差错事故登记报告处理制度Word文件下载.docx
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1月内完成院内讨论。
⑷建立专用的死亡讨论记录本,按会议记录规范详细记录讨论内容;
由专人保管,未经医务科同意,科室外人员不得查阅和摘录。
⑸完整、及时地填写《孕产妇死亡登记本》。
2、围产儿死亡讨论制度:
⑴对院内死亡的围产儿逐一登记,围产儿死亡监测医院应在1个月内填报《围产儿死亡报告卡》。
⑵院内死亡的每一例围产儿在2周内进行死亡讨论,明确诊断。
⑶建立围产儿死亡讨论记录本,管理办法同孕产妇死亡讨论记录本。
⑷完整、及时填写《死胎、死产、5岁以下儿童死亡登记本》。
产科出血诊疗常规
产后出血是产科常见而且严重的并发症,危及到产妇的生命。
产科出血是我国孕产妇死亡的首位原因,而其中绝大多数是产后出血。
定义:
胎儿娩出后24小时内出血量≥500m1或产后2小时内出血量≥400mL者。
一、产后出血预防措施:
(一)产前:
通过系统围产保健、高危筛查,对有可能发生产后出血的疾病进行预防性治疗。
1、纠正贫血,提高对失血的耐受性。
2、及时发现和积极治疗子痫前期。
3、积极治疗患有肝病及凝血机能障碍的孕妇。
4、及时发现羊水过多、双胎、巨大胎儿、前置胎盘、胎盘早剥、多次刮宫史、肝病、血液病、子宫肌瘤等有出血倾向的产妇,并提前入院待产,制定合理的分娩计划。
(二)产时:
正确处理第三产程
1、产程时间:
第三产程如无出血可等待20分钟,如有出血应随时徒手剥取胎盘。
剖宫产时应尽量避免手取胎盘,等待自然宫缩,促使胎盘剥离后娩出。
如超过5分钟仍未剥离时再手取。
2、对有可能发生产后出血的高危孕妇在产程延长、宫缩乏力时,脐带外露部延长时为胎盘剥离征象。
助手在腹部轻压宫底使胎盘进入子宫下段,再在下腹部耻骨联合上方向上推子宫使胎盘进入阴道,此时助产者轻牵脐带使胎盘娩出。
切忌在无宫缩时搓揉子宫或牵拉脐带。
胎盘娩出后助手稍用力按摩子宫,接产者以旋转法娩出胎膜,防止断裂。
4、胎儿娩出后,台下应作好预防性静脉注射宫缩剂催产素10u+10%葡萄糖20m1或卡孕栓1mg肛门内,以促宫缩及胎盘的剥离。
5、仔细检查胎盘胎膜是否完整。
6、提高接产技术,熟悉分娩机转,正确保护会阴。
7、正确处理产程,防止滞产、急产,宫缩乏力应除外头盆不称后加强宫缩。
(三)产后
1、正确测量出血量:
为防治产后出血的首要条件。
可用实量法、称重法、面积法等相结合。
(1)阴道分娩者当胎儿娩出后即用接血器垫于产妇臀下。
有会阴伤口者以浸湿的纱布块数估计失血量,再估计血染布单的面积算出失血总量;
(2)剖宫产时对失血估计往往偏低,要求将羊水量排除后实测吸引瓶中血量再估量纱布、纱垫、布单的血量。
2、仔细检查胎盘、胎膜是否完整,如有可疑及时处理。
3、仔细检查软产道,及时发现产道损伤及产道血肿并正确及时处理。
4、缩宫剂的应用,对有产后出血高危因素的产妇在胎儿娩出后及时选用催产素、前列腺素制剂(卡孕栓、米索等)、麦角新碱(高血压、心脏病、青光眼禁用)等预防产后出血。
5、对上述有高危因素产妇,在二程应开设静脉通道。
不具备抢救条件的医院应在产前将产妇转往上级医院。
6、产后出血超过2:
1:
1比例时应寻找出血原因(2:
1即接产时≥200m1,产后2小时内≥100m1,产后2小时到24小时失血>
100m1)。
常见的原因为子宫收缩乏力,胎盘、胎膜残留,产道裂伤及凝血障碍等。
有时常数种原因混合存在。
7、分娩后在产房观察2小时,注意阴道出血、会阴阴道血肿、子宫收缩、膀胱充盈及生命体征。
二、产后出血治疗措施
(一)针对不同的出血原因,采取有效制止出血的措施
1、胎盘未娩出前如出血量多,应及时人工剥离胎盘。
部分或小叶胎盘或胎膜残留应手取或大刮匙清官。
