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高危妊娠评分标准解读高危妊娠评分标准解读目目录高危妊娠介绍高危妊娠介绍1高危妊娠评分高危妊娠评分2020分项目分项目2高危妊娠评分部分高危妊娠评分部分1010分及分及55分项目分项目3高危妊娠的转诊制度高危妊娠的转诊制度41.1.高危妊娠定义高危妊娠定义v本次妊娠对孕产妇及胎婴儿有较高危险性，本次妊娠对孕产妇及胎婴儿有较高危险性，可能导致难产及或可能导致难产及或/危及母婴者，称高危妊危及母婴者，称高危妊娠。

娠。

v高危孕妇：

具有高危因素的孕妇。

高危孕妇：

具有高危因素的孕妇。

高危妊娠介绍高危妊娠介绍2.2.高危妊娠分类：

高危妊娠分类：

基本项目基本项目不良孕产史不良孕产史妊娠合并症妊娠合并症妊娠并发症妊娠并发症环境与社会因素环境与社会因素其他单项异常其他单项异常高危妊娠评分高危妊娠评分2020分项目分项目v重度智力低下重度智力低下v原原发性高血性高血压：

BP持持续160/100mmHg（21.3/13.3kap）v开放性、粟粒性肺开放性、粟粒性肺结核核/哮喘伴哮喘伴肺功能不全肺功能不全v血小板血小板5万万v甲亢危象，糖尿病甲亢危象，糖尿病酮症酸中毒症酸中毒v恶性性肿瘤瘤v艾滋病病毒感染者或艾滋病病毒感染者或AIDSv肾功能中度及以上功能中度及以上损害害v精神病活精神病活动期期/SLE活活动期期v心肌炎后心肌炎后遗症、心律失常症、心律失常v心心脏病心功能病心功能-级级v房房颤、先心（紫、先心（紫绀型）型）v肺肺动脉高脉高压v重症肝炎、妊娠期急性脂肪肝重症肝炎、妊娠期急性脂肪肝v子子痫前期重度、子前期重度、子痫及并及并发症症v完全性前置胎完全性前置胎盘，凶，凶险性前置性前置胎胎盘，胎，胎盘早剥，胎早剥，胎盘植入植入v3胎及以上胎及以上v胎胎动消失消失vRh溶血症溶血症基基本本情情况况重度智力低下重度智力低下v定义：

又称痴愚，定义：

又称痴愚，IQIQ为为20-3420-34，适应性行为重，适应性行为重度缺陷度缺陷v特点：

早年各方面发育迟缓。

发音含糊，言语特点：

早年各方面发育迟缓。

发音含糊，言语极少，自我表达能力极差。

抽象概念缺乏，理极少，自我表达能力极差。

抽象概念缺乏，理解能力低下。

情感幼稚。

动作十分笨拙。

有一解能力低下。

情感幼稚。

动作十分笨拙。

有一定的防卫能力，能躲避明显的十分危险定的防卫能力，能躲避明显的十分危险v诊断：

需精神科协助诊断诊断：

需精神科协助诊断妊娠合并症妊娠合并症原原发性高血性高血压v妊娠合并慢性高血压的定义妊娠合并慢性高血压的定义妊娠妊娠2020周前周前收缩压收缩压140mmHg140mmHg和（或）和（或）舒舒张压张压90mmHg90mmHg（除外滋养细胞疾病），（除外滋养细胞疾病），妊娠期无明显加重；或妊娠妊娠期无明显加重；或妊娠2020周后首次周后首次诊断高血压并持续到产后诊断高血压并持续到产后1212周以后周以后v当当BPBP持续持续160/100mmgHg160/100mmgHg（21.3/13.3kap21.3/13.3kap）诊断为）诊断为高危高危心肌炎后心肌炎后遗症，心律失常症，心律失常v病因病因病毒感染心肌后，心肌免疫系统激活，病毒感染心肌后，心肌免疫系统激活，由于自身因素，自身免疫调节功能紊乱，由于自身因素，自身免疫调节功能紊乱，免疫变态反应不断持续损伤正常心肌免疫变态反应不断持续损伤正常心肌病毒感染后导致心肌严重损伤，心肌出病毒感染后导致心肌严重损伤，心肌出现严重纤维化组织现严重纤维化组织心肌炎后心肌炎后遗症，心律失常症，心律失常v诊断标准诊断标准病史：

既往有病毒性心肌炎病史病史：

既往有病毒性心肌炎病史临床表现：

可有长期早搏、传导阻滞、临床表现：

可有长期早搏、传导阻滞、心动过速、心动过缓、心肌缺血等心动过速、心动过缓、心肌缺血等辅助检查辅助检查心电图心电图心肌病理改变心肌病理改变心心脏病心功能病心功能-级v心功能心功能级：

