中医妇科学重点版Word格式.docx
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6、试胎:
月数未足,痛定如常。
弄胎:
月数已足,腹痛或作或止,腰不痛者。
7、足月临产的特征:
胎位下移,腰腹阵痛,下腹坠胀而有便意,隐刀有少量血水排出(见红)。
8、产褥期:
分娩结束后,产妇逐渐恢复到孕前的状态,此期间需要6—8周.。
9、恶露:
分娩后从子宫排出的余血浊液。
10、正常分娩者,产后半小时即可开始哺乳。
第三章妇科疾病的病因病机
1、妇科疾病的病因:
淫邪因素;
情志因素;
生活因素;
体质因素;
环境因素;
病理产物致病。
2、病机:
脏腑功能失常;
气血失调;
冲任、子宫、胞脉、胞络受损。
第四章妇女疾病的诊断概要
1、月经病的辨证要点:
月经期、量、色、质的变化。
2、带下病的辨证要点:
带下量、色、质、气味的变化结合全身症状、舌脉。
3、妊娠病的辨证要点:
首先要辨明是胎病抑或母病;
其次要辨别胎之可安与不可安;
最后结合脏腑气血进行辨证。
4、产后病“三审”:
先审小腹痛与不痛,以辨有无恶露停滞;
次审大便通与不通,以验津液的盛衰;
再审乳汁的行与不行和饮食的多少,以察胃气的强弱。
并结合脏腑气血进行辨证。
第五章妇科疾病的治疗方法
1、根据妇女血常不足、气常有余的特点,治疗时要注意固护精血。
2、滋肾补肾的代表方有:
杞菊地黄丸、真武汤、内部丸、肾气丸。
补益气血法包括:
补气固摄;
养血益精。
调理奇经包括:
温补奇经;
滋养奇经;
通理奇经;
镇安奇经;
固摄奇经。
3、周期疗法:
结合月经周期在经后期、经间期、经前期、行经期不同时期的肾阴阳转化、消长节律和气
血盈亏变化的规律,遵循滋肾养血—补肾活血—调补肾阴肾阳—活血化瘀的原则,采取周期性用药的方法。
4、《金匮要略》开创了中医妇科学外因冲洗、阴道纳药外治法之先河。
月经病
总论
1、月经不调:
指月经周期、经期、经间期、经量的病变;
月经不调主要指月经先期、月经后期、月经先
后不定期、月经过多、月经过少、经期延长、经间期出血等。
2、月经病的治疗原则重在:
治本以调经,补肾扶脾。
调经诸法,以补肾扶脾为要。
3、月经病的治疗大法及思路:
1)辨病之先后,治病求本,先病经者,当先调经;
先病病者,当先治病;
2)辨标本缓急,急则治标,缓则治本;
3)辨月经周期,因势利导。
证型/病机治法方药
一、月经先期
定义:
月经周期提前7天以上,甚至10余天一行者,连续两个周期以上。
1、总病机:
冲任不固,经血失于制约
气虚证
脾气虚证
补脾益气,摄血调经
补中益气汤
肾气虚证
补益肾气,固冲调经
固阴煎
血热证
阳盛血热
清热养阴、凉血调经
清经散(丹皮、地骨皮、黄柏、白芍、茯苓、熟地、青蒿)
阴虚血热
滋阴清热、养血调经
两地汤(干地、阿胶、白芍、玄参、麦冬、地骨皮)
肝郁血热
疏肝解郁、清热调经
丹栀逍遥散
二、月经后期
1、定义:
月经周期延后7天以上,甚至3~5月一行。
2、治疗原则:
和血行滞、温经养血,疏通经脉气机
