急诊医学医学高级案例分析题10Word格式.docx
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A.内镜止血,必要时手术治疗
B.大剂量第3代头孢抗感染治疗
C.嘱患者多进食以中和胃酸
D.使用H2-受体拮抗剂
E.使用质子泵抑制剂
F.使用胃黏膜保护剂
G.保留胃管,并局部给予止血药
6、患者女,60岁,慢性咳喘20年,剧烈咳嗽3d,无咳痰、咯血及发热,30min前突发胸痛,呼吸困难,不能平卧,伴发绀。
体格检查:
血压150/100mmHg,呼吸40次/min。
右侧胸部语颤减弱,呼吸音减低。
心率110次/min。
确诊首选的检查是()
A.血气分析
B.胸部X线片
C.肺功能检查
D.肺动脉3DCT
E.心脏彩色超声
7、患者女,60岁,慢性咳喘20年,剧烈咳嗽3d,无咳痰、咯血及发热,30min前突发胸痛,呼吸困难,不能平卧,伴发绀。
最可能的诊断是()
A.急性肺栓塞
B.急性心肌梗死
C.急性左心衰竭
D.阻塞性肺气肿
E.自发性气胸
8、患者女,60岁。
反复咳嗽、咳痰25年,心悸、气促、下肢间歇水肿3年,病情加重伴畏寒发热1周。
T38℃,呼吸急促,口唇发绀,双肺叩诊过清音,中下肺有湿音,心率110次/min,律齐,无杂音,双下肢重度水肿。
该病例最适当的诊断应为()
A.慢性支气管炎
B.慢性支气管炎+肺气肿
C.慢性支气管炎+肺气肿+肺心病
D.慢性阻塞性肺疾病
E.慢性支气管炎+肺气肿+心肌病
9、患者女,60岁。
为明确诊断首选的检查是()
A.胸部X线检查
B.动脉血气分析
C.痰培养及药敏试验
D.血胆固醇和三酰甘油测定
E.心电图检查
10、患者女,60岁。
主要治疗措施为()
A.祛痰和止咳
B.解痉和平喘
C.低浓度持续吸氧
D.给予利尿剂和强心剂
E.控制感染和改善呼吸功能
11、患者女,60岁。
如果患者呼吸困难突然加重,右肺呼吸音较前明显减弱。
应立即进行的检查是()
A.复查X线胸片
B.心电图
C.动脉血气分析
D.肺功能
E.胸腔B超
12、患者女,60岁。
如病情仍持续恶化,出现昏睡或昏迷,血气分析:
PaO50mmHg,PaCO80mmHg。
此时首先考虑的并发症是()
A.ARDS
B.肺性脑病
C.感染中毒性脑病
D.脑栓塞
E.脑出血
13、患者男,25岁,因车祸出现头部外伤,肋骨骨折2d,突发进行性呼吸窘迫,吸氧后无缓解。
口唇发绀,呼吸40次/min,双肺布满湿性音。
X线胸片:
两肺有边缘模糊的肺纹理增多阴影。
为明确诊断,有意义的检查是()
A.血常规
C.头颅CT
D.血气分析
E.痰培养
14、患者男,25岁,因车祸出现头部外伤,肋骨骨折2d,突发进行性呼吸窘迫,吸氧后无缓解。
如患者吸氧后病情无改善,发绀加重,呼吸加快。
PaO240mmHg,PaCO230mmHg。
患者出现的并发症是()
A.急性呼吸窘迫综合征
B.肺水肿
C.支气管肺炎
D.心力衰竭
E.气胸
15、患者男,25岁,因车祸出现头部外伤,肋骨骨折2d,突发进行性呼吸窘迫,吸氧后无缓解。
对患者的抢救中,不正确的是()
A.机械通气+呼气末正压
B.使用糖皮质激素
C.应用利尿剂
D.早期补充胶体溶液
E.治疗基础病
16、患者男,25岁,因车祸出现头部外伤,肋骨骨折2d,突发进行性呼吸窘迫,吸氧后无缓解。
采用PEEP治疗的目的不包括()
A.使肺泡扩张
B.防止肺泡萎陷,增加静动脉分流
C.使呼吸全过程气道内压力为正压
D.防止呼气时小气道与肺泡陷闭
E.增加肺泡通气量和换气面积
17、患者男,36岁。
主因“咳嗽、咳痰3d”于门诊就诊,诊断为上呼吸道感染,予以左氧氟沙星输液治疗,在治疗过程中患者突然出现声音嘶哑、喘憋,在站起寻求护理人员帮助的时候摔倒,伴意识障碍。
