的发病机制及影像学表现。

五、含牙囊肿、角化囊肿、成釉细胞瘤的好发部位、好发年龄、病理分型及影像学表现。

六、颌面骨折的基本X线表现、观察要点、骨折愈合、下颌骨折常见部位及X线表现、上颌骨折Lerfort骨折分型的骨折线走向分布。

七、慢性阻塞性腮腺炎的病因及其腮腺造影表现。

佛学经典励志语录，

一、人之所以痛苦，在于追求错误的东西。

二、与其说是别人让你痛苦，不如说自己的修养不够。

三、如果你不给自己烦恼，别人也永远不可能给你烦恼。

因为你自己的内心，你放不下。

四、好好的管教你自己，不要管别人。

五、不宽恕众生，不原谅众生，是苦了你自己。

六、别说别人可怜，自己更可怜，自己修行又如何?

自己又懂得人生多少?

八、福报不够的人，就会常常听到是非;

福报够的人，从来就没听到过是非。

九、修行是点滴的工夫。

十、在顺境中修行，永远不能成佛。

十一、你永远要感谢给你逆境的众生。

十五、当你快乐时，你要想，这快乐不是永恒的。

当你痛苦时你要想这痛苦也不是永恒的。

十六、认识自己，降伏自己，改变自己，才能改变别人。

十八、你可以拥有爱，但不要执著，因为分离是必然的。

十九、不要浪费你的生命在你一定会后悔的地方上。

二十、你什么时候放下，什么时候就没有烦恼。

二一、内心没有分别心，就是真正的苦行。

二二、永远不去只看众生的过错。

你只看众生的过错，你永远污染你自己。

二五、每一种创伤，都是一种成熟。

二六、当你知道迷惑时，并不可怜，当你不知道迷惑时，才是最可怜的。

二七、狂妄的人有救，自卑的人没有救。

二八、你不要一直不满人家，你应该一直检讨自己才对。

不满人家，是苦了你自己。

二九、一切恶法，本是虚妄的，你不要太自卑你自己。

一切善法，也是虚妄的，你也不要太狂妄你自己。

三十、当你烦恼的时候，你就要告诉你自己，这一切都是假的，你烦恼什么?

三一、当你未学佛的时候，你看什么都不顺。

当你学佛以后，你要看什么都很顺。

三二、你要包容那些意见跟你不同的人，这样子日子比较好过。

你要是一直想改变他，那样子你会很痛苦。

要学学怎样忍受他才是。

你要学学怎样包容他才是。

三四、修行就是修正自己错误的观念。

三五、医生难医命终之人，佛陀难渡无缘的众生。

三六、一个人如果不能从内心去原谅别人，那他就永远不会心安理得。

三七、心中装满着自己的看法与想法的人，永远听不见别人的心声。

三八、毁灭人只要一句话，培植一个人却要千句话，请你多口下留情。

三九、当你劝告别人时，若不顾及别人的自尊心，那么再好的言语都没有用的。

四十、不要在你的智慧中夹杂着傲慢。

不要使你的谦虚心缺乏智慧。

四一、根本不必回头去看咒骂你的人是谁?

如果有一条疯狗咬你一口，难道你也要趴下去反咬他一口吗?

四二、忌妒别人，不会给自己增加任何的好处。

忌妒别人，也不可能减少别人的成就。

四三、永远不要浪费你的一分一秒，去想任何你不喜欢的人。

四四、多少人要离开这个世间时，都会说出同一句话，这世界真是无奈与凄凉啊!

四五、恋爱不是慈善事业，不能随便施舍的。

感情是没有公式，没有原则，没有道理可循的。

四六、请你用慈悲心和温和的态度，把你的不满与委屈说出来，别人就容易接受。

四七、创造机会的人是勇者。

等待机会的人是愚者。

四八、能说不能行，不是真智慧。

四九、多用心去倾听别人怎么说，不要急着表达你自己的看法。

五十、同样的瓶子，你为什么要装毒药呢?

同样的心理，你为什么要充满着烦恼呢?

