儿科案例分析.docx
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儿科案例分析.docx
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儿科案例分析
.患儿女,8小时,因气促5小时,面色青紫1小时入院。
是第一胎第一产,孕30周自然分娩,Apgar评分8分。
5小时前开始气促,逐渐加剧,1小时前出现面色青紫来我院。
查体:
T37℃,P160次/分,R80次/分,面色发绀,胸廓塌陷,呼吸困难,呼气性呻吟,心音强,律齐,未闻及杂音,双肺呼吸音低,可闻及少许湿罗音,腹平软,肝肋下2.5cm,脾肋下未及,脐带残端无渗血。
试题:
1)写出该患儿的诊断。
(2分)2)需进一步作哪些检查?
(2分)4)简述该病治疗原则。
(3分)
1)答:
新生儿呼吸窘迫综合征(1分),早产儿(1分)。
2)答:
①胸片(1分);②肺表面活性物质测定,血气分析等(1分)。
3)答:
治疗原则:
①一般治疗:
包括保温、补液、营养支持等(1分);②氧疗(1分);③表面活性物质替代治疗(1分)。
2.患儿女,3个月,因发热、咳嗽4天,加剧伴气急1天入院。
4天前开始出现发热,同时咳嗽呈阵发性,体温波动于39~40℃,今晨出现气促,尿量可。
查体:
T39.0℃,R80/min,P150bpm.可见鼻扇、三凹征、口围轻度发绀,面色苍灰。
气管略偏向右侧。
右肺可闻细湿罗音,左肺触觉语颤消失,呼吸音减弱、叩诊鼓音,腹平软,肝肋下3.5cm,质软,脾未及,颈软,克氏征(—)布氏征(—)巴氏征(+)。
血常规:
WBC22.5×109/L,中性粒细胞85%,淋巴细胞15%。
血气分析:
PH7.29Po248mmHgPco252mmHgBE-5mmol/LNa133mmol/LK3.9mmol/L问题:
1).试述该患儿的完整诊断。
(3分)2).最有可能的病原菌是什么?
(1分)3).试述该患儿治疗方案。
(3分)
1).答:
急性重症肺炎(细菌性)(1分)伴左侧气胸(0.5分),Ⅱ型呼吸衰竭(0.5分),代谢性酸中毒(0.5分),低钠血症(0.5分)。
2).答:
金黄色葡萄球菌(1分)。
3).答:
治疗方案①呼吸衰竭的治疗:
氧疗,监测血气(1分);②抗感染治疗(1分);③对症支持治疗:
左侧胸腔引流,纠正酸中毒,营养支持,保持气道通畅等(1分)。
3.患儿女,3岁,生后反复发生呼吸道感染,于2岁体检时发现心脏杂音。
PE:
气尚平,两肺呼吸音清,胸骨左缘2、3肋间Ⅲ-Ⅳ∕6连续性机器样杂音,肺动脉瓣区第二音亢进。
胸片示肺门影增浓,肺动脉段凸出,心影略增大;心电图示左心室肥大、右心室略肥大。
1.该患儿的诊断(2分)2.对诊断最有意义的检查(1分)3.该疾病的血流动力学(4分)
答:
1.先天性心脏病(动脉导管未闭)(1分),合并肺动脉高压?
(1分)2.心超(1分)3.左心房←肺静脉←肺循环↓↑左心室→主动脉→肺动脉←右心室↓体循环通过动脉导管血流自主动脉向肺动脉分流、再入肺循环,回到左房,舒张期入左室,导致左室舒张期负荷过重,因而左室、左房增大。
(2分)由于分流肺循环血流量增多,体循环血流量减少(1分)。
肺循环血流量增多,渐肺动脉高压,右心室肥大。
(1分)
4.患儿,女,7个月,因发热2天伴惊厥2次入院。
2天前始发热,体温40。
C,次日有喷射性呕吐,精神软,胃纳差,下午出现惊厥,共2次,为四肢小抽动,历时1-2分钟,抽后嗜睡状,故转来本院。
病前无皮肤破损。
已接种BCG。
体检:
T39。
C,P120次/分,R30次/分,Wt7Kg,头围44cm,前囟2×2.5cm,隆起,心肺听诊无殊,肝肋下2cm,腹壁皮下脂肪0.9cm,颈有抵抗,克氏征(+),布氏征(+),巴氏征(+)。
血常规:
WBC20×109/L,N80%,L20%;CSF:
外观微混,蛋白(++),WBC1500×106/L,N60%,L40%,糖0.3mmol/L。
问题:
1).该患儿的诊断是什么?
(2分)2).该病确诊的依据是什么?
