麻醉前访视评估与准备_精品文档.ppt

麻醉前访视评估与准备_精品文档.ppt

《麻醉前访视评估与准备_精品文档.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《麻醉前访视评估与准备_精品文档.ppt（48页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

麻醉前访视评估与准备麻醉科刘红梅麻醉学（anesthesiology）是运用有关麻醉的基础理基础理论论、临床知识临床知识和技术技术以消除消除病人手术疼痛疼痛，保证保证病人安全安全，为手术创造良好条件为手术创造良好条件的一门科学。

关于麻醉关于麻醉关于麻醉关于麻醉11、外科医生治病，麻醉医生、外科医生治病，麻醉医生、外科医生治病，麻醉医生、外科医生治病，麻醉医生保命保命保命保命。

22、手术有大小，、手术有大小，、手术有大小，、手术有大小，麻醉无难易麻醉无难易麻醉无难易麻醉无难易。

外科学外科学-里程碑里程碑记住几个基本概念病人承受能力手术复杂性麻醉危险性1、病病人人方方面面的的风风险险因因素素包包括括病病情情的的严严重重性性以以及及病病人人对对麻麻醉醉和和手手术术的的耐耐受受能能力力，有有人人认认为为预预测测术术后后发发病病率率、死死亡亡率率的的危危险险因因素素一一般般按按序序为为：

ASA分分级级3；心心衰衰；心心脏脏危危险险因因素素计计分分高高；有肺疾患；有肺疾患；X线肯定肺有异常；线肯定肺有异常；心电图异常。

心电图异常。

如如病病人人系系老老年年人人，其其围围术术期期危危险险因因素素包包括括：

并并存存三三种种以以上上疾疾病病，ASA3级级以以上上或或急急症症，6个个月月内内有有心心肌肌梗梗死死或或脑脑卒卒中中史史、手手术术时时间间长长（2h），失血量预升超过），失血量预升超过1000ml。

高高龄龄是是术术后后出出现现认认知知功功能能障障碍碍的的突突出出危危险险因因素素，术术前前并并存存脑脑血血管管疾疾病病是是发发生生认认知知功功能能障障碍碍的危险因素。

的危险因素。

2、手手术术方方面面的的风风险险因因素素（主主要要是是手手术术的的复复杂杂性性和和创创伤伤程程度度）包包括括：

生生命命重重要要器器官官的的手手术术、急急症症手手术术、估估计计失失血血量量大大的的手手术术、对对生生理理功功能能干干扰扰剧剧烈烈的的手手术术、新新开开展展的的复复杂杂手手术术（或或术术者者对对之之不不熟熟悉悉、技技术术上上不不熟熟练练的的手术）、临时改变术式等。

手术）、临时改变术式等。

3、麻麻醉醉方方面面的的风风险险因因素素（除除麻麻醉醉药药的的治治疗疗系系数数仅仅34，说说明明应应用用麻麻醉醉药药即即具具有有高高风风险险外外）包包括括：

麻麻醉醉前前评评估估失失误误、临临时时改改变变麻麻醉醉方方式式、急急症症手手术术的的麻麻醉醉、麻麻醉醉者者缺缺乏乏相相应应的的经经验验和和技技术术水水平平。

缺缺乏乏必必须须的的设设备备运运转转和和药药品品供应等的可靠保障。

供应等的可靠保障。

麻醉学的发展极大的推动和保障了外科学的进步“只有小手术，没有小麻醉只有小手术，没有小麻醉”美国从法律上将手术室内美国从法律上将手术室内“船长船长”的位置由外科医生的位置由外科医生交给交给麻醉医生麻醉医生麻醉前准备的目的和任务麻醉前准备的目的和任务麻麻醉醉前前准准备备的的质质量量如如何何决决定定着着麻麻醉醉和和手手术术的的结结果是否满意。

果是否满意。

良良好好的的麻麻醉醉前前或或术术前前准准备备需需麻麻醉醉医医师师与与手手术术医医师通力合作来完成。

师通力合作来完成。

麻醉前准备的目的：

麻醉前准备的目的：

使使病病人人在在体体格格和和精精神神两两方方面面均均处处于于可可能能达达到到的的最最佳佳状状态态，以以增增强强病病人人对对麻麻醉醉和和手手术术的的耐耐受受能能力力，提提高高病病人人在在麻麻醉醉中中的的安安全全性性，避避免免麻麻醉醉意意外外或或不不良良事事件件的的发发生生，减减少少麻麻醉醉后的并发症。

后的并发症。

麻醉前准备的任务：

麻醉前准备的任务：

1、首首要要任任务务是是做做好好病病人人体体格格和和精精神神方方面的准备，给予恰当的评估；面的准备，给予恰当的评估；2、给予病人恰当的麻醉前用药；、给予病人恰当的麻醉前用药；3、做做好好麻麻醉醉用用具具、设设备备、监监测测仪仪器器和和药品（包括急救药品）等的准备。