肾虚证
补肾养血调经
当归地黄饮
血虚证
补血益气调经
大补元煎(人参、山药、熟地黄、杜仲、当归、山茱萸、枸杞、灸甘草)
血寒证
虚寒
扶阳祛寒调经
温经汤《金匮要略》
实寒
温经散寒调经
温经汤《妇人大全良方》
气滞证
理气行滞调经
乌药汤
三、月经先后无定期
月经周期延长或缩短7天以上,连续三个周期以上。
2、本病首见于唐代《备急千金药方.月经不调》;
《景岳全书.妇人规.经脉类》将本病分为“血虚经乱”和“肾虚经乱”;
《傅青主女科.调经》认为经水先后无定期为肝肾之郁所致,治法主张“舒肝之郁即开肾之郁”,用定经汤。
3、病因病机:
肝肾功能失常,冲任气血失调,血海蓄溢不循常道。
4、治则治法:
疏肝、补肾、调理。
补肾益气、固冲调经
肝郁证
疏肝解郁、和血调经
逍遥散
四、月经过多
月经量较平常明显增多,而周期基本正常。
(总量超80ml)
2、病因病机:
3、治则治法:
月经期重在止血固冲,平时益气、清热、养阴、化瘀。
补气固冲、摄血调经
举元煎(人参、黄芪、白术、升麻、灸甘草)
清热凉血、止调经血
保阴煎
血瘀证
活血化瘀、止血调经
失笑散加益母草、三七、茜草
五、月经过少
月经周期正常,月经量明显减少,或经行时间不足2天,甚至点滴而下。
补肾填精、养血调经
归肾丸(菟丝子、杜仲、枸杞、山茱萸、当归、熟地黄、山药、茯苓)
养血调经
滋血汤
活血化瘀、养血调经
桃红四物汤
痰湿证
燥湿化痰,理气调经
苍附导痰汤
六、经期延长
月经周期基本正常,行经时间超过7天以上,甚至淋漓不净达半月之久。
补气摄血、固冲调经
举元煎加阿胶、炒艾叶、乌贼骨
虚热证
养阴清热止血
两地汤+二至丸
湿热证
清热祛湿,化瘀止血
固经丸
活血化瘀止血
七、经间期出血
1、在两次月经中间,出现周期性阴道少量阴道出血者。
肾阴虚;
湿热;
血瘀
滋肾养血为主。
肾阴虚
滋肾养阴、止血调经
湿热
清热利湿
清肝止淋汤
化瘀止血
逐瘀止血汤
八、闭经(月经病第一重点!
)
原发性闭经:
女子年龄超过16岁而无月经来潮者。
继发性闭经:
月经周期建立后又中断6个月以上者;
或月经停闭超过3个月经周期者。
虚:
气血虚弱;
肾气亏虚;
阴虚血燥。
实:
气滞血瘀;
痰湿阻滞。
虚者补而通之;
实者泻而通之,虚实夹杂者当补中有通,攻中有养。
(古人诊治闭经以血枯、血隔分虚实)
气血虚弱
益气养血调经
人参养荣汤
肾气亏损
补肾益气,调理冲任
加减苁蓉菟丝子丸加淫羊藿、紫河车
阴虚血燥
滋阴清热调经
加减一阴煎加丹参、女贞子、香附
气滞血瘀
理气活血、祛瘀通经
血府逐瘀汤
痰湿阻滞
健脾除湿化痰,活血调经
四君子汤+苍附导痰丸
附:
多囊卵巢综合症(PCOS)
1、病机:
下丘脑——垂体——卵巢轴及肾上腺等的内分泌活动异常,导致卵巢长期不能排卵。
2、临床表现:
闭经、月经稀发或不规则子宫出血及不孕、多毛、肥胖等症状,双侧卵巢呈多囊性增
大。
肾虚
补肾调经
右归丸
化痰除湿,通络调经
苍附导痰丸
行气活血,祛瘀通经
膈下逐淤汤
肝经湿热
清热利湿,疏肝调经
龙胆泻肝汤
九、崩漏(月经病第二重点!