心率120次/min,血压70/45mmHg。
该患者的诊断是()
A.支气管哮喘
B.脑血管意外
C.心源性休克
D.过敏性休克
E.感染中毒性休克
18、患者男,36岁。
首先需要进行的治疗是()
A.环甲膜穿刺
B.肾上腺素1mg静脉注射
C.心外按压
D.抗生素治疗
E.静脉补液
19、患者男,63岁。
主因胸骨后疼痛2h入院,活动时加重,伴大汗、恶心。
既往有高血压、糖尿病、冠心病史。
血压104/55mmHg,心率112次/min,呼吸31次/min,体温37.1℃,心律齐,各瓣膜区未闻及杂音,双肺呼吸音清,未闻及干湿性音,腹软,无压痛及反跳痛,双下肢轻度水肿。
为明确诊断,应急行的检查是()
A.胸部X线
B.腹部超声
C.心肌酶
D.血常规
E.心电图
F.血、尿淀粉酶
G.腹部X线平片
H.尿常规
20、患者男,63岁。
考虑目前患者的诊断是()(提示 TnI升高,心电图示Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段弓背样抬高。
患者觉头晕,心率125次/min,血压85/40mmHg,双肺听诊可闻及弥漫水泡音。
A.急性下壁心肌梗死
B.急性前间壁心肌梗死
D.肺栓塞
F.高血压
G.糖尿病
21、患者男,63岁。
目前应采取的治疗有()
A.硝酸酯类药物扩冠治疗
B.补液治疗
C.毛花甙丙强心治疗
D.阿司匹林嚼服
E.低分子肝素皮下注射
F.美托洛尔控制心率治疗
G.急诊PCI治疗
22、患者女,70岁。
因食用隔夜食后出现反复腹泻2d入院。
体重60kg,血压130/76mmHg,心率115次/min,律齐。
精神萎靡,口舌干,双肺呼吸音未闻及湿性音,腹软,肠鸣音活跃。
24h尿量850ml。
既往有高血压、糖尿病史。
根据急性肾损伤RIFLE分级,患者肾功能分级属于()
A.R-有急性肾损伤的风险
B.I-急性肾损伤
C.F-急性肾衰竭
D.L-肾功能丧失
E.E-终末期肾病
23、患者女,70岁。
对肾前性少尿和急性肾小管坏死的鉴别,无意义的检查是()
A.尿常规
B.血肌酐水平
C.尿渗透压
D.尿钠浓度
E.血肌酐/尿素氮比值
24、患者女,70岁。
可能会加重肾脏损伤的药物是()
A.左旋氧氟沙星
B.甘露醇
C.黄连素
D.头孢三嗪
E.多巴胺
25、患者男,78岁。
因行髋关节置换术后3d,出现发热伴呼吸困难收入重症监护病房。
进入ICU后,因患者呼吸窘迫伴严重低氧血症立即行气管插管,呼吸机辅助呼吸,气道内吸出大量黄脓痰。
烦躁不安,血压146/66mmHg,脉搏105/min,体温38.7℃。
双肺广泛干湿音。
腹部膨隆,肠鸣音弱。
血常规:
WBC16×
109/L,中性粒细胞0.88,血肌酐152μmol/L。
经过3d积极抗感染治疗后,患者症状仍进一步加重。
在最近的6h内,患者入量1100ml,尿量仅100ml。
急查血常规:
白细胞22×
109/L,中性粒细胞0.92,血红蛋白109g/L。
为准确评价患者肾功能,应尽快进行的检查是()
B.肾脏造影排除尿路梗阻
C.肾脏穿刺病理学检查
D.血钾、钠、氯、磷、钙水平
E.查血气分析了解酸碱平衡
F.血肌酐和尿素氮水平
G.肾脏CT平扫+增强
26、患者男,78岁。
有助于保护肾脏功能的干预措施是()(提示 患者尿相对密度1.025,血清钾4.8mmol/L,钠132mmol/L,氯98mmol/L,肌酐水平290μmol/L。
A.调整抗生素,有效控制感染
B.密切动态监测出入量
C.在中心静脉压监测指导下补充有效血容量
D.20%甘露醇125ml快速静滴利尿
E.补充高张含钠盐液,将血钠水平提至正常水平
F.小剂量多巴胺按10μg/(kg·
min)维持静脉滴注
G.静脉推注前列腺素E