如遇部分植入性胎盘(全部植入者一般不出血),不应盲目剥离抠取,并应注意有无产道裂伤。
2、子宫收缩乏力者,应用单手或双手按摩子宫,应用宫缩剂。
3、软产道撕裂者应立即正确缝合。
4、有凝血机制障碍应及时作实验室检查包括血小板计数、凝血酶原时间及活动度,纤维蛋白原测定及检验或纤维蛋白降解物,D2聚体,出凝血时间等有关DIC筛查试验,及时输入新鲜血及各种凝血制剂。
疑有DIC者争取及早应用肝素,在化验回报以前可给小剂量12.5mg—25mg静滴,待化验回报后再酌情处理,并及时补充凝血因子,如进入纤溶亢进阶段,应用抗纤溶药物。
5、不能控制产后出血又需保留生育机能者,可行宫腔填塞专用纱条,但应及时决断,已有休克时操作会加重病情。
术后严密观察生命体征,抗感染治疗。
24小时在催产素静脉滴注和作好腹部手术的准备下予以取出。
6、遇难以控制出血或取出纱布后继续出血,应果断行手术止血,手术可行子宫动脉结扎、髂内动脉结扎或子宫切除(一般可行子宫次全切除,羊水栓塞或中央性前置胎盘则需全子宫切除)。
7、植入胎盘出血时,行局部切除或子宫切除。
8、有条件的医院可行介入治疗。
(子宫动脉栓塞术)(如血管造影子宫A栓塞)
(二)防治休克
1、注意观察生命体征,发现早期休克,作好抢救记录,注意体位、保暖、吸氧。
2、及时建立静脉通道,保持循环通畅,必要时行静脉切开,补充血容量。
3、立即配血,正确估计失血量及时快速补充。
胶体液与晶体液比例恰当。
有条件的医院应作中心静脉压及肺嵌顿压的测定,以指导输血补液,(中心静脉压正常值为8—12cmH20,低于8cmH20为低血容量。
>
15cmH20为补液过量或有心衰)。
肺嵌顿压更为准确,(正常值为6—12mmHg,>
14mmHg提示有肺水肿)。
4、依据休克指数可粗略估计失血量,及时补充血液,至少补充失血量的1/2。
休克指数(S1)=脉率/收缩压(mmHg)
正常值为0.5
SI为1,血容量减少约20—30%
SI为1.5,血容量减少约30—50%;
SI为2.0,血容量减少约50—70%
5、如补充血容量后休克不能纠正,则予升压药。
6、注意尿量,防治肾衰,如尿量〈25m1/h,尿比重高说明血容量不足,应积极快速补充,视尿量是否增加。
尿比重在1.010或以下者,有肾功能不全,输液要慎重,并用速尿利尿,注意高血钾症。
7、保护心脏,如出现心衰,应用强心药物,首选西地兰0.2~0.4mg+25%葡萄糖20m1静脉缓注,同时加用利尿剂如速尿20—40mg静注,必要时四小时后可重复使用。
8、抢救过程中,应注意无菌操作,产后给予大剂量广谱抗生素,预防感染。
9、治疗贫血,补铁应至血色素正常后3个月,以恢复正常的铁储备。
(三)加强三级医疗网的协调关系,及时转诊、会诊。
抢救过程应由产科、内科、外科、麻醉科等医生协同进行。
产科失血性休克的诊治
一、休克的定义
休克是机体由于各种严重致病因素(如低血容量、感染、过敏、心源性等)所引起的神经体液因子失调与急性微循环障碍,并直接导致重要器官广泛细胞受损的综合征。
二、休克程度的判断及监测(见表1)
血乳酸测定
血PH监测
氧合状态监测:
S0:
%>
95%。
动脉氧分压/吸氧浓度比PaC02/Fi02,≥300mmHg不缺氧,225—299轻度缺氧,175—224中度缺氧,100—174重度缺氧,<
100极重度缺氧。
(表格见下页)表1
体征正常休克前期或轻度休克中度重度
定向正常正常尚好不能
意识发音清晰正常—含糊慢、含糊含糊、单音节、呻吟
内容确切正常慢、短语及单词矛盾,不灵活
瞳孔大小两侧等大正常正常正常或扩大
2-4mm·
对光反射好、迅速迅速迅速迟钝或消失
脉搏率60-100110-120120-150>
150
强度正常稍弱细弱弱或不清
颈静脉充盈充盈至胸锁乳正常或有充盈有充盈形迹?