经血非时暴下不止或淋漓不尽,称为崩漏。
出血量多,暴下如注,不能自止,为崩中;
出血量少,淋漓日久达半月以上,为漏下。
肾—天葵—冲任—胞宫轴的严重失调;
冲任损伤,不能制约经血。
3、诊断要点:
月经的周期,经期及经量发生严重紊乱。
月经周期紊乱,行经时间超过半月以上,甚或数
月断续不休,或闭经数月又突然暴下不止或淋漓不尽,迁延日久者可见贫血症状。
4、崩漏需做的检查:
妇检;
生殖内分泌;
B超;
诊刮;
宫腔镜;
基础体温测定。
5、崩漏与月经先期,月经过多,经期延长的鉴别:
月经先期是周期缩短,月经过多是经量过多,经期延长是行经时间延长,各自有一定的周期、经量、经期;
崩漏是周期、经量、经期严重失调。
6、治崩三法:
塞流、澄源、复旧
根据发病缓急和出血的新久,治疗崩漏尚须本着“急则治标,缓则治本”的原则,灵活掌握塞流、澄源、复旧三法。
(1)塞流:
即是止血,用于暴崩之际,急当塞流止血防脱。
(2)澄源:
即正本清源,亦是求因治本,是治疗崩漏的重要阶段。
一般用于出血减缓后的辨证论治。
(3)复旧:
即固本善后,是巩固崩漏治疗的重要阶段,用于止血后恢复健康,治法有补肾、扶脾、舒肝。
治崩漏三法又不可截然分割,塞流需澄源,澄源当以固本,复旧要求因。
脾虚证
补气摄血,固冲止崩
固本止崩汤
肾气虚
补肾益气,固冲止血
加减苁蓉菟丝子丸
肾阳虚
温肾益气、固冲止血
滋肾益阴、固冲止血
左归丸合二至丸/滋阴固气汤
虚热
养阴清热、固冲止血
上下相资汤
实热
清热凉血,固冲止血
清热固经汤
活血化瘀、固冲止血
通瘀止血汤/将军斩关汤
十、痛经(月经病第三重点)
在经期或行经前后,出现周期性小腹疼痛,或痛引腰骶,甚则剧痛昏厥者。
原发性痛经:
生殖道无器质性病变的痛经;
继发性痛经:
盆腔器质性疾病如子宫内膜异位症、盆腔炎或宫颈狭窄引起的痛经。
2、痛经的治疗原则:
调理子宫、冲任气血
气滞血瘀证
理气行滞,化瘀止痛
膈下逐瘀汤
寒凝血瘀证
温经散寒,化瘀止痛
少腹逐瘀汤/温经散寒汤
湿热瘀阻证
清热除湿,化瘀止痛
清热调经汤
气血虚弱证
益气养血、调经止痛
圣愈汤
肾气亏损证
益肾益精、养血止痛
益肾调经汤/调肝汤
十一月经前后诸证
特点:
每于行经前后或行经期间,周期性地出现明显不适的全身或局部症状者。
(1)经行乳房胀痛
定义:
每于行经前后或正值经期出现乳房作胀,或乳头胀痒疼痛,甚至不能触衣者。
鉴别:
若乳房有结节或肿块,经后不能消失者,应与乳腺增生症或乳房肿瘤相鉴别。
肝气郁结证
疏肝理气,和胃通络
逍遥散+麦芽、青皮、鸡内金
肝肾亏虚证
滋肾养肝、和胃通络
一贯煎+麦芽、鸡内金
(2)经行头痛
肝火证
清热平肝熄风
