骨盆骨折护理查房Word文档下载推荐.docx
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入院诊断:
1.左侧髂骨粉碎性2.全身多处软组织损伤3.右足背皮肤裂伤。
护理查体:
患者左侧髂部可见约7cmX15cm大小的血肿,右足背可见约1cmX1cm大小裂口,左髋部活动受限,能扪及双足背动脉,双下肢肢端温暖血供好。
护理评估:
患者平车推入我科,神志清楚,入院前大小便均正常,睡眠良好,无食物、药物过敏史。
测生命体征:
T36.5℃,P73次/分,R20次/分,BP139/87mmHg,随机指血糖7.4mmol/L。
跌倒风险评估为35分,属中度危险;
压疮风险评估为16分,轻度风险,自理能力评估为17分,部分自理。
社会心理状况:
精神状态:
性格开朗,情绪平稳,表情自然,视、听觉正常,语言流畅,对答切题。
心理状态:
担心预后情况,能积极配合治疗。
社会状态:
家庭关系和睦,本次住院费用第三方支付。
阳性检查检验:
血常规提示:
白细胞:
18.3310^9/L,(4-1010X9/L)中性粒细胞百分比:
85.5%(45-77%)
乙肝两对半提示:
乙肝表面抗原(阳性+)273.46IU/ml.慢性乙型病毒性肝炎。
血常规提示:
血红蛋白98g/L.(正常110-160)
阳性检查:
CT提示:
左侧髂骨粉碎性骨折。
左侧髂骨可见骨质碎裂,周围软组织明显肿胀。
术前护理诊断及措施:
1.护理诊断:
潜在并发症出血—与左侧髂骨骨折有关
护理目标:
患者不发生出血
护理措施:
1.将患者置于抢救室,尽量减少患者的搬动。
2.心电监护,严密观察患者的病情变化。
3.观察患者神志、意识,皮肤黏膜、弹性、温度、色泽。
护理目标:
患者生命体征平稳,未发生出血。
2.护理诊断:
疼痛--与全身多处擦伤何左髂骨骨折疼痛有关
患者疼痛缓解,不影响休息
护理措施:
1.鼓励病人家属陪护多与病人聊天以分散病人注意力。
2.加强观察,评估疼痛的性质,确定引起疼痛的不同原因。
3.进行各项护理操作时动作轻柔、准确,以防引起或加重病人疼痛。
4.心理护理
创造安静温馨的病室环境。
5.必要时遵医嘱使用止痛药物。
护理评价:
患者疼痛能忍,夜间睡眠可,疼痛评估轻度疼痛
3.护理诊断:
潜在并发症感染与全身多处擦伤有关
患者术前不发生感染。
1、予医德保喷擦皮肤擦伤处,保持皮肤的清洁干燥。
2.定时观察体温变化,各项操作严格无菌。
患者术前未发生感染。
4.护理诊断:
焦虑与担心手术预后有关
患者能说出引起焦虑的原因,焦虑症状减轻或消失。
护理措施:
1、为患者介绍骨科技术力量,病室环境,科主任、护士长及主管医师、责任护士。
2、介绍康复知识,消除其焦虑心理。
3、鼓励患者表达自己的想法,了解其焦虑的原因。
患者能主动配合治疗,焦虑症状减轻。
5.护理诊断:
知识缺乏:
与不了解术前准备及手术麻醉的知识有关
患者能配合术前准备,了解麻醉及手术的相关知识。
1、向患者讲解术前准备的目的及意义,加强与患者及家属的交流、沟通,树立战胜疾病的信心。
2、向其介绍手术的方式、时间、麻醉方式。
训练患者深呼吸及有效咳嗽,练习床上大小便。
3、指导禁食12小时禁饮6小时。
4、术前予手术区域皮肤清洁,头孢拉定皮试(-),交叉合血,术前备用红细胞悬液400ml,血浆200ml。
术前予清洁灌肠,灌肠后排便一次。
护理评价:
患者术前准备充分,等待手术。
6.护理诊断:
有皮肤受损的危险
患者受压部位皮肤完整,无破损。
1、按照压疮风险评分标准评估患者,并采取相应防范措施。
2、给予患者臀下置凉水垫防压疮。
3、协助患者每2小时抬臀,同时观察受压部位皮肤情况,严格床旁交接班。
4、保持床单位平整、清洁、干燥。
患者皮肤完整,未发生压疮。
7.护理诊断:
营养失调:
低于机体需要量与患者出血体液丢失、创伤后机体消耗、摄入不足有关
患者住院期间体重未下降,实验室指标正常
1.建立静脉通路补充体液。
2.加强营养,鼓励患者进食高蛋白,高维生素,富含粗纤维的清淡易消化饮食,保证机体的正常代谢。
3.遵医嘱采血监测肝功、血常规、生化等实验室指标。
患者实验室指标偏低。
治疗经过:
2014年9月2日09:
35患者在硬腰联合麻醉下行左侧髂骨粉碎性骨折切口复位内固定术,手术顺利,术中失血约80ml,术毕于11:
40安全返回病房。
神志清楚,左髂部切口包扎敷料干燥,能扪及足背动脉搏动,双下肢感觉、运动正常。
伤口引流管固定好、通畅,引出液呈暗红色。
保留尿管通畅,引出尿液淡黄、清亮。
医嘱予一级护理、禁食6小时后进普食,持续床旁心电监护、低流量氧气吸入。
用药情况:
长期药物:
11-21:
0.9%N.S500ml+氢溴酸高乌钾素8mg(止痛)静滴,:
0.9%N.S100ml+注射用奥美拉唑40mg静滴,每日1次;