不充盈不充盈
尿量m1/10min6-156-84-6<
3
主诉无头晕无头晕头晕不能坐起
估计失血量<
750ml1000-1500ml>
1500m1
%15%20-25(20-40%)>
30%(>
40%)
毛细血管1.26-1.5S1.25-1.5S>
1.5S试验前即苍白
充盈试验4-+34+-3↓极低
三、失血性休克的治疗
(一)病因治疗
(二)补容
1、累积丢失的估计:
休克指数:
(1)脉搏/收缩压,正常<
0.5,>
0.5-1出血<
20%约<
500—750ml;
=1失血20—30%约1000—1500ml;
1失血30—50%约1500-2500ml。
(2)Hb测量:
下降1g约400—500ml
(3)Rbc下降100万Ub至少下降>
3g
(4)休克程度:
轻度失血<
20%,中度失血20-40%,重度失血>
40%。
2、继续丢失:
应严格测量
3、补容液体选择
(1)晶体液
在复苏休克的过程中证明晶体液可以有效补容,当进入循环后可自血管内移向组织间液,1—2小时后仅有1/3—1/4留在血管床,这样可补充组织间液的丢失,并补充足够钠,以扩充血容量,并改善内环境,降低血粘度,疏通微循环,所以晶体液补充时应为丢失量的3倍,输入1200—1500毫升盐水后,还可从间质向血浆内转移15—17克蛋白质,主要为白蛋白,还可经淋巴管以4g/h速度向血浆补充,还可同时输送脂肪酸、激素及维生素。
晶体液的选择:
·
生理盐水
乳酸林格氏液
碳酸氢钠林格氏液
高张盐水
输注速度:
及早输注,效果好,最初15—20分钟内可快速输入1000毫升,在第一小时内至少输入2L,输液20-30分钟看休克有无改善,如有改善则以1L/6-8小时速度滴注晶体液;
如无改善则进一步处理,如输血等。
(2)胶体液
一般先输入1-2L晶体液,再补充0.5-1L胶体液。
(3)血液
大部分学者认为当Hb5-7g,HCT<
20-24%时才需输血,当HCT达到30%时复苏效果为好,>
33%死亡率反而增高。
补充全血500毫升,可增加HCT3-4v01%,红细胞250ml,增加HCT3-4v01%,血浆250毫升,增加纤维蛋白元150毫克及其他凝血物质,血小板50ml/V,增加血小板5000-8000/u1。
4、各种补容液的比例(参考)
失血量(占总血量%)晶体胶体血液
<
20%可用晶体液,也有学者认为未休克时可用右旋糖酐
20-40%310.5
41-80%311
80%311.5-≥25、血容量是否补足的临床表现
表现血容量不足血容量已补足
口渴+-
颈静脉充盈不良良好
收缩压/舒张压下降接近正常>
12rpa/5.33Kpa
脉压下降,<
20mmHg30mmHg
毛细血管充盈时间延长1.25-1.5S
尿量<
30ml/h>
30ml/h
皮肤冷、湿、紫绀暖、干、红润
CVP下降>
6cmH0
脉快、弱慢、有力
眼底A:
V1:
3或1:
42:
电解质Na↓K↑PLT↓ALT/AST↑正常
意识淡漠或昏迷清楚
(三)纠酸
NaHCO3(mEq)=Kg×
0.2×
(27-HCO3mEq/L)
或NaHCO3mmol=BD(mmol/L)×
Kg/4
(四)血管活性物质
1、血管解痉药物:
应在充分补容基础上使用
多巴胺
阿托品
东莨菪碱山莨菪碱(654—2)
硝普钠
2、血管收缩药物
利少弊多,一般不用,需十分慎重。
(五)供氧
(六)改善心功能
(七)保护肾功能
(八)肺功能保护
(九)激素的应用
五、休克时监测的指标:
一般状态、神志、瞳孔、血压、脉压、脉搏、呼吸、中心静脉压、血氧饱和度、心电图、血气分析、血红蛋白、红细胞数、血球压积、凝血指标、全套生化、尿量、尿常规
新生儿疾病筛查工作制度
一、由指定人员负责在本院内新生儿筛查血样标本采集、保存、传递工作。
二、血片采集人员需经培训合格后方能上岗。
三、工作中要严格执行有关新生儿疾病筛查的采血常规,保证血片采集运送和卡片填写质量。
四、采血者必须认真填写登记卡,字迹清晰,不得漏项。