羚羊钩藤汤
调气活血,化瘀通络
通窍活血汤
养血益气
八珍汤酌+首乌、蔓荆子
(4)经行发热
肝肾阴虚证
滋阴肝肾、育阴清热
蒿芩地丹四物汤
血气虚弱证
补益血气,甘温除热
瘀热壅阻证
化瘀清热
血府逐瘀汤+丹皮
(5)经行身痛
养血益气、柔筋止痛
当归补血汤
活血通络、散寒化瘀
趋痛散
(6)经行口糜
阴虚火旺证
滋阴降火,活血化瘀
知柏地黄汤+蒲黄、田七
胃热熏蒸证
清胃泻热
凉膈散
(7)经行泄泻
健脾渗湿,理气调经
参苓白术散
温阳补肾、健脾止泻
健固汤+四神丸
(8)经行浮肿
脾肾阳虚证
温肾化气,健脾利水
肾气丸+苓桂术甘汤
理气行滞,养血调经
八物汤+泽泻、益母草
(9)经行风疹块
养血祛风
当归饮子
风热证
疏风清热
消风散
(10)经行吐衄
肝经郁火证
清肝调经
清肝引经汤
肺肾阴虚证
滋阴养肺
顺经汤+牛膝
(11)经行情志异常
舒肝解郁、养血调经
痰火上扰证
清热化痰、宁心安神
生铁落饮+郁金、川黄连
十二、绝经前后诸症(月经病第四重点)
涵义:
妇女在绝经期前后的一段时期内,围绕月经紊乱或绝经出现烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、眩晕耳鸣,心悸失眠、腰背酸楚、目浮肢肿、皮肤蚂蚁走样感、情志不宁等症状,称为绝经前后诸证。
1、病因病机:
肾虚为致病之本。
2、治则治法:
平调肾中阴阳,治以益肾宁心为主。
3、《素问·
上古天真论》“女子七岁,肾气盛,齿更发长;
…七七人脉虚,太冲脉衰少,天葵竭,地道不通,故形坏而无子也。
”
4、诊断:
年龄;
病史;
症状;
体征;
辅查
滋养肾阴、佐以潜阳
左归饮加制首乌龟板
温肾扶阳
肾阴阳俱虚
阴阳双补
二至丸+二仙汤+制首乌、生龙骨、生牡蛎
带下病(相当重要)
带下过多
是指带下量多,色质气味异常,伴全身或局部症状者。
广义带下:
泛指所有妇科疾病,即经、带、胎、产、杂等多种疾病。
狭义带下:
妇女阴道内排出的白色或淡黄色稀薄粘稠的液体,绵绵不断而下。
2、生理性带下:
女子阴道内有少量无色无臭,润泽阴道的分泌物。
3、病机:
任脉不顾,带脉失约。
以健固任带为主要原则。
5、滴虫性阴道炎带下特点:
稀薄脓性、黄绿色、泡沫状,有臭味;
念珠菌阴道炎:
为凝乳或豆腐渣样的稠厚白带;
细菌性阴道炎特点为:
带下量多,色白,稀薄均匀,呈腥臭味
老年性阴道炎特点:
白带稀薄,淡黄色或血样脓性白带
林并行阴道炎特点:
黄色或脓样。
健脾益气、升阳除湿
完带汤
肾阳虚证
温肾固任、收涩止带
内补丸
阴虚夹湿证
滋阴益肾、清热除湿
知柏地黄丸
湿热下注证
清利湿热止带
止带方
妊娠病(总论最重要!
