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序、把标本上架、复查abo血型、rh血型等。
虽然这些工作都很简单,但我知道绝不能掉以轻心,要细心谨慎对待,否则一不留神都铸成大错。
后来我对很多工作都上手了,也主动帮老师做些力所能及的工作,老师们也很乐意教我,他们的态度都很和蔼可亲,这样让容易紧张的我放松了很多。
接下来的每一天我都有较大的进步,从整理标本、准备试剂、配置标准红细胞,到血型鉴定、抗体效价测定、抗人球蛋白试验、交叉配血,刚开始时在老师的指导下进行操作,到后来每一个检测项目都已近能够独立完成。
在工作过程中,由于不够自信、有时不够仔细,偶而会犯些错误,虽然有些错误很小,老师都及时的发现并加以指正,但在以后的工作中还是需要加以重视,避免由于粗心大意导致的错误。
两周的实习有很多的收获,也出现了很多的不足,下面我分点来总结我这些天实习的收获:
1.通过在输血科的实习,加深了我对临床输血相关知识的认识,将在学校时的理论学习运用于实际工作,熟悉了输血科日常工作的开展,使我熟练掌握常用临床输血检验操作技能,培养正确的思维方法与独立处理标本的能力,提高了分析、解决临床实际问题的能力,使我在输血学方面的认识有了质的飞跃,为今后的学习和工作打劳了基础。
3.健康所系,性命所托,不管是血型鉴定、交叉配血,还是其他项目的检验,抑或是其他科室的工作,都关系到病人的生命和健康,容不得半点的马虎和差错,我们必须时刻保持严谨认真的科学态度,以病人为中心,树立全心全意为伤病员服务的思想,发扬救死扶伤的革命人道主义精神,培养高尚的职业道德。
4.印象最深刻的就是输血科和谐的氛围,在工作上老师们配合得很好,互相帮忙,遇到问题共同解决;
空闲时,分享生活的快乐与烦恼,每天都被这种愉快的工作气氛所感动着。
今后无论在哪里学习、工作、生活,都应该积极去寻找对集体的归属感,多为集体考虑,为集体的和谐贡献一份力量。
5.学会沟通:
这点非常重要,面对患者及其家属,我们要以理解、同情、友善的态度
去和患者沟通,自己能帮的尽量帮,自己不能帮的请教老师,尽量给患者及其家属一个满意的答案。
这样不仅能帮助别人,且可减少纠纷。
同时我们也要好好和老师沟通,在沟通过程中,工作上可以更好地与老师配合,学到更多知识,获得更多的经验,思想上也会得到飞跃。
从老师们的人生阅历中,我们走的弯路可能会少很多。
6.尽快适应“三变”:
生活圈子的改变、思想上的改变、行为上的改变。
在这里我们的生活圈子变复杂了,除了接触老师们外也会接触到社会形形色色的人,我们要懂得如何和他们打交道;
在思想上,我们不能像以前那样随意,简单,而要以多元化的思维分析解决问题。
在行为上,我们不能再像以前那样放纵,我们要谨慎自己的言行,要知道我们的行为不是我们一个人的事,是关系到学校、医院的形象和声誉。
总的来说实习不比在学校,我们要严格遵守医院和学校的规章制度,我们原来的生活模式和习惯都被打破了,刚开始可能觉得很累,但不管怎样累,只要我们的心不累,我们就可以克服那些困难。
实习是我提高自己技能、成长、展翅飞翔重要而宝贵的路程。
路上可能有彩霞也有乌云,有鲜花也有落叶,有欢笑也有眼泪。
尽管现在我们有时还是跌跌撞撞,但只要我们风雨兼程、不怕累不怕苦地强挺住,把眼泪藏装在心,便会开出勇敢而芬芳的花朵,坚定足迹,坚持到底,狠狠珍惜我们实习的短暂而难忘的时光,我相信我们定能走出一片属于自己的天空。
输血科实习的终点也是下一个科室实习的起跑线,很多东西又要重新开始,又要迎接新的挑战,唯一可以保持不变的是那颗热诚的心和那股强烈的求知欲。
无论是在挥汗如雨的炎日还是在寒冻刺骨的冬日我都会带着一颗热诚的心,全力以赴,善始善终,在工作中不断改进自己、不断充实自己,不断成长自己,愉快顺利度过苦中有乐,乐中有苦的而又值得珍惜和怀念的实习时光。
在这里我要感谢输血科的每一位老师,感谢他们耐心、和蔼的教导,是他们严谨、一丝不苟的科学态度教育了我,是他们团结协作、融洽的工作气氛感染了我。