27、患者男,78岁。
最需要尽快实施的措施是()(提示 在随后的24h内,调整了抗生素治疗,放置颈内静脉置管,监测中心静脉压,将中心静脉压维持在12cmH2O。
静脉推注呋噻米40mg。
患者24h入量3100ml,尿量320ml,血压156/84mmHg,双肺仍广泛湿音,双下肢及背部低垂部位凹陷性水肿。
血清钾6.0mmol/L,钠135mmol,肌酐452μmol/L,尿素氮19mmol/L。
A.静脉滴注碳酸氢钠
B.静脉滴注酚妥拉明
C.腹腔透析
D.间隙性血液透析
E.静脉-静脉血液滤过
F.持续性静脉-静脉血液透析滤过
G.血浆吸附
28、患者男,60岁,间断右下腹痛3d,发热伴呕吐2d,未经任何治疗。
体温35℃,脉搏120次/min、血压80/40mmHg,意识恍惚,烦躁不安,全腹压痛,反跳痛,四肢冰冷,青紫,呈花斑状,发绀,尿量平均<25ml/h。
3年前有陈旧性心肌梗死史。
该患者的诊断应首先考虑()
A.低血容量休克
B.心源性休克
C.脓毒性休克
D.梗阻性休克
E.过敏性休克
29、患者男,60岁,间断右下腹痛3d,发热伴呕吐2d,未经任何治疗。
紧急治疗原则不包括()
A.使用抗生素
B.补液扩容
C.纠正休克同时及早手术
D.使用强痛定镇痛
E.应用升压药物
30、患者男,52岁,既往肝硬化10年,近日逐渐意识不清。
血氨140μmol/L,血钾2.8mmol/L,血钠128mmol/L,血氯110mmol/L。
下列给药正确的是()
A.谷氨酸钠
B.谷氨酸钾
C.精氨酸
D.复合氨基酸
E.氟马西尼
31、患者男,52岁,既往肝硬化10年,近日逐渐意识不清。
对患者意识不清的诊断,最可能是()
A.脑血管意外
B.低钠血症
C.低钾血症
D.肝性脑病
E.中毒性脑病
32、患者男,52岁,既往肝硬化10年,近日逐渐意识不清。
下列降血氨的措施,不正确的是()
A.口服乳果糖等使肠道pH降低,减少肠道产氨,利于氨的排出
B.应用谷氨酸或精氨酸降血氨
C.纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱,特别是要注意纠正碱中毒
D.肥皂水灌肠
E.口服新霉素等抑制肠道细菌产氨
33、患者男,40岁,患乙型肝炎多年,间断乏力,食欲减退10年,近1个月症状加重伴多语,体重明显减轻,腹胀。
意识清醒,多语,巩膜黄染,触诊肝脾肿大,肝脏表面有大小不等结节并可闻及血管杂音,移动性浊音阳性。
实验室检查:
Hb10g/L,WBC2.9×
109/L,血小板35×
109/L,ALT65U/L,AST70U/L,TBil65μmol/L。
首选的检查方法是()
A.AFP+B超
B.骨髓穿刺
C.肝血池扫描
D.碱性磷酸酶
E.铁蛋白检测
F.肝CT
34、患者男,40岁,患乙型肝炎多年,间断乏力,食欲减退10年,近1个月症状加重伴多语,体重明显减轻,腹胀。
诊断可能是()
A.慢性活动性肝炎
B.肝硬化失代偿期
C.食管静脉曲张
D.原发性肝癌
E.门静脉血栓形成
F.肝性脑病
35、患者男,40岁,患乙型肝炎多年,间断乏力,食欲减退10年,近1个月症状加重伴多语,体重明显减轻,腹胀。
如患者出现并发症,不可能出现的是()
A.继发感染
B.肠梗阻
C.肝性脑病
D.肾功能不全
E.上消化道出血
F.血性腹腔积液
G.心功能不全
36、颅腔内容物中脑组织占80%~90%,脑脊液约占10%,血液占2%~11%,颅内出现占位性病变而颅内压尚处于代偿期。
其主要的代偿机制为()
A.脑细胞内液外流,脑压缩
B.脑脊液分泌减少吸收增多使颅内脑脊液量减少
C.脑血流量减少
D.脑脊液被挤入脊髓蛛网膜下腔
E.血压增高以维持脑血流量