(2分)3).简述该病治疗方案。
(3分)
1).答:
化脓性脑膜炎(2分)。
2).答:
CSF涂片找到细菌(1分)或培养阳性(1分)。
3).答:
化脓性脑膜炎治疗方案:
①抗生素治疗(1分);②对症支持治疗,包括退热、止惊、降颅压等治疗(1分);③观察生命体征及是否出现并发症并及时处理(1分)。
5.患儿女,8月。
因发热3天,抽搐1次入院。
查体:
嗜睡,T39℃,前囟紧张,颈抵抗,布氏征(+),克氏征(+),双侧巴氏征(+)。
血常规:
WBC20×109/L,N80%,L20%,PLT167×109/L,Hb98g/L。
CRP100mg/L。
脑脊液:
WBC3060×106/L,N87%,糖2.0mmol/L,氯化物125mmol/L,蛋白1.5g/L。
入院后予头孢曲松抗感染后病情好转,体温下降,精神转好。
入院第7天患儿体温再次升高至39.5℃,伴抽搐1次,查体示前囟隆起。
复查脑脊液示WBC15×106/L,N33%,蛋白0.4g/L。
问题:
1)写出该患儿的完整诊断。
(2分)2)进一步需完善哪些检查?
(2分)3)简述此患儿的治疗计划。
(3分)
1)化脓性脑膜炎(1分)合并硬膜下积液(0.5分);轻度贫血(0.5分)2)头颅CT(0.5分);血培养、脑脊液培养(0.5分);血气电解质(0.5分)。
必要时可查血清铁;骨髓穿刺铁染色(0.5分)。
3)继续头孢曲松方案抗感染,若有病原菌培养及药敏结果可酎情修改抗生素方案,至脑脊液正常后一周停药(1分)。
查CT确认有硬膜下积液后,因患者已有相应症状,应予穿刺放液(1分)。
密切观察病情变化,及时进行退热、抗惊厥等对症支持治疗(1分)。
6.患儿女,9个月,因发热,咳嗽3天伴气促1天入院。
患儿3天前发热,体温持续在39~40℃之间,咳嗽较剧,无痰,无抽搐。
曾去当地医院就诊,用氨苄青霉素,头孢拉定静滴2天,无效。
今起咳嗽加重并出现气急,哭吵不安,时有口围发绀,故转本院。
病来纳差,有咳嗽后呕吐,大便无殊,尿量偏少。
既往常有“感冒”。
第一胎第一产足月顺产,人工喂养,3月会抬头,6月会坐,现不能扶站。
查体:
T38.9℃HR162次/分R64次/分Wt6.5kg身长70cm头围45cm前囟1×2cm,平,乳牙未萌,面色青灰,唇绀,精神萎靡,点头呼吸,鼻翼扇动,三凹症明显,心率162次/分,律齐,心音低钝,胸骨左缘3~4肋间闻及Ⅲ°SM/6,向左背腋下传导,两肺呼吸音对称,背部闻及中、小湿罗音,腹平软,腹壁皮下脂肪0.8cm,肝右肋下3cm,剑下4cm,质软,边缘钝,脾未及,颈软,布氏征(—),巴氏征(—)血常规:
WBC8.2×109/LN28%L70%Hb112g/LECG:
左右心室肥厚问题:
1)病儿全面诊断及诊断依据2)进一步检查及治疗原则
病儿全面诊断:
急性支气管肺炎伴先天性心脏病(室间隔缺损?
)(0.5分),充血性心力衰竭(0.5分)。
诊断依据:
①急性支气管肺炎依据:
1)9个月男婴,发热,咳嗽3天伴气促1天。
2)两肺呼吸音对称,背部闻及中、小湿罗音。
3)血常规:
WBC8.2×109/LN28%L70%(1分)②先天性心脏病(室间隔缺损?