他们循循善诱给我讲解,他们耐心规范了我的操作,他们给予我很大的信任与鼓励,放手让我操作。
而我能做的是在今后的学习和工作中带着一颗感恩的心认真负责地工作,培养高尚的职业道德、严肃的科学态度和一丝不苟的工作作风,使自己成为一名合格的检验专业的的优秀人员。
祝福输血科每一位老师工作顺利、阖家幸福。
篇二:
浅谈中心血库临床实习带教工作
作者:
昌燕宗
来源:
《中国民族民间医药杂志》2013年第06期
【摘要】目的:
探讨临床输血专业医学生的实习带教工作。
方法:
回顾性总结分析近几年该专业临床实习情况。
结果:
确定依法行医的安全起点。
培养认真工作态度,严谨工作作风,训练稳定可靠的工作流程和独立工作能力,掌握积极耐心的沟通心态和沟通技巧,树立持续改进的质量安全意识。
结论:
实习生的临床培训,将对未来数年临床输血领域基本医疗工作产生重要影响
【关键词】中心血库;
临床实习;
带教工作
【中图分类号】r471
【文献标识码】a
【文章编号】1007-8517(2013)11-0076-01
临床输血专业医学生的实习是临床输血教学的重点和难点,是培养高质量、高素质医学输血专业工作人员的关键阶段。
在这个阶段是该专业学生将理论和实践相结合的起点,也是他们职业生涯的起点;
在这个阶段是本专业学生个人良好工作习惯形成的起点,也是他们个人品格融入工作,形成个人工作风格的起点。
对于现阶段实习生的培训,将对未来数年临床输血领域基本医疗工作产生重要影响;
因此,必须给予高度重视。
中心血库是医院医疗救治过程的重要科室之一,它关乎医院危重患者的生命安危,笔者将在中心血库实习生带教过程中的主要方法总结如下。
1确定依法行医的安全起点
随着国家法制的进一步健全,社会经济的不断发展,人民群众的权益意识日益增强,依法执业已经成为医务人员必备的工作理念,从实习生进入中心血库实习的第一天起,就应从职业规划的起点强调依法行医的重要性。
目前和血库相关的法律法规主要有《中华人民共和国献血法》、《临床输血技术规范》、《医疗机构临床用血管理办法》、《血站管理办法》、《血站管理规范》、《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《中华人民共和国传染病防治法》等,笔者收集整理,将法律法规制成电子版,要求实习生必须全部通读,掌握了解相关的具体要求。
在此过程中,使实习生能充分认识到熟悉相关法律法规也是工作的重要组成部分,以期他们能够在职业生涯中安全起航。
2培养认真工作态度、严谨工作作风
中心血库是一个不能出问题的特殊岗位,任何一个环节,如果出现了问题,通常后果都很严重。
因此,首先必须强调树立认真工作态度、严谨工作作风,因为无论对个人、对医院、对患者都至关重要。
医院在sop文件中专门建立了血库工作守则,要求每个轮转的实习生以及工作人员进入岗位前必须详细阅读,深刻领会,并对中心血库每天、每周、每月、每年需要定期做的工作进行了归纳整理,制成程序文件,对每项工作、每个环节,都有要求,以期在工作中不断通过程序性、规律性的重复,养成认真工作态度、严谨工作作风。
3训练稳定可靠的工作流程和独立工作能力
交叉配血是中心血库医疗工作流程中十分重要的核心部分,其过程包括下列几个固定的环节:
病人血样的采集、运送、保存、血型复核鉴定、交叉配血试验、血制品的发放以及贯穿全过程的检查、核对、登记、记录及相关人员的签字、输血完成后废血袋的回收、资料的保存查询等,这些工作都在信息化程度不断提高的过程中被电子化。
交叉配血是确保安全输血治疗的一道重要阀门,因此,学生在实习期间必须熟练掌握交叉配血技术,为了配合交叉配血的教学,将实景拍照,按照工作流程逐步展示操作过程,并制作幻灯片,将自己在工作中遇到的特殊情况(如疑难血型的确定、疑难配血及对策等)进行详尽记录、分析和整理归纳,作为阅读材料要求学生阅读,并要求学生在实习中多提问,带教老师与学生共同分析,促使实习生在面对问题时,能够系统性分析与问题相关的因素,并能独立在自己整理出来的材料中寻找帮助,同时积极鼓励实习生学会充分利用手机、数码相机等个体电子化设备,建立自己的工作数据库。