37、颅腔内容物中脑组织占80%~90%,脑脊液约占10%,血液占2%~11%,颅内出现占位性病变而颅内压尚处于代偿期。
其代偿容积为颅腔的()
A.20%~30%
B.5%
C.<2%
D.2%~11%
E.8%~10%
38、颅腔内容物中脑组织占80%~90%,脑脊液约占10%,血液占2%~11%,颅内出现占位性病变而颅内压尚处于代偿期。
失代偿时最有效的缓解颅内压的手段是()
A.保持呼吸道通畅,适度过度通气
B.甘露醇、呋塞米交替降颅压
C.降低血压
D.脑室穿刺放液
E.应用激素
39、患者女,52岁。
头痛半年,入院前出现呕吐并左侧肢体无力,入院检查:
意识清楚,眼底检查视盘水肿,左侧肢体肌力Ⅳ级,腱反射活跃,病理征(+)。
目前能确定的诊断是()
A.颅内占位性病变
B.腔隙性脑梗死
C.颅内压增高
D.蛛网膜下腔出血
E.脑水肿
40、患者女,52岁。
应采用的进一步检查是()
A.头颅CT
B.脑血管造影
C.脑电图
D.X线平片
E.ECT
41、患者女,52岁。
明确病因后,下一步的治疗原则应该是()
A.脱水治疗
B.抗感染治疗
C.冬眠物理降温
D.去病因治疗
E.去骨瓣减压
42、患者男,40岁。
车祸伤后昏迷1h入院。
GCS7分,瞳孔左∶右=4mm∶2mm,左侧对光反射消失,右侧肢体瘫痪,BP170/100mmHg,HR58次/min,R12次/min。
患者入院后应常规做()
A.心电图
B.血常规
C.出、凝血时间
D.头部CT
E.全身体检
F.脑血管造影
43、患者男,40岁。
该患者目前除脑挫裂伤及脑内血肿外,还应诊断为()(提示 检查显示:
左额、颞底面广泛脑挫裂伤伴左额、颞叶脑内血肿,量约50ml,同侧脑室受压,中线向右移位1.5cm。
A.小脑幕裂孔下降疝
B.大脑镰下疝
C.小脑幕裂孔上升疝
D.枕骨大孔疝
E.蝶骨嵴疝
F.大脑镰上疝
44、患者男,40岁。
此时适宜采用的治疗措施是()
A.临时应用止血药物
B.甘露醇脱水降颅压
C.腰椎穿刺放液减压
D.大量应用激素
E.急诊开颅手术
F.吸氧
45、患者女,37岁,因车祸导致腹痛,右上臂畸形。
体格检查发现患者面色苍白,血压80/50mmHg,心率110次/min,左中上腹压痛明显,肌紧张,腹腔穿刺有不凝血,右上臂中段成角畸形,叩痛明显,活动受限。
A.消化道穿孔,腹膜炎
B.右肱骨骨折
C.休克
D.多发伤,创伤性休克,脾破裂,右肱骨骨折
E.复合伤
46、患者女,37岁,因车祸导致腹痛,右上臂畸形。
确诊依据是()
A.腹部B超
C.胸部CT检查
D.右上臂X线检查
E.右上臂X线检查+腹部B超
47、患者女,37岁,因车祸导致腹痛,右上臂畸形。
首先采用的抢救措施是()
A.复位骨折端,石膏固定
B.血管活性药物应用
C.立即剖腹,脾脏切除
D.积极抗休克+脾切除
E.补液抗休克
48、患者女,25岁。
因车祸后右胸、腹部疼痛,呼吸困难3h入院,体格检查:
意识清醒,呼吸急促,血压100/60mmHg,心率110次/min,气管左移,右胸廓饱满,右侧6~7肋叩痛阳性,叩诊成鼓音,听诊右侧呼吸音低,左侧呼吸音粗,腹平软,无固定压痛,无反跳痛以及肌卫,肝肾区叩痛阴性,移动性浊音阴性,肠鸣音3~4次/min。
诊断应首先考虑()
A.多发软组织伤
B.腹腔脏器破裂
C.右6~7肋骨骨折合并气胸
D.休克
E.肺炎
49、患者女,25岁。
有助于明确诊断的检查是()
A.超声心动图
B.X线胸片
C.上、下肢动脉血气分析
D.右心导管检查
E.肺功能检查
50、患者女,25岁。
抢救措施正确的是()
A.静脉应用抗生素
B.小剂量多巴胺持续静脉泵入
C.鼻导管吸氧
D.口服茶碱缓释片
E.胸腔闭式引流
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