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白充盈好,细胞着色深,中央淡染区
消失。
巨红细胞常呈椭圆形,内含血红蛋白量高,中央淡染区常消失。
血细胞比容(HCT)又称血细胞压积(PCV),是指血细胞在血液中所占容积的比值,用抗凝血在一定条件下离心沉淀即可测得。
临床意义
血细胞比容测定可反映红细胞的增多或减少,但受血浆容量改变的影响,同时也受红细胞体积大小的影响。
①血细胞比容增高见于各种原因引起的血液浓缩。
②血细胞比容减低见于各种原因引起的贫血。
红细胞体积分布宽度(RDW)是反映外周血红细胞体积异质性的参数,由血细胞分析仪测量而获得。
临床意义
用于贫血的形态学分类,分为细胞均一和细胞非均一性贫血
白细胞计数:
参考范围:
成人:
(4-10)X109╱L
新生儿:
(15-20)X109╱L
6个月-2岁:
(11-12)X109╱L
异形淋巴细胞的分型:
Ⅰ型(泡沫型)Ⅱ型(不规则型)、Ⅲ型(幼稚型)。
类白血病反应是指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应。
周围血中白细胞数大多明显增高,并可有数量不等的幼稚细胞出现。
当病因去除后,类白血病反应也逐渐消失。
引起类白血病反应的病因很多,以感染和恶性肿瘤最多见,其次还有急性中毒,外伤、休克、急性溶血或出血、大面积烧伤、过敏及电离辐射等。
网织红细胞的临床意义:
网织红细胞增多:
表示骨髓红细胞系增生旺盛,常见于溶血性贫血、急性失血、缺铁性贫血及巨幼细胞性贫血、某些贫血病人治疗后,如补充铁剂或VB12后。
网织红细胞减少:
表示骨髓造血功能减低,常见于再生障碍性贫血,在骨髓病性贫血时,骨髓中异常细胞大量浸润,使红细胞增生受到抑制,网织红细胞也减少。
⑴血小板计数
参考值:
(100-300)X109/L
、
贫血的分类;
按发病机制分类
红细胞生成减少
红细胞破坏增多
急慢性失血
按形态学分类
正常细胞性贫血
大细胞性贫血
单纯小细胞性贫血
小细胞低色素性贫血
血沉病理性增快的意义:
①各种炎症性疾病
②组织损伤及坏死
③恶性肿瘤
尿液标本采集要求:
容器:
清洁、干燥、无污染(清洁剂等)。
标本:
避免阴道分泌物、月经血、粪便等污染,避免光照。
标记:
病人姓名、住院号、科别等。
送检时间:
收集标本后半小时内送检。
尿液细菌培养:
无菌条件、无菌容器、中段尿
收集时间:
晨尿、随机尿、3h尿、12h尿、24h尿。
防腐剂:
12h尿、24h尿有要求。
保存:
一般2h内完成检测,特殊情况40C保存。
尿量:
正常成人24h尿量:
1000-2000ml。
1、尿量增多:
成人24h尿量>
2500ml
2.少尿:
成人24h尿量<
400ml;
无尿(anuria):
100ml
胆红素尿(bilirubinuria):
豆油样。
见于肝细胞性黄疸和阻塞性黄疸。
尿液气味的病理性
肾糖阈:
血糖浓度>
8.88mmol/L,原尿中的葡萄糖超过肾小管重吸收能力的最大限度
酮体:
ß
-羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮。
脂肪分解代谢的中间产物。
尿胆原:
早期检测肝病、溶血性疾病
根据产生的原因及性质不同,浆膜腔积液可分为漏出液和渗出液。
漏出液多为双侧性、非炎性积液,渗出液多为单侧性、炎性积液。
病原体分离培养样本要求
血液:
无污染、量足、采集时间恰当、送检及时、需氧/厌氧
脑脊液:
无菌采集和接种、保温及时送检、同时送镜检样本
其他体液:
含菌量少,尽可能增量采集样本
尿液:
避免尿道正常寄生细菌的污染、最好晨尿/中段尿
粪便:
取含脓、血、黏液的样本,用适当的运送培养液运送
下呼吸道样本:
痰应避免上呼吸道寄生菌污染、肺泡盥洗液
泌尿生殖道样本:
根据疾病特征采集和运送样本
创伤/组织/脓肿样本:
避免表面污染菌对样本污染,需氧/厌氧
眼耳部样本:
无菌拭子采样
血清:
病原菌特异性抗体检测
其他:
特殊样本特殊检查,与实验室联系后决定
1、HBsAg本身不具传染性,阳性表示:
•HBV感染潜伏期
•HBV感染急性感染(3个月不消失,慢性感染)
•HBV感染慢性感染
•无症状HBsAg携带者
2、抗HBs:
是保护性抗体,阳性表示机体已产生免疫力。
阳性表示:
•既往感染过HBV,现已恢复,而且对HBV有一定的免疫力。
•急性感染后进入恢复期(3-6个月出现)
•接种过乙肝疫苗
•被动获得抗HBs抗体,如:
接受免疫球蛋白或输血治疗的患者
3、HBeAg:
是HBV活跃复制和传染性强的标志,阳性见于
•急性感染(大三阳)
•慢性感染及其活动期(持续阳性)
4、抗HBe:
不是保护性抗体。
一般在HBeAg消失后一周内出现,抗HBe与HBeAg一般不会同时阳性。
•HBV复制减少,传染性减轻,病情好转。
(小三阳)
•HBVDNA整合到肝细胞DNA
•HBV前C区基因变异,使HBeAg不能产生
5、抗HBc:
•抗HBc-IgM:
出现早、持续时间短(6-18个月)、消失快。
是机体感染HBV后在血液中最早出现的特异性抗体,是诊断急性乙肝和判断病毒复制活跃的指标,并提示患者血液有强的传染性。
抗HBc-IgM阳性还见于慢活肝。
抗HBc-IgG:
出现晚、持续时间长,是HBV感染的标志(低滴度-既往感染、高滴度-现在感染)
6、HBV-DNA:
是HBV存在、复制及有传染性的直接证据。
胎儿先天性感染的免疫学检测(TORCH)
•弓形虫抗体检测(IgM、IgG)
•风疹病毒检测(IgM、IgG)
•巨细胞病毒检测(IgM、IgG)
•单纯疱疹检测(IgM、IgG)
造血干细胞的功能特点:
1、具有高度自我更新能力
2、具有多向分化能力
3、造血干细胞的增殖与分化受造血微环境、造血细胞生长因子和白介素、神经和体液的调控
Epo
GM-CSF
Meg-CSF
骨髓增生程度分级及其临床意义
(1)增生极度活跃:
反映骨髓造血功能亢进,常见于白血病
(2)增生明显活跃:
反映骨髓造血功能旺盛,见于各种增生性贫血、白血病、骨髓增殖性疾病、特发性血小板减少性紫瘫、脾功能亢进等,以及正常儿童和青年的骨髓象。
(3)增生活跃:
反映骨髓造血功能基本正常,见于正常人骨髓象。
有时可见于增生性贫血,也可见于部分慢性再生障碍性贫血,骨髓有局灶性代偿性增生者。
(4)增生减低:
反映骨髓造血功能减低,见于再生障碍性贫血(慢性型)、粒细胞减少症或粒细胞缺乏症、骨髓纤维化等。
也可见于老年人骨髓象。
(5)增生极度减低:
反映骨髓造血功能衰竭,见于再生障碍性贫血(急性型)、骨髓坏死等。
诊断试验
D-二聚体测定
(交联纤维蛋白的降解产物,继发性纤溶的标准)
•IgG主要由脾和淋巴结中的浆细胞合成与分泌,约占血清中总Ig的75%,在集体的免疫防御中发挥重要作用。
是唯一能通过胎盘的Ig。
•IgA主要由肠道、呼吸道、乳腺、唾液腺的淋巴组织中的浆细胞产生,约占总Ig的10%,分为血清型和分泌性,SIgA在抵抗呼吸道、消化道和泌尿生殖道的局部感染中发挥重要作用。
•IgM为五聚体,是Ig中相对分子量最大者,在机体早期的免疫预防中发挥重要作用。
血清补体C3是血清中含量最高的补体成分
T淋巴细胞亚群测定
•CD4+/CD8+比值升高
•见于类风关活动期、SLE、重症肌无力等。
•CD4+/CD8+比值下降
•艾滋病、瘤性麻风病、恶性肿瘤进行期。
1.抗双链DNA(dsDNA)抗体
对SLE有很高特异性、但敏感性低
2.单链DNA(ssDNA)抗体
缺乏特异性,在各种感染、自身免疫病中均存在
1.抗Sm抗体
是SLE的标记性抗体,特异性很高,可反映其病情活动程度,但敏感性低,
2.抗核糖核蛋白(RNP)抗体
高滴度的抗RNP抗体,尤其是抗U1RNP抗体阳性对诊断(混合结缔组织病(MCTD)有重要意义
3.抗SSA(Ro)和SSB(La)抗体
对干燥综合症(sjoergrensyndrome,SS)诊断有意义,尤其是SSB抗体具有特异性
4.抗Jo-1抗体
该抗体具有高度的肌炎特异性,多见于多发性肌炎
肝胆疾病时ALT是反映肝细胞损伤最敏感的指标
碱性磷酸酶ALP分布:
成人:
肝>
骨>
肠>
肾
γ-谷氨酰转移酶(γ-GT)分布:
肾>
胰>
肝
•CK(肌酸激酶)可作为早期诊断AMI(急性心肌梗死)最灵敏指标。
•CK是由2个亚单位组成的二聚体,形成3个不同的亚型:
CK-MM、CK-MB、CK-BB。
CK-MB主要存在于心肌中。
CK-MB对AMI早期诊断的灵敏度明显高于总CK
•检测cTnT浓度变化对诊断心肌缺血损伤的严重程度有重要价值。
cTnT是诊断AMI的确定性标志物。
Mb可作为早期诊断AMI的指标,明显优于CK-MB和LDH。
Mb主要由肾脏排泄
血清总蛋白、白蛋白、球蛋白、A/G比值测定
⌝血清蛋白电泳
⌝血清前蛋白测定
⌝凝血功能检查
Α、α1-G、α2-G、β-G及γ-G五个区带,此种检查法称血清蛋白电泳
2)根据黄疸程度判断黄疸原因
(总胆红素水平)
完全阻塞性黄疸>
342umol/L
不完全阻塞性黄疸171-342umol/L
肝性黄疸17.1-171umol/L
溶血性黄疸<
85.5umol/L
胆汁酸是唯一能同时反映肝合成代谢、分泌状态及肝细胞损伤三个方面的血清学指标。
胆汁酸是胆汁淤积的具有重要诊断意义的生化学指标
v
血清脂质包括胆固醇、甘油三酯、磷脂和游离脂肪酸。
血尿酸(uricacid,UA)测定---临床意义
增高:
高尿酸血症(原发性、继发性、其他)
降低:
尿微量白蛋白测定---临床意义
较敏感和特异地反映肾小球滤过功能早期损伤
常用于高血压病、糖尿病的慢性疾病的肾脏早期损伤的监测
血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂
•参考范围:
又称参考区间,指包括参考上限值或参考下限值在内的区间。
•医学决定水平不仅研究健康人,同时还研究有关疾病的病情监测,提示并引导医师采取不同的临床措施。
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