药品（包括急救药品）等的准备。

有充分准备与准备欠妥是大一样的。

有充分准备与准备欠妥是大一样的。

麻醉前访视流程外科疾病和手术方式外科疾病和手术方式术前一天访视病人术前一天访视病人,要求病人在病房要求病人在病房复习病历复习病历并存内科疾病并存内科疾病各项检查、化验各项检查、化验询问病史、询问病史、体格检查体格检查风险判断风险判断麻醉前访视与检查术前完成必要的检查：

术前完成必要的检查：

血、尿、便常规血、尿、便常规出、凝血时间出、凝血时间大生化（肝、肾功能）大生化（肝、肾功能）心电图心电图肝炎八项、肝炎八项、HIVHIV全麻病人应拍胸片全麻病人应拍胸片如并存心、肺等内科疾病则根据病情增加下列检查：

如并存心、肺等内科疾病则根据病情增加下列检查：

动脉血气、肺功能、心功能、动脉血气、肺功能、心功能、必要的专科检查和会诊必要的专科检查和会诊麻醉前访视与检查ASAASA病情分级病情分级级无全身疾病级有轻度全身疾病级严重全身疾病，活动受限但能代偿级不能代偿的全身疾病，对生命造成威胁级濒死病人，不管是否做手术都超不过24h急诊加“E”急急性性呼呼吸吸系系统统感感染染者者，除除急急症症外外，一一般般在在感感染染得得到到充充分控制后分控制后12周后施行择期性手术。

周后施行择期性手术。

慢慢性性呼呼吸吸系系统统感感染染者者，术术前前应应尽尽可可能能使使感感染染得得到到控控制制。

如拟作全麻，应准备好必要时作双腔支气管内插管如拟作全麻，应准备好必要时作双腔支气管内插管气气道道高高反反应应性性病病人人，使使用用解解除除支支气气管管痉痉挛挛的的药药物物，选选择合适的麻醉方法和药物。

择合适的麻醉方法和药物。

术前戒烟4周以上。

术前评估呼吸系统呼吸系统对对慢慢阻阻肺肺病病人人术术前前应应控控制制呼呼吸吸道道感感染染，清清除除气气道道分分泌泌物，治疗支气管痉挛，改善呼吸功能。

物，治疗支气管痉挛，改善呼吸功能。

对对已已发发展展为为肺肺心心病病者者，应应注注意意降降低低肺肺动动脉脉压压，维维护心功能。

护心功能。

对对评评估估可可能能为为困困难难气气道道（difficultairway）的的病病人人，要作好处理困难气道的充分准备。

要作好处理困难气道的充分准备。

术前评估呼吸系统呼吸系统对对肺肺功功能能较较差差（如如肺肺活活量量低低于于预预计计值值的的60%，通通气气储储量量百百分分比比70%，FEV1.0/FVC%60%或或50%，FVC15ml/kg、MVV50%，屏屏气气试试验验20秒秒，PaO260mmHg，PaCO245mmHg），估估计计术术后后可可能能发发生生呼呼吸吸功功能能不不全全或或并并发发症症发发生生率率高高的的病病人人，应应对对围围术术期期的的呼呼吸吸管理作好充分准备，并与术者取得共识。

管理作好充分准备，并与术者取得共识。

术前评估呼吸系统呼吸系统临临床床多多见见者者为为后后天天性性心心脏脏病病病病人人行行非非心心脏脏手手术术，主主要要的的危危险险因因素素包包括括：

充充血血性性心心衰衰；不不稳稳定定型型心心绞绞痛痛；陈陈旧旧性性心心肌肌梗梗死死（6个个月月）；高血压；高血压；心律失常；心律失常；曾接受过心脏手术。

曾接受过心脏手术。

次次要要危危险险因因素素包包括括：

糖糖尿尿病病；吸吸烟烟；高高脂血症；脂血症；肥胖；肥胖；高龄。

高龄。

术前评估心血管系统心血管系统心律失常心律失常房性早博或室性早博，偶发者，在青年人多属功能性，一般无需特处理。

在40岁以上的病人，房、室早博发生或消失与体力活动量时密切关系者，应考虑有器质性心脏病的可能，频发（5次/分），多源性或R波T波相重的室性早博，容易演变为心室纤颤，术前必须用药物加以控制。