五一、得不到的东西，我们会一直以为他是美好的，那是因为你对他了解太少，没有时间与他相处在一起。

当有一天，你深入了解后，你会发现原不是你想像中的那么美好。

五二、这个世间只有圆滑，没有圆满的。

五三、修行要有耐性，要能甘于淡泊，乐于寂寞。

五四、活着一天，就是有福气，就该珍惜。

当我哭泣我没有鞋子穿的时候，我发现有人却没有脚。

五五、多一分心力去注意别人，就少一分心力反省自己，你懂吗?

五六、眼睛不要老是睁得那么大，我且问你，百年以后，那一样是你的。

五七、欲知世上刀兵劫，但听屠门夜半声。

不要光埋怨自己多病，灾祸横生，多看看横死在你刀下的众生又有多少?

五八、憎恨别人对自己是一种很大的损失。

五九、每一个人都拥有生命，但并非每个人都懂得生命，乃至于珍惜生命。

不了解生命的人，生命对他来说，是一种惩罚。

六十、自以为拥有财富的人，其实是被财富所拥有。

六一、情执是苦恼的原因，放下情执，你才能得到自在。

六四、当你对自己诚实的时候，世界上没有人能够欺骗得了你。

六五、用伤害别人的手段来掩饰自己缺点的人，是可耻的。

六七、在你贫穷的时候，那你就用身体去布施，譬如说扫地、洒水、搬东西等，这也是一种布施。

六八、内心充满忌妒，心中不坦白，言语不正的人，不能算是一位五官端正的人。

六九、默默的关怀与祝福别人，那是一种无形的布施。

七十、多讲点笑话，以幽默的态度处事，这样子日子会好过一点。

七一、与人相处之道，在于无限的容忍。

七二、不要刻意去猜测他人的想法，如果你没有智慧与经验的正确判断，通常都会有错误的。

七三、要了解一个人，只需要看他的出发点与目的地是否相同，就可以知道他是否真心的。

七四、人生的真理，只是藏在平淡之中。

七五、不洗澡的人，硬擦香水是不会香的。

名声与尊贵，是来自于真才实学的。

有德自然香。

七六、与其你去排斥它已成的事实，你不如去接受它。

七七、佛菩萨只保佑那些肯帮助自己的人。

七八、逆境是成长必经的过程，能勇于接受逆境的人，生命就会日渐的茁壮。

七九、你要感谢告诉你缺点的人。

八十、能为别人设想的人，永远不寂寞。

八一、如果你能像看别人缺点一样，如此准确般的发现自己的缺点，那么你的生命将会不平凡。

八二、原谅别人，就是给自己心中留下空间，以便回旋。

八三、时间总会过去的，让时间流走你的烦恼吧!

八四、你硬要把单纯的事情看得很严重，那样子你会很痛苦。

八五、永远扭曲别人善意的人，无药可救。

八六、人不是坏的，只是习气罢了，每个人都有习气，只是深浅不同罢了。

只要他有向道的心，能原谅的就原谅他，不要把他看做是坏人。

八七、说一句谎话，要编造十句谎话来弥补，何苦呢?

八八、其实爱美的人，只是与自己谈恋爱罢了。

八九、世界上没有一个永远不被毁谤的人，也没有一个永远被赞叹的人。

当你话多的时候，别人要批评你，当你话少的时候，别人要批评你，当你沈默的时候，别人还是要批评你。

在这个世界上，没有一个不被批评的。

九一、你目前所拥有的都将随着你的死亡而成为他人的，那为何不现在就布施给真正需要的人呢?

九二、为了赞美而去修行，有如被践踏的香花美草。

九三、白白的过一天，无所事事，就像犯了窃盗罪一样。

九四、能够把自己压得低低的，那才是真正的尊贵。

九五、广结众缘，就是不要去伤害任何一个人。

九六、沈默是毁谤最好的答覆。

九七、对人恭敬，就是在庄严你自己。

九八、拥有一颗无私的爱心，便拥有了一切。

九九、仇恨永远不能化解仇恨，只有慈悲才能化解仇恨，这是永恒的至理。

一00、你认命比抱怨还要好，对于不可改变的事实，你除了认命以外，没有更好的办法了。