五、采集的血样经检查合格方可进行检验,对不合格的血样要及时通知有关采集人员重新采集。
六、采血后及时准确做好各项登记。
七、按市物价局收费标准及相关规定进行收费。
妇幼卫生信息管理制度
一、建立病案管理、医疗、保健登记统计以及管理制度。
信息资料的科学分类、编码、索引目录编制工作实行计算机管理。
二、负责全院妇幼卫生信息收集、处理、上报和反馈并留有存根。
三、负责全院病案的收集、整理与保管,完成疾病分类,依序整理,排列上架存档,建立病案及医疗登记奖惩条例,一周内出院病人病历归档,促进医疗资料管理的科学化、规范化。
四、规范各种医疗、保健登记做好医疗、保健质量统计,每季度分析医疗质量,为管理决策及临床、教学、科研提供可靠的信息。
五、根据医院及上级要求,按照规定的格式和期限及时编制、报送统计报表。
六、会同有关人员运用统计及相关方法,做好医疗、保健终审质量评价工作。
七、及时提供最新医学期刊杂志,做好医学新书介绍,当年期刊上架,历年期刊装订。
婴儿沐浴室工作制度
一、工作人员进行入沐浴室更换专用鞋,衣帽整齐,在新生儿沐浴前后均洗手或用消毒液泡手或专用凝胶消毒。
二、新上岗人员做好岗前培训,并将面试与笔试结合考核感染管理的相关知识。
三、沐浴室医护人员必须身体健康,带菌者及患感染性疾病暂时调离。
四、新生儿沐浴时进行全面检查,必须仔细观察脐部是否干燥清洁,防止洗澡水的污染,脐带包天天更换。
五、新生儿发生传染病时严加隔离,有接触者隔离观察。
六、认真做好环境及新生儿用品、沐浴设施的消毒监测。
七、禁止家属及非工作人员入沐浴室内,以减少室内污染的机会。
产科急重症会诊转诊管理制度
为了进一步提高全市急危重症孕产妇的抢救质量,保障母婴安全,达到降低孕产妇、围产儿死亡的目的,依据《中华人民共和国母婴保健法》及其实施办法、卫生部《医师外出会诊管理暂行规定》等,结合我市实际,制定本制度。
第一条急危重症孕产妇救治坚持有救治能力的医疗保健单位首诊负责、就地就近抢救、尊重病人知情选择的原则。
第二条由市卫生局组建急危重症孕产妇抢救专家组,在市卫生局的组织协调下,负责疑难重症孕产妇的会诊和抢救、基层培训和指导等。
第三条市妇幼保健院应配合市卫生局协调全市急危重症孕产妇会诊转诊工作,及时掌握全市急危重症孕产妇急救情况,做好指导、培训、监测、分析、督导与反馈工作。
第四条需请非双向协作关系单位会诊或转诊的,按相关规定及本制度执行。
会诊转诊中如确有特殊情况,由市卫生局卫监科商医政科协调解决。
第五条各医疗保健机构妇产科工作人员应严密观察病情,详细记录病情变化、治疗经过及效果,及时进行院内会诊。
对于病情中出现的新问题难以处理而病人又不宜转送时,应及时申请院外会诊,同时继续采用各种有效措施进一步诊治。
第六条各医疗保健机构应建立急危重症孕产妇急救绿色通道,凡有急危重症孕产妇急救应予优先安排。
第七条会诊程序
(一)普通会诊时,按卫生部《医师外出会诊管理暂行规定》执行。
(二)急会诊时,除按卫生部《医师外出会诊管理暂行规定》执行外,邀请医疗机构可同时向会诊医疗机构产科病房联系,简要叙述病情及主要困难所在,以便专家准备抢救物品或再邀请相关科室专家同去会诊。
用电话等形式提出会诊邀请的,应及时办理书面手续。
(三)应邀会诊医师接到通知后应立即乘车出发及时到达现场抢救,并做好出诊登记。
如乘出租汽车,由邀请会诊单位报销出租车费。
(四)会诊时,应由熟悉病情的科室负责人或主管医师陪同会诊,如实汇报病情及诊治经过。
(五)会诊医师应积极参与和指导病人抢救,并详细书写会诊意见。
第八条对病情危重,在当地无条件抢救,且病人可以运送时应尽早转院。
第九条转诊程序
(一)有妊娠合并内外科疾病并需转诊者,原则上应转往市人民医院。
(二)转院方应先通知接收医院产房或妇产科重症病房,并简要叙述病情;
同时要有熟悉病情的医生或护士护送,携带转院记录等相关资料;
护送人员应在介绍完病情并办理好相关转诊手续后方可离开。
孕产妇死亡及围产儿死亡报告和调查制度