一般体力活动明显受限制（轻级：

一般体力活动明显受限制（轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难），微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难），休息后无不适；或过去有心力衰竭病史者休息后无不适；或过去有心力衰竭病史者v心功能心功能级：

不能进行任何活动，休息时仍级：

不能进行任何活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现房房颤v房颤（心房颤动）是发生于心房内的、冲房颤（心房颤动）是发生于心房内的、冲动频率大于动频率大于350350次次/分且不规则。

分且不规则。

v临床表现临床表现病史：

妊娠后因情绪变化、大量饮酒后病史：

妊娠后因情绪变化、大量饮酒后出现心悸、气急等病史，或合并有风湿出现心悸、气急等病史，或合并有风湿性心脏病或高血压性心脏病或甲状腺功性心脏病或高血压性心脏病或甲状腺功能亢进病史者或并发重度子痫前期时出能亢进病史者或并发重度子痫前期时出现心悸、气促或心衰现心悸、气促或心衰房房颤症状：

心室率不快时可无症状，或仅有症状：

心室率不快时可无症状，或仅有心悸、心慌、乏力；当心室率超过心悸、心慌、乏力；当心室率超过150150次次/分，可出现心绞痛与充血性心力衰竭症分，可出现心绞痛与充血性心力衰竭症状状体循环栓塞或脑栓塞的症状体循环栓塞或脑栓塞的症状体征：

心脏听诊时心音强弱不等，心律体征：

心脏听诊时心音强弱不等，心律绝对不齐；脉搏强弱不等，脉律不齐；绝对不齐；脉搏强弱不等，脉律不齐；当心室律快时可发生脉搏短绌当心室律快时可发生脉搏短绌先心（紫先心（紫绀型）型）v先天性心脏病先天性心脏病由右向左分流：

左右两侧血液循环途径由右向左分流：

左右两侧血液循环途径之间有异常的沟通，使静脉血从右侧各之间有异常的沟通，使静脉血从右侧各心腔分流入动脉血中，致有紫绀出现，心腔分流入动脉血中，致有紫绀出现，如法洛四联症、法洛三联症、右心室双如法洛四联症、法洛三联症、右心室双出口、完全性大动脉转位、永存动脉干出口、完全性大动脉转位、永存动脉干等等v诊断标准诊断标准临床症状及体征临床症状及体征辅助检查：

心电图、超声心动图等辅助检查：

心电图、超声心动图等肺肺动脉高脉高压v定义：

各种原因引起的静息状态下右心导定义：

各种原因引起的静息状态下右心导管测得的肺动脉平均压（管测得的肺动脉平均压（mPAPmPAP）25mmHg25mmHg的一组临床病理生理综合征的一组临床病理生理综合征v诊断标准诊断标准心电图：

右心室肥厚或负荷过重、以及心电图：

右心室肥厚或负荷过重、以及右心房扩大的改变右心房扩大的改变胸部胸部XX线：

肺门动脉扩张伴远端外围分支线：

肺门动脉扩张伴远端外围分支纤细、右心房室扩大纤细、右心房室扩大超声心动图：

可直接测量肺动脉收缩压超声心动图：

可直接测量肺动脉收缩压重症肝炎重症肝炎诊断断标准准v临床表床表现有肝炎病毒接触史，或病毒有肝炎病毒接触史，或病毒性肝炎。

性肝炎。

HBV和和HEV易引起易引起重症肝炎重症肝炎急性起病，极度乏力，消化急性起病，极度乏力，消化道症状道症状严重，表重，表现食欲明食欲明显减退，减退，频繁呕吐，腹繁呕吐，腹胀，出，出现腹水腹水早期出早期出现神神经症状，包括扑症状，包括扑翼翼样震震颤，肌，肌张力增加，性力增加，性格改格改变，迅速出，迅速出现肝昏迷肝昏迷短期内黄疸短期内黄疸进行性加深行性加深v辅助助检查血清血清总胆胆红素素171mol/L出出现肝臭，肝呈肝臭，肝呈进行性行性缩小，小，肝功能明肝功能明显异常，胆异常，胆酶酶分离，分离，白白/球蛋白倒置球蛋白倒置凝血功能障碍全身出血凝血功能障碍全身出血倾向向肝肝肾综合征出合征出现急性急性肾功能功能衰竭衰竭有服用肝有服用肝损害的害的药物史，服物史，服药后迅速出后迅速出现黄疸及黄疸及ALT升升高，出高，出现肝衰竭，可有皮疹、肝衰竭，可有皮疹、皮肤瘙痒、嗜酸性粒皮肤瘙痒、嗜酸性粒细胞增胞增多多妊娠期急性脂肪肝妊娠期急性脂肪肝v定义：