1、涵义:
妊娠期间发生与妊娠相关的疾病称为妊娠病。
2、妊娠病的病机:
阴血虚、脾肾虚、冲气上逆、气滞。
1)孕后阴血下注养胎,易致阴血偏虚,阳气偏旺的生理状态;
2)胎儿逐渐长大,胎体上升,影响气机的升降,形成气滞、气逆、痰郁的病理变化;
3)素体脾胃虚弱,生化之源不足,胎失所养;
或因先天肾气不足,胞失所系,以致胎元不固。
3、妊娠病的治则:
妊娠病的治疗原则是治病与安胎并举。
1)分清母病与胎病;
2)辨胎之可安与不可安;
3)安胎的具体方法以补肾培脾,清热养血为主。
4、妊娠病用药注意事项:
1)不宜乱投药,用药宜慎重,可用可不用的药当不用。
2)不能因怀孕而讳疾忌医,须知“有病则当之”。
3)凡峻下、滑利、祛瘀、破血、耗气、散气及一切有毒药品都应慎用或禁用。
4)病情确实需要可适当选用,所谓“有故无损,亦无损也”但须掌握剂量,“衰其大半而止”。
一、妊娠恶阻
妊娠早期出现恶心呕吐、头晕厌食、恶闻食味,甚则食入即吐。
(妊娠早期出现择食、厌食、轻微恶心、头晕倦怠等症状称为早孕反应,不须之类)
冲脉上逆,胃失和降。
以调气和冲,降逆止呕为主,用药当固护胎元。
4、鉴别:
与妊娠合并消化道溃疡、慢性胃炎、病毒性肝炎、急性阑尾炎、胆道感染相鉴别。
脾胃虚弱
健脾和胃、降逆止呕
香砂六君子汤(呕吐痰涎用小半夏加茯苓汤)
肝胃不和
抑肝和胃、降逆止呕
橘皮竹茹汤(呕甚而胃阴亏者用生脉散+增液汤)
二、妊娠腹痛(胞阻)
妊娠期间,小腹疼痛,反复发作,称为妊娠腹痛。
胞脉阻滞,气血运行不畅所致。
3、与异位妊娠已破裂型的鉴别:
其一侧少腹剧痛波及全腹,常伴有晕厥或休克。
腹部检查下腹有压痛和反跳痛、肌紧张,患侧尤甚。
出血多时叩诊有移动性浊音。
B超,后穹窿穿刺可协助诊断。
养血理气,止痛安胎为主。
血虚
补血养血、止痛安胎
当归芍药散加制首乌、桑寄生
暖宫止痛、养血安胎
胶艾汤加巴戟天、杜仲、补骨脂
气滞
疏肝解郁、理气止痛
三、异位妊娠(相当重要)
血瘀少腹实证。
治法:
以活血化瘀为主。
2、诊断要点:
停经史;
腹痛;
阴道流血;
腹部包块;
HCG阳性;
后穹窿穿刺抽出不凝固血液
3、异位妊娠破裂的临床表现:
(1)停经:
多有停经史,除输卵管间质部妊娠停经时间较长外,大多在6周左右。
亦有无明显停经者。
(2)腹痛:
在早期不明显,有时仅上腹一侧隐痛。
当输卵管破裂时,患者突感下腹一侧撕裂样剧痛。
(3)阴道不规则出血:
不规则、量少、色黯。
(4)晕厥与休克:
腹腔内急性出血及剧烈腹痛可导致。
未破损期
活血化瘀,消症杀胚
宫外孕2号(宫外孕1号(丹参、桃仁、赤芍+三棱莪术)
已破损期
休克型
益气固脱,活血祛瘀
生脉散+宫外孕1号
不稳定型
活血化瘀,佐以益气
宫外孕1号+党参、黄芪
包块型
破瘀消症
宫外孕2号
四、胎漏,胎动不安
妊娠期间,阴道不时有少量出血,时出时止,或淋漓不断,而无腰酸腹痛,小腹坠胀等现象者,称为为胎漏。
若妊娠期间腰酸、腹痛下坠或伴有少量阴道出血者称为胎动不安。
2、主要病机:
冲任不固,胎元不健。
治法治则:
以安胎为主。
3、与异位妊娠的鉴别:
异位妊娠妇检时一侧附件有软性包块、压痛、反跳痛,有移动性浊音,妇检可见子宫颈摇举痛,子宫有漂浮感等临床表现。
固肾安胎、佐以益气
寿胎丸加党参、白术
补气养血、固肾安胎
胎元饮
血热
滋阴清热、养血安胎