一、报告对象
本行政区域内发生的孕产妇、围产儿死亡。
孕产妇死亡定义:
指妇女从妊娠开始至妊娠结束后42天内,不论妊娠各期和部位,包括内外科原因,计划生育手术,宫外孕,葡萄胎死亡,不包括意外原因(如车祸、中毒等)死亡。
围产儿死亡定义:
指妊娠满28周以上(或生体重≥1000g以上)至产后7天内死亡的胎儿及新生儿,不包括计划生育要求引产的死胎、死产。
二、报告程序
(一)孕产妇死亡报告时间和部门
1.责任单位在孕产妇死亡后12小时内电话报告管辖地段防保机构,24小时内电话报告市妇幼保健院基层保健科。
2.市妇幼保健院在接到辖区责任单位的电话报告后,做出详细记录,及时向市卫生局报告。
(二)围产儿死亡报告时间和部门
1.围产儿死亡同时合并孕产妇死亡的上报时间,责任单位应随孕产妇一同上报。
2.足月非畸形围产儿死亡24小时内电话报告市妇幼保健院基层保健科,同时录入妇幼信息系统上传。
3.单发生围产儿死亡的,责任单位应及时录入妇幼信息系统上传。
三、报告内容
(一)孕产妇:
死者姓名、年龄、现住址、户籍、首诊地点、分娩地点及时间、死亡地点及时间、死亡初步诊断等。
(二)围产儿:
母亲姓名及年龄、出生天数、户籍、首诊地点、分娩地点及时间、死亡地点及时间、死亡初步诊断等。
四、报告的责任单位
(一)所有发生、发现孕产妇、围产儿死亡的医疗保健机构是孕产妇、围产儿死亡报告责任单位。
(二)孕产妇、围产儿转诊途中死亡的,报告责任单位是转出单位。
(三)孕产妇、围产儿不在医疗保健机构死亡的,报告责任单位是辖区防保机构(地段医院)。
(四)各责任单位应积极配合市妇幼保健院的调查,按要求提供孕产妇、足月非畸形围产儿死亡的原始病历复印件、病历摘要等资料,由医务科审核盖章,一周内交市妇幼保健院基层保健科。
五、死亡调查
(一)辖区防保机构应对辖区孕产妇、足月非畸形围产儿死亡病例,7天内进行个案调查,并撰写调查报告,30天内送交市妇幼保健院,发生医疗纠纷不能及时提供病历的单位须提供责任单位医务科证明。
调查内容:
收集病历小结、原始病历复印件,了解所有知情人及120出车记录等。
(二)市妇幼保健院协助辖区防保机构进行死亡个案调查,及时完成疑难或特殊病例的区级死亡调查。
围产儿死亡报告及评审制度
一、围产儿死亡是指妊娠满28周至产后7天内的新生儿包括死胎、死产。
二、管理范围:
简阳市区域内的孕产妇及当地正住户口在外地生产的孕产妇以及外地户口在本地居住一年以上的孕产妇。
三、评审标准:
(一)可避免死亡:
凡违反医疗技术操作常规,有明显处理不当,造成的死亡。
(二)创造条件可避免的死亡:
限于本地区医疗设备、技术水平,如经努力创造条件可避免的死亡。
(三)不可避免的死亡:
根据目前医疗保健技术水平尚无法不免的死亡。
四、评审组织:
市里成立评审专家组,由5-7人组成;
专家组评审成员要求具有主治医师及以上的专业职称。
五、管理要求:
围产儿死亡在3天内向当地妇幼保健院报告,7天内完成围产儿死亡报告卡向简阳市妇幼保健院上报。
六、评审程序:
(一)各医疗单位在发生围产儿死亡7天内应完成死亡病例调查,讨论,自评,填写围产儿死亡报告卡并写出书面死亡报告。
(二)围产儿死亡、市评审组每季度或半年组织一次评审。
(三)市级评审组:
每年组织一次全市围产儿死亡评审,对每一例特殊的围产儿死亡进行评审鉴定,确定死因、评定分类、提出问题所在,制定相关措施。
出生缺陷报告制度
为了减少出生缺陷病例的漏报、错报、重报,各监测医院出生缺陷病例首诊报告制度。
一、监测的每一医疗保健机构应指定专人负责本单位出生缺陷病例的收集,并报告本市妇幼保健院。
二、在监测地区住院分娩的新生儿由接生单位的医生进行系统身体检查,发现出生缺陷病例,应填写《出生缺陷儿登记表》,并报告本单位负责出生缺陷人群监测的医生。
三、产前诊断的出生缺陷病例,应由检查医生(如超声科医生)向本单
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