定义：

妊娠期急性脂肪肝（妊娠期急性脂肪肝（acutefattyliveracutefattyliverofpregnancyofpregnancy，AFLPAFLP）是妊娠晚期特发）是妊娠晚期特发的严重肝脏损害又名为妊娠期特发性脂的严重肝脏损害又名为妊娠期特发性脂肪肝（肪肝（IdiopathicacutefattyliverIdiopathicacutefattyliverofpregnancyofpregnancy）或妊娠期急性肝衰竭）或妊娠期急性肝衰竭（acuteliverfailureacuteliverfailure）主要病变为肝脏脂肪变性，造成急性肝主要病变为肝脏脂肪变性，造成急性肝衰竭引起的多脏器损害衰竭引起的多脏器损害发生率为发生率为1/66591/66591332813328肾功能中度及以上功能中度及以上损害害v分期分期肾功能失代偿期，肌酐清除率肾功能失代偿期，肌酐清除率202050ml/min50ml/min，血肌酐，血肌酐186186442mol/L442mol/L肾功能衰竭期，肌酐清除率肾功能衰竭期，肌酐清除率101020ml/min20ml/min，血肌酐，血肌酐451451707mol/L707mol/L尿毒症期，肌酐清除率尿毒症期，肌酐清除率10ml/min10ml/min，血，血肌酐肌酐707mol/L707mol/L开放性、粟粒性肺开放性、粟粒性肺结核核v定义定义开放性肺结核：

痰内含有结核菌会传染开放性肺结核：

痰内含有结核菌会传染给别人的病人，约占全部肺结核病人的给别人的病人，约占全部肺结核病人的十分之一十分之一粟粒性肺结核：

又称血行播散型肺结核，粟粒性肺结核：

又称血行播散型肺结核，多由原发性肺结核发展而来，多有高热、多由原发性肺结核发展而来，多有高热、寒战、全身不适等。

寒战、全身不适等。

XX线检查示两肺野自线检查示两肺野自肺尖到肺底，大小相等，均匀分布的小肺尖到肺底，大小相等，均匀分布的小点状阴影，密度相等点状阴影，密度相等哮喘伴肺功能不全哮喘伴肺功能不全v定义：

定义：

哮喘：

突然发生或症状加重，休息时气哮喘：

突然发生或症状加重，休息时气急、呈端坐呼吸、只能讲单字、焦虑、急、呈端坐呼吸、只能讲单字、焦虑、烦躁、大汗淋漓、呼吸常烦躁、大汗淋漓、呼吸常3030次次/分，出分，出现三凹征，哮鸣音响亮、弥漫，脉搏现三凹征，哮鸣音响亮、弥漫，脉搏120120次次/分等临床特点分等临床特点哮喘伴肺功能不全哮喘伴肺功能不全肺功能不全：

是由于肺内外各种原因引肺功能不全：

是由于肺内外各种原因引起的肺通气和（或）换气功能比较严重起的肺通气和（或）换气功能比较严重障碍，以至不能进行有效的气体交换，障碍，以至不能进行有效的气体交换，在呼吸空气时，产生严重缺氧伴高碳酸在呼吸空气时，产生严重缺氧伴高碳酸血症，从而引起一系列生理功能和代谢血症，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合症紊乱的临床综合症血小板血小板5万万v血小板减少是妊娠期常见并发症，其原因血小板减少是妊娠期常见并发症，其原因为血小板破坏或消耗、血小板在脾中滞留为血小板破坏或消耗、血小板在脾中滞留过多和脊髓血小板生成障碍，发生率约占过多和脊髓血小板生成障碍，发生率约占妊娠总数的妊娠总数的3.7%3.7%血小板血小板5万万v全血血小板计数全血血小板计数5050101099/L/L往往有临床往往有临床出血倾向，为妊娠合并重度血小板减少症出血倾向，为妊娠合并重度血小板减少症胎死宫内胎死宫内新生儿颅内出血新生儿颅内出血孕产妇皮肤黏膜及内脏出血，严重者甚孕产妇皮肤黏膜及内脏出血，严重者甚至颅内出血死亡至颅内出血死亡v妊娠合并重度血小板减少多由血小板破坏妊娠合并重度血小板减少多由血小板破坏或消耗和骨髓血小板生成障碍引起或消耗和骨髓血小板生成障碍引起甲亢危象甲亢危象v定义：

甲状腺功能亢进未能得到及时有效定义：

甲状腺功能亢进未能得到及时有效控制，在某种诱因作用下病情急剧恶化，控制，在某种诱因作用下病情急剧恶化，危及生命的一种状态。

危及生命的一种状态。

甲亢危象甲亢危象v诱因诱因感染感染各种外科手术各种外科手术神经、精神因素神经、精神因素放射性放射性131I131I治疗中