4掌握积极耐心的沟通心态和沟通技巧
在操作流程教学的基础上,我科更加重视培养实习生与临床科室及相关科室沟通配合的积极心态。
在医疗核心工作中,由医方和患方的相互作用来共同治疗疾病,其中医方占主导作用,在这个主导作用中,中心血库工作人员难以像一线临床科室的医护人员那样直接接触病人的机会多。
因此,要尽可能地支持协助医护人员,带教老师言传身教,要求实习生从小事做起,充分认识到每个环节的重要性。
中心血库的电话线也是抢救通道,非工作相关的事务不能占用中心血库电话通道;
对临床各科室的电话号码要熟记于心,在沟通的语言组织上要求简洁、明确,在沟通的态度上要礼貌诚恳,并养成沟通后及时记录的习惯,充分把握信息传递的时效性和方向性。
目前,由于供血量与临床用血量之间的差距,使得目前出现不同程度的血荒和偏型,在这样的大背景下,需要根据《临床输血技术规范》要求,全面分析检验相关结果及患者病情,严格把握输血指征,积极耐心地与临床科室医师进行有效沟通交流,确保安全、有效、合理用血。
5树立持续改进的质量安全意识
从项目管理模型和流程构建的角度来说,将持续改进的质量意识和项目管理意识潜移默化的引入实习生的思考范围,从小处学习,从小事做起、树立质量安全意识,根据本科室仪器设备和检测方法的改进,逐步优化工作细节并及时记录,再整合到sop中。
例如血库lis工作
系统从无到有,每日冰箱温度的记录、输血相关文件内容填写、杜绝人情血、安慰血的使用,库录方式从手工到电子化,每月的工作和年度工作统计的电子化,而这些都不可能简单地在医学院校教学阶段中就全部准备好,需要在工作中不断学习提高,而持续改进的质量意识将有助于实习生在毕业后的工作中获得更大的提高。
(收稿日期:
2013.04.06)篇三:
血库经验及细节总结1
几个问题
1。
每一个必须操作(正反、镜检、浓度、速度、时间等等)的理由?
反之的后果?
达学习目的
2。
血型鉴定用血清好还是用血浆好?
3。
输血速度?
输血衔接
4。
不规则抗体?
特点?
5。
rh弱阳性如何输血?
弱阳性对我们的挑战,
rh弱阳性的检验及判断。
血型鉴定经验收集整理及讨论学习
通过全科人员对血库工作的审视,获得保证血库工作经验质量的若干条经验,现总结如下:
一.一定要镜检?
2点(有9人提起,刘黄曹夏陈成何丁张)
二.正反定型?
有7人强调此点(曹黄夏万何陈郭)
三.ab血球
浓度:
7黄曹夏刘陈成何
adp:
2万刘
勤换3肖黄郭
四.核对7人。
黄曹夏刘陈成何(其中标记时间,刘)
五.抗血清
效价等:
质量6人张郭万夏刘肖定期:
分批
15秒、3分〉3其中亲和力?
(张)
六.标本单独抽血4人:
曹夏刘张
七.经验取rbc中上层液?
<刘>
充分析出血清?
<刘>
血球血清比?
<何>
不用残留外抗血清?
<成>
擦瓶口外抗血清?
<张>
离心速度?
洗rbc?
<丁>
冷凝的洗涤处理
缗钱状冷凝处理<刘>
排除临床干扰<万陈成>
试管.玻管的清洗?
<张何>
八综上所述
正定反定
单抽
核对标本
析出充分?
新鲜
抗血清血球中上层血清血球浓度
洗涤
试管ph
洁净
1000g340010秒<时间>
镜检
大家对定型各环节均有提及,在绝大多数正常情况下能保证工作质量,但无人提到反应时间和反应的环境<ph>保证前者可发现缓慢凝、弱凝集,注意到后者<ph>能有效地避免获得性类b抗原的干扰?
,在日常工作中弱凝集应引起我们足够的重视。
下面就弱凝集等引起的正反
定型矛盾分类如下:
1.反定型出现弱反应或抗体缺失
1)新生儿?
4-6月内
2)老年人?
3)低球蛋白症的白血病人
4)先天丙球缺失症
5)免疫缺陷
6)血标本稀释?
?
处理:
增强反应:
在温室孵育15-30分钟,仍无反应,置4度?
下孵育<注意做自身及0型rbc对照>
2.弱反应或抗原缺失或改变
1)白血病导致抗原减弱
2)疾病(腹腔癌、胰腺癌)导致血浆中大量血型物质,中和抗a抗b出现假阴性或弱凝集意思洗涤
3)获得性类b
乙酰半乳糖胺<脱乙酰酶>半乳糖胺,类似bag表位的半乳糖弱凝4)抗a抗b中存在有针对低频ag的抗体?