)及充血性心力衰竭的依据:
1)9个月男婴,既往常有“感冒”;2)T38.9℃HR162次/分R64次/分,面色青灰,唇绀,精神萎靡,点头呼吸,鼻翼扇动,三凹症明显,心率162次/分,律齐,心音低钝,胸骨左缘3~4肋间闻及Ⅲ°SM/6,向左背腋下传导,两肺呼吸音对称,背部闻及中、小湿罗音,腹平软,腹壁皮下脂肪0.8cm,肝右肋下3cm,剑下4cm,质软,边缘钝;3)ECG:
左右心室肥厚(2分)。
(2)进一步检查:
胸部X线,心超、病原学(1分)。
(3)治疗原则:
肺炎一般治疗、病原治疗,镇静、吸氧、控制液量、强心、利尿、扩血管(2分)。
7.患儿,女,9个月,因腹泻伴呕吐4天于10月28日入院,4天前出现呕吐,呕吐物为胃内容物6-7次/日,第二天呕吐止,出现腹泻,大便10余次/日,黄色水样便,量多。
来院前8小时未解尿。
查体:
T37℃(R)P150次/分R46次/分W7.5kgBP60/35mmHg精神萎,面色青灰,反应差,哭声微弱,肢端湿冷,可见花纹,前囟眼窝明显凹陷,口唇粘膜干燥,两肺呼吸音清,心律齐,无杂音,腹平软,肝肋下2cm,皮肤弹性差,神经系统阴性。
血常规:
Hb130g/LWBC7.7×109/LN37%大便常规:
黄糊WBC0—2/Hp血气分析:
PH7.25BE-10mmol/LNa+128mmol/LK+3.6mmol/L问题:
1.请写出完整诊断。
(2分)2、最有可能的病原菌(1分)3、第一个24小时的补液(4分)
1)急性重症肠炎(0.5分)伴重度低渗性脱水(0.5分),代谢性酸中毒(0.5分),低血容量性休克。
(0.5分)2)病原最可能是轮状病毒(1分)3)第一个24小时的补液:
1.扩容(1分):
2:
1等张含钠液20ml/kg20ml/kg/h静推2.累积损失量(1分):
4:
3:
2含钠液(2/3张) (100-120ml/kg-20ml/kg)先补2/3量,余量视病情取舍8-10ml/kg/h静滴这阶段液体在8~12小时内滴完3.继续损失量(0.5分)2:
3:
1含钠液(1/2张)10-40ml/kg5ml/kg/h静滴生理需要量(0.5分)60-80ml/kg尽量口服,不能口服用4:
1含钠液(1/5张)5ml/kg/h静滴这阶段液体在12~16小时内滴完4.及时补钾,如6小时内无尿则见尿补钾。
静脉补氯化钾浓度不超过0.3%。
惊跳补钙、补镁。
复查血气及电解质,必要时纠酸。
(1分)
8.邓某,女,10岁,干咳8天伴有低热和胸痛。
查体:
两肺呼吸音粗,无干湿罗音,肺部X线显示两下肺呈云雾状浸润影。
问:
1)该患儿的诊断及诊断依据是什么?
(4分)2)哪项检查有助于本病的快速诊断?
(2分)3)该患儿最适宜采用的抗生素是什么?
(1)诊断:
支原体肺炎(2分)诊断依据:
10岁,干咳8天伴有低热和胸痛。
两肺呼吸音粗,无干、湿罗音,肺部X线显示两下肺呈云雾状浸润影(2分)
(2)有助于本病的快速诊断:
急性期免疫荧光测定抗原(2分)(3)最适宜采用的抗生素:
红霉素。
(1分)
9.患儿,女,7岁,因浮肿、少尿2天,抽搐1次入院,2天前初为颜面浮肿,很快累及双下肢,伴少尿,呈茶色,无尿频、尿急、尿痛。
今有头痛、呕吐,突然出现抽搐,神志不清,四肢抽动,持续数分钟自行缓解,去当地医院测血压150/110mmHg。
既往体健,病前1周曾有上呼吸道感染史,否认有家族遗传病史。
查体:
T37℃P102次/分R32次/分W24kgBP133/97mmHg颜面及双下肢非凹陷性水肿,心律齐,心音强,两肺呼吸音粗,未闻及啰音,腹软,肝肋下未及,脾未及,移动性浊音阴性。
尿常规RBC++++/HpWBC5个/Hp蛋白(+)。
问题:
1.该患儿的诊断以及诊断依据。
(1分) 2.进一步检查。
(2分)3.治疗计划。
(4分)
1)急性肾小球肾炎伴高血压脑病。
(1分)2)抗O,ESR,(0.5分)补体C3等,(0.5分)血气及电解质,24小时尿蛋白定量。
(0.5分)泌尿系B超,胸片,头颅CT,眼底镜检查。
(0.5分)3)休息:
急性期须卧床休息2-3周。
(1分)饮食:
水肿高血压限制盐和水,氮质血症应限蛋白。
(1分)感染:
青霉素用10-14天,清除病灶。
(1分)高血压脑病的治疗(1分):
a降压:
可用硝普钠等b有惊厥者:
地西泮c利尿:
用速尿利尿。
10.患儿女,9岁,因浮肿少尿4天,气急半天入院。
病前1个月有皮肤感染史。
查体:
T36.30C,R56次/分,P100次/分,Bp150/95mmHg,颜面,双下肢轻度浮肿,呼吸急促,双肺底闻及细小湿罗音,心律齐,腹软,略胀,肝肋下3cm,质软,无触痛,脾未及,移动性浊音(±)。
尿
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