术前评估心血管系统心血管系统心律失常心房颤动、心房扑动，术前应控制其心室率在心房颤动、心房扑动，术前应控制其心室率在80次次/分左右；分左右；度以上房室传导阻滞或慢性双束支传导阻滞度以上房室传导阻滞或慢性双束支传导阻滞（右束支伴左前或后半半支传导阻滞右束支伴左前或后半半支传导阻滞），术前需，术前需做好心脏起搏器准备；做好心脏起搏器准备；无症状的右或左束支传导阻滞，一般不增加麻无症状的右或左束支传导阻滞，一般不增加麻醉危险性；醉危险性；安装起博器的病人术前应明确起博器的型号与安装起博器的病人术前应明确起博器的型号与功能，安装时间功能，安装时间术前评估心血管系统心血管系统根根据据运运动动耐耐量量程程度度的的心心功功能能分分级级及及Goldman危险因素计分可供作术前准备的依据。

危险因素计分可供作术前准备的依据。

应应根根据据病病人人的的具具体体情情况况进进行行麻麻醉醉前前准准备备，最最关关键键的的是是要要改改善善心心功功能能，适适当当控控制制心心律律失失常常，对对某某些些病病人人要要作作好好电电复复律律和和电电除除颤颤的的准准备备，有有些些病病人人则则需需要安装起搏器或作好心脏起搏的准备。

要安装起搏器或作好心脏起搏的准备。

对对前前述述次次要要危危险险因因素素亦亦应应在在术术前前尽尽可可能能使使其其得得到控制或调整至可能的最佳状态。

到控制或调整至可能的最佳状态。

术前评估心血管系统心血管系统高血压高血压对对其其病病期期、发发展展情情况况、高高血血压压程程度度，有有无无脏脏器器受受累累及及其其严严重重程程度，并存疾病以及治疗情况作出评估，以进行术前准备。

度，并存疾病以及治疗情况作出评估，以进行术前准备。

对对需需药药物物治治疗疗的的高高血血压压病病人人术术前前均均应应将将血血压压控控制制在在适适当当水水平平，择期性手术一般均应在高血压得到控制后施行。

择期性手术一般均应在高血压得到控制后施行。

对多年的高血压，应缓慢平衡降压，不要求很快降至正常。

对多年的高血压，应缓慢平衡降压，不要求很快降至正常。

术前评估心血管系统心血管系统关于降压目标，以下可供参考：

关于降压目标，以下可供参考：

WHO：

中中青青年年130/85mmHg，老老年年人人140/90mmHg，糖尿病合并高血压，糖尿病合并高血压130/80mmHg以下。

以下。

英国高血压治疗指南（英国高血压治疗指南（1999年）：

年）：

收缩压收缩压140mmHg，舒张压，舒张压85mmHg最低可接受水平为收缩压最低可接受水平为收缩压150mmHg舒张压舒张压90mmHg术前评估心血管系统心血管系统其他心血管问题心梗30天后为最高危期；不稳定心绞痛近期有发作，ECG显示心肌缺血，麻醉风险大，围术期心梗发生率26%；心脏明显扩大或心胸比值0.7为高危；近期（2月内）有充血性心衰的病人不宜行择期。

术前评估心血管系统心血管系统手手术术比比麻麻醉醉对对肝肝、肾肾功功能能的的影影响响更更大大，一一般般情情况况下下，肝肝功功能能异异常常虽虽增增加加麻麻醉醉难难度度，要要求求麻麻醉醉前前加加强强对对肝肝功功能能的的维维护护和和改改善善，但但尚尚不不致致使使麻麻醉醉和和手手术术成成为禁忌。

为禁忌。

重重度度肝肝功功能能不不全全者者则则危危险险性性极极高高，不不宜宜行行任任何何择择期期性性手手术术，肝肝病病急急性性期期除除急急症症外外禁禁忌忌手手术术，此此类类病病人在急症手术亦极易在术中、术后出现严重并发症。

人在急症手术亦极易在术中、术后出现严重并发症。

术前评估肝脏肝脏凡凡有有肝肝实实质质病病变变、黄黄疸疸的的病病例例，术术中中、术术后后都都有有可可能能出出现现凝凝血血机机制制障障碍碍，可可发发生生DIC或或原原发发性性纤纤溶溶。

阻阻塞塞性性黄黄疸疸病病人人还还可可影影响响肠肠道道屏屏障障功功能能，应应加加强强术术前前准准备备和和围围术期处理。

术期处理。

黄黄疸疸病病人人迷迷走走神神经经张张力力增增强强，应应注注意意预预防防胆胆心心反反射射。

黄黄疸疸病病人人术术后后也也较较易易出出现现急急性性肾肾功功能能衰衰竭竭，应应采采取取适适当当的预防措施的预防措施。

术前评估肝脏肝脏肝肝功功能能不不全全时时对对药药物物的的降降解解或或消消除除速速率率减减慢慢，可造成严重后果，应酌减相应药物剂量。

可造成严重后果，应酌减相应药物剂量。

血血浆浆白白蛋蛋白白水水平平低