出现弱凝集换另一批抗血清。
3.血浆蛋白异常致假凝集
1)球蛋白增高(多发性骨髓,巨球蛋白症,纤维蛋白原增高)2)病人使用血浆扩容剂,增加了黏度(右旋糖苷,聚维酮)处理:
洗涤显微镜检
4.其他原因
1)多凝集(tktht)rbc上ag暴露与正常人血清中抗体
2)冷凝集处理37度反应
3)abo系统中的意外抗体a2(a2b)血清中可存在a1抗体,反定型可多出抗体?
交叉原因
<a1a2bo自身细胞进行反定型
4)病人血清其他同种抗体?
:
反定型的rbc正好有对应抗原5)顺式ab
染色体从父母一方得a、b基因,另一条来自父母另一方o基因,b抗原很弱,类似b3亚型,血清中有抗b,与所有ab型凝集。
?
交叉
综上所述,出现正反定型不合时注意的特定人群:
主要矛盾
幼儿、老年人(抗原抗体弱)
癌症患者(抗原减弱)
消化系统重症?
(血型物质、类b抗原)
大出血病人(输扩容剂,输血?
)篇四:
医学检验专业实习总结-
不知不觉在152中心医院的实习生活已经结束了,在医院实习期间我学到了许多课本上不知道的事情。
刚到血库实习,刚到的时候什么都不懂。
我的印象中血库好像就只有交叉配血。
其实不然刚开始我学会了血型的正反定鉴定,能够自主地鉴定血型,并且能自主进行冰冻血浆和灭活冰浆的配置和鉴定。
尤其是对rh阴性血型的判断更是要更加小心谨慎,如果判定为rh阴性血型要进行正反定的初步判定然后要用微柱凝胶的试验确诊,每一步都必不可少。
后来慢慢老师让我接触了悬浮红细胞的的交叉配血的操作,这是很重要的一步,要知道配好血直接就上临床给病人输血了。
刚开始的时候老师还是比较不放心的,看着我做。
慢慢地我能自主地进行交叉配血。
从样本血样的采集到离心再到聚凝胺试验试剂的添加,每一步都是很关键,最后的最重要的就是现象的观察。
有些凝集是很容易观察到的,但是我也遇到了一些特殊的情况,像缗钱状凝集其实这只是血清在室温和37度中,使红细胞出来了缗钱状的假凝集,常见于巨球蛋白血症、mm、霍奇病等免疫系统紊乱病。
镜下可以看到细胞的聚集和真正的凝集相去甚远。
如果交叉配血真的出现阳性,应该分析出现的原因如受血者血清中可能存在未检明的抗体、蒸馏水中的离子感染等原因最让我印象深刻的一次是温抗体的干扰,让我们师徒三人硬是忙了一个上午,因为比较少见。
还有就是最不起眼的阳性率最低但是又很重要的不规则抗体的筛选也是输血工作中不可缺少的一步。
操作起来最困难的还是直接和游离抗体的鉴别,即新生儿溶血病抗体的检,产前筛查中的倍比稀释一定不要搞错试管的编号。
毕竟是十来个试管就为了一个血清的稀释。
最后的结果的观察一定要观察完全没有凝集的前一个倍数孔。
这个才是要报告的结果。
还有就是产后的筛查包括吸收、放散和游离抗体的筛查。
当然这些只是我在血库的基本操作方面的体会。
在实际的检验工作中,老师更是教会我了许多检验上的基本原则和道理,真是让我受益匪浅啊。
在这里我真的要谢谢郭老师和王老师。
然后就去了门诊的临检,说实话我一直不想去门诊的临检实习,最重要的原因就是我怕给小孩子去末梢血。
因为医院的各种的原因8岁以下的小孩子只才末梢血做常规而不采静脉血。
首先是那些患者是小孩,我挺不忍心的,其次是现在的小孩都挺金贵的,你一个弄不好就惹来家长的一阵责骂。
但是该面对还是得面对。
同时我也觉得在门诊临检采血就是对我最大的挑战。
刚开始的两天老师让我
上手我都说下次吧。
后来我知道早晚的上手,实践过程中我遇到很多了很多问题其中有自己的原因也有病人的原因,因为采血的都是几岁的小孩子他们不会很好配合你。
宋老师告诉我,在采血的过程中一定要要用自己的手固定好小孩子的虎口的部位这样就好多了,我慢慢的就学会了固定小孩子的手,但是有时候不敢下手怕扎的太狠把小孩子弄疼,很多次勉强挤出点血,做出来的结果收到了很大的影响。