(抑酸剂,保护胃黏膜)
0.9%N.S250ml+骨瓜提取物50mg静滴,每日1次;
(促进骨骼愈合)
0.9N.S250ml+还原型谷胱甘肽1.2g静滴,每日1次;
(保肝)
0.9%N.S100ml+头孢拉定1g(每天2次)静滴,每日2次;
(预防感染)
临时药物:
复方电解质+10%KCL1g500ml静滴,每日1次;
(补充水分与维持体内电解质平衡)
低分子右旋糖酐氨基酸注射液500ml静滴,每日1次;
(用于治疗兼有蛋白质缺乏的血容量减少)
术后评估:
遵医嘱患者于9-407:
58,停床旁心电监护及氧气吸入,停一级护理,改为二级护理。
于9-417:
30拔除伤口引流管,术后共引出暗红色液体约395ml。
于9-410:
30拔除尿管,已自排小便。
今为患者术后第13天,生命体征平稳,普食,大小便正常,左侧髂部包扎敷料清洁干燥,夜间休息可。
术后跌倒风险评估为60分,属重度危险;
压疮风险评估为17分,低风险;
自理能力评估为17分,部分自理。
9-5CT提示:
左髂骨术后3天,位置可,可见小骨碎片分离,骨折线可见,内固定器在位。
术后护理诊断及措施:
1.护理诊断:
潜在并发症:
深静脉血栓
患者住院期间无深静脉血栓形成
1、指导行双下肢踝泵运动和肌肉收缩锻炼。
2、每班观察双下肢有无肿胀、足背动脉搏动情况及皮肤色泽、温度有无胸闷、呼吸困难,并认真听取患者主诉。
3.遵医嘱予空气压力波治疗。
4.遵医嘱用药(低分子肝素钙0.4ml皮下注射)
患者到目前未发生深静脉血栓。
切口感染
患者住院期间无切口感染发生。
1、术后3天,严密监测患者体温,严密观察切口有无红肿、热、痛等局部感染症状,保持伤口敷料的清洁干燥,避免被大小便污染。
2、保持伤口引流管通畅,观察引流液的颜色、性状和量。
3、遵医嘱合理使用抗生素。
患者无切口感染的发生。
3护理诊断:
1、按照压疮风险评分标准评估患者,采取相应防范措施。
5、合理膳食、增加营养。
增强免疫力。
舒适度的改变与大便次数增加有关
增加病人的舒适度
1.遵医嘱用药,减少患者排便次数。
2.健康宣教,排便后应及时温水擦洗增加舒适感。
患者舒适度增加。
睡眠紊乱与长时间住院、环境改变有关。
患者睡眠质量改善,引起不适的症状消除。
1、评估患者夜间睡眠情况及影响睡眠的因素。
2、创造良好的睡眠环境,尽可能提供安静而舒适的环境。
患者休息时,减少不必要的护理活动。
3、指导患者使用放松技术,如缓慢地深呼吸,全身肌肉放松等。
采取措施后患者睡眠质量有所改善。
6.护理诊断:
躯体移动障碍与手术创伤及疼痛有关。
患者在允许的范围内移动躯体或保持最大的活动量。
1、协助患者活动肢体时动作应轻、准、稳,以免增加其痛苦。
2、定时协助患者翻身、抬臀,做好皮肤护理,预防压疮。
3、病人在允许的活动范围内保持最佳的活动状态,能按要求坚持活动。
患者在医护人员的陪护下能在床上活动。
。
生活自理能力下降与活动受限、手术有关;
患者住院期间日常生活得到满足。
1、及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分自理活动。
2、协助病人洗漱、更衣、床上擦浴、饮食等生活护理,将日常用品放于病人伸手可及处。
3、指导和协助患者行伤肢主被动功能锻炼,循序渐进,适时鼓励,增强病人的信心。
患者住院期间日常生活基本得到满足。
8.护理诊断:
知识缺乏缺乏手术后康复训练相关知识
患者能掌握术后锻炼的相关知识。
1、予患者讲解术后恢复的相关知识。
2、鼓励患者讲出所掌握的知识,再针对性的为其讲解相关知识。
3、予患者发放健康指导手册。
患者能部分掌握相关功能锻炼知识
健康指导
1)体位指导告知患者及家属尽量减少大幅度搬动患者,防止内固定断裂、脱落。
2)饮食指导饮食以高热量、高蛋白、高钙、高维生素、富含纤维素的食物为宜,多饮水,以增进营养,防止便秘。
3)并发症预防指导告知患者及家属注意皮肤护理,每2小时翻身一次,翻身角度为10°
--30°
骨盆骨折可由于骨折刺激腹膜造成自主神经功能紊乱出现便秘,应向患者说名多饮水,多食新鲜蔬菜水果,以利排便。
4)按康复计划进行功能锻炼,预防肌肉萎缩和关节僵硬;
影响骨盆环完整的骨折伤后无合并症者卧硬板床,同时进行上肢锻炼;
2周后开始练习半卧位,并进行下肢肌肉收缩的锻炼,一保持肌力,预防关节僵硬;
3周后在床上进行髋关节、膝关节的锻炼,由被动锻炼逐渐过渡到主动锻炼;
12周后逐渐弃拐行走。
出院指导:
1)遵医嘱继续合理用药;
定期复诊,不适随诊。
2)合理安排饮食,补充营养,提高体质,促进骨折愈合。
3)向患者讲解功能锻炼的重要性,鼓励患者出院后继续进行功能锻炼。
4)出院后1个月、3个月复查,检查内固定有无移位及骨折愈合等情况。
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