保阴煎/当归散
活血化瘀、固肾安胎
桂枝茯苓丸+寿胎丸
十、妊娠肿胀(子肿)
妊娠中晚期,孕妇肢体面目发生肿胀者,称为妊娠肿胀。
(气滞湿郁者皮色不变,压痕不显,按之随起)
脾肾阳虚
3、治则:
治病与安胎并举治疗大法:
运化水湿为主。
脾虚
健脾理气、行水消肿
白术散加砂仁
温阳化气、行水消肿
真武汤
理气行滞、化湿消肿
天仙藤散
十一、妊娠眩晕(子晕)
妊娠中晚期出现头晕目眩,状若眩冒者称为妊娠眩晕。
阴血不足、肝阳上亢或痰浊上扰。
3、治疗大法:
平肝潜阳
阴虚肝旺
滋阴益肾、平肝潜阳
杞菊地黄丸加石决明、钩藤、龟板、何首乌
脾虚肝旺
健脾利湿、平肝潜阳
半夏白术天麻汤
气虚血瘀
益气养血、活血行滞
八珍汤加首乌、钩藤、石决明
十二、妊娠痫证(子痫)
妊娠晚期或临产时或新产后,发生眩晕倒仆,昏不知人,双目上视,牙关紧闭,四肢抽搐,全
身强直,须臾醒,醒复发,甚或昏迷不醒者,称为妊娠痫证。
1)睡中、头晕、头痛、胸闷、恶心呕吐为先兆子痫的表现,若出现抽搐或昏迷则为子痫;
2)孕期检查:
BP>
=160/110mmhg有诊断意义
3)辅助检查:
尿分析可有蛋白尿,眼底检查可见小动脉痉挛,视网膜水肿、出血或棉絮状渗出物。
以滋阴养血、平肝潜阳为主
肝风内动
平肝熄风止痉
羚角钩藤汤
痰火上扰
清热豁痰开窍
牛黄清心丸加竹沥
产后病(总论很重要)
产后病是指产妇在新产后及产褥期发生与分娩或产褥有关的疾病。
2、产后三病:
《金匮要略·
妇人产后病脉症并治》“新产妇人有三病,一者病痉,二者病郁冒,三者大便难。
3、产后三急:
呕吐、盗汗、泄泻。
4、产后三冲:
冲心、冲肺、冲胃
5、产后病的病机:
(1)亡血伤津;
(2)瘀血内阻;
(3)外感六淫或饮食房劳所伤。
6、产后三审:
(几乎每年必考)
产后病的诊断,除了运用四诊八纲外,还须根据新产后的生理、病理特点,注意三审:
即先审小腹痛与不痛,以辨有无恶露停滞;
7、产后病的病理特点:
亡血伤津、瘀血内阻、多虚多瘀。
8、产后病注意事项:
产后病的治疗,应根据亡血伤津、瘀血内阻、多虚多瘀的特点,本着“勿拘于产后,亦勿忘于产后”的原则。
临证时须细心体察,结合病情进行辨证论治。
选方用药,亦必须照顾气血,开郁无过于耗散,消导必兼扶脾,祛寒无过于温燥,清热无过于苦寒。
同时应掌握产后用药“三禁“,即不过汗,不过下,不过利小便,以免亡阳亡阴伤津液。
另,危急重症当详察,必要时中西医结合治疗。
一、产后血晕
产妇分娩后突然头晕眼花,不能起坐,或心胸满闷、痰涌气急、心烦不安,甚则眼昏口噤,不省人事。
2、分证论治:
血虚气脱
益气固脱
参附汤
痰阻气闭
行血逐瘀
夺命散+当归、川芎
三、产后发热
产褥期内,发热持续不退,或高热寒战,并伴有其他症状者,称为“产后发热“。
高热或高热寒战、或恶寒发热、或寒热时作、或低热不退,或伴有恶露异常,小腹疼痛。
3、鉴别:
产后发热当与如用发热相鉴别。
以调气血和营卫为主。
感染邪毒
清热解毒,凉血化瘀
五味消毒饮+失笑散
活血化瘀,清热和营
生化汤加丹参、丹皮、益母草
外感
养血祛风,疏解表邪
荆穗四物汤加防风、苏叶
补血益气,调和营卫
补中益气汤+地骨皮
四、产后腹痛
产妇在产褥期内,发生与分
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