又是宋老师她告诉你下不去手,不是对病人的仁慈恰恰是不负责啊,因为你下不去手孩子还要在受罪。
的确老师说的真是金玉良言,一针见血啊。
于是我慢慢地敢下手了,但是我发现了有时候你扎过后小孩子的手会流很多血。
都流到我的手上了。
于是我在研究其他老师的方法,我发现下针一定要快准狠,才能采到理想的标本。
就是这样在不断的实践中我渐渐地掌握了末梢采血的方法。
血常规的检查我遇到了很多白细胞很低很低的患者,有的是知道有的是不知道,我知道他们一定是得了血液病,也让我对生命的脆弱有了很深的感触。
有一次一个家属就在门口守着,她的家人刚做过治疗希望结果能好点,但是还是令人失望,最后我给她化验单的时候她两眼泛泪光,说了句谢谢就走了。
真是让我的好心酸啊。
还有就是一些比较特殊的血象如缺铁性贫血片显示小细胞低色素贫血,mcv&
lt;
80fl,mch&
27pg,mchc&
30g/l。
还有就是血象为大细胞正色素性贫血(mcv&
gt;
100fl)血象往往呈现全血细胞减少。
中性粒细胞及血小板均可减少,但比贫血的程度为轻。
都是比较经典的贫血的血象。
尿液常规和沉渣的检验学习中,最难忘的就是镜下的观察,这是对红白细胞的基本形态的识别,和检验结果的报告的依据。
还有一些比较特殊的如真菌、粘液丝和上皮的观察都很重要。
对于肾病和泌尿系统疾病的患者以及蛋白质、白细胞、红细胞、亚硝酸钠中任一阳性的患者无论结果怎样都要做镜检。
然后就是大便常规的检查,由于大便中的杂质较多,如未消化的食物残渣以及细菌等因此在镜检的中一定要准确区分。
对于大便中的轮状病毒的检验要注意在季节交替的时候注意病毒检验阳性率比较高的原因。
还有比较特殊也是比较少见的寄生虫的检验,在实习过程中,遇到了钩虫卵,由于该寄生虫的虫卵比较少见,我们科室的老师都进行了学习。
接着就去了血凝室,在该科室我先是学会了血凝检验的基本操作,然后系统地学习了血凝检验中遇到的各种问题。
最让我印象深刻的就是d-二聚体的检验当仪器的结果大于3000时,一定要根据反映的曲线就行相应倍数的稀释,从而更
)试验敏感度高,特异性强,并且d-二聚体测定操作更简单、方便,且不受溶血、脂血、黄疸等标本因素的影响,因此临床实用价值更高。
d-二聚体主要反映纤维蛋白溶解功能,增高和阳性见于继发性纤维蛋白溶解功能亢进,只要机体血管内有活化的血栓级纤维溶解的活动,d-二聚体就会升高。
对于诊断与治疗纤溶系统疾病(如dic,各种血栓)及与纤溶系统有关疾病(如肿瘤,妊娠综合症),以及溶栓治疗监测,有着重要的意义。
对于治疗栓塞的药物比较常见的就是华法林,在报告结果时一定要结合病人的病例,了解该病人近期是否服用了华法林来判断检验结果的准确性。
血栓的检验在手术中起着举足轻重的作用,因此更要加倍小心。
在该科室我还学习了快速三项(甲肝、乙肝以及艾滋病抗体)的的检验,看似简单的检验其实有着很多需要注意的地方。
例如离心后血浆的量的加入一定不要太多,否则有时会出现弱假阳性的结果。
对于反应板的结果有时候阳性反应线不是很明显一定要自己观察,做到对病人负责。
对于疑似hiv阳性的患者要将标本送到免疫室进行确诊试验。
即使免疫室结果为阳性但是一定要上报当地的疾控中心进行最后的确诊试验。
然后我轮转了生化室,刚到的时候学习标本的接受和处理,包括对病人的试管条码信息的扫描以及对标本的离心。
在对标本处理过程中一定要注意标本中一些凝块当发现凝块是一定手动把凝块挑出来再次离心。
由于生化室是标本量最多的一个科室,因此对标本的编号以及信息的输入就显得格外重要。
因为标本量的多包括的门诊的很住院病人的因此生化室是最忙的。
但是忙中一定要提醒自己要小心谨慎。
同时这个科室也是项目最多的一个科室包括肝功1